Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

LAPORAN RESPON CEPAT CADTH:

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITIS

Perhiasan dan Cat Kuku

yang Dipakai oleh Petugas
Kesehatan dan Risiko
Penularan Infeksi: Tinjauan
Bukti dan Pedoman Klinis

Jalur Layanan: Layanan Respon Cepat

Versi: kapan: 1.0
Tanggal penerbitan: 3 Maret 2017
Panjang Laporan: 19 Halaman
 Penulis:Karen Cimon, Robin Featherstone

Kutip Sebagai:Perhiasan dan Cat Kuku yang Dipakai oleh Petugas Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi: Tinjauan Bukti Klinis dan Pedoman. Ottawa:
CADTH; 2017 Maret (laporan respon cepat CADTH: ringkasan dengan penilaian kritis).

Ucapan terima kasih:

ISSN:1922-8147 (online)

Penafian:Informasi dalam dokumen ini dimaksudkan untuk membantu pembuat keputusan perawatan kesehatan Kanada, profesional perawatan kesehatan, pemimpin
sistem kesehatan, dan pembuat kebijakan membuat keputusan yang terinformasi dengan baik dan dengan demikian meningkatkan kualitas layanan perawatan kesehatan.
Sementara pasien dan orang lain dapat mengakses dokumen ini, dokumen tersebut dibuat tersedia untuk tujuan informasi saja dan tidak ada pernyataan atau jaminan yang
dibuat sehubungan dengan kelayakannya atau tujuan tertentu. Informasi dalam dokumen ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti nasihat medis profesional atau sebagai
pengganti atau penerapan penilaian klinis sehubungan dengan perawatan pasien tertentu atau penilaian profesional lainnya dalam setiap pengambilan keputusan. proses.
Badan Kanada untuk Obat-obatan dan Teknologi dalam Kesehatan (CADTH) tidak mendukung informasi, obat-obatan,

Sementara perawatan telah diambil untuk memastikan bahwa informasi yang disiapkan oleh CADTH dalam dokumen ini akurat, lengkap, dan terbaru pada tanggal yang berlaku materi

pertama kali diterbitkan oleh CADTH, CADTH tidak membuat jaminan apa pun untuk itu. memengaruhi. CADTH tidak menjamin dan tidak bertanggung jawab atas kualitas, mata uang,

kepatutan, akurasi, atau kewajaran dari setiap pernyataan, informasi, atau kesimpulan yang terkandung dalam materi pihak ketiga yang digunakan dalam mempersiapkan dokumen ini.

Pandangan dan pendapat pihak ketiga yang dipublikasikan dalam dokumen ini tidak harus menyatakan atau mencerminkan pandangan CADTH.

CADTH tidak bertanggung jawab atas kesalahan, kelalaian, cedera, kehilangan, atau kerusakan yang timbul dari atau terkait dengan penggunaan (atau penyalahgunaan) informasi,

pernyataan, atau kesimpulan apa pun yang terkandung dalam atau tersirat oleh isi dokumen ini atau dari bahan sumber.

Dokumen ini mungkin berisi tautan ke situs web pihak ketiga. CADTH tidak memiliki kendali atas konten situs tersebut. Penggunaan situs pihak ketiga diatur oleh syarat dan ketentuan pemilik situs web

pihak ketiga yang ditetapkan untuk situs tersebut. CADTH tidak memberikan jaminan apa pun sehubungan dengan informasi apa pun yang terkandung di situs pihak ketiga tersebut dan CADTH tidak

bertanggung jawab atas cedera, kehilangan, atau kerusakan apa pun yang diderita sebagai akibat dari penggunaan situs pihak ketiga tersebut. CADTH tidak bertanggung jawab atas pengumpulan,

penggunaan, dan pengungkapan informasi pribadi oleh situs pihak ketiga.

Tunduk pada batasan yang disebutkan di atas, pandangan yang diungkapkan di sini adalah pandangan CADTH dan tidak selalu mewakili pandangan pemerintah federal,
provinsi, atau teritorial Kanada atau pemasok informasi pihak ketiga mana pun.

Dokumen ini disiapkan dan dimaksudkan untuk atau digunakan dalam konteks sistem perawatan kesehatan Kanada. Penggunaan dokumen ini di luar Kanada dilakukan atas risiko

pengguna sendiri.

Penafian ini dan setiap pertanyaan atau masalah dalam bentuk apa pun yang timbul dari atau terkait dengan konten atau penggunaan (atau penyalahgunaan) dokumen ini
akan diatur oleh dan ditafsirkan sesuai dengan hukum Provinsi Ontario dan hukum Kanada. berlaku di dalamnya, dan semua proses hukum tunduk pada yurisdiksi eksklusif
pengadilan Provinsi Ontario, Kanada.

Hak cipta dan hak kekayaan intelektual lainnya dalam dokumen ini dimiliki oleh CADTH dan pemberi lisensinya. Hak-hak ini dilindungi oleh Kanada Undang-Undang Hak
Ciptadan hukum dan perjanjian nasional dan internasional lainnya. Pengguna diizinkan untuk membuat salinan dokumen ini hanya untuk tujuan non-komersial, asalkan
tidak dimodifikasi ketika direproduksi dan kredit yang sesuai diberikan kepada CADTH dan pemberi lisensinya.

Tentang CADTH:CADTH adalah organisasi independen, non-profit yang bertanggung jawab untuk atau memberikan pembuat keputusan perawatan kesehatan Kanada dengan bukti objektif untuk membantu

membuat keputusan yang tepat tentang penggunaan obat, perangkat medis, diagnostik, dan prosedur yang optimal di batang ca re sy kesehatan kita.

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 2
 Masalah Konteks dan Kebijakan
Healthcare Associated Infections (HAIs) dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang penting.
Dalam laporan 2012 oleh Badan Kesehatan Masyarakat Kanada (PHAC), diperkirakan bahwa 5% sampai
10% dari pasien yang dirawat di rumah sakit di Kanada akan mengembangkan HAI.1
Patogen (mikroorganisme) penyebab HAIs dapat ditularkan dari pasien lain, petugas rumah
sakit, atau lingkungan rumah sakit/pusat kesehatan.2Mikroorganisme dapat ditularkan ke
pasien melalui kontak langsung atau tidak langsung, dan petugas kesehatan sering menjadi
saluran penularan ini.3Mikroorganisme ini dapat mencakup patogen seperti:Clostridium difficile
dan organisme yang resisten terhadap antibiotik seperti resisten methicillinStafilokokus aureus(
MRSA). Tangan petugas kesehatan dapat terkontaminasi oleh prosedur apapun yang melibatkan
kontak dengan pasien, termasuk mengukur denyut nadi, tekanan darah, atau suhu tubuh.3
Petugas kesehatan kemudian dapat melakukan kontak dengan pasien lain, yang mengakibatkan
transmisi silang atau infeksi silang dari petugas kesehatan ke pasien.

