PEMERINTAH PROVINSI DKI JAKARTA

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

KPA : drg. Endang Murdiati, MPH
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PROVINSI DKI JAKARTA

SKPD : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PESANGGRAHAN

NAMA PPK : Dra. Desi Prijanthy, Apt, MM
NAMA PEKERJAAN : 5.1.02.99.99.9999 Belanja Jasa Kesehatan Lingkungan (Pest
Control)

TAHUN ANGGARAN 2022

 KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)
PEKERJAAN : 5.1.02.99.99.9999 Belanja Jasa Kesehatan Lingkungan (Pest
Control)

1. LATAR BELAKANG
Pada tanggal 14 Januari Tahun 2020 berlakulah Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 3 tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, kemudian
mencabut dan tidak memberlakukan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2019
tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2019 Nomor 1107).
Ditetapkannya Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggrahan menjadi Rumah Sakit
Kelas C oleh sesuai dengan Keputusan Kepala Unit Pelaksana Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kota Administrasi Jakarta Selatan Nomor 02/b.3.6/31.74.10.1001.03.011.S.2/2/-
1.779.3/2019 tentang Izin Operasional Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggrahan Kelas
C pada tanggal 30 Desember 2019 yang berlaku sampai dengan 31 Deseember 2024,
menuntut Rumah Sakit untuk menyesuaikan diri sesuai dengan kriteria Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 yang diberlakukan setelah Izin Operasional Rumah
Sakit Kelas C berlaku untuk menunjang pelayanan kesehatan yang memadai bagi seluruh
lapisan masyarakat.
Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggrahan merupakan salah satu rumah sakit
rujukan bagi seluruh fasilitas kesehatan yang ada di wilayah Provinsi DKI Jakarta. Awal
mula berdiri Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggarahan pada awal April 2015 tentunya
memerlukan banyak perbaikan untuk meningkatkan layanan debagai rumah sakit yang
awal mulanya puskesmas. Terlebih lagi sebagai rumah sakit rujukan maka sangat
diperlukan adanya sarana dan prasarana yang memadai. Salah satu sarana prasarana yang
cukup penting untuk meningkatan pelayanan sesuai dengan kriteria Rumah Sakit Kelas C
sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 16 ayat (1) huruf c adalah Rumah Sakit Umum memiliki jumlah
tempat tidur paling sedikit 100 (seratus) buah. Tentunya hal tersebut menjadi prioritas
utama dalam upaya penyelenggaraan pelayanan di rumah sakit yang profesional dan
bertanggung jawab guna mendukung upaya kesehatan dalam rangkaian pembangunan
kesehatan secara menyeluruh dan terpadu.

1
 Kondisi RSUD Pesanggrahan saat ini baru mempunyai 43 Tempat Tidur maka
untuk memenuhi ketentuan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020
RSUD Pesanggrahan kurang sebanyak 57 Tempat Tidur lagi. Untuk memenuhi
ketentuan sesuai Permenkes Nomor 3 Tahun 2020 tersebut diberikan waktu untuk
penyesuaian tempat tidur selama 1 tahun sejak peraturan tersebut diundangkan.
Dalam rangka memenuhi ketentuan Permenkes Nomor 3 Tahun 2020 tersebut
maka perlu dilakukan banyak modifikasi / renovasi dan pembelian Tempat Tidur, Nakas,
perlengkapan pasien lainnya agar tempat tidur tersebut dapat difungsikan dengan baik
dan sesuai kebutuhan pasien.
Peralatan medis dapat berfungsi dengan baik apabila di operasikan dengan benar
sesuai dengan prosedur, pengoperasian peralatan medis dengan benar diharapkan dapat
memperpanjang umur peralatan dan mengurangi tingkat kerusakan peralatan serta
memperkecil biaya operasional. Sumber daya yang mengoperasikan peralatan harus
memiliki pengetahuan dan keterampilan yang cukup untuk mengoperasikan peralatan
medis. Maka dari itu perlu adanya kerjasama antara Rumah sakit dan Distributor untuk
melakukan pemeliharaan yang masuk dalam kategori HIGH RISK.
Dalam menunjang kebutuhan pemeliharaan alat kesehatan di perlukan juga Spare
part untuk menjaga alat kesehatan berfungsi secara optimal. Apabila terjadi kerusakan
alat kesehatan tidak terencana, alat tersebut dapat diperbaiki dengan cepat supaya
pelayanan terhadap pasien tidak terganggu, dikarenakan waktu yang dibutuhkan mulai
dari laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap
alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu ≤ 24 jam harus
sudah ditanggapi.

