TRIASE BENCANA

Ns. Seven Sitorus, S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.M.B

Departemen Keperawatan Bencana Universitas
MH Thamrin Jakarta
 DEFINISI TRIASE
• Triage adalah suatu cara untuk
menseleksi atau memilah korban
berdasarkan tingkat kegawatan (Rudi
Hamarno, 2016)
 SEJARAH TRIAGE
• “Flying Ambulance”, di
Mesir
• Tujuan triage : the right
patient to the right hospital
by the right ambulance at
the right time.
• Do the most for the most
• Triage = triase
• Trier (perancis) = to
sort = tempat dilakukan
pemilahan; memilah
• Dominique Larrey
(dokter masa Napoleon
Bonaparte)

Pusponegoro, 2016
 HAKIKAT TRIAGE
• Sistem untuk • Triage dilakukan
memudahkan petugas berdasarkan :
mengenali korban.  Airway, breathing,
• Suatu proses dinamis, circulation, disability dan
harus diulang – ulang exposure (mengancam
selama masih dalam nyawa); keakutannya
penanggulangan  Berat cedera
cederanya.  Jumlah pasien
• Dilakukan oleh triage Sarana kesehatan yang
officer terlatih. tersedia
• Triage tidak disertai Harapan hidup
tindakan.
Jika ragu, tentukan skala/prioritas yang lebih tinggi
DINAMIS : RE TRIAGE
 TUJUAN TRIASE
• Dasar utama triase adalah pada urgensi
(tingkat keparahan), kemungkinan hidup dan
ketersediaan sarana perawatan.
• Dengan demikian tujuan triase adalah:
1. Identifikasi secara cepat korban yang
membutuhkan stabilisasi segera (perawatan
di lapangan).
2. Identifikasi korban yang hanya dapat
diselamatkan dengan pembedahan darurat
(life saving surgery)
PERSEPSI PADA TRIASE
GAMBAR 1
GAMBAR 2
SIAPA YANG MELAKUKAN TRIAGE?

• Dokter atau perawat terlatih

• Orang pertama yang datang
• Jika datang petugas yang memiliki
kompetensi yang lebih baik, harus
melakukan triage lanjutan dan berulang
• Menentukan fasilitas terbaik untuk
penanganan : ruang emergency;
lapangan.
 Syarat Pelaksana Triage

1. Banyak pengalaman menangani

pasien luka luar, dll
2. Pengetahuan ttg pertolongan pada
saat bencana
3. Daya kepemimpinan, keputusan yg
tepat, dan kreatif
4. Kemampuan untuk berhumor
 JENIS TRIAGE

1. SIT (single triase = triage pasien tunggal)

2. START (simple triage and rapid
treatment)
3. SAVE (secondary assessment of victims
endpoint)
 SIT
• Triage tunggal pra-rs, intra-rs.
• Bukan korban massal.
• Kategori pasien :
 True emergency (A, B, C,
D, E); potential true
emergency dan false
emergency.
 Emergency/immediate :
AMI, perdarahan dalam
(P1), urgent : stroke, App
(P2) beberapa jam, non
urgent : luka, dislokasi,
fraktur (P3) walking wound;
Dead (P4).
SIT
 START
• Prinsip mengatasi
pasien dengan
ancaman nyawa, jalan
nafas tersumbat,
perdarahan masif.
• Korban dalam jumlah
banyak
• Triage officer dapat
lebih dari 1 orang.
• Prioritas pada kelompok
• Lama START < 60 merah
detik/pasien.
• Dikelompokkan dalam
4 kategori :
Lalu bagaimana
Langkah –
langkahnya?
1. MEMANGGIL KORBAN
“Bapak dan Ibu yang
dapat mendengar
suara saya, silahkan
bergerak ke lapangan
sebelah kanan saya,
untuk mendapatkan
pertolongan segera”

“Label :

H–I–J–A-U
2. CHECK RESPIRASI
Bagi korban yang tidak bisa
berjalan

Jika tidak ada pernafasan

lakukan (manuver) / manuver
tak respon (decease);

Jika RR > 30 x/menit

(merah/Immediate);

Jika < 30 x/menit lanjutkan

langkah ketiga
3. CHECK PERFUSI
Pada korban RR < 30
x/menit);

Jika CRT > 2 detik

(merah/ Immediate);