Organisasi Kesehatan Dunia menganggap kebersihan tangan – mencuci tangan menggunakan sabun
dan air atau desinfektan tangan – sebagai proses penting dalam pencegahan penularan patogen
melalui jalur kontak.3Namun, ada pertanyaan mengenai aspek kebersihan tangan yang dapat
berdampak pada desinfeksi tangan yang memadai. Dua masalah adalah pemakaian perhiasan tangan
atau pergelangan tangan dan pemakaian cat kuku. Telah ditemukan bahwa kulit di bawah cincin
mungkin lebih banyak dijajah dengan mikroorganisme daripada bagian tangan lainnya, dan cincin itu
juga dapat meningkatkan risiko robeknya sarung tangan. Perhiasan pergelangan tangan dapat
mencegah pencucian kulit yang benar, dan kulit mungkin tidak dikeringkan dengan benar setelah
mencuci tangan jika ada perhiasan pergelangan tangan.4Selain itu, cat kuku yang terkelupas atau cat
kuku yang dipakai selama lebih dari empat hari telah terbukti mendorong keberadaan mikroorganisme
yang menolak dihilangkan dengan mencuci tangan.4Beberapa pedoman sebelumnya telah
merekomendasikan bahwa saat melakukan kebersihan tangan, kuku bebas dari cat kuku, dan tidak
memakai perhiasan di bawah siku,2tetapi dirasakan bahwa bukti yang mendukung rekomendasi ini
mungkin tidak meyakinkan. Mempertimbangkan perbedaan pendapat mengenai peran pemakaian cat
kuku dan perhiasan tangan atau pergelangan tangan dalam mempengaruhi desinfeksi selama proses
cuci tangan, laporan ini bertujuan untuk meninjau bukti klinis terkini dan pedoman berbasis bukti

rekomendasi untuk prosedur ini.

Pertanyaan Penelitian
1. Apa bukti klinis mengenai pengaruh petugas kesehatan yang memakai cat
kuku atau penularan infeksi pada tangan dan pergelangan tangan?

2. Apa pedoman berbasis bukti mengenai petugas kesehatan yang memakai perhiasan
tangan dan pergelangan tangan di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah?

3. Apa pedoman berbasis bukti mengenai petugas kesehatan yang memakai cat
kuku di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah?

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 3
 Temuan Utama
Satu tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa memakai cincin jari dalam pengaturan bedah tidak
mengakibatkan peningkatan risiko infeksi situs bedah, namun kesimpulan didasarkan pada bukti
berkualitas rendah menggunakan sebagian besar hasil pengganti. Tinjauan sistematis kedua
menyatakan bahwa tidak ada cukup bukti untuk menentukan efek cat kuku pada infeksi situs bedah.
Tiga pedoman menyajikan rekomendasi untuk pengaturan perawatan kesehatan umum. Dua pedoman
merekomendasikan penghapusan semua perhiasan tangan dan pergelangan tangan dan tidak memakai
cat kuku, sementara satu pedoman merekomendasikan penyisihan pita jari sederhana dan cat kuku
yang tidak terkelupas. Pedoman dalam semua kasus tampaknya tidak didasarkan pada bukti yang kuat.

Metode
Metode Pencarian Literatur
Sebuah pencarian literatur terbatas dilakukan pada sumber daya utama termasuk PubMed, The
Cochrane Library, University of York Center for Review and Dissemination (CRD) database, Kanada dan
badan-badan teknologi kesehatan internasional utama, serta pencarian Internet yang terfokus. Untuk
pertanyaan penelitian 1, tidak ada filter yang diterapkan untuk membatasi pengambilan berdasarkan
jenis penelitian. Untuk pertanyaan penelitian 2 dan 3, filter metodologis diterapkan untuk membatasi
pengambilan pedoman. Jika memungkinkan, pengambilan terbatas pada populasi manusia. Pencarian
juga terbatas pada dokumen berbahasa Inggris yang diterbitkan antara 1 Januari 2012 dan 25 Januari
2017.

Laporan Respon Cepat diatur sehingga bukti untuk setiap pertanyaan

penelitian disajikan secara terpisah.

Kriteria dan Metode Seleksi

Satu pengulas menyaring kutipan dan studi terpilih. Pada penyaringan tingkat pertama,
judul dan abstrak ditinjau dan artikel yang berpotensi relevan diambil dan dinilai untuk
dimasukkan. Pemilihan akhir artikel teks lengkap didasarkan pada kriteria inklusi yang
disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1: Kriteria Seleksi

Populasi Pasien di rumah sakit atau pengaturan perawatan perumahan

Intervensi Q1: Perhiasan (yaitu, perhiasan tangan atau pergelangan tangan yang dikenakan oleh petugas kesehatan; cat kuku yang dikenakan oleh petugas
kesehatan)
Q2: Perhiasan tangan atau pergelangan tangan yang dikenakan oleh petugas
kesehatan Q3: Cat kuku yang dikenakan oleh petugas kesehatan

pembanding Q1: Tidak ada perhiasan

Q2 dan 3: Tidak diperlukan pembanding

Hasil Q1: Hasil klinis (misalnya, kematian, tingkat penularan infeksi, tingkat infeksi [termasuk infeksi situs bedah,
infeksi yang didapat di rumah sakit, dll], lama tinggal di rumah sakit)
Q2 dan 3: Rekomendasi pedoman berbasis bukti mengenai kelayakan petugas kesehatan yang mengenakan
perhiasan atau cat kuku di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah

Desain Studi Penilaian teknologi kesehatan, tinjauan sistematis, meta-analisis, uji coba terkontrol secara acak, studi
non-acak, dan pedoman berbasis bukti

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 4
 Kriteria Pengecualian
Artikel dikeluarkan jika tidak memenuhi kriteria seleksi yang diuraikan dalam Tabel 1,
merupakan publikasi duplikat, atau diterbitkan sebelum 2012. Pedoman yang tidak
dikembangkan menggunakan proses berbasis bukti yang sistematis tidak disertakan.

Penilaian Kritis Studi Individu

Tinjauan sistematis yang disertakan dinilai secara kritis menggunakan daftar periksa
AMSTAR5dan pedoman dinilai dengan instrumen AGREE II.6Skor ringkasan tidak dihitung
untuk studi yang disertakan; bukan, review dari kekuatan dan keterbatasan masing-
masing termasuk studi yang dijelaskan secara naratif.

Ringkasan Bukti

Kuantitas Penelitian yang Tersedia

Sebanyak 275 kutipan diidentifikasi dalam pencarian literatur. Setelah penyaringan judul
dan abstrak, 268 kutipan dikeluarkan dan tujuh laporan yang berpotensi relevan dari
pencarian elektronik diambil untuk tinjauan teks lengkap. Empat publikasi yang berpotensi
relevan diambil dari pencarian literatur abu-abu. Dari artikel yang berpotensi relevan ini,
enam publikasi dikeluarkan karena berbagai alasan, sementara lima publikasi memenuhi
kriteria inklusi dan dimasukkan dalam laporan ini. Lampiran 1 menjelaskan diagram alur
PRISMA dari pemilihan studi.

