MODUL

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN (PKK)

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DISUSUN OLEH :
TIM PKK Keperawatan Gawat Darurat II

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
T.A 2021/2022
PSIK- UNMAL Page 1
 VISI DAN MISI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI

VISI
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Malahayati menghasilkan lulusan Ners (Ns)
yang berakhlak mulia dan mampu bersaing serta kompeten dalam memberikan asuhan
keperawatan secara komprehensif khususnya pada pasien dengan kegawat-daruratan dalam
tatanan keluarga dan komunitas sesuai dengan standar kompetensi perawat nasional dan
regional pada tahun 2023.

MISI

Adapun yang menjadi misi Prodi Keperawatan (Ners) FK Universitas Malahayati Bandar
Lampung adalah sebagai berikut:
a. Melaksanakan pendidikan tinggi yang bermutu dengan memanfaatkan
tekhnologi, berbasis karakter dan beretika-religius dengan kekhususan
kegawatdaruratan dalam tatanan keluarga dan komunitas.
b. Melakukan penelitian berkelanjutan dalam bidang ilmu dan teknologi dalam
bidang keperawatan yang dapat dipublikasikan baik nasional maupun
internasional dengan kekhususan kegawatdaruratan dalam tatanan keluarga dan
komunitas.
c. Melaksanakan pengabdian kepada masyarakat secara komprehensif dalam
menerapkan ilmu keperawatan kegawatdaruratan dalam tatanan keluarga dan
komunitas
d. Meningkatkan kerjasama dengan berbagai pihak yang terkait dalam tingkat
Nasional maupun Internasional

PSIK- UNMAL Page 2

 PANDUAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT II

PAS FOTO 3 X 4

NAMA :………………………………….

NPM :………………………………….

ALAMAT :…………………………………

PSIK- UNMAL Page 3

 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan rahmat-Nya
sehingga kami dapat menyelesaikan Modul Praktik Klinik Keperawatan (PKK) untuk
mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Malahayati Bandar Lampung.
Modul ini disusun berdasarkan pendekatan Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) yang
lebih menempatkan siswa sebagai pusat kegiatan belajar (Student Center). Modul ini juga
dilengkapi dengan target praktik keperawatan terkait dengan materi yang terdapat pada
modul.
Dengan adanya modul panduan ini diharapkan peserta didik mampu secara
profesional dalam malaksanakan Praktik Klinik Keperawatan ditatanan nyata. Buku ini berisi
pedoman praktik untuk Kebutuhan Dasar Manusia yang terdiri dari tujuan, target
kompetensi, sasaran, mekanisme bimbingan, tugas mahasiswa, evaluasi dan peraturan -
peraturan.
Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu
menyusun buku panduan ini. Buku ini belumlah sempurna, kritik dan saran guna
kesempurnaan panduan ini sangat kami harapkan. Semoga buku panduan ini dapat
bermanfaat dalam mengembangkan pendidikan keperawatan di Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Malahayati Bandar Lampung.
Kami menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan modul ini. Oleh
karena itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan dan kesempurnaan
modul ini. Semoga modul ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya para peserta
didik.

     

Bandar Lampung, Agustus 2022

                                                                                             Penyusun

PSIK- UNMAL Page 4

 TATA TERTIB PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
(KEPERAWATAN GAWAT DARURAT)

