SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Wahyuningtyas 21121075/AKT X/2021
Program Profesi S1 Keperawatan

LAPORAN RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Kepala Ruangan : Hervira Annisa

Nama Ketua Tim : Wahyuning Sri
Nama Perawat Pelaksana : Wahyuningtyas
Ruangan : 3F/ 319
Tanggal : Senin, 21 Maret 2022
Jumlah Perawat : 1 Orang
Jumlah Pasien : 1 Orang (Ny. Y 70 th dengan prolaps uteri)

No Waktu Kegiatan Penanggung jawab

1. Operan Pre / Conference Ns. Wahyuningtyas
Mengikuti serah terima pasien dari katim untuk
ruangan 3F kamar 319
Hasil :
Ny. L berusia 70 tahun dengan diagnosa medis prolaps
uteri dengan keluhan klien mengatakan nyeri pada
perut bagian bawah, nyeri seperti ditarik dengan skala
3, nyeri dirasakan selama <30 menit. Klien
mengatakan sering buang air kecil/BAK, dan klien
mengatakan tidak mengetahui penyakit yang di derita.
Klien tampak meringis, klien tampak gelisah, klien
tampak bolak balik kamar mandi, klien tampak cemas.
Hasil TTV:
TD: 171/90 mmHg
N: 66 x/mnt
RR: 18 x/mnt
 S: 36,5 C

2. Alokasi Pasien Ns. Wahyuningtyas

Ny. L berusia 70 tahun dengan diagnosa prolaps uteri.
Penyelenggaraan Asuhan Keperawatan klien menjadi
tanggung jawab Ns. Wahyuningtyas untuk selanjutnya
merumuskan Diagnosa Keperawatan dan melakukan
Asuhan Keperawatan sesuai dengan kondisi klien.
DIAGNOSA KEPERAWATAN Ns. Wahyuningtyas
a. Nyeri akut b/d agen pencederafisiologis (D. 0077)
b. gangguan eliminasi urin b/d penurunan kapasitas
kandung kemih (D. 0040)
c. Defisit pengetahuan tentang prolapse uteri b/d
kurang terpapar informasi (D.0111)

INTERVENSI KEPERAWATAN Ns. Wahyuningtyas

a. Nyeri akut b/d agen pencedera fisik ,ditandai
dengan (D. 0077)
DS : klien masih mengatakan nyeri pada perut bagian
bawah
P : Turun terus
Q : Nyeri terasa seperti di tarik
R : Nyeri pada perut bawah
S : Skala 3
T : <30 menit
DO:
- Kesadaran : CM
- Klien tampak meringis
- Klien tampak gelisah
- Hasil TTV:
TD: 171/95 mmHg
N: 66 x/mnt
RR: 18 x/mnt
S: 36,5 C
Tujuan : (L. 08066) Tingkat Nyeri
Setelah diberikan tindakan keperawatam selama 3 x 24
jam, diharapkan tingkat nyeri menurun
Kriteria hasil:
1. Keluhan nyeri menurun
2. Tidak ada meringis
3. Tidak ada gelisah
Intervensi Manajemen Nyeri (I.01011):
 Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
 Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologi (teknik
relaksasi nafas dalam)
 Edukasi
1. Jelaskan penyebab nyeri
2. Ajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik seperti
meloxicam dan keterolac

b. gangguan eliminasi urin b/d penurunan kapasitas Ns. Wahyuningtyas

kandung kemih (D. 0040)
DS: Sering buang air kecil/BAK
DO:klien sering terlihat bolak balik kamar mandi
Frekuensi bak 8x/hari/
Tujuan: (L.04034) Eliminasi Urine
Setelah diberikan tindakan keperawatam selama 3 x 24
jam, diharapkan eliminasi urin membaik dengn kriteria
hasil:
Desakan berkemih menurun
Frekuensi BAK membaik

Manajemen prolapses uteri (I.07219)