Referensi tambahan yang berpotensi menarik disediakan dalam Lampiran 5.

Ringkasan Karakteristik Studi

Deskripsi tabel dari karakteristik studi yang disertakan disediakan dalam Lampiran ix 2.

Desain Studi
Apa bukti klinis mengenai pengaruh petugas kesehatan yang memakai cat kuku atau perhiasan
tangan dan pergelangan tangan terhadap penularan infeksi?

Dua tinjauan sistematis (SR) diidentifikasi mengenai pemakaian cat kuku atau perhiasan tangan
atau pergelangan tangan.7,8Tidak ada uji coba terkontrol acak individu (RCT) atau studi
nonrandomized yang diidentifikasi.

SR diterbitkan pada tahun 2016 (Francis et al.)7termasuk 17 penelitian, mengenai

hubungan antara keberadaan barang-barang pribadi di ruang operasi dan infeksi situs
bedah, dengan tujuh dari penelitian ini (n = 2,318) menilai pemakaian perhiasan tangan
atau pergelangan tangan selama operasi, dan tidak ada yang membahas pemakaian cat
kuku . Literatur untuk SR ini dicari hingga Februari 2015.

SR kedua adalah Cochrane Review, diterbitkan pada tahun 2014 dengan pencarian literatur hingga Juli
2014 (Arrowsmith dan Taylor),8dan merupakan pembaruan untuk ulasan sebelumnya. SR
mengidentifikasi tidak ada RCT baru yang secara langsung mengukur tingkat infeksi bedah terkait
dengan pemakaian cat kuku atau perhiasan tangan (cincin). Satu RCT (n = 102) dimasukkan untuk
mengukur kontaminasi bakteri pada tangan petugas kesehatan, membandingkannya dengan cat kuku
yang baru dioleskan, cat kuku lama atau terkelupas, dan tanpa cat kuku. Ini adalah

SUMMARY WITH CRITICAL APPRAISAL Jewellery and Nail Polish Worn by Health Care Workers and the Risk of Inf ection Transmission 5
 same RCT identified in the previous versions of the review, and was published in 1994.

What are the evidence-based guidelines regarding health care workers wearing hand and
wrist jewellery or nail polish in a hospital or residential care setting?

Three evidence-based guidelines were identified that included recommendations for

wearing nail polish or hand and wrist jewellery in health care settings .9-11

One guideline (Lovedayet al., 2014)9 mengikuti proses terakreditasi National Institute for
Health and Care Excellence (NICE) untuk pengembangan pedoman, menggunakan
pencarian literatur yang komprehensif. Kualitas bukti dari studi yang disertakan dievaluasi
menurut Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia (SIGN), dan kekuatan
rekomendasi dilaporkan untuk setiap pernyataan.

Sebuah pedoman dari NICE, 201210dikembangkan sesuai dengan metodologi pedoman

NICE, menggunakan pencarian literatur yang komprehensif. Kualitas bukti dinilai
menggunakan Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation
(GRADE), dan kekuatan rekomendasi dilaporkan untuk setiap pernyataan.

Pedoman ketiga, oleh Badan Kesehatan Masyarakat Kanada (PHAC), 201211juga

diidentifikasi. Pedoman tidak memberikan metodologi rinci, juga tidak rincian pencarian
literatur yang disediakan. Kualitas bukti dinilai menggunakan sistem penilaian PHAC
sendiri, dan kekuatan rekomendasi dilaporkan untuk setiap pernyataan.

Negara Asal
Apa bukti klinis mengenai pengaruh petugas kesehatan yang memakai cat kuku atau perhiasan
tangan dan pergelangan tangan terhadap penularan infeksi?

SR oleh Francis et al.7dilakukan oleh penulis di AS. Tidak ada informasi yang
diberikan tentang negara asal untuk studi yang disertakan. Cochrane SR8dilakukan
oleh penulis di Inggris, dan RCT yang disertakan untuk SR ini dilakukan di AS.

Apa pedoman berbasis bukti mengenai petugas kesehatan yang memakai perhiasan tangan dan
pergelangan tangan atau cat kuku di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah?

Pedoman yang disertakan berasal dari Inggris9,10dan Kanada.11

Populasi Pasien
Apa bukti klinis mengenai pengaruh petugas kesehatan yang memakai cat kuku atau perhiasan
tangan dan pergelangan tangan terhadap penularan infeksi?

Kedua SR7,8difokuskan pada petugas kesehatan dalam pengaturan bedah. Di Fransiskus SR,
7enam studi termasuk berbagai jenis pekerja perawatan kesehatan (ahli bedah gigi, staf
non-klinis, staf bedah lainnya, dan mahasiswa kedokteran), meskipun sedikit detail
sebenarnya diberikan mengenai jenis pekerja perawatan kesehatan dalam studi individu.
Tidak ada interaksi pasien dengan petugas kesehatan dalam enam penelitian ini, karena
jumlah bakteri di tangan adalah hasil yang diukur. Sebuah studi ketujuh

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 6
 termasuk satu dokter dengan total 2.127 operasi, tetapi jenis operasi tidak
ditentukan.

Uji coba tunggal termasuk dalam ulasan Cochrane8terdiri dari 102 perawat
scrub. Sekali lagi, tidak ada interaksi pasien, karena hasil yang diukur adalah
jumlah bakteri di tangan perawat.

Apa pedoman berbasis bukti mengenai petugas kesehatan yang memakai perhiasan tangan dan
pergelangan tangan atau cat kuku di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah?

Ketiganya termasuk pedoman yang berfokus pada petugas kesehatan di rumah sakit dan pengaturan
perawatan akut (Lovedayet al.),9perawatan kesehatan primer dan pengaturan komunitas (NICE),10
dan pengaturan perawatan kesehatan (PHAC).11

Intervensi dan Pembanding

Apa bukti klinis mengenai pengaruh petugas kesehatan yang memakai cat kuku atau perhiasan
tangan dan pergelangan tangan terhadap penularan infeksi?

Enam studi termasuk dalam Francis et al. SR7membandingkan jumlah bakteri sebelum dan sesudah
digosok untuk operasi, dengan cincin jari dan tanpa cincin jari. Salah satu penelitian yang disertakan
membandingkan tingkat infeksi bedah yang terkait dengan dokter tunggal, pada tahun-tahun sebelum
dan sesudah memakai cincin kawin.

Tinjauan Cochrane termasuk studi membandingkan kontaminasi bakteri pada tangan perawat
dengan kuku yang baru dipoles, kuku dengan cat lama (lebih dari 4 hari), atau kuku yang tidak
dipoles, sebelum dan sesudah digosok untuk operasi.8

Apa pedoman berbasis bukti mengenai pekerja perawatan kesehatan yang memakai perhiasan tangan dan
pergelangan tangan atau cat kuku di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah?

