RISK REGISTER

KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS

UNIT/INSTALASI : Loundry
KATEGORI RISIKO D F SKOR RESIKO
(D X F)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Luka karena benda tajam
kontak dengan suhu panas
terpapar pathogen, bakteri dan virus
Terkena penyakit menular
Kontak dengan aliran listrik
Kebisingan
BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)
Pajanan B3
Pajanan darah pasien
Terpapar gas beracun
KEBAKARAN
Karena gas LPG
UTILITAS / SISTEM KUNCI
Gagal listrik utama
Kegagalan pemasokan air bersih

Keterangan :
Kategori resiko : Resiko yang dapat/mungkin terjadi
D : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai1-5)
F : Seringnya kejadian (nilai 1-5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
GISTER
EAMANAN FASILITAS

GRANDING RESIKO MITIGASI

DAN KEAMANAN

AN BERBAHAYA (B3)

KARAN

STEM KUNCI

resiko (nilai1-5)

Gubug,
Ketua Tim K3RS
 RISK REGISTER
KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS

UNIT/INSTALASI : CSSD
KATEGORI RISIKO D F SKOR RESIKO
(D X F)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Luka karena benda tajam
kontak dengan suhu panas
terpapar pathogen, bakteri dan virus
Terkena penyakit menular
Keributan
BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)
Pajanan B3
Pajanan darah pasien
KEBAKARAN
Karena arus pendek

ALAT MEDIS
Tidak terkalibrasi tepat waktu

UTILITAS / SISTEM KUNCI

Gagal listrik utama
Kegagalan pemasokan air bersih

Keterangan :
Kategori resiko : Resiko yang dapat/mungkin terjadi
D : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai1-5)
F : Seringnya kejadian (nilai 1-5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
GISTER
EAMANAN FASILITAS

GRANDING RESIKO MITIGASI

DAN KEAMANAN

AN BERBAHAYA (B3)

KARAN

MEDIS

STEM KUNCI

resiko (nilai1-5)

Gubug,
Ketua Tim K3RS
 RISK REGISTER
KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS

UNIT/INSTALASI : LABORATORIUM
KATEGORI RISIKO D F SKOR RESIKO
(D X F)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Luka karena benda tajam
kontak dengan suhu panas
terpapar pathogen, bakteri dan virus
Terkena penyakit menular
Kontak dengan aliran listrik
Kebisingan
BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)
Pajanan B3
Pajanan darah pasien
Terpapar gas beracun
KEBAKARAN
Konsleting listrik
UTILITAS / SISTEM KUNCI
Gagal listrik utama
Kegagalan pemasokan air bersih

Keterangan :
Kategori resiko : Resiko yang dapat/mungkin terjadi
D : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai1-5)
F : Seringnya kejadian (nilai 1-5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
GISTER
EAMANAN FASILITAS

GRANDING RESIKO MITIGASI

DAN KEAMANAN

AN BERBAHAYA (B3)

KARAN

STEM KUNCI

resiko (nilai1-5)

Gubug,
Ketua Tim K3RS
 RISK REGISTER
KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS

UNIT/INSTALASI :
KATEGORI RISIKO D F SKOR RESIKO
(D X F)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Terpeleset lantai licin
Luka karena benda tajam
Terjatuh dari tangga
Terjatuh dari tempat tidur
Terjatuh dari lantai tidak rata
Kehilangan barang berharga
Terjebak dalam lift macet
Terkunci di kamar mandi
Keributan
Pasien yang keluar tanpa ijin
Atap/plafon runtuh
Radiasi
Tersengat listrik
Bahaya penggunaan las pada mata dan pernafasan

BAHAYA BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)

Pajanan B3

PENANGGULANGAN BENCANA
Banjir
Angin ribut
 KEBAKARAN
Karena arus pendek listrik
Karena ledakan gas LPG
Karena kebocoran O2

ALAT MEDIS
Tidak terkalibrasi tepat waktu
Jadwal pemeliharaan tidak terlaksana tepat waktu
Pelayanan terganggu karena kerusakan alat medis
Perbaikan alat medis lama
Tidak adanya peralatan pengganti

UTILITAS / SISTEM KUNCI

Gagal listrik utama
Genset tidak normal
Gagal suplai listrik
Kegagalan pemasokan air bersih
Kegagalan alat komunikasi
Kegagalan CCTV
Kegagalan sistem gas medis

Keterangan :
Kategori resiko : Resiko yang dapat/mungkin terjadi
D : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai1-5)
F : Seringnya kejadian (nilai 1-5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
NAN FASILITAS

GRANDING RESIKO MITIGASI

AMANAN

RBAHAYA (B3)

