SURABAYA
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/001
01 1/3
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Tempat Pendaftaran Pasien adalah tempat untuk mendaftarkan pasien
ke URI, URJ atau IGD. Di tempat tersebut pasien di data identitasnya
sesuai KTP atau tanda pengenal lainnya.
TUJUAN Mencatat data pasien tersebut secara akurat, jika terjadi sesuatu hal
yang tidak di inginkan mudah untuk mencarinya.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/001
01 2/3
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
4. Setelah mengisi lembar data identitas pasien selanjutkan pasien
diberi lembar persetujuan umum / general consent.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/001
01 3/3
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
14. Dokter segera memeriksa dan memberi pertolongan pada
pasien sesuai dengan apa yang dibutuhkan pasien tersebut.
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/002
Indah No. 97 Surabaya 1/2
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan
bukti tentang proses pelayanan medis kepada pasien rawat jalan
TUJUAN Untuk menunjang terciptanya tertib administrasi dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
JL. Medokan Semampir RSGR/SPO/RM/002
2/2
Indah No. 97 Surabaya
PROSEDUR pasien.
4. Jika berkas rekam medis sudah lengkap, petugas pendaftaran
akan mengantarkan berkas rekam medis ke poliklinik yang
diinginkan oleh pasien.
5. Setelah pelayanan di poliklinik selesai, petugas rekam medis
mengambil berkas rekam medis dari poliklinik yang telah di isi
oleh dokter yang memeriksa kemudian dibawa ke seksi bidang
rekam medis.
6. Petugas rekam medis memeriksa kelengkapan pengisian data di
lembar rekam medis rawat jalan, jika belum lengkap berkas
rekam medis rawat jalan segera dikembalikan ke dokter yang
memeriksa pasien tersebut untuk melengkapinya.
7. Jika dalam pengisian berkas rekam medis tersebut ada
kesalahan maka cukup di coret 1 x dengan garis mendatar dan di
lengkapi dengan tanda tangan. Penghapusan dengan cara
apapun tidak di perbolehkan.
dr.Suwarni
PENGERTIAN Berkas rekam medis harus segera diisi dan dilengkapi seluruhnya
setelah pasien mendapatkan pelayanan dokter.
TUJUAN Tertib administrasi
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
Ditetapkan :
Tanggal Terbit Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
15 Maret 2015
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang
merupakan bukti tentang proses pelayanan medis kepada
pasien rawat jalan
TUJUAN Sebagai acuan untuk memudahkan tenaga medis membaca hasil
pemeriksaan pasien yang terdapat dalam berkas rekam medis.
KEBIJAKAN 1. Undang - undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009
tentang Kesehatan.
PROSEDUR
rekam medis yang sudah dibuat.
2. Susunan urutan berkas rekam medis rawat jalan antara
lain :
1. Lembar triage
Lembar triage berada pada urutan pertama, jika ada
lembar triage baru diletakkan di depan triage yang
lama.
2. Lembar rawat jalan
Lembar rawat jalan berada pada urutan kedua, jika
lembar rawat jalan sudah terisi penuh maka akan
ditambah lembar rekam medis yang baru dan letaknya
berada di belakang lembar rawat jalan yang sudah
terisi tersebut sampai seterusnya.
3. Lembar penunjang medis
Lembar penunjang medis berada pada urutan ketiga,
yang berisi hasil laboratorium, hasil foto, hasil usg dan
lain- lain.
PROSEDUR
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/005
Indah No. 97 Surabaya 1/2
dr.Suwarni
PENGERTIAN Pasien yang mempunyai indikasi untuk di rawat inap / pasien yang
sudah memenuhi syarat untuk rawat inap
TUJUAN Supaya perkembngan penyakit pasien dapat dipantau terus oleh tenaga
medis
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/005
JL. Medokan Semampir 2/2
Indah No. 97 Surabaya
3. Bila sudah ada surat rujukan, petugas mewawancarai pasien,
mencatatat identitas pasien secara lengkap dan masuk di kamar
PROSEDUR terima.
4. Jika belum ada surat rujukan, pasien di arahkan ke poli
5. Dokter poli memeriksa dan menjelaskan tentang kondisi pasien
dan mengisi berkas rekam medis secara lengkap serta membuat
surat rujukan untuk rawat inap bagi pasien yang belum
mempunyai surat rujukan.
6. Pasien diantarkan ke kamar terima untuk mendapatkan
informasi tentang jadwal konsultasi dokter, perkiraan biaya
rumah sakit, hak dan kewajiban pasien, peraturan tata tertib di
rumah sakit.