 Observasi:
1. Identifikasi riwayat kesehatan organ reproduksi
 terapeutik:
1. berikan latihan otot panggul
c. Defisit pengetahuan tentang prolapse uteri b/d Ns. Wahyuningtyas
kurang terpapar informasi (D.0111)
DS :klien mengatakan tidak mengetahui tentang
penyakitnya
DO : klien terlihat bingung ketika di tanya

Tujuan : (L. 12111)tingkat pengetahuan

Setelah diberikan tindakan keperawatam selama 3 x 24
jam, diharapkan tingkat pengetahuan meningkat
dengan kriteria hasil:
a. perilaku sesuai anjuran meningkat
b. kemampuan menjelaskan prolapse uteri
meningkat
Edukasi Kesehatan (I.12383)
 Observasi
a) identifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
 Terapeutik
a) sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
 b) jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
c) berikan kesempatan untuk bertanya
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Ns. Wahyuningtyas
a. Nyeri akut b/d agen pencedera fisik ,ditandai
dengan (D. 0077)
a). Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri
hasil: nyeri daerah perut bawah, seperti ditarik, <30
menit
b). mengidentifikasi skala nyeri
hasil :skala 3
c). Memberikan teknik nonfarmakologi
Hasil: klien melakukan teknik nafas dalam
d). Menjelaskan penyebab nyeri
Hasil: Klien mengetahui karena penurunan uterus
e). Mengajarkan teknik non farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Hasil: Klien melakukan teknik nafas dalam
b. gangguan eliminasi urin b/d penurunan kapasitas Ns. Wahyuningtyas
kandung kemih (D. 0040)
a) mengidentifikasi riwayat kesehatan organ
reproduksi
Hasil: klien tidak pernah ada riwayat penyakit
reproduksi
b) memberikan latihan otot panggul
hasil : klien melakukan latihan otot panggul
c. Defisit pengetahuan tentang prolapse uteri b/d Ns. Wahyuningtyas
kurang terpapar informasi (D.0111)
a) mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan
menerima informasi
hasil : klien siap menerima informasi
b) sediakan materi dan media pendidikan
kesehatan

hasil: perawat menyiapkan materi lembar balik

c) jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan

hasil : klien setuju dengan waktu yang di tentukan

d) berikan kesempatan untuk bertanya
hasil : klien bertanya apa yg tidak di ketahui
EVALUASI Ns. Wahyuningtyas
a. Nyeri akut b/d agen pencedera fisik ,ditandai
dengan (D. 0077)

S: klien mengatakan masih nyeri

O: terlihat meringis
A: masalah belum teratasi
P:
Intervensi di lanjutkan
 Observasi

1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri
 2. Identifikasi skala nyeri
 Terapeutik

1. Berikan teknik nonfarmakologi (teknik

relaksasi nafas dalam)
b. gangguan eliminasi urin b/d penurunan kapasitas Ns. Wahyuningtyas
kandung kemih (D. 0040)
S: klien mengatakan masih suka buang air kecil
O:klien terlihat mondar mandir kamar mandi
A: masalah belum teratasi
P: intervensi di lanjutkan
 Observasi:
1. Identifikasi riwayat kesehatan organ reproduksi
 terapeutik:
1. berikan latihan otot panggul
c). Defisit pengetahuan tentang prolapse uteri b/d Ns. Wahyuningtyas
kurang terpapar informasi (D.0111)
S: klien mengatakan sudah mengetahui tentang
penyakitnya
O: klien mampu menjawab pertanyaan yang di ajukan
oleh perawat
P: intervensi di hentikan

Timbang Terima/Operan Ns. Wahyuningtyas
Klien mengatakan nyeri di bagian perut bawah , klien
masih suka buang air kecil dank lien sudah memahami
tentang penyakit yang di derita

Supervisi : Ns. Wahyuningtyas

Perawat Pelaksana Perawat pelaksana telah melakukan
tindakan keperawatan sesuai dengan rencana tindakan
yang telah dibuat dan perawat pelaksana sudah
melaporkan kepada ketua tim mengenai kondisi dan
keadaan klien.