Jika CRT < 2 detik

lanjutkan langkah ke-
4
 4. CHECK STATUS MENTAL
Pada korban dengan CRT < 2 detik
Jika check status mental “can’t follow”...>
merah/ immediate ;
Jika check status mental “can follow”....>
kuning/delay
 CONTOH KASUS
Kasus 1 Kasus 2
• Pasien Laki – laki 38 tahun
• Kesadaran masih • Pasien laki - laki 28
komposmentis tahun
• Mengerang kesakitan (VAS
5) • Tidak sadarkan diri
• Terdapat fraktur terbuka di • Diketemukan
kedua pahanya
• Tidak dapat berjalan pertama nafas tidak
• Pernafasannya cepat 28 ada
x/menit
• Kemudian dilakukan
• Tekanan darah 100/60
mmHg patensi airway, nafas
• Nadi 120 x/menit berespon 40 x/menit
 SAVE
(SECONDARY ASSESSMENT OF VICTIMS ENDPOINT)

• Dilakukan pada korban bencana, jumlah korban luar

biasa, jauh melampaui kapasitas tersedianya SDM,
sarana serta jauh dari fasilitas rumah sakit.
• Kategori korban :
• Korban – korban yang akan meninggal dengan
apapun yang kita lakukan (Unsalvageable =
kemungkinan meninggal).
• Korban – korban yang akan hidup dengan apapun
yang kita lakukan (Immediate = kemungkinan
hidup).
• Korban – korban yang akan mendapat keuntungan
dengan tindakan – tindakan yang dilakukan dengan
sarana yaang terbatas di lapangan (Delayed = dapat
ditunda pelayanannya).
 ATS
Australia Triage Scale

• Berbasis layanan darurat di seluruh Australia dan

Selandia Baru.
• Semua pasien yang datang ke unit gawat darurat
harus di triase.
• Oleh tenaga terlatih dan perawat berpengalaman.
• Penilaian triase dan kode ATS dialokasikan harus
dicatat.
• Perawat triase harus memastikan penilaian ulang
terus menerus dari pasien yang menunggu, dan,
jika gambaran klinis perubahan, pengulangan
triase pasien disesuaikan.
 DOKUMEN RINCIAN PENILAIAN TRIASE

Mencakup sekurang-kurangnya rincian sebagai

berikut:
• Tanggal dan waktu penilaian
• Nama perawat triase
• Ketua penyelesai masalah
• Terbatasnya riwayat penyakit yang relevan
• Temuan penilaian yang relevan
• Kategori triase awal dialokasikan
• Setiap diagnostic, pertolongan pertama atau
pengobatan yang harus diberikan
 PERSYARATAN LINGKUNGAN DAN
PERALATAN
• Area triase harus mudah diakses dan tandanya jelas.
• Ukuran dan desain harus memungkinkan untuk
pemeriksaan pasien, privasi dan akses visual untuk pintu
masuk dan ruang tunggu, serta untuk keamanan staf.
• Daerah harus dilengkapi dengan peralatan darurat,
fasilitas untuk kewaspadaan standar
• (Fasilitas cuci tangan, sarung tangan), langkah-langkah
keamanan (alarm tekanan atau akses siap untuk
keamanan bantuan).
• Perangkat komunikasi yang memadai (telepon dan / atau
interkom dll) dan fasilitas untuk triase merekam informasi.
KATAGORI WAKTU INDIKATOR
ATS TUNGGU KINERJA
MAXIMAL
ATS Australian
1 SEGERA 100%
Triage Scale (ATS)
ATS 2 10 MENIT 80%

ATS 3 30 MENIT 75%

ATS 4 60 MENIT 70%

ATS 5 120 MENIT 70%

 TUJUAN:
• Untuk memastikan bahwa pasien ditangani
berdasarkan kegawatan klinis mereka.
• Untuk memastikan pengobatan yang tepat
dan tepat waktu.
• Untuk mengalokasikan pasien untuk penilaian
yang paling sesuai dan daerah perawatan
• Untuk mengumpulkan informasi yang
memfasilitasi deskripsi departemen kasus
 ATS 1
PENILAIAN DAN PENGOBATAN SIMULTAN SEGERA