7. Petugas kamar terima menghubungi bagian rawat inap untuk
menanyakan tempat tidur kosong. Jika ada tempat tidur yang
kosong pasien diantar perawat di ruang rawat inap.
8. Petugas rawat inap menghubungi dokter yang akan merawat
pasien tersebut dan melakukan tindakan medis sesuai dengan
advis dokter.
9. Jika pada saat datang pasien dengan kondisi gawat darurat maka
tindakan medis dilakukan di IGD oleh petugas IGD.
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/006
Indah No. 97 Surabaya 1/3
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan
bukti tentang proses pelayanan medis kepada pasien rawat inap
TUJUAN Untuk menunjang terciptanya tertib administrasi dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
PROSEDUR
1. Rekam medis rawat inap dimasukkan jadi satu kedalam map
warna kuning.
2. Sampul depan rekam medis rawat inap tercatat data identitas
pasien dan nomor rekam medis.
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA
BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir Indah No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/006
No. 97 Surabaya 2/3
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
JL. Medokan Semampir RSGR/SPO/RM/006
3/3
Indah No. 97 Surabaya
12. Petugas rekam medis mencatat berkas rekam medis yang keluar
di buku peminjaman rekam medis rawat inap.
PROSEDUR 13. Berkas rekam medis pasien yang tidak pernah berobat lagi ke
rumah sakit selama 5 tahun terakhir dinyatakan sebagai berkas
in aktif. Masa in aktif adalah 2 tahun.
14. Berkas rekam medis yang sudah dinyatakan tidak aktif akan
dikeluarkan dari rak penyimpanan dan akan dilakukan
pemusnahan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/007
1/1
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Tata cara penulisan nama untuk memberikan identitas pasien dan
identitas berkas rekam medis.
TUJUAN Agar tidak terjadi kesalahan dalam pelayanan serta untuk
mempermudah pencarian berkas rekam medis.
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/007
JL. Medokan Semampir 2/2
Indah No. 97 Surabaya
6. Jika bayi baru lahir hingga saat pulang belum mempunyai nama
maka penulisannya adalah By, Ny, Nama Ibu.
PROSEDUR 7. Pada pasien rawat inap di pasang gelang warna biru untuk
pasien laki – laki, warna merah untuk pasien perempuan,
kancing merah untuk pasien alergi, kancing kuning untuk pasien
resiko jatuh dan kancing ungu untuk pasien DNR (Do Not
Resuscitation)
8. Gelang pada pasien harus di print tidak boleh di tulis tangan,
kecuali print dalam keadaan rusak.
9. Penulisan pada gelang terdiri dari nama pasien, nomor rekam
medis dan tanggal lahir..
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/008
JL. Medokan Semampir 1/2
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Cara pemberian nomor kepada setiap pasien yang datang ke sarana
pelayanan yang ada di rumah sakit.
TUJUAN Untuk mempermudah pencarian kembali berkas rekam medis yang telah
terisi informasi tentang pasien
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/008
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
5. Kartu berobat berisi nama pasien, alamat, dan nomor
rekam medis.
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/009
Indah No. 97 Surabaya 1/2
dr.Suwarni
PENGERTIAN Pada dasarnya untuk memberikan identitas kepada pasien agar
membedakan pasien satu dengan pasien lain sehingga mempermudah
pelayanan pada pasien yang berobat ke rumah sakit.
TUJUAN Untuk membedakan pasien satu dengan pasien lain
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
PROSEDUR 1. Nama pasien harus lengkap, minimal terdiri dari dua suku kata
kecuali dengan nama satu suku kata.
2. Nama pasien ditulis dengan huruf kapital dan mengikuti ejaan
yang disempurnakan.
3. Sebagai pelengkap bagi pasien laki atau perempuan di akhir
nama lengkap ditambah Tn, Ny, Sdr, Nn sesuai status pasien
4. Penulisan Gelar diletakkan di belakang status pasien
5. Penulisan marga diletakkan dibelakang nama asli.
RS GOTONG ROYONG SISTEM PENAMAAN
SURABAYA
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/009
2/2
JL. Medokan Semampir Indah
No. 97 Surabaya
6. Jika ada penulisan identitas pasien yang salah pada berkas rekam
medis, petugas rekam medis akan meralat semua data pasien,
INSTALASI TERKAIT
Unit Rekam Medis
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA SISTEM PELEPASAN INFORMASI
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/0010
Indah No. 97 Surabaya 1/2
dr.Suwarni
PENGERTIAN Suatu informasi tentang pasien yang dikeluarkan oleh rumah sakit
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/0010
Indah No. 97 Surabaya 2/2
PROSEDUR meminta.