2
2. MAKSUD DAN TUJUAN
a. Maksud
Kegiatan Belanja Pemeliharaan Renovasi dan Pemeliharaan Gedung Rumah Sakit
dimaksudkan agar terselenggaranya pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum
Daerah Pesanggrahan provinsi DKI Jakarta sesuai standar pelayanan Kelas C
sehingga dapat menunjang pelaksanaan kegiatan pelayanan rujukan kepada
masyarakat.
b. Tujuan
Kegiatan Belanja Pemeliharaan Renovasi dan Pemeliharaan Gedung Rumah Sakit
bertujuan : Untuk memperpanjang umur peralatan dan mengurangi tingkat kerusakan
peralatan medis serta memperkecil biaya operasional Rumah Sakit.

3. TARGET / SASARAN
Target / sasaran yang ingin dicapai dalam pengadaan Belanja Pemeliharaan
Renovasi dan Pemeliharaan Gedung Rumah Sakit yaitu terpenuhinya standar sarana
prasarana Rumah Sakit Umum Kelas C guna meningkatkan mutu layanan dan
kunjungan di RSUD Pesanggrahan
4. NAMA ORGANISASI PENGADAAN BARANG
Nama organisasi yang menyelenggarakan / melaksanakan pengadaan barang :
 K/L/D/I : Pemerintah Daerah Provinsi DKI Jakarta
 Satker : Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggrahan
 PPK : Dra. Desi Prijanthy, Apt, MM

3
5. SUMBER DANA DAN PERKIRAAN BIAYA
a. Sumber dana yang diperlukan untuk membiayai pengadaan Belanja Pemeliharaan
Renovasi dan Pemeliharaan Gedung Rumah Sakit adalah Belanja Langsung Umum
Daerah (BLUD) tahun 2022
b. Total perkiraan biaya yang diperlukan untuk pengadaan barang
Satuan Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggrahan
Tahun Anggaran : 2022
Program : 1.02.01 Program Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah
Provinsi
Kegiatan : 1.02.01.1.10 Peningkatan Pelayanan BLUD
Kode Rekening : 5.1.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD, Belanja
Jasa Kesehatan Lingkungan (Pest Control)
Lokasi Kegiatan : Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggrahan
Sumber Dana : Belanja Langsung Umum Daerah (BLUD) Tahun 2022
Anggaran Biaya : Rp. 66.000.000

6. RUANG LINGKUP, LOKASI PEKERJAAN

a. Ruang lingkup/batasan lingkup Program Renovasi dan Pemeliharaan Gedung Rumah
Sakit adalah pekerjaan yang dilakukan di dalam gedung rumah sakit
b. Lokasi pekerjaan yang akan dilaksanakan adalah di seluruh area pelayanan Rumah
Sakit.

7. JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan / pengadaan menyesuaikan dengan kemampuan
anggaran rumah sakit dan ditargetkan selesai sebelum berakhirnya Tahun 2022
TAHUN 2022
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt
1 Persiapan V
2 Pelaksanaan V V V V V V V V V
3 Evaluasi V

4
8. TENAGA AHLI / TERAMPIL
Pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh tenaga ahli atau tenaga teknis/terampil dalam bidang
nya.

9. ACUAN KERJA
a. Petunjuk Teknis Pedoman Pengelolaan Alat Kesehatan
b. Rencana Anggaran Biaya (RAB)
c. Foto Pemeliharaan Alat Kesehatan

Jakarta, 02 Februari 2022

Mengetahui Kuasa Pengguna Anggaran

drg. Endang Murdiati, MPH

NIP 196505051992022

5
SPESIFIKASI

[BELANJA BARANG DAN JASA] 5.2.2.20.26.001 Belanja Barang Rumah Tangga (Alat dan Bahan Kebersihan)