Pedoman9-11fokus, untuk tujuan laporan ini, pada teknik kebersihan tangan yang berkaitan
dengan pemakaian cat kuku atau perhiasan tangan dan pergelangan tangan.

Hasil
Semua termasuk studi7-11difokuskan pada pencegahan infeksi terkait pelayanan kesehatan dari
petugas kesehatan kepada pasien. Namun, penelitian yang termasuk dalam SR mendekati ini
dengan memasukkan penelitian dengan hasil pengganti dari jumlah bakteri di tangan petugas
kesehatan. Salah satunya termasuk studi langsung mengukur infeksi.

Ringkasan Penilaian Kritis

Deskripsi tabel dari penilaian kritis dari studi yang disertakan disediakan dalam
Lampiran 3.

Apa bukti klinis mengenai pengaruh petugas kesehatan yang memakai cat kuku atau perhiasan
tangan dan pergelangan tangan terhadap penularan infeksi?

Fransiskus dkk.7melakukan pencarian literatur yang komprehensif, menyaring dan memilih

artikel dalam rangkap dua, dan memberikan karakteristik terbatas dari studi yang disertakan.
Namun, tidak jelas apakah SR memiliki desain apriori, apakah pencarian literatur abu-abu
dilakukan, atau jika ada ekstraksi data duplikat. Daftar studi yang dikecualikan

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 7
 tidak disediakan, dan kualitas ilmiah dari studi yang disertakan tidak digunakan dalam
merumuskan kesimpulan.

Ulasan Cochrane8memiliki desain apriori, dengan pencarian literatur yang komprehensif,

pemilihan studi duplikat dan ekstraksi data, daftar studi yang disertakan dan dikecualikan,
dan penilaian kualitas studi. Tidak jelas apakah pencarian literatur abu-abu dilakukan,
meskipun ada pencarian literatur secara manual.

Apa pedoman berbasis bukti mengenai petugas kesehatan yang memakai perhiasan tangan dan
pergelangan tangan atau cat kuku di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah?

Bimbingan oleh Loveday et al.9mengikuti metodologi ketat yang diakreditasi oleh NICE. Ini
termasuk pencarian literatur yang sistematis, ruang lingkup dan tujuan yang dijelaskan dengan
jelas, rekomendasi utama, dan independensi editorial. Pedoman tersebut dengan jelas
menjelaskan kriteria seleksi dan bukti terkait dengan rekomendasi. Ada beberapa batasan untuk
pedoman ini. Tidak jelas apakah pandangan dan preferensi populasi sasaran dicari, prosedur
untuk memperbarui pedoman tidak diberikan, tidak ada alat atau saran yang disediakan untuk
implementasi, dan tidak ada kriteria pemantauan atau audit yang disediakan.

Panduan BAGUS10mengikuti metodologi yang ketat, termasuk pencarian literatur yang

sistematis, dan deskripsi yang jelas tentang ruang lingkup dan tujuan, rekomendasi utama, dan
independensi editorial. Pedoman tersebut dengan jelas menjelaskan kriteria seleksi dan bukti
terkait dengan rekomendasi. Keterbatasan utama yang diidentifikasi adalah kurangnya kriteria
audit yang disediakan dalam pedoman.

Panduan oleh PHAC11disajikan dengan jelas di bidang ruang lingkup dan tujuan,
rekomendasi utama, dan independensi editorial, dan ada hubungan eksplisit antara
bukti dan rekomendasi. Tidak jelas apakah metode sistematis digunakan untuk
mencari bukti, kriteria untuk memilih bukti tidak dijelaskan, pandangan dan
preferensi populasi target (pasien dan masyarakat) tidak dicari, tidak ada prosedur
yang disediakan untuk memperbarui pedoman, dan tidak ada alat atau saran yang
diberikan untuk menerapkan rekomendasi.

Ringkasan Temuan
Temuan utama dan rekomendasi pedoman disajikan dalam format tabel di
Lampiran 4.

Apa bukti klinis mengenai pengaruh petugas kesehatan yang memakai cat kuku atau perhiasan
tangan dan pergelangan tangan terhadap penularan infeksi?

Satu tinjauan sistematis7menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa cincin jari yang
dikenakan oleh petugas kesehatan dalam pengaturan bedah mengakibatkan peningkatan
jumlah infeksi situs bedah. Tinjauan sistematis kedua8menyatakan bahwa tidak ada cukup
bukti untuk menentukan efek cat kuku pada infeksi situs bedah.

SR diterbitkan pada tahun 2016 (Francis et al.)7termasuk 17 studi; tujuh dari penelitian ini (n =
2,318) menilai memakai perhiasan tangan atau pergelangan tangan selama operasi, dan tidak
ada yang membahas pemakaian cat kuku. Studi yang disertakan digambarkan oleh penulis
sebagai tiga observasional, satu kohort retrospektif "level III", dua komparatif, dan satu

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 8
 RCT, tetapi kualitas studi yang disertakan tidak disajikan. Studi kohort retrospektif tingkat
III melaporkan tingkat infeksi bedah; studi yang tersisa melaporkan hasil pengganti
kontaminasi bakteri pada kulit petugas kesehatan. Penulis tinjauan menyatakan bahwa
tidak ada studi yang disertakan kecuali studi kohort retrospektif "tingkat III" yang
menyelidiki hubungan sebab akibat antara barang-barang pribadi di ruang operasi dan
infeksi situs bedah. Data jumlah bakteri tidak disediakan untuk studi yang disertakan.
Kesimpulan bahwa memakai cincin kawin di ruang operasi tidak menyebabkan
peningkatan infeksi didasarkan pada penelitian kohort retrospektif tunggal yang
melaporkan jumlah infeksi, tetapi data infeksi dari penelitian tersebut tidak tersedia di SR.

SR kedua adalah Cochrane Review, diterbitkan pada tahun 2014 (Arrowsmith dan Taylor),8
dan merupakan pembaruan untuk ulasan sebelumnya. SR mengidentifikasi tidak ada RCT baru yang
mengukur tingkat infeksi bedah terkait dengan pemakaian cat kuku atau perhiasan tangan (cincin).
Satu RCT (n = 102) membandingkan cat kuku yang baru dioleskan dengan cat kuku lama atau
terkelupas atau tidak ada cat kuku yang dilaporkan pada hasil pengganti dari beban bakteri, scrub
sebelum dan sesudah operasi. Ini adalah RCT yang sama yang diidentifikasi dalam versi tinjauan
sebelumnya, dan diterbitkan pada tahun 1994.

Para penulis tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam jumlah bakteri antara kuku yang baru
dipoles dan kuku yang tidak dipoles, antara kuku yang tidak dipoles dan kuku yang dipoles terkelupas, atau
antara kuku yang baru dipoles dan kuku yang dipoles terkelupas. Para penulis mencatat, bagaimanapun,
bahwa studi yang disertakan tidak didukung untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan untuk hasil yang
diukur.