1. Mahasiswa harus berpenampilan rapih dan sopan

a. Memakai seragam bersama atribut dari institusi pendidikan
b. Memakai sepatu pantofel berwarna hitam
c. Rambut tidak boleh panjang/gondrong untuk laki-laki
d. Rambut harus di ikat dan menggunakan kap untuk perempuan
e. Tidak memakai perhiasan / make up yang berlebih
f. Tidak memakai sandal, sepatu sandal atau kets
2. Menggunakan nama kartu indentitas yang resmi selama berada di
lingkungan RS
3. Mahasiswa harus mengikuti kegiatan praktik 100%
4. Mahasiswa harus hadir tepat waktu sesuai jadwal dinas
5. Apabila mahasiswa tidak bisa hadir sesuai jadwal, maka mahasiswa wajib
mengganti dinas dihari lain atas persetujuan pembimbing dan kepala
ruangan atau CI.
6. Apabila tidak hadir karena sakit harus mengganti 1 hari (sesuai hari yang
ditinggalkan), sedangkan jika tidak hadir karena izin harus mengganti 2x
lipat dari waktu yang ditinggalkan, Alpa (tanpa keterangan) harus
mengganti 3x lipat dari waktu yang ditinggalkan
7. Apabila di rungan mahasiswa membutuhkan catatan kesehatan pasien,
mahasiswa harus meminta izin terlebih dahulu kepada kepala ruangan atau
CI ruangan dan tidak diperkenankan membawa keluar ruangan

8. Mahasiswa tidak diperkenankan meninggalkan ruangan kecuali pada jam

istirahat selama 1 jam secara bergantian
9. Laporan pendahuluan ditulis tangan, diserahkan sebelum masuk ke ruangan
dan sebelumnya responsi oleh pembimbing institusi
10. Laporan kasus ditulis tangan diserahkan pada hari terakhir dinas diruangan
tersebut dan sebelumnya direspon oleh pemimbing lapangan
PSIK- UNMAL Page 5
 SANKSI PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

(KEPERAWATAN GAWAT DARURAT)

Mahasiswa yang melanggar tata tertib akan dikenakan sangsi sesuai

berat ringan pelanggaran yang akan dipertimbangkan oleh tim pemiming,

sangsi yang dapat dikenakan meliputi :

1. Tidak mengikuti praktik diharuskan mengganti pada hari lain sesuai

persetujuan pembimbing

2. Penambahan tugas akademik tertentu yang berkaitan dengan penambahan

pengetahuan dan keterampilan dalam praktek klinik II (Keperawatan Gadar

dan kritis)

3. Tidak diakui nilai yang didapat dan harus mengulang program praktek dari

awal

4. Pengurangan nilai sebesar 10% dari nilai laporan kasus atas keterlambatan

pengumpulan laporan tersebut untuk setiap harinya

PSIK- UNMAL Page 6

 PANDUAN PRAKTEK KLINIK II
(KEPERAWATAN GAWAT DARURAT II)

A. PENDAHULUAN
Praktek Klinik keperawatan gawat darurat II merupakan pengembangan
pengetahuan, skill dan perilaku dengan penerapan prinsip-prinsip dan konsep
pemberian asuhan keperawatan gawat darurat klien baik masalah aktual maupun
potensial yang mengancam kehidupan.
Pelaksanaan keperawatan gawat darurat berdasar pada konsep dan prinsip ilmu
keperawatan gawat darurat dalam bentuk asuhan keperawatan klien dewasa yang
mengalami perubahan fisik dengan gangguan struktur pada berbagai system tubuh.
Praktek ini difokuskan pada peningkatan kemampuan berfikir kritis dan
peningkatan ketrampilan tehnikal (ketrampilan melakukan prosedur keperawatan
gawat darurat) dalam memberikan asuhan keperwatan pasien dalam kondisi
kegawatan secara cepat, aman dan tepat, terutama dalam upaya memberikan
bantuan hidup dasar.

Sebagai landasan dalam menerapkan Asuhan Keperawatan dan dalam

mengaplikasikan teori mata kuliah praktek klinik Keperawatan Gawat Darurat II.
Keperawatan semester VI diwajibkan untuk melaksanakan praktek belajar
lapangan di Rumah Sakit.
Mahasiswa diharuskan untuk mencoba dan menguji kemampuan yang telah
didapatkan pada saat praktikum di kelas dan di laboratorium, yang meliputi
kemampuan kognitif, komunikatif, dan keterampilan motorik.
Setelah mahasiswa melaksanakan kegiatan praktek belajar di lapangan ini
diharapkan dapat menambah pengetahuan dan keterampilan yang akan menjadi
dasar bagi mereka untuk masuk kedalam pelayanan keperawatan secara luas.