RUMAH TANGGA – ALAT DAN BAHAN KEBERSIHAN

NAMA SATUA HARGA SATUAN

NO SPESIFIKASI VOLUME JUMLAH (Rp) PPN (Rp) TOTAL HARGA (Rp)
KOMPONEN N (Rp)
1 2 3 4 5 6 7=4X6 8=7X10% 9=7+8
Rp Rp Rp
1 Botol spray   50 pcs Rp 1.100.000
20.000 1.000.000 100.000
Rp Rp Rp
2 Dustpen (pengki)   4 unit Rp 726.000
165.000 660.000 66.000
Hand Mop / wash Rp Rp Rp
3   180 pcs Rp 2.178.000
lap (Biru) 11.000 1.980.000 198.000
Hand Mop / wash Rp Rp Rp
4   120 pcs Rp 1.452.000
lap (Kuning) 11.000 1.320.000 132.000
Hand Mop / wash Rp Rp Rp
5   72 pcs Rp 871.200
lap (Merah) 11.000 792.000 79.200
Kain Pel / Mop Dengan Rp Rp Rp
6 12 unit Rp 1.320.000
(Biru) gagang 100.000 1.200.000 120.000
Kain Pel / Mop Rp Rp Rp
7 Tanpa gagang 12 unit Rp 330.000
(Biru) 25.000 300.000 30.000
Kain Pel / Mop Dengan Rp Rp Rp
8 3 unit Rp 330.000
(Hijau) gagang 100.000 300.000 30.000
Kain Pel / Mop Rp Rp Rp
9 Tanpa gagang 3 unit Rp 82.500
(Hijau) 25.000 75.000 7.500
Kain Pel / Mop Dengan Rp Rp Rp
10 12 unit Rp 1.320.000
(Kuning) gagang 100.000 1.200.000 120.000
Kain Pel / Mop Rp Rp Rp
11 Tanpa gagang 12 unit Rp 330.000
(Kuning) 25.000 300.000 30.000
Kain Pel / Mop Dengan Rp Rp Rp
12 12 unit Rp 1.320.000
(Merah) gagang 100.000 1.200.000 120.000
Kain Pel / Mop Rp Rp Rp
13 Tanpa gagang 12 unit Rp 330.000
(Merah) 25.000 300.000 30.000
Rp Rp Rp
14 Kanebo   24 pcs Rp 1.188.000
45.000 1.080.000 108.000
6
 Keset (bahan Rp Rp Rp
15   10 m Rp 880.000
karet) 80.000 800.000 80.000
Loby Duster uk Dengan Rp Rp Rp
16 12 unit Rp 1.980.000
60 cm gagang 150.000 1.800.000 180.000
Loby Duster uk Rp Rp Rp
17 Tanpa gagang 24 unit Rp 1.980.000
60 cm 75.000 1.800.000 180.000
Rp Rp Rp
18 Rackball   6 unit Rp 990.000
150.000 900.000 90.000
Rp Rp Rp
19 Sapu Lidi   12 unit Rp 369.600
28.000 336.000 33.600
Dengan Rp Rp Rp
20 Sapu Nilon 6 unit Rp 396.000
gagang 60.000 360.000 36.000
Rp Rp Rp
21 Sapu Nilon Tanpa gagang 12 unit Rp 396.000
30.000 360.000 36.000
Sarung Tangan Rp Rp Rp
22   30 psg Rp 1.155.000
size M 35.000 1.050.000 105.000
Sarung Tangan Rp Rp Rp
23   70 psg Rp 2.695.000
size L 35.000 2.450.000 245.000
Sarung Tangan Rp Rp Rp
24   30 psg Rp 1.155.000
size XL 35.000 1.050.000 105.000
Rp Rp Rp
25 Sikat WC Bulet   18 unit Rp 693.000
35.000 630.000 63.000
Sikat Gagang Dengan Rp Rp Rp
26 12 unit Rp 792.000
Panjang gagang 60.000 720.000 72.000
Sikat Gagang Rp Rp Rp
27 Tanpa gagang 12 unit Rp 264.000
Panjang 20.000 240.000 24.000
Sikat Gagang Rp Rp Rp
28   12 unit Rp 594.000
Pendek 45.000 540.000 54.000
Rp Rp Rp
29 Sikat Tangan   12 unit Rp 330.000
25.000 300.000 30.000
Rp Rp Rp
30 Sikat Kecil utk poli gigi 3 unit Rp 82.500
25.000 75.000 7.500
Spons Cuci Rp Rp Rp
31   24 pcs Rp 264.000
Piring 10.000 240.000 24.000
Rp Rp Rp
32 Kawat Cuci Piring   24 pcs Rp 396.000
15.000 360.000 36.000
33 Tapas (Ped)   10 pcs Rp Rp Rp Rp 1.210.000
7
 Merah 110.000 1.100.000 110.000
Rp Rp Rp
34 Window Washer   12 unit Rp 594.000
45.000 540.000 54.000
Rp Rp Rp
35 Wipper Kaca   24 unit Rp 1.056.000
40.000 960.000 96.000
Dengan Rp Rp Rp
36 Wipper Lantai 12 unit Rp 792.000
gagang 60.000 720.000 72.000
Rp Rp Rp
37 Wipper Lantai Tanpa gagang 12 unit Rp 396.000
30.000 360.000 36.000
Rp Rp Rp
38 Bebek In Tank isi 2 100 pcs Rp 1.870.000
17.000 1.700.000 170.000
Rp Rp Rp
39 CIF   180 botol Rp 5.346.000
27.000 4.860.000 486.000
Cairan
Rp Rp Rp
40 Pembersih uk. 4 L 160 jerigen Rp 13.200.000
Kamar Mandi 75.000 12.000.000 1.200.000
Cairan Rp Rp Rp
41 uk. 4 L 200 jerigen Rp 16.500.000
Pembersih Lantai 75.000 15.000.000 1.500.000
Rp Rp Rp
42 Glass Cleaner uk. 4 L 60 jerigen Rp 2.970.000
45.000 2.700.000 270.000
Rp Rp Rp
43 Handsoap uk. 4 L 200 jerigen Rp 22.000.000
100.000 20.000.000 2.000.000
Rp Rp Rp
44 Kamper gantung isi 3 90 pcs Rp 2.079.000
21.000 1.890.000 189.000
Klorin Rp Rp Rp
45 1000 mL 18 botol Rp 356.400
(Bayclin/Proclin) 18.000 324.000 32.400
Rp Rp Rp
46 Plastik Hitam 30 L 40 pack Rp 660.000
15.000 600.000 60.000
Rp Rp Rp
47 Plastik Hitam 40 L 1500 pack Rp 28.050.000
17.000 25.500.000 2.550.000
Rp Rp Rp
48 Plastik Hitam 60 L 650 pack Rp 20.735.000
29.000 18.850.000 1.885.000
Rp Rp Rp
49 Plastik Hitam 90 L 500 pack Rp 17.050.000
31.000 15.500.000 1.550.000
Rp Rp Rp
50 Plastik Kuning 30 L 60 pack Rp 1.452.000
22.000 1.320.000 132.000
51 Plastik Kuning 40 L 1500 pack Rp Rp Rp Rp 41.250.000