ENCANA
UNCI

resiko (nilai1-5)

Gubug,
Ketua Tim K3RS
 RISK REGISTER
FASILITAS DAN KESELAMATAN

KATEGORI RESIKO F S SKOR RESIKO PENGONTROLAN RISK RANKING MITIGASI

(F X S) (K) (D x F x K)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Terpeleset lantai licin Pelaksanaan proses pembersihan lantai sesuai SPO dan tanda pengerjaan
Luka karena benda tajam Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Luka karena benda tumpul Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Terjatuh dari tangga Penambahan pengaman area tangga
Terjatuh dari tempat tidur Memasang sidegite
Terjatuh karena lantai tidak rata
Terjatuh karena lantai licin
Kehilangan barang berharga Penambahan personil security dan CCTV
Penculikan bayi
Terjebak dalam lift macet Pemeliharaan lift secara rutin
Terkunci di kamar mandi Pemeliharaan pintu kamar mandi dengan baik
Keributan Penempatan personil security
Pasien yang keluar tanpa ijin Memberikan orientasi dan pemahaman kepada pasien dan penunggu pasien
Atap / plafon yang runtuh Pemeliharaan rutin
Gangguan terhadap tikus dan serangga pengganggu Peningkatan kebersihan
Radiasi Penggunaan APD Radiasi sesuai dengan SPO
Tersengat listrik Penggunaan APD sesuai dengan SPO
Bahaya penggunaan las pada mata dan pernapasan. Penggunaan APD sesuai dengan SPO

BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)

Kontaminasi B3 Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Terluka karena benda tajam/jarum karena salah prosedur Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Pembuangan limbah padat infeksius tidak pada tempatnya Kepatuhan pada SPO penanganan bahan infeksius
Penempatan B3 tidak pada tempatnya Kepatuhan pada SPO penanganan bahan infeksius
PENAGGULANGAN BENCANA
Banjir Pembuatan pembuangan saluran air hujan dan pompa
KEBAKARAN
Karena arus pendek listrik Pemeriksaan rutin panel listrik dan terminal output, Menghindari pemakaian T steker
Karena faktor kelalaian manusia Edukasi dan sosialisasi
Karena ledakan gas LPG Penggunaan regulator yang standar SNI, pelaksanaan SPO penyimpanan bahan berbahaya
Karena kebocoran gas O2 Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Pelanggaran larangan merokok Edukasi dan sosialisasi
ALAT MEDIS
Tidak terkalibrasi tepat waktu Monitoring masa berlaku kalibrasi
Jadwal pemeliharaan tidak terlaksana tepat waktu Pendisiplinan SPO pemeliharaan alat medis
Pelayanan terganggu karena kerusakan alat medis Meningkatkan respon time terhadap panggilan kerusakan
Tidak adanya peralatan pengganti Mengajukan pengadaan peralatan medis sebagai cadangan
UTILITAS / SISTEM KUNCI
Gagal listrik utama Kesiapan GENSET menggantikan listrik utama
Genset tidak normal Pmeliharaan dan pemeriksaan rutin
Gagal Suplay listrik Pmeliharaan dan pemeriksaan rutin
Kegagalan pemasokan air bersih Kesiapan Pemasokan air cadangan
Kegagalan alat komunikasi Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Kegagalan CCTV Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Kegagalan sistem gas medis Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin

S (SEVERITY) : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai 1 - 5)

F (FREKUENSI) : Seringnya kejadian (nilai 1 - 5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
K : Pengontrolan / tingkat kemudahan pengendalian resiko (nilai 4 - 1)
Peringkat Resiko : Skor resiko x Pengontrolan (D x F x K)
 KATEGORI RESIKO F S

Terpeleset lantai licin

Luka karena benda tajam
Luka karena benda tumpul
Terjatuh dari tangga
Terjatuh dari tempat tidur
Terjatuh karena lantai tidak rata
Terjatuh karena lantai licin
Kehilangan barang berharga
Penculikan bayi
Terjebak dalam lift macet
Terkunci di kamar mandi
Keributan
Pasien yang keluar tanpa ijin
Atap / plafon yang runtuh
Gangguan terhadap tikus dan serangga pengganggu
Radiasi
Tersengat listrik
Bahaya penggunaan las pada mata dan pernapasan.
Kontaminasi B3
Kebocoran LPG
Kebocoran Gas medis
B
Kontaminasi B3
Terluka karena benda tajam/jarum karena salah prosedur
Pembuangan limbah padat infeksius tidak pada tempatnya
Penempatan B3 tidak pada tempatnya