3. Petugas rekam medis tidak boleh memberi informasi apapun
tentang isi berkas rekam medis kepada siapapun baik secara
lisan maupun tertulis.
4. Pelepasan informasi rekam medis hanya boleh diberikan oleh
dokter yang merawat pasien tersebut baik secara lisan maupun
tertulis dilengkapi dengan tanda tangan, nama terang dan
stempel.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/011
1/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Sistem indentifikasi bayi baru lahir adalah tata cara pemberian identitas
pada bayi baru lahir.
TUJUAN Agar tidak terjadi kesalahan dalam pelayanan karena bayi tertukar
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/012
Indah No. 97 Surabaya 1/2
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rekam medis boleh dikeluarkan/dipinjam jika ada permintaan dari
dokter atau pasien datang berobat dan hanya petugas rekam medis yang
boleh mengeluarkan.
TUJUAN Rekam medis tetap pada tempatnya dan mudah di cari jika dibutuhkan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/012
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
4. Berkas rekam medis yang dipinjam harus segera
dikembalikan ke tempat penyimpanan, karena jika dalam
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/013
1/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Sistem penyimpanan yang digunakan di Rumah Sakit Gotong Royong
adalah sentralisasi, penggabungan berkas rekam medis rawat jalan dan
berkas rawat inap
TUJUAN Efisiensi waktu, sehingga pasien rawat jalan dan rawat inap mendapat
pelayanan yang cepat.
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/013
2/2
JL. Medokan Semampir Indah
No. 97 Surabaya
4. Sampul berkas rekam medis yang rusak / lembarannya lepas
harus segera diperbaiki, untuk mencegah hilangnya
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/014
1/1
JL. Medokan Semampir Indah
No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Pada tempat penyimpanan harus diberi petunjuk agar memudahkan
pencarian / penyimpanan berkas rekam medis
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/015
JL. Medokan Semampir 1/2
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rekam medis rawat inap boleh dipinjam/dikeluarkan dari tempat
penyimpanan, jika ada permintaan dari dokter yang merawat pasien
tersebut
TUJUAN Untuk menjaga kerahasiaannya dan mempermudah dalam mencarinya
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
PROSEDUR 1. Petugas dari rawat inap yang meminjam berkas rekam medis pasien
rawat inap harus datang sendiri ke tempat penyimpanan berkas
rekam medis.
2. Petugas rekam medis harus mencatat data rekam medis tersebut di
buku peminjaman rekam medis.
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA PEMINJAMAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/015
JL. Medokan Semampir 2/2
Indah No. 97 Surabaya
3. Berkas rekam medis boleh dikeluarkan dari tempat penyimpanan
hanya oleh petugas rekam medis atas permintaan dokter.
OK
RS GOTONG ROYONG PENGISIAN RESUME MEDIS RAWAT INAP
SURABAYA
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/016
1/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Berkas rekam medis harus segera diisi dan dilengkapi seluruhnya
setelah pasien mendapatkan pelayanan dokter.
TUJUAN Tertib administrasi
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/016
2/2
JL. Medokan Semampir Indah
No. 97 Surabaya
5. Dokter menulis alasan pulang dan terapi pulang.
6. Dokter menulis tanggal, bulan, tahun lembar resume medis
PROSEDUR tersebut di buat, serta tanda tangan dan nama terang dan
stempel.
7. Pengisian resume medis selambat – lambatnya 2x24 jam
setelah pasien keluar dari Rumah Sakit.
8. Jika dalam penulisan di resume tersebut ada kesalahan,
maka cukup di coret 1 x dengan garis mendatar.
9. Penghapusan di berkas rekam medis dengan cara apapun
tidak diperbolehkan.
INSTALASI TERKAIT 1. Unit Rekam Medis
2. URI
3. VK
4. OK
RS GOTONG ROYONG PENYUSUTAN (RETENSI) REKAM MEDIS
SURABAYA
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
JL. Medokan Semampir Indah RSGR/SPO/RM/017
1/2
No. 97 Surabaya
dr.Suwarni
PENGERTIAN Suatu kegiatan pengurangan arsip dari rak penyimpanan dengan cara
memindahkan arsip rekam medis in aktif dari rak aktif ke rak in aktif
dengan cara memilah pada rak penyimpanan sesuai dengan tahun
kunjungannya
TUJUAN Mengurangi arsip rekam medis yang semakin bertambah dan
menyiapkan tempat yang cukup untuk menyimpan berkas rekam
medis yang baru
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/017
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
2. Rekam medis yang lebih dari 5 tahun di lihat dari tanggal
kunjungannya yang terakhir, jika dalam 5 tahun terakhir
PROSEDUR medis.