Apa pedoman berbasis bukti mengenai petugas kesehatan yang memakai perhiasan tangan dan
pergelangan tangan atau cat kuku di rumah sakit atau tempat perawatan di rumah?

Dua pedoman (Lovedayet al. dan NICE)9,10merekomendasikan agar petugas kesehatan

melepas perhiasan pergelangan tangan dan tangan, dan tidak memakai cat kuku. Salah
satu rekomendasi pedoman didasarkan pada bukti tingkat rendah dari studi non-analitik
atau pendapat ahli,9dan rekomendasi pedoman kedua didasarkan pada versi pedoman
sebelumnya, yang tidak lagi tersedia, oleh karena itu tingkat bukti untuk item ini tidak
disajikan.10Pedoman dari PHAC11merekomendasikan agar petugas kesehatan tidak
memakai perhiasan kecuali cincin sederhana (yaitu, pita), dan juga merekomendasikan
agar cat kuku tidak terkelupas. Rekomendasi ini didasarkan pada tingkat bukti yang
moderat.

Keterbatasan
Dua SR diidentifikasi mengenai pemakaian cat kuku atau cincin jari dalam pengaturan
bedah, dan ada keterbatasan utama yang terkait dengan keduanya. Satu SR7
termasuk tujuh studi (enam studi non-acak dan satu RCT) dengan kualitas yang tidak
ditentukan. Enam dari penelitian melaporkan hasil pengganti kontaminasi bakteri di
tangan petugas kesehatan, dan salah satu penelitian melaporkan hasil infeksi tempat
operasi. SR kedua8hanya menemukan satu RCT relevan yang kurang bertenaga untuk
mendeteksi perbedaan yang signifikan dalam hasil pengganti dari beban bakteri.
Singkatnya, dua SR terdiri dari delapan uji klinis secara total, tujuh di antaranya hanya
mengukur hasil pengganti. Pelaporan hasil pengganti adalah keterbatasan karena tidak
mungkin untuk memprediksi apakah beban bakteri di tangan petugas kesehatan akan
mengakibatkan infeksi situs bedah. Satu uji klinis

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 9
 termasuk dalam SR7yang melaporkan langsung pada infeksi tempat operasi menemukan bahwa tidak
ada peningkatan risiko infeksi dengan memakai satu pita jari. Percobaan ini melibatkan seorang ahli
bedah dan mengukur tingkat infeksi pada tahun-tahun sebelum dan sesudah cincin kawin dipakai. Sulit
untuk menentukan generalisasi dari temuan ini, dengan hanya satu peserta. Selanjutnya, karena kedua
SR difokuskan pada pengaturan bedah saja, tidak jelas apakah hasilnya dapat digeneralisasikan ke area
perawatan kesehatan lain, di mana kebersihan tangan mungkin kurang kuat dan sarung tangan
mungkin tidak dipakai oleh petugas kesehatan setelah melakukan kebersihan tangan.

Tiga dokumen panduan diidentifikasi.9-11Pedoman Kanada11

merekomendasikan bahwa cincin kawin sederhana dan cat kuku yang tidak terkelupas dapat diterima.
Ini menunjukkan bahwa ini didasarkan pada kualitas bukti yang moderat, tetapi tidak menentukan
apakah bukti terkait berasal dari uji coba dengan hasil pengganti atau langsung. Dua pedoman lainnya
9,10merekomendasikan untuk melepas semua perhiasan tangan dan pergelangan tangan dan
merekomendasikan agar kuku bebas dari cat kuku.9,10Namun, tampaknya panduan ini mungkin
didasarkan pada studi berkualitas rendah dan/atau pendapat ahli. Ada batasan yang jelas untuk semua
rekomendasi ini berdasarkan persepsi kualitas bukti yang digunakan untuk menginformasikannya.

Kesimpulan dan Implikasi bagi Pengambilan Keputusan atau Kebijakan

Satu tinjauan sistematis menyimpulkan bahwa memakai cincin jari dalam pengaturan bedah tidak
mengakibatkan peningkatan risiko infeksi situs bedah, namun kesimpulan didasarkan pada bukti
berkualitas rendah menggunakan sebagian besar hasil pengganti. Tinjauan sistematis kedua
menyatakan bahwa tidak ada cukup bukti untuk menentukan efek cat kuku pada infeksi situs bedah.
Tiga pedoman menyajikan rekomendasi untuk pengaturan perawatan kesehatan umum. Dua pedoman
merekomendasikan penghapusan semua perhiasan tangan dan pergelangan tangan dan tidak
memakai cat kuku, sementara satu pedoman merekomendasikan penyisihan pita jari sederhana dan cat
kuku yang tidak terkelupas. Pedoman dalam semua kasus tampaknya tidak didasarkan pada bukti yang
kuat.

Tingkat bukti pemakaian cat kuku atau perhiasan tangan dan pergelangan tangan oleh petugas
kesehatan dan risiko penularan infeksi tampaknya tidak kuat. Studi menunjukkan bahwa risiko
penularan infeksi dalam pengaturan bedah tidak dipengaruhi oleh pemakaian perhiasan atau cat kuku.
Dalam pengaturan perawatan kesehatan lainnya, pedoman tidak secara khusus setuju. Tampaknya
memakai pita jari sederhana dan cat kuku yang tidak terkelupas mungkin dapat diterima, meskipun
melepas semua perhiasan jari dan pergelangan tangan dan tidak mengenakan cat kuku mungkin
merupakan pilihan paling aman untuk mencegah penularan infeksi di sebagian besar tempat
perawatan kesehatan.

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 10
Referensi
1. Praktik rutin dan tindakan pencegahan tambahan untuk atau mencegah penularan infeksi di fasilitas perawatan kesehatan [Internet]. Ottawa (ON): Badan Kesehatan
Masyarakat Kanada; 2012. [dikutip 9 Februari 2017]. Tersedia dari:http://publications.gc.ca/collections/collection_2013/aspc -phac/HP40-83-2013-eng.pdf
2. Anderson DJ. Pencegahan infeksi: tindakan pencegahan atau pencegahan penularan infeksi. Dalam: Posting TW, editor. Terkini [Internet]. Waltham (MA): Terbaru; 2016 Nov 28
[dikutip 9 Feb 2017]. Tersedia dari:www.uptodate.com Berlangganan diperlukan.
3. Bukti atau pedoman kebersihan tangan [Internet]. Jenewa (CH): Organisasi Kesehatan Dunia; 2017. [dikutip 9 Februari 2017]. Tersedia dari: http://
www.who.int/gpsc/tools/f aqs/evidence_hand_hy giene/en/
4. Badan Perlindungan dan Promosi Kesehatan Ontario (Public Health Ontario), Komite Penasihat Penyakit Menular Provinsi (PIDAC). Praktik terbaik untuk atau tangan
kebersihan di semua pengaturan perawatan kesehatan [Internet]. edisi ke-4 Toronto: Queen's Printer untuk atau Ontario; 2014 April [dikutip 23 Februari 2017].
Tersedia dari: http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository /2010-12%20BP%20Hand%20Hy giene.pdf

5. Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, dkk. Pengembangan AMSTAR: alat pengukuran untuk menilai kualitas metodologis tinjauan
sistematik. Metode Res Med BMC [Internet]. 2007 [dikutip 2017 Mar 2];7:10. Tersedia dari:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc/articles/PMC1810543/pdf /1471-2288-7-10.pdf
6. Brouwers M, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, dkk. SETUJU II: memajukan pengembangan pedoman, pelaporan dan evaluasi di bidang kesehatan. CMAJ
[Internet]. 2010 Des;182(18):E839-E842. Tersedia dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc/articles/PMC3001530/pdf /182e839.pdf
7. Francis RH, Mudery JA, Tran P, Howe C, Jacob A. Kasus f atau menggunakan pedoman berbasis bukti dalam menetapkan kebijakan rumah sakit dan kesehatan masyarakat . Gelombang Depan
[Internet]. 2016 [dikutip 7 Februari 2017];3:20. Tersedia dari:http://www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc/articles/PMC4810072

8. Arrowsmith VA, Tay lor R. Penghapusan cat kuku dan cincin jari untuk mencegah infeksi bedah. Cochrane Database Sy st Rev . 2014 Agustus 4;(8):CD003325.
9. Menyukai HP, Wilson JA, Pratt RJ, Golsorkhi M, Tingle A, Bak A, dkk. epik3: Pedoman berbasis bukti nasional untuk atau mencegah infeksi terkait perawatan kesehatan di
rumah sakit NHS di Inggris. J Hosp Inf ect [Internet ]. 2014 Jan [dikutip 9 Feb 2017];86(suppl 1):s1-70. Tersedia dari: http://
www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195670113600122
10. Infeksi terkait perawatan kesehatan: pencegahan dan pengendalian dalam perawatan primer dan komunitas [Internet]. London (UK): Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan;
2012 Mar 28. [dikutip 9 Februari 2017]. (Pedoman klinis BAGUS; no. 139). Tersedia dari:https://www.nice.org.uk/guidance/cg139/resources/healthcareassociatedinf ections-prev ention-and-
control-in-primary -and-community -care-35109518767045
11. Praktik kebersihan tangan di lingkungan perawatan kesehatan [Internet]. Ottawa (ON): Badan Kesehatan Masyarakat Kanada; 2012. [dikutip 9 Februari 2017]. Tersedia dari:
http://publications.gc.ca/collections/collection_2012/aspc -phac/HP40-74-2012-eng.pdf

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 11
Lampiran 1: Pemilihan Studi yang Disertakan

275 kutipan diidentifikasi dari elektronik

pencarian literatur dan disaring

268 kutipan dikecualikan

7 artikel yang berpotensi relevan diambil

untuk pemeriksaan (teks lengkap, jika tersedia)

4 berpotensi relevan
laporan diambil dari
sumber lain (abu-abu
literatur, pencarian tangan)

11 laporan yang berpotensi relevan

6 laporan dikecualikan:
- desain studi yang tidak relevan (2)
- ulasan artikel (1)
- pedoman tidak berbasis bukti (3)

5 laporan termasuk dalam tinjauan

(2 tinjauan sistematis; 3 pedoman)

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 12
Lampiran 2: Karakteristik Publikasi yang Disertakan
Tabel 2: Karakteristik Tinjauan Sistematis yang Disertakan
Penulis Pertama, Jenis dan Jumlah Studi; Jumlah dan Jenis Hasil Klinis
Tahun Terbit, Studi Mengenai diukur
Negara; Pengaturan Perhiasan atau Cat Kuku;
Database dan Pencarian Jumlah penduduk
tanggal

Fransiskus, 2016,7KITA
MEDLINE, Embase,
Scopus, Cochrane Library,
Web of Science, CINAHL
hingga 20 Februari 2015
17 studi non-acak; 7 studi tentang perhiasan: 3 6 penelitian melaporkan jumlah
Pengaturan bedah observasional, 1 kohort bakteri;
retrospektif level III, 2 1 studi melaporkan infeksi
komparatif, dan 1 RCT; N setelah operasi
= 2,318

Panah, 2014,8Inggris 1 uji coba terkontrol secara acak; 1 uji coba terkontrol secara acak 1 studi melaporkan jumlah bakteri
Pengaturan bedah mengenai cat kuku;
Grup Luka Cochrane N = 102
Daftar khusus,
Cochrane CENTRAL, NHS
EED, MEDLINE, EMBASE,
CINAHL hingga 23 Juli 2014

N = jumlah peserta; Inggris = Inggris Raya, AS = Amerika Serikat

Tabel 3: Karakteristik Pedoman yang Disertakan

Tujuan Metodologi
Pengguna yang dituju/ Intervensi dari Bukti Bukti Rekomendasi pedoman
Target Minat koleksi, Kualitas pengembangan dan Validasi
populasi Seleksi dan dan Kekuatan Evaluasi
Perpaduan

hari kasih sayang, 20149

RSUD Kesehatan Mengikuti BAGUS- Kualitas bukti Rekomendasi Diulas oleh kunci
manajer, terkait proses terakreditasi dinilai dikembangkan oleh tim pemangku kepentingan,

anggota dari infeksi; pergelangan tangan untuk pedoman Menurut spesialis pencegahan dan termasuk Royal
infeksi rumah sakit dan tangan perkembangan. Skotlandia pengendalian infeksi perguruan tinggi,

pencegahan dan perhiasan; paku Antar perguruan tinggi peneliti dan profesional
tim kontrol, dan Polandia Luas Jaringan Pedoman spesialis klinis dan masyarakat dan
individu pencarian literatur (Tanda tangan) untuk belajar Pedoman organisasi,
kesehatan berdasarkan kualitas Perkembangan pasien, dan perdagangan
praktisi konsultasi dengan penilaian. Kelompok penasehat serikat pekerja.

penasihat ilmiah (terdiri dari lay

dan pedoman Sebuah kekuatan dari anggota dan
perkembangan rekomendasi klinis spesialis
kelompok penasehat; dilaporkan untuk praktisi).
pilihan dari setiap pernyataan.
bukti yang relevan
untuk setiap penelitian
pertanyaan.