B. TUJUAN KEGIATAN
1. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan gawat darurat pada
pasien dengan gangguan seluruh sistem tubuh secara komprehensif
2. Tujuan Khusus

Setelah kegiatan praktek belajar lapangan, mahasiswa mampu :

PSIK- UNMAL Page 7
a. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan system pernapasan
b. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan kardiovaskular
 c. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan system integument
d. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan pencernaan
e. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan perkemihan
f. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan persarafan
g. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan endocrine
h. Melaksanakan asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan gangguan muskuloskreletal

C. KEGIATAN PRAKTEK
a. Mahasiswa menyusun laporan pendahuluan (LP) sesuai dengan gangguan
system pernafasan, kardiovaskular, pencernaan, persyarafan, perkemihan,
endokrin, integument, musculoskeletal terjadi dan membuat resume untuk di
ruang UGD
b. Mahasiswa melaksanakan responsi LP dengan pembimbing akademik
c. Mahasiswa melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami
gangguan system pernafasan, kardiovaskular, pencernaan, persyarafan,
perkemihan, endokrin, integument, musculoskeletal
d. Mahasiswa melaksanakan responsi kasus dengan pembimbing dari lahan
praktek
e. Mahasiswa diwajibkan mengikuti kegiatan pre dan post conference setiap
akan dan sesudah melaksanakan praktek dengan pembimbing (CI) masing-
masing

D. METODE
Pembelajaran dilakukan secara langsung pada pasien, kemudian dilakukan tanya
jawab terkait kasus dan tindakan yang dilakukan.

E. TEMPAT DAN WAKTU

1. Tempat Praktek
PSIK- UNMAL Page 8
Praktek ini dilaksanakan di RS Pertamina Bintang Amin, pada ruang:

 Ruang IGD/UGD:
 Ruang HD
 Ruang OK-ICU
 2. Waktu Praktek
Waktu Praktik klinik keperawatan gawat darurat II yaitu, pada;

Tanggal 22 Agustus – 4 September 2022 (2 minggu).

Regular :
 Dinas Ruang IGD : (Senin – Sabtu)
- Pagi (P) dari jam 08.00 - 14.00 WIB
- Sore (S) dari jam 14.00 - 20.00 WIB
 Dinas Ruang HD : (Senin – Sabtu Pagi)
 Dinas Ruang OK – ICU : (Senin – Sabtu)
Konversi :
 Ruang UGD: Jumat – Minggu
- Pagi (P) dari jam 08.00 - 16.00 WIB
 Ruang HD : Jumat (PS), Sabtu (Pagi)

(Daftar nama mahasiswa dan jadwal terlampir, dengan pembagian kelompok dinas
terlampir)

F. PESERTA
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Semester VI berjumlah:

44 Mahsiswa (30 Regular dan 14 Konversi).

G. PEMBIMBING
Institusi :
1. Ns. Andoko,S.Kep.,Ns.,M.Kes
2. Ns. Djunizar Djamaludin, S.Kep., M.S
3. Ns. Rika Yulendasari, S.Kep.,M.Kep
4. Ns. Eka Yudha C, S.Kep.,M.Kep
5. Ns. Prima Dian Furqoni,S.Kep.,M.Kes
6. Ns. Usastiawaty CASI,S.Kep.,M.Kes
7. Ns. M.Arifki Zainaro,S.Kep.,M.Kep

H. KETENTUAN DAN EVALUASI

1. Ketentuan
PSIK- UNMAL Page 9
a. Kehadiran praktek belajar klinik, wajib 100%
b. Mahasiswa diperkenankan untuk tidak masuk dan mengganti kehadiran
dengan ketentuan sebagai berikut :
1) Alasan sakit 1 hari diganti sama dengan hari yang ditinggalkan
 2) Tidak ada keterangan (alpa) diganti dengan dua kali yang
ditinggalkan
c. Mahasiswa diwajibkan untuk menginformasikan kepada ruangan
tempat praktek kepada temannya sebelum meninggalkan tempat
perakteknya pada waktu pergantian shift (operan)
2. Evaluasi
Evaluasi praktek ini berdasarkan pada kemampuan mahasiswa yang
mencakup aspek pengetahuan, keterampilan dan sikap.

