SEKOLAH MENENGAH PERTAMA FABRIAN

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK

TAHUN PELAJARAN 2022 - 2023
Jl. Pendowo Raya No. 62, Kelurahan Grogol Kec. Limo – Depok
Telp. 021- 29204115 , 0813-19890002. Website : www.fabrianschool.com

IDENTITAS ANAK foto 3 x 4

CHILD'S IDENTITY

Nama Lengkap :
( Full Name )
Nama Panggilan :
( Nick Name )
Jenis Kelamin :
( Sex )
Tempat/Tanggal Lahir :
( Place/Date Of Birth )

Agama :
( Religion )
Asal Sekolah :
( Graduate From )
Anak ke : dari bersaudara
( Position In The Family )
Berat Badan Saat Lahir :
( Weight At Birth )
Penyakit Yang Sering Diderita :
( Medical Problems )
Alamat :
( Address )

IDENTITAS ORANG TUA/WALI

PARENTS IDENTITY

Nama Ibu :
( Mother's Name )
Tempat/Tanggal Lahir :
( Place/Date Of Birth )

Agama :
( Religion )
Pendidikan :
( Education )
Pekerjaan :
( Occupation )
Nomor Telepon :
( Phone Number )
Alamat :
( Address )
Nama Ayah :
( Father's Name )
Tempat/Tanggal Lahir :
( Place/Date Of Birth )

Agama :
( Religion )
Pendidikan :
( Education )
Pekerjaan :
( Occupation )
Nomor Telepon :
( Phone Number )
Alamat :
( Address )

INFORMASI SEKOLAH ASAL

INFORMATION ON FORMER SCHOOL

Nama Sekolah :
( School's Name )
Alamat :
( Address )

Nomor Telepon :
( Phone Number )

** Administrasi yang sdh masuk tdk dpt dikembalikan.

Depok, ………………………
Orang Tua / Wali,

( ………………………………………..)