PERTANYAAN TES TULIS

REKAM MEDIS
PUSKESMAS AMPELGADING

1. Apa saja isi rekam medis rawat jalan? (pasal 3 PMK 269/2008)
2. Apa saja isi rekam medis rawat inap? (Pasal 3 ayat 2 Permenkes 269/2008)
3. Berapa lama rekam medis disimpan?
4. Apa yang anda lakukan jika menemukan Rekam Medis Pasien dengan identitas yang sama lebih
dari 2 Rekam Medis ?
5. Pasien Rawat Inap baru dengan identitas KTP sebagai berikut :
Nama : Danadyaksa
Kode Desa
NIK : 3507066508830001
01. WIROTAMAN
Tempat/Tgl Lahir : Malang, 18 Maret 1997 02. TAMANSARI
03. SIDORENGGO
Jenis Kelamin : Laki-laki 04. TAWANGAGUNG
05. LEBAKHARJO
Alamat : Sidorenggo
RT/RW : 001/002
Kel/Desa : Sidorenggo
Kecamatan : Ampelgading
Dan nomer Rekam Medis yang dipakai adalah 03250.01 dari pasien Wirotaman. Jika pasien
tersebut dari Sidorenggo dan belum pernah berobat ke Puskesmas, maka penulisan nomer
Rekam Medis yang tepat adalah?
JAWABAN TES TULIS

REKAM MEDIS

PUSKESMAS AMPELGADING

1. isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-kurangnya :
(pasal 3 PMK 269/2008)

1. identitas pasien
2. tanggal dan waktu
3. hasil anamnesis, mencakup sekurang kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
4. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
5. diagnosis
6. rencana penatalaksanaan
7. pengobatan dan atau tindakan
8. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
9. untuk pasien kasus gigi dilengkap odontogram
10. persetujuan tindakan bila diperlukan

2. isi rekam medis untuk pasien rawat inap meliputi sekurang kurangnya (Pasal 3 ayat 2 Permenkes
269/2008) :
1. identitas pasien
2. tanggal dan waktu
3. hasil anamnesis, mencakup sekurang kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
4. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
5. diagnostik
6. rencana tata laksana
7. pengobatan dan atau tindakan
8. persetujuan tindakan bila diperlukan
9. catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
10. ringkasan pulang (discharge summary)
11. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan
pelayanan kesehatan
12. pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
13. untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik

3. ketentuan tentang penyimpanan rekam medis dijelaskan dalam Pasal 8 Permenkes 269/2008
1. rekam medis pasien rawat inap di rumah sakit wajib disimpan sekurang kurangnya untuk jangka
waktu 5 (lima) tahun terhtung dari tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan.
2. setelah batas waktu 5 (lima) tahun dilampaui, rekam medis dapat dimusnahkan, kecuali
ringkasan pulang dan persetujuan tindakan medis, pada 2 dokumen ini, disimpan selama jangka
 waktu 10 (sepuluh) tahun terhitung dari tanggal dibuatnya ringkasan dan persetujuan tindakan
medis.
3. penyimpanan rekam medis dan ringkasan pulang dilaksanakan oleh petugas yang ditunjuk
pimpinan sarana pelayanan kesehatan
4. Mengambil semua lembar pemeriksanaan mulai dari Anamnesa, pemeriksaan fisik, diagnosa, Terapi,
Inform Consen dan lembar KIE kecuali Cover dan identitas pasien. Dari lembar tersebut kita jadikan
satu di Rekam Medis yang lama dan diurutkan sesuai waktu kunjungan lama ke baru.
5. Kode desa Sidorenggo 03, No Rekam Medis yang baru dan sudah terpakai adalah 03250
Jadi untuk kode nomer Rekam Medis Pasien Danadyaksa adalag 03251.03
UJI PRAKTEK REKAM MEDIS

1. Tulis dengan lengkap identitas pasien tersebut di dokumen Rekam Medis yang tersedia
Nama : Danadyaksa
NIK : 3507066508830001
Tempat/Tgl Lahir : Malang, 18 Maret 1997 Kode Desa

Jenis Kelamin : Laki-laki 01. WIROTAMAN

02. TAMANSARI
Alamat : Sidorenggo 03. SIDORENGGO
04. TAWANGAGUNG
RT/RW : 001/002 05. LEBAKHARJO

Kel/Desa : Sidorenggo
Kecamatan : Ampelgading
2. Jika Pasien (soal no 1) alamat sudah sesuai KTP adalah yang tertera, sedangkan pada
saat ini pasien tersebut tinggal dialamat yang berbeda (Tawangagung RT/RW 001/002).
Bagaimana anda mengisi alamat pasien tersebut di Rekam Medis ?
3. Apa yang anda lakukan jika menemukan Rekam Medis pasien rawat inap yang tidak
lengkap ?
4. Teliti dan Cermati, Rekam Medis Mana yang tidak lengkap penulisannya !
5. Rak Rekam medis ke 1 meliputi nomer rekam medis mulai dari 000001 sampai 000100
dan rak nomer 2 meliputi 000101 sampai 000200 Jika ada dokumen pasien yang harus
anda kembalikan lagi sesuai raknya. Untuk dokumen pasien dengan nomer 000130
berada di rak nomer berapa?