• Gagal jantung
• GangguanPernapasan
• Sumbatan jalan napas
• Frekuensi Pernapasan <10/min
• Distres pernapasan berat
• Tekanan darah <80 (dewasa) atau syok pada
anak / bayi
• Tidak responsif atau hanya respon nyeri (GCS <9)
• Berkelanjutan / kejang berkepanjangan
• IV overdosis dan tidak responsif atau hipoventilasi
• Gangguan perilaku berat dengan ancaman
langsung kekerasan berbahaya
 ATS 2
Penilaian dan pengobatan dalam waktu 10 menit
• Risiko gangguan jalan napas - stridor parah atau mengeluarkan
air liur dengan distres
• Distres pernapasan berat
• Peredaran kompromi
- Berkeringat atau belang-belang kulit, perfusi yang buruk
- HR <50 atau> 150 (dewasa)
- Hipotensi dengan efek hemodinamik
- Kehilangan darah yang parah
- Nyeri dada seperti gangguan jantung umumnya
• Nyeri hebat - menyebabkan
• BSL <2 mmol / l
• Mengantuk, respon penurunan penyebab (GCS <13)
• Hemiparesis akut / disfasia
• Demam dengan tanda-tanda kelesuan (semua usia)
• Asam atau splash alkali untuk mata - membutuhkan irigasi
• Trauma multi besar (yang membutuhkan respon
cepat tim terorganisir)
• Trauma lokal berat - patah tulang besar, amputasi
• Riwayat resiko tinggi
• Meminum obat penenang beracun yang signifikan
atau
• Signifikan / berbahaya envenomation
• Nyeri berat pada kehamilan ektopik
• Perilaku / Psikiatri:
- Kekerasan atau agresif
- Ancaman langsung terhadap diri sendiri atau
orang lain
- Membutuhkan atau telah diperlukan menahan diri
- Agitasi atau agresi berat
 ATS 3
Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 30’
• Hipertensi berat
• Kehilangan cukup banyak darah - apapun penyebabnya
• Sesak napas sedang
• Saturasi O2 90 - 95%
• BSL> 16 mmol / l
• Kejang (sekarang waspada)
• Demam pada pasien dengan imunosupresi misalnya pasien
onkologi, steroid Rx
• Muntah terus-menerus
• Dehidrasi
• Kepala cedera dengan LOC singkat-sekarang waspada
• Nyeri sedang sampai berat - apapun penyebabnya, yang
membutuhkan analgesik
• Nyeri dada non-jantung keparahan dan mungkin mob
• Nyeri perut tanpa efek berisiko tinggi - mod parah atau pasien
usia> 65 tahun
• Cedera ekstremitas Moderat - deformitas,
laserasi yang parah, luka lecet.
• Limb - sensasi diubah, periode tak ada nadi
• Trauma – riwayat dengan penyakit berisiko
tinggi tanpa risiko tinggi lainnya
• Neonatus stabil
• Anak beresiko
• Perilaku / Psikiatri:
- Sangat tertekan, risiko menyakiti diri
- Psikotik akut atau disorder penuh
- Situasional krisis, merugikan diri dengan
sengaja
- Gelisah / menarik diri / berpotensi agresif
 ATS 4
Penilaian dan memulai pengobatan dalam waktu 60’
• Perdarahan ringan
• Aspirasi Benda asing, tidak ada gangguan pernapasan
• Cedera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan
• Kesulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan
• Cedera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran
• Nyeri sedang, beberapa faktor resiko
• Muntah atau diare tanpa dehidrasi
• Peradangan mata atau benda asing - penglihatan normal
• Trauma ekstremitas Minor - pergelangan kaki terkilir, patah tulang
mungkin, laserasi robek yang membutuhkan tindakan atau intervensi -
tanda-tanda vital normal, nyeri rendah / sedang
• Nyeri kepala, tanpa gangguan neurovaskular
• Bengkak "panas" pada sendi
• Nyeri perut non-spesifik
• Perilaku / Psikiatri:
- Semi-mendesak masalah mental kesehatan
- Berdasarkan pengamatan dan / atau tidak ada risiko segera untuk diri
sendiri atau orang lain
 ATS 5 PENILAIAN DAN MULAI PENGOBATAN
DALAM WAKTU 120’
• Nyeri minimal dengan tidak ada fitur berisiko tinggi
• Riwayat penyakit dengan risiko rendah dan sekarang
asimtomatik
• Gejala kecil penyakit stabil yang ada
• Gejala kecil dengan kondisi yang tidak berbahaya
• Luka - lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan)
• Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang
kompleks
• Imunisasi
• Perilaku / Psikiatri:
- Dikenal pasien dengan gejala kronis
- Sosial krisis, baik pasien klinis
 DOKUMENTASI TRIASE
• Masukkan informasi dasar : nama, waktu cedera,
penyebab cedera, first aid yang telah diberikan
• Tanda-tanda vital : Tensi, Nadi, respirasi, neuro
• Diagnosis : concise dan lengkap
• Kategori triase
• Urutan tindakan pre-operasi yang lengkap
 “3T Principle”
Pos Medik lapangan

 Tag/Label

 Treat/Rawat

 Transfer/Evakuasi
 KARTU TRIAGE

Depan Belakang 44 / 19
SMART TAG-TRIAGE TAG
FLAGGING TAPE
TRIAGE MATTRAS
TRIAGE BAG
Photo used with permission of the Emergency Education Council of Maryland Region 5.
THANK
YOU