3. Berkas rekam medis harus dikembalikan ke bagian seksi
bidang rekam medis sebelum jam kerja.
INSTALASI TERKAIT 1. Unit Rekam Medis
2. URI
3. URJ
4. IGD
RS GOTONG ROYONG PERLINDUNGAN BERKAS REKAM MEDIS DARI KEHILANGAN DAN
SURABAYA KERUSAKAN
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/019
JL. Medokan Semampir 1/2
Indah No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN Pengamanan Rekam Medis adalah suatu upaya agar dokumen yang
tersimpan di tempat penyimpanan tidak mudah rusak / hilang baik oleh
petugas Rekam Medis maupun orang lain.
TUJUAN Sebagai acuan untuk menerapkan langkah-langkah dalam pengamanan
berkas rekam medis yang disimpan di tempat penyimpanan.
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/019
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
4. Petugas rekam medis harus menjaga kerapian berkas rekam medis.
5. Petugas dilarang merokok dalam ruang penyimpanan berkas rekam
PROSEDUR medis.
6. Ruang penyimpanan harus bersih, atap tidak boleh bocor dan harus
ada petugas yang selalu membersihkannya.
INSTALASI TERKAIT
Unit Rekam Medis
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA PENGATURAN KEAMANAN DAN
INFORMASI DATA
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/021
1/1
JL. Medokan Semampir Indah
No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkanoleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN
Merubah data identitas pasien jika ada database yang tidak sesuai atau
ada perubahan pada identitas pasien tersebut
TUJUAN Mencatat data pasien secara tepat dan akurat sesuai identitas pasien
tersebut
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/022
1/2
JL. Medokan Semampir Indah
No. 97 Surabaya
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh :
15 Maret 2015 Direktur Rumah Sakit Gotong Royong
SPO UNIT REKAM MEDIS
dr.Suwarni
PENGERTIAN
Menghapus nomor rekam medis jika pasien tersebut mempunyai lebih
dari satu nomor
TUJUAN
Memberikan satu nomor rekam medis pada pasien satu pasien
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/022
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
INSTALASI TERKAIT Unit Rekam Medis
RS GOTONG ROYONG PENGGANTIAN KARTU BEROBAT YANG HILANG ATAU TIDAK
SURABAYA MEMBAWA KARTU BEROBAT
PROSEDUR anggap pasien baru dan di berikan nomor rekam medis yang
baru.
5. Kartu berobat di berikan pada pasien yang tidak membawa
kartu berobat / kartunya hilang.
INSTALASI TERKAIT 1. Unit Rekam Medis
2. URJ
3. URI
4. IGD
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA SAMPUL PELINDUNG REKAM MEDIS
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
JL. Medokan Semampir RSGR/SPO/RM/024
1/2
Indah No. 97 Surabaya
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rekam medis harus diberi sampul pelindung untuk memelihara
keutuhan susunan lembaran rekam medis dan mencegah terlepasnya /
tersobeknya lembaran, akibat sering di bolak-balik
TUJUAN
Agar tidak ada lembar rekam medis yang lepas/hilang
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/024
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
3. Nama penderita dan nomor harus di tulis jelas pada setiap
sampul (map)
PROSEDUR
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
JL. Medokan Semampir Indah RSGR/SPO/RM/025
1/2
No. 97 Surabaya
dr.Suwarni
PENGERTIAN Alat menyimpan yang baik, penerangan yang baik, pengaturan suhu
dan pemeliharaan ruangan penyimpanan berkas rekam medis, serta
memperhatikan faktor keselamatan, bagi petugas rekam medis.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/025
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
2. Rak terbuka yang dipakai dengan alasan:
a. Harga lebih murah
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
JL. Medokan Semampir RSGR/SPO/RM/026
1/2
Indah No. 97 Surabaya
dr.Suwarni
PENGERTIAN Berkas rekam medis yang boleh di pindah yaitu berkas rekam medis
yang lebih dari lima tahun dan pasien tersebut berkunjung hanya satu
kali kunjungan ke rumah sakit.
TUJUAN Mengurangi volume yang ada di rak tempat penyimpanan.
