PERWAKILAN YAYASAN PEMBINA LEMBAGA PENDIDIKAN PGRI

KOTA MALANG - JAWA TIMUR

SMA PGRI 6 MALANG
Alamat : Jl. S. Supriyadi 48 Telp. (0341) 801241 Malang 65148
Email : smapgri6malang@gmail.com Website : smapgri6malang.sch.id

FORMULIR PENDAFTARAN
NOMOR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2024/2025

2122001
IDENTITAS SISWA
Nama Siswa : NISN :

Nomor Induk Keluarga ( NIK ) : Jenis Kelamin : Tahun Lulus SMP :

L P
Asal Sekolah : Tempat Lahir :

Alamat Sekolah : Tanggal Lahir :

Alamat Rumah / No. Telp : Agama :

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah : Pekerjaan :

Nama Ibu : Pekerjaan :

Alamat Rumah / No. Telp :

IDENTITAS WALI
Nama Wali : Pekerjaan :

Alamat Rumah / No. Telp :

Malang, 2024
Foto

3x4