I. TUGAS MAHASISWA
1. Laporan Pendahuluan di setiap Ruangan
2. Laporan Resume UGD
3. Laporan Pre-Intra-Post di Ruang OK
4. Laporan Pre-Post di Ruang HD
5. Pencapaian Target Kompetensi

PSIK- UNMAL Page

10
LAMPIRAN
 PENCAPAIAN KOMPETENSI PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT II

No Kompetensi Target Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf Tgl/Paraf

Sistem
A
Pernapasan
1 Pemeriksaan fisik 1X
system pernapasan
2 Suction 1X
3 Oksigenasi 1X
4 Nebulizer 1X

B Sistem
Kardiovaskular
1 Pemeriksaan fisik 1X
system kardio
2 Pemeriksaan EKG 1X
3 Pengambilan 1X
darah vena
4 Pemasangan infus 1X
5 Pemasangan 1X
tranfusi darah
6 Injeksi IM, IC, SC, 1X
IV

C Sistem
Perkemihan
1 Pemeriksaan fisik 1X
system
Perkemihan
2 Pemasangan kateter 1X

D Sistem
Pencernaan
1 Pemeriksaan fisik 1X
system pencernaan
2 Pemasangan NGT 1X
3 Menghitung IMT 1X
pasien
4 Bilas lambung 1X

D Sistem Syaraf
1 Pemeriksaan fisik 1X
system syaraf
2 Pemeriksaan GCS, 1X
saraf cranial dan
reflex

E Sistem Muskulo
1 Pemeriksaan fisik 1X
system muskulo
2 Pembidaian 1X
3 ROM 1X
F Sistem Endokrin
1 Pemeriksaan fisik 1X
system endokrin
2 Injeksi insulin 1X

G Kegawat Daruratan
1 BHD 1X

2 Immobilisasi 1X
spinal dan
pemasangan neck
colar
3 Initial assisment 1X
4 Managemen AB 1X
5 Head tilt , head tilt 1X
chin lift, jaw thrust
6 Heimlich manuver 1X
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

A. Judul : laporan pendahuluan

B. Definisi
C. Etiologi/penuyebab
D. Patofisiologi
E. Tanda dan gejala
F. Klasifikasi
G. Komplikasi
H. Pemeriksaan penunjang
I. Diagnosa keperawatan
J. Penatalaksanaan : medis dan keperawatan
 FORMAT RESUME UGD
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
(KEPERAWATAN GADAR II)

Pengumpulan Data
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Status perkawinan` :
Golongan darah :
No. CM :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Diagnosa medis :
Alamat :

2) Identitas Penanggung
Jawab Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku Bangsa :
Hubungan dg Klien :
Alamat :

b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………..

2) Riwayat Penyakit Sekarang (Alasan masuk RS dan PQRST)

...............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Pengkajian :
A. Primer survay :
a. Airway : ada tidak sumbatan jalan napas, parsial atau total, cairan atau padatan, cros finger,
sweeping finger, head tilt chin lift, jaw trust, pasang neck colar, pasang OPA/NPA, intubasi, ada
tidaknya distres pernapasan, tampak kesulitan bernapas, ada tidaknya retrasi dada, memegang leher,
wajah pucat, irama, kedalaman, dyspne
b. Breathing : look (lihat gerakan dada simetris atau tidak), listen (frekuensi napas, suara napas :
gaurling, snorring, stridor), feel (rasakan ada tidaknya hembusan napas, perkusi/auskultasi)
c. Circulation : ada tidaknya perdarahan, perlu pemasangan infus atau tidak
d. Disability : cek GCS
e. Exposure : cek apakah ada fraktur

B. Sekunder survay : Cek TTV, lakukan pemeriksaan secara head to toe

Masalah keperawatan/Diagnosa keperawatan :

1. .............................................................................................................................
2. .............................................................................................................................
3. .............................................................................................................................