Banjir

Karena arus pendek listrik

Karena faktor kelalaian manusia
Karena ledakan gas LPG
Karena kebocoran gas O2
Pelanggaran larangan merokok

Tidak terkalibrasi tepat waktu

Jadwal pemeliharaan tidak terlaksana tepat waktu
Pelayanan terganggu karena kerusakan alat medis
Tidak adanya peralatan pengganti

Gagal listrik utama

Genset tidak normal
Gagal Suplay listrik
Kegagalan pemasokan air bersih
Kegagalan alat komunikasi
Kegagalan CCTV
Kegagalan sistem gas medis

S (SEVERITY) : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai 1

F (FREKUENSI) : Seringnya kejadian (nilai 1 - 5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
K : Pengontrolan / tingkat kemudahan peng
Peringkat Resiko : Skor resiko x Pengontrolan (D x F x K)
 RISK REGISTER
K3

SKOR RESIKO PENGONTROLAN RISK RANKING

(F X S) (K) (D x F x K)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN

BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)

PENAGGULANGAN BENCANA

KEBAKARAN

ALAT MEDIS
 UTILITAS / SISTEM KUNCI

ak yang ditimbulkan resiko (nilai 1 - 5)

gnya kejadian (nilai 1 - 5)
ak X Frekuensi (D x F)
ontrolan / tingkat kemudahan pengendalian resiko (nilai 4 - 1)
esiko x Pengontrolan (D x F x K)
 MITIGASI

Pelaksanaan proses pembersihan lantai sesuai SPO dan tanda pengerjaan

Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Penambahan pengaman area tangga
Memasang sidegite
Inspeksi dan perbaikan
Inspeksi dan pemasangan rambu
Efektifitas personil security dan CCTV
Efektifitas personil security dan CCTV
Pemeliharaan lift secara rutin
Pemeliharaan pintu kamar mandi dengan baik
Penempatan personil security
Memberikan orientasi dan pemahaman kepada pasien dan penunggu pasien
Pemeliharaan rutin
Peningkatan kebersihan
Penggunaan APD Radiasi sesuai dengan SPO
Penggunaan APD sesuai dengan SPO
Penggunaan APD sesuai dengan SPO
Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Penggunaan regulator yang standar SNI, pelaksanaan SPO penyimpanan bahan berbahaya
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
3)
Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Kepatuhan pada SPO penanganan bahan infeksius
Kepatuhan pada SPO penanganan bahan infeksius

Pembuatan pembuangan saluran air hujan dan pompa

Pemeriksaan rutin panel listrik dan terminal output, Menghindari pemakaian T steker
Edukasi dan sosialisasi
Penggunaan regulator yang standar SNI, pelaksanaan SPO penyimpanan bahan berbahaya
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Edukasi dan sosialisasi

Monitoring masa berlaku kalibrasi

Pendisiplinan SPO pemeliharaan alat medis
Meningkatkan respon time terhadap panggilan kerusakan
Mengajukan pengadaan peralatan medis sebagai cadangan

Kesiapan GENSET menggantikan listrik utama

Pmeliharaan dan pemeriksaan rutin
Pmeliharaan dan pemeriksaan rutin
Kesiapan Pemasokan air cadangan
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
 R

Bulan:
KATEGORI RESIKO D F

KESELA
Terpeleset lantai licin
Luka karena benda tajam
Terjatuh dari tangga
Terjatuh dari tempat tidur
Terjatuh karena lantai tidak rata
Kehilangan barang berharga
Terjebak dalam lift macet
Terkunci di kamar mandi
Keributan
Atap / plafon yang runtuh
Radiasi
Tersengat listrik
Bahaya penggunaan las pada mata dan pernapasan.
Penculikan Bayi
Pencurian
BAHAN BER
Pajanan B3
Tumpahan B3
PENAN
Banjir
Angin Ribut

Karena arus pendek listrik

Karena ledakan gas LPG
Karena kebocoran O2

Tidak terkalibrasi tepat waktu

Jadwal pemeliharaan tidak terlaksana tepat waktu
UTIL
Gagal listrik utama
Genset Tidak Normal
Gagal suplay listrik
Kegagalan pemasokan air bersih
Kegagalan alat komunikasi
Kegagalan CCTV
Kegagalan sistem gas medis

Keterangan :
Kategori Resiko : Resiko yang dapat/mungkin terjadi
D : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai 1 - 5)
F : Seringnya kejadian (nilai 1 - 5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
 RISK REGISTER
K3

SKOR RESIKO GRANDING RISIKO

(D X F)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN

BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)