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 13
Tabel 3: Karakteristik Pedoman yang Disertakan
Tujuan Metodologi
Pengguna yang dituju/ Intervensi dari Bukti Bukti Rekomendasi pedoman
Target Minat koleksi, Kualitas pengembangan dan Validasi
populasi Seleksi dan dan Kekuatan Evaluasi
Perpaduan

Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE), 201210

Nasional Inggris Kesehatan Dikembangkan di Kualitas bukti Rekomendasi Diulas oleh kunci
Layanan Kesehatan dan terkait sesuai dengan dinilai menggunakan dikembangkan oleh pemangku kepentingan,

orang yang menyediakan
perawatan kesehatan di
pengaturan lainnya
infeksi; pergelangan tangan metode GRADE (Penilaian mandiri termasuk nasional
dan tangan diuraikan dalam dari kelompok penasehat organisasi,
perhiasan; paku Pedoman BAGUS Rekomendasi terdiri dari jam tangan kesehatan lokal
Polandia Pedoman 2009. Penilaian, praktisi (keduanya organisasi;
Pengembangan dan spesialis dalam topik sektor publik
Luas Evaluasi). dan generalis), penyedia dan
pencarian literatur, layanan atau perawatan komisaris dari
seleksi, dan Sebuah kekuatan dari penyedia atau perawatan atau layanan;
sintesis yang melibatkan rekomendasi komisaris, dan swasta, sukarela
penasihat ilmiah, dilaporkan untuk orang lain yang bekerja di sektor dan lainnya
sebuah pedoman setiap pernyataan. area yang dicakup oleh mandiri
perkembangan pedoman, ditambah penyedia perawatan
kelompok penasehat, setidaknya 2 anggota awam atau layanan;
dan ahli berbaring (orang yang menggunakan perusahaan yang
orang layanan, keluarga mereka pembuatan
anggota atau wali, atau obat-obatan, perangkat,

anggota masyarakat peralatan atau

dan komunitas atau adaptasi, dan
sektor sukarela dengan komersial
pengalaman yang sesuai). industri yang relevan
untuk kesehatan masyarakat;

pemerintah
departemen dan
hukum nasional
agensi.
11
Badan Kesehatan Masyarakat Kanada (PHAC), 2012

Infeksi Kebersihan tangan di Terperinci Buktinya adalah Pedoman kerja Diperiksa oleh
pencegahan dan kesehatan metodologi bukan dinilai berdasarkan kelompok yang terdiri dari luar
kontrol pengaturan; pergelangan tangan dan disediakan, juga tidak milik PHAC tim spesialis pemangku kepentingan,

profesional, perhiasan tangan; paku rincian dari sistem gradasi. pencegahan infeksi termasuk kesehatan
kesehatan Polandia pencarian literatur dan kontrol dan profesional profesional perawatan
organisasi dan asalkan. Sebuah kekuatan dari perawatan kesehatan. kelompok.
kesehatan Sintesis adalah rekomendasi
penyedia dilakukan oleh dilaporkan untuk
panitia acara setiap pernyataan.

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 14
Lampiran 3: Penilaian Kritis Publikasi yang Disertakan

Tabel 4: Kekuatan dan Keterbatasan Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta menggunakan
AMSTAR5
Kekuatan Keterbatasan
7
Francis dkk., 2016
- Ada duplikat penyaringan artikel. - Tidak jelas apakah ada desain apriori.
- Sebuah pencarian literatur yang komprehensif dilakukan. - Tidak jelas apakah ada ekstraksi data duplikat. Tidak
- Karakteristik studi yang disertakan disediakan. Konflik - ada indikasi bahwa pencarian literatur abu-abu
- kepentingan penulis dilaporkan sebagai tidak ada. dilakukan.
- Daftar studi yang dikecualikan tidak disediakan.
- Kualitas ilmiah dari studi yang disertakan tidak
dinilai dan didokumentasikan.
- Kualitas ilmiah dari studi yang disertakan tidak digunakan dalam
merumuskan kesimpulan.
- Kemungkinan bias publikasi tidak dinilai. Dukungan
- pendanaan untuk laporan tersebut tidak disebutkan.

Arrowsmith dan Taylor, 20148

- Ada desain apriori. - Pencarian tangan dilakukan tetapi tidak jelas apakah
- Ada duplikat studi seleksi dan ekstraksi data. Sebuah literatur abu-abu dilakukan.
- pencarian literatur yang komprehensif dilakukan.
- Daftar studi disertakan dan dikecualikan disediakan.
- Karakteristik studi yang disertakan disediakan. Kualitas
- ilmiah dari studi yang disertakan dinilai dan
didokumentasikan.
- Kualitas ilmiah dari studi yang disertakan digunakan dengan
tepat dalam merumuskan kesimpulan.
- Kemungkinan bias publikasi dinilai.
- Konflik kepentingan penulis dan dukungan pendanaan
dilaporkan.

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 15
Tabel 5: Kekuatan dan Keterbatasan Pedoman menggunakan AGREE II6
Barang AMSTAR Hari asmara, BAIK, PHAC,
20149 201210 201211
Ruang Lingkup dan Tujuan

Tujuan keseluruhan dari pedoman ini dijelaskan secara spesifik. √ √ √

Pertanyaan kesehatan yang tercakup dalam pedoman ini dijelaskan secara spesifik. √ √ √
Populasi (pasien, masyarakat, dll.) kepada siapa pedoman dimaksudkan untuk diterapkan dijelaskan √ √ √
secara spesifik.

Keterlibatan Pemangku Kepentingan

Kelompok pengembangan pedoman mencakup individu-individu dari semua kelompok profesional yang relevan. √ √ √
Pandangan dan preferensi populasi sasaran (pasien, masyarakat, dll.) telah dicari. ? √ X
Target pengguna pedoman didefinisikan dengan jelas. √ √ √
Ketegasan Pembangunan

Metode sistematis digunakan untuk mencari bukti. √ √ ?

Kriteria untuk memilih bukti dijelaskan dengan jelas. √ √ X
Kekuatan dan keterbatasan tubuh bukti dijelaskan dengan jelas. √ √ √
Metode untuk merumuskan rekomendasi dijelaskan dengan jelas. √ √ √
Manfaat kesehatan, efek samping, dan risiko telah dipertimbangkan dalam merumuskan √ √ √
rekomendasi.

Ada hubungan eksplisit antara rekomendasi dan bukti pendukung. √ √ √

Pedoman ini telah ditinjau secara eksternal oleh para ahli sebelum dipublikasikan. √ √ √
Prosedur untuk memperbarui pedoman disediakan. X √ X
Kejelasan Presentasi
Rekomendasinya spesifik dan tidak ambigu. √ √ √
Pilihan yang berbeda untuk pengelolaan kondisi atau masalah kesehatan disajikan dengan jelas. √ √ √
Rekomendasi kunci mudah diidentifikasi. √ √ √
Penerapan
Pedoman ini memberikan saran dan/atau alat tentang bagaimana rekomendasi dapat dipraktikkan. X √ X
Pedoman ini menjelaskan fasilitator dan hambatan dalam penerapannya. √ √ X
Implikasi sumber daya potensial dari penerapan rekomendasi telah dipertimbangkan. √ √ √
Pedoman ini menyajikan kriteria pemantauan dan/atau audit. X X √
Kemerdekaan Redaksi

Pandangan lembaga donor tidak mempengaruhi isi pedoman. √ √ √

Kepentingan yang bersaing dari anggota kelompok pengembangan pedoman telah dicatat dan ditangani. √ √ √

= Ya; X = Tidak; ? = Tidak dapat menentukan

NICE = Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan; PHAC = Badan Kesehatan Masyarakat Kanada