8
 25.000 37.500.000 3.750.000
Rp Rp Rp
52 Plastik Kuning 60 L 350 pack Rp 11.550.000
30.000 10.500.000 1.050.000
Rp Rp Rp
53 Plastik Kuning 90 L 350 pack Rp 12.705.000
33.000 11.550.000 1.155.000
Sabun Cuci Rp Rp Rp
54 uk. 800 mL 120 pouch Rp 2.640.000
Piring 20.000 2.400.000 240.000
Sabun Cuci Rp Rp Rp
55 uk. 175 mL 120 pouch Rp 1.056.000
Piring 8.000 960.000 96.000
Rp Rp Rp
56 Safety Box uk. 5 L 500 pcs Rp 1.650.000
3.000 1.500.000 150.000
Rp Rp Rp
57 Safety Box uk. 2,5 L 500 pcs Rp 1.100.000
2.000 1.000.000 100.000
Soklin Detergen Rp Rp Rp
58 uk. 800 gr 60 sak Rp 990.000
bubuk 15.000 900.000 90.000
Tisu Gulung Rp Rp Rp
59   120 pcs Rp 1.848.000
besar 14.000 1.680.000 168.000
Rp Rp Rp
60 Tisu Wajah isi 250 lembar 100 pcs Rp 1.650.000
15.000 1.500.000 150.000
Rp Rp Rp
61 Tisu Wastafel   4000 pcs Rp 44.000.000
10.000 40.000.000 4.000.000
Tempat Rp Rp Rp
62 40 L 5 unit Rp 1.375.000
Sampah 250.000 1.250.000 125.000
H2O2 Boosted
Rp Rp Rp
63 Surface 750 mL 20 botol Rp 8.800.000
400.000 8.000.000 800.000
(Biosaniswiss)
Multipurpose Rp Rp Rp
64 20 L 18 jerigen Rp 65.340.000
(Biosaniswiss) 3.300.000 59.400.000 5.940.000
Taffware XML-
T6 USB
Rechargebale Rp Rp Rp
65 Senter 2 unit Rp 330.000
Lampu Senter 150.000 300.000 30.000
LED (10000
Lumens)
Rp Rp Rp
66 Jas Hujan Setelan 2 psg Rp 220.000
100.000 200.000 20.000
67 Sepatu Boot Karet All Size/ 2 unit Rp Rp Rp Rp 220.000
9
 uk. 42-44 100.000 200.000 20.000
Gulung merk Rp Rp Rp
68 Selang Air 1 roll Rp 440.000
Krisbow 10 m 400.000 400.000 40.000
TOTAL Rp 361.770.200

10