PENANGGULANGAN BENCANA

KEBAKARAN

ALAT MEDIS

UTILITAS / SISTEM KUNCI

pat/mungkin terjadi
timbulkan resiko (nilai 1 - 5)
an (nilai 1 - 5)
uensi (D x F)
ER

PENGENDALIAN

EAMANAN
Pelaksanaan proses pembersihan lantai sesuai SPO dan tanda pengerjaan
Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Penambahan pengaman area tangga
Memasang sidegite

Penambahan personil security dan CCTV

Pemeliharaan lift dengan pihak ketiga
Pemeliharaan pintu kamar mandi dengan baik
Penempatan personil security
Pemeliharaan rutin
Penggunaan APD Radiasi sesuai dengan SPO
Penggunaan APD sesuai dengan SPO
Penggunaan APD sesuai dengan SPO
Pantauan CCTV dan penggunaan kunci
Monitoring Satpam, Penggunaan Identitas
RBAHAYA (B3)
Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
Penggunaan APD secara disiplin, pelaksanaan SPO penggunaan APD
BENCANA
Pelaksanaan pelatihan menghadapi bencana banjir
Pelaksanaan pelatihan menghadapi bencana angin ribut

Pemeriksaan rutin panel listrik dan terminal output, Menghindari pemakaian T steker
Penggunaan regulator yang standar SNI, pelaksanaan SPO penyimpanan bahan berbahaya
Penggunaan regulator yang standar SNI, pelaksanaan SPO penyimpanan bahan berbahaya

Monitoring masa berlaku kalibrasi

Inspeksi Alat
KUNCI
Kesiapan GENSET menggantikan listrik utama
Monitoring dan evaluasi terhadap kebutuhan bahan/suku cadang perbaikan utilitas
Pemeliharaan Jaringan Listrik, pemeliharaan genset, UPS
Pemeliharaan jaringan air,pemeriksaan rutin, MOU pihak ke tiga
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin
Pemeliharaan dan pemeriksaan rutin

Gubug,
Ketua TIM K3RS
 KATEGORI RESIKO
1 2 3 4 5
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Terpeleset lantai licin
Luka karena benda tajam
Luka karena benda tumpul
Terjatuh dari tangga
Terjatuh dari tempat tidur
Terjatuh karena lantai tidak rata
Kehilangan barang berharga
Terjebak dalam lift macet
Terkunci di kamar mandi
Keributan
Pasien yang keluar tanpa ijin
Atap / plafon yang runtuh
Gangguan terhadap tikus dan serangga pengganggu
Radiasi
Tersengat listrik
Bahaya penggunaan las pada mata dan pernapasan.

BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)

Kontaminasi B3
Pembuangan limbah padat infeksius tidak pada tempatnya
Penempatan B3 tidak pada tempatnya

PENAGGULANGAN BENCANA
Banjir

KEBAKARAN
Karena arus pendek listrik
Karena ledakan gas LPG
Karena kebocoran gas O2

ALAT MEDIS
Tidak terkalibrasi tepat waktu
Jadwal pemeliharaan tidak terlaksana tepat waktu
Pelayanan terganggu karena kerusakan alat medis
Tidak adanya peralatan pengganti

UTILITAS / SISTEM KUNCI

Gagal listrik utama
Genset tidak normal
Gagal Suplay listrik
Kegagalan pemasokan air bersih
Lift Mati
Kegagalan alat komunikasi
Kegagalan CCTV
Kegagalan sistem gas medis
 RISK REGISTER
K3
BULAN:

TANGGAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
 TOTAL
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 RISK REGISTER
KESELAMATAN DAN KEAMANAN FASILITAS

UNIT/INSTALASI : Loundry
KATEGORI RISIKO D F SKOR RESIKO
(D X F)
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
Luka karena benda tajam
kontak dengan suhu panas
terpapar pathogen, bakteri dan virus
Terkena penyakit menular
Kontak dengan aliran listrik
Kebisingan
BAHAN BERACUN DAN BERBAHAYA (B3)
Pajanan B3
Pajanan darah pasien
Terpapar gas beracun
KEBAKARAN
Konsleting listrik
UTILITAS / SISTEM KUNCI
Gagal listrik utama
Kegagalan pemasokan air bersih

Keterangan :
Kategori resiko : Resiko yang dapat/mungkin terjadi
D : Dampak yang ditimbulkan resiko (nilai1-5)
F : Seringnya kejadian (nilai 1-5)
Skor Resiko : Dampak X Frekuensi (D x F)
GISTER
EAMANAN FASILITAS

GRANDING RESIKO MITIGASI

DAN KEAMANAN

AN BERBAHAYA (B3)

KARAN

STEM KUNCI

resiko (nilai1-5)

Gubug,
Ketua Tim K3RS