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/026
2/2
JL. Medokan Semampir
Indah No. 97 Surabaya
5. Berkas rekam medis yang di keluarkan dari rak penyimpanan di
catat nomor rekam medisnya.
dr.Suwarni
Radiologi
CT- SCAN
Gizi
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA TELPON DOKTER JAGA POLI
PROSEDUR 1. Jadwal jaga dokter poli sesuai dengan jadwal yang sudah
tertulis.
2. Jika jam praktek dokter sudah lebih dari 15 menit, dokter
belum datang, maka petugas pendaftaran menghubungi
dokter tersebut.
3. Hasil dari telpon tersebut segera disampaikan ke pasien
yang telah menunggu.
4. Untuk menghindari komplain dari pasien dokter
diharapkan datang tepat pada waktunya.
Unit Rekam Medis
INSTALASI TERKAIT
URJ
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA PASIEN DENGAN NAMA YANG SAMA
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/033
Indah No. 97 Surabaya 1/2
dr.Suwarni
PENGERTIAN Proses kegiatan penanuran secara fisik arsip rekam medis yang telah
berakhir fungsi dan nilai gunanya. penghancuran harus dilakukan secara
total dengan cara mencacah atau mendaur ulang
TUJUAN Rekam medis tersebut tidak dapat dikenali lagi bentuk maupun isinya
KEBIJAKAN 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
PROSEDUR 1. Rekam medis yang sudah tidak aktif selama 7 tahun dan sudah
memenuhi syarat untuk di musnahkan di laporkan ke direktur
rumah sakit
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA PEMUSNAHAN ARSIP REKAM MEDIS
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/033
JL. Medokan Semampir 2/2
Indah No. 97 Surabaya
2. Direktur membuat surat keputusan tentang pemusnahan
rekam medis dan menunjuk tim pemusnah yang
No. Dokumen
No. Revisi Halaman
JL. Medokan Semampir RSGR/SPO/RM/034
1/2
Indah No. 97 Surabaya
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rumah sakit harus menyelenggarakan rekam medis yang merupakan
bukti pelayanan medis kepada pasien IGD
TUJUAN Untuk menunjang terciptanya tertib administrasi dalam rangka upaya
peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit
No. Dokumen
JL. Medokan Semampir No. Revisi Halaman
RSGR/SPO/RM/034
Indah No. 97 Surabaya 2/2
dr.Suwarni
PENGERTIAN Rekam medis boleh dipinjam / dikeluarkan dari tempat
penyimpanan jika ada permintaan dari dokter / tenaga medis yang
merawat pasien tersebut.
dr.Suwarni
PENGERTIAN Suatu proses untuk memastikan bahwa pasien adalah seseorang yang di
maksudkan dalam registrasi dan akan mendapatkan tindakan sesuai tujuan.
dr.Suwarni
PENGERTIAN Penerimaan pasien melalui kamar terima sesuai prosedur yang ada di RS
Gotong Royong
TUJUAN Memberi jaminan kepada pasien dan keluarga untuk mendapatkan hak
dalam penyampaian informasi yang sesuai
KEBIJAKAN
SURABAYA
PROSEDUR 1. Pada pasien rujukan dari luar yang berasal dari dokter dalam, jika
pasien sudah membawa pengantar dan advis dari dokter DPJP
sehingga pasien diantarkan di kamar terima.
a) Pasien dikaji kembali di Kamar Terima apakah pasien emergency
atau pasien dengan indikasi MRS yang memiliki kesadaran cukup
b) Bila pasien dalam keadaan emergency maka pasien diarahkan ke
IGD dan dilakukan tindakan di IGD dan pasien dengan indikasi
MRS yang memiliki kesadaran cukup, akan dilakukan tindakan
pemasangan infuse di ruang rawat inap.
2. Pada pasien rujukan dari luar yang berasal dari dokter luar, dan
belum memiliki DPJP dan advis dokter akan diarahkan ke dokter IGD
untuk dikonsulkan ke DPJP dan tindakan dilakukan di IGD
3. Semua pasien MRS atau keluarga pasien MRS diarahkan ke kamar
terima untuk dijelaskan tentang General Consent, tata tertib
peraturan, hak pasien dan keluarga dan pemesanan kamar rawat inap
dan pengantar pasien kondisi apabila ke kamar rawat inap
4. Pasien yang akan dirawat inap di pasang gelang identitas pasien oleh
petugas kamar terima.
RS GOTONG ROYONG
SURABAYA PENERIMAAN PASIEN DI KAMAR TERIMA