Intervensi keperawatan :
1. .............................................................................................................................
2. .............................................................................................................................
3. .............................................................................................................................

Implementasai Keperawatan :
1. .............................................................................................................................
2. .............................................................................................................................
3. .............................................................................................................................

Evaluasi Keperawatan :
1. .............................................................................................................................
2. .............................................................................................................................
3. .............................................................................................................................
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN HEMODIALISA

Nama : …………………….
ASESMEN AWAL PASIEN
Tgl.Lahir : ……………………
DIALISIS
RM : ……………………

DATA AWAL ( Lingkari dan diisi oleh perawat) Tanggal: Jam:

Jenis Dialisis √Hemodialisis Peritoneal Dialisis
Ya RS .......................................... Puskesmas ..............................................
Rujukan dari Dr. ......................................... Lainnya .................................................

Tidak Datang Sendiri Diantar oleh Keluarga

Jenis ¨ Pasien Baru Pasien Setelah Opname
Pengkajian
awal
Sumber data : Pasien Keluarga Teman Lainnya:………………………
A. DATA PSIKO SOSIAL EKONOMI DAN SPIRITUAL
Kewarganegaraan : WNI WNA : ............................
Agama : Hindu Islam Protestan Katolik Budha Kong Hu Cu Lainnya…...........
Etnis : Bali Jawa Sunda Sasak Lainnya….
Pendidikan : SD SMP SMA Diploma Sarjana Lainnya …….

B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan Utama :
Pre HD : ……………………………………………………..……
Intra HD : ……………………………………………………
Post HD : ……………………………………………………..
b. Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada ada, jelaskan :
………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………...

c. Riwayat Operasi : tidak pernah pernah , jelaskan :

………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………...
d. Riwayat Penyakit keluarga : tidak ada ada, jelaskan :
………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………...
e. Riwayat Alergi : tidak ada ada, jelaskan :
………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………...
f. Riwayat Obat-obatan :
………………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………………...
g. Lain-Lain : Tidak ada
C. TANDA VITAL
Tekanan darah : mmHg Nadi: menit Respirasi: menit Suhu: ºC
Keadaan Umum : Baik Sedang Lemah Jelek GCS: E V M

PENILAIAN NYERI
Nyeri :
ya: Skala Nyeri (NRS/WBS/VAS): 4 lokasi:tangan
Jenis : akut, kronis
Frekwensi nyeri : jarang hilang timbul terus menerus
___ Nyeri
Skor : 0 = Tidak 1-3 = Nyeri Ringan
Lama nyeri : ...............................................
4-6 = Nyeri Sedang 7-10 = Nyeri Berat
Menjalar : tidak Ya, ke..................................... ...........
Kualitas nyeri : nyeri tajam nyeri tumpul Rasa panas/
terbakar Yang menyebabkan nyeri bertambah : tidak ada
Yang menyebabkan nyeri berkurang : beristirahat
Lain-Lain : ………………………………………………..........................
D. KONDISI PSIKOLOGI
Masalah perkawinan : tidak ada ada : cerai / istri baru / simpanan / lain-lain :
…………………
Mengalami kekerasan fisik : tidak ada Mencederai diri/orang lain : pernah tidak pernah
ada
Trauma dalam kehidupan : tidak ada, Jelaskan : ………………………………………………
ada
Gangguan tidur : tidak ada
ada
Konsultasi dengan psikologi/psikiater : tidak ada ada
Lain-Lain : Tidak ada
E. SOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL
Status pernikahan : single menikah, bercerai janda/duda
Umur waktu pertama kawin : tahun Kawin dengan istri usia : tahun
Pekerjaan : PNS Swasta TNI/Polri Tidak bekerja
Pembiayaan kesehatan : biaya sendiri Asuransi Perusahaan
Tinggal bersama : suami/istri Anak Orangtua Sendiri Lainnya……
Kebiasaan : merokok Alkohol √ Lainnya : minum kopi
Jenis & jumlah per hari :
Kegiatan beribadah : selalu kadang tidak pernah
Perlu Rohaniawan : tidak ya, jelaskan