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 16
Lampiran 4: Temuan Studi Utama dan Kesimpulan Penulis

Tabel 6: Ringkasan Temuan Tinjauan Sistematis yang Disertakan

Temuan Studi Utama Kesimpulan Penulis
Francis dkk., 20167
- Termasuk 7 penelitian yang secara khusus membahas pemakaian Tidak ada bukti langsung bahwa barang-barang pribadi di ruang
perhiasan selama operasi. operasi menyebabkan peningkatan risiko infeksi situs bedah.
- 6 penelitian menggunakan hasil pengganti dari
kontaminasi bakteri; ulasan tidak memberikan hasil Tidak ada hubungan antara memakai cincin kawin dan
mengenai pemakaian perhiasan untuk studi ini peningkatan jumlah infeksi bedah.
- 1 studi langsung mengevaluasi infeksi situs bedah sebagai ukuran
hasil; berdasarkan seorang ahli bedah tunggal yang melakukan
operasi sebelum dan sesudah memakai cincin kawin. Para penulis
menyimpulkan tidak ada hubungan antara memakai cincin kawin
dan peningkatan jumlah infeksi bedah, namun mereka tidak
memberikan data aktual tentang temuan tersebut.

Arrowsmith dan Taylor, 20148

- Tidak ada RCT, uji coba terkontrol, kohort, atau studi kasus Tidak ada cukup bukti mengenai efek pemakaian cincin jari
terkontrol yang diidentifikasi mengenai efek pemakaian cincin atau cat kuku pada infeksi luka pasca operasi.
dan infeksi bedah.
- Satu RCT yang kurang bertenaga mengevaluasi efek cat kuku pada
hasil pengganti kontaminasi bakteri. Perbandingan kuteks kuku yang
terkelupas atau yang masih baru dengan kuku yang tidak dipoles tidak
menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam jumlah
bakteri. Ini termasuk studi adalah satu-satunya RCT yang ditemukan di
versi sebelumnya dari SR ini.
Hai Kuku yang tidak dipoles vs kuku yang baru dipoles: koloni
bakteri 154 vs 438; perbedaan rata-rata -284; 95% CI -692
hingga 124;
Hai Kuku yang tidak dipoles vs kuku yang dipoles terkelupas:
koloni bakteri 895 vs 438; perbedaan rata-rata 457; 95%
CI -456 hingga 1370;
Hai Kuku yang baru dipoles vs kuku yang dipoles
terkelupas: koloni bakteri 154 vs 895; perbedaan rata-
rata - 741; 95%CI -1582 hingga 100
- Tidak ada penelitian yang diidentifikasi yang mengevaluasi infeksi
sebagai ukuran hasil.

CI = selang kepercayaan; RCT = uji coba terkontrol secara acak

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 17
Tabel 7: Ringkasan Rekomendasi Pedoman
Rekomendasi Tingkat Bukti
Loveday dkk., 20149
“Petugas kesehatan harus memastikan bahwa tangan mereka dapat Level D (Berdasarkan studi non-analitik dan pendapat ahli);
didekontaminasi secara efektif dengan: melepas semua perhiasan pergelangan Rekomendasi praktik terbaik berdasarkan pengalaman klinis Grup
tangan dan tangan[…] memastikan bahwa kuku jari tangan pendek, bersih, dan Penasihat Pengembangan Pedoman, dan preferensi serta
bebas dari kuku palsu dan cat kuku” pengalaman pasien

Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE), 201210

“Petugas kesehatan harus memastikan bahwa tangan mereka dapat
didekontaminasi selama masa kerja klinis dengan: melepas perhiasan
pergelangan tangan dan tangan…memastikan bahwa kuku jari tangan
pendek, bersih dan bebas dari cat kuku” hal. 15
Rekomendasi didasarkan pada versi 2003 dari pedoman ini,
yang telah ditarik. Tidak ada bukti baru tentang perhiasan dan
cat kuku yang dimasukkan untuk pedoman saat ini. Tidak dapat
menentukan tingkat bukti yang menjadi dasar rekomendasi
awal.

Badan Kesehatan Masyarakat Kanada (PHAC), 201211

“Perhiasan tangan selain cincin sederhana (yaitu, pita) tidak boleh dipakai
saat memberikan perawatan pasien.” hal.45
” Kuku alami harus tetap pendek, dan cat kuku, jika dipakai,
tidak boleh terkelupas.” hal.45
Perhiasan: Level BII (Tingkat bukti sedang berdasarkan studi kualitas
tinggi/sedang, dengan tren yang jelas tetapi beberapa hasil yang tidak
konsistenatauekstrapolasi dari beberapa studi desain kuat dengan
kualitas sedang atau studi desain sedang dengan kualitas tinggi/
sedang, dengan konsistensi hasilatausatu studi desain yang kuat
dengan dukungan dari beberapa studi desain yang lemah dengan
kualitas tinggi/sedang, dengan konsistensi hasil).
Cat kuku: Level BI (Tingkat bukti sedang berdasarkan bukti
langsung dari beberapa studi desain moderat berkualitas tinggi,
dengan konsistensi hasilatauekstrapolasi dari beberapa studi
desain kuat berkualitas tinggi, dengan konsistensi hasil).

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 18
 Lampiran 5: Referensi Tambahan
Potensi Minat
Pedoman dan Rekomendasi – Metode Tidak Jelas

Badan Perlindungan dan Promosi Kesehatan Ontario (Public Health Ontario), Komite
Penasehat Penyakit Menular Provinsi. Pencegahan dan pengendalian infeksi untuk
praktik kantor klinis [Internet]. Toronto: Printer Queen untuk Ontario; 2015 April Tersedia
dari:
http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/IPAC_Clinical_Office_Practice_201 3.pdf

Manual Hand Hygeine Australia: 5 momen untuk kebersihan tangan [Internet]. Grayson L,
Russo P, Ryan K, Havers S, Heard K, editor. [Heidelberg (Australia)]: Kebersihan Tangan
Australia; 2013 April Tersedia dari:
http://www.hha.org.au/UserFiles/file/Manual/HHAManual_2010-11-23.pdf

Chan D, Downing D, Keough CE, Saad WA, Annamalai G, d'Othee BJ, dkk. Pedoman
praktik bersama untuk teknik steril selama prosedur radiologi vaskular dan intervensi:
dari Society of Interventional Radiology, Association of PeriOperative Registered
Nurses, dan Association for Radiologic and Imaging Nursing, untuk Society of
Interventional Radiology[dikoreksi] Standar Komite Praktik, dan Disahkan oleh
Cardiovascular Interventional Radiological Societyof Europe dan Canadian
Interventional Radiology Association. J Vasc Interv Radiol [Internet]. 2012
Des;23(12)::1603-12. Tersedia dari:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1051044312007427

RINGKASAN DENGAN PENILAIAN KRITISPerhiasan dan Cat Kuku yang Dikenakan Tenaga Kesehatan dan Risiko Penularan Infeksi 19