F. KEBUTUHAN KOMUNIKASI DAN EDUKASI

Keyakinan serta nilai-nilai : □ Posisi Tidur □ Jenis Makanan □ Perawatan oleh beda jenis kelamin
Lainnya : ……………………………………..
Harapan dan Kebutuhan Privasi: □ Wawancara □ Pemeriksaan fisik □ Transfer
□ Tindakan □ Privasi Khusus: ……………………………….
Kemampuan Membaca : Bisa □ Tidak
Hambatan emosional : □ Marah □ Cemas tidak ada
Hambatan Motivasi : Motivasi baik □ Motivasi buruk
Keterbatasan fisik : □ Pendengaran □ Masalah penglihatan □ Kesulitan bicara tidak ada
Keterbatasan kognitif : □ Hilang memori □ Secara fisiologi tidak mampu belajar tidak ada
Bahasa Sehari-hari : Indonesia , aktif/ pasif Daerah …………, aktif/ pasif □ Inggris, aktif/ pasif
Perlu penterjemah /bahasa isyarat : □ Ya Tidak, Bahasa
Cara belajar yang di sukai : □ Menulis □ Audio – Visual /gambar □ Diskusi □ Membaca
Mendengar □ Demonstrasi □ Lain-lain:……………………………
Kesediaan menerima informasi : Ya □Tidak
Lain-Lain : ………………………….
G. SKRINING NUTRISI DAN CAIRAN
□ Buruk Sedang Baik
Tinggi badan : cm BMI : Kg/m2 Kategori BMI : under / normal / over / obese
Rata-rata peningkatan BB antar HD : Kg
Kadar albumin : mg/dl
Nafsu makan : normal
Kekurangan normal Kelebihan
Berat badan saat ini : Kg Edema extremitas : -
Berat badan Post HD terakhir : Kg Ascites :-
Berat badan kering : Kg Kongesti paru :-
Lain-Lain :
(Penjelasan minum, BAK,BAB dan peningkatan BB pasien) :

Status Cairan :
Cairan masuk :
Air (makan+minum) =

Air metabolisme (5cc x BB) = 5cc x 63 = cc

Total cairan masuk = cc

Cairan keluar :
Urine = cc
IWL = cc Total
cairan keluar = cc
Balance cairan (24jam) =

H. STATUS FUNGSIONAL
Mampu melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari (AKS) sendiri
Aktifitas kehidupan sehari-hari dibantu sebagian : mandi berpakaian ke kamar kecil berpindah
kontinen makan
Tidak mampu melakukan aktifitas kehidupan sehari-hari sendiri
Lain-Lain :
Pasien mengeluh mudah merasa kelelahan setelah selesai beraktivitas seperti jalan terlalu jauh, berdiri terlalu
lama dan mengangkat benda berat, pasien tampak lemas.
I. PENGKAJIAN RESIKO JATUH (pasien rawat jalan)

No Item Penilaian Ya Tidak

a. Situasi Pasien datang dengan kursi roda, walker, tripod,

TLSO, Kruk atau Brankard
b. Tipe pasien Menggunakan alat bantu medis, riwayat jatuh,
disorientasi, riwayat penggunaan obat
antihipertensi/hipoglikemik/Antidepresan,
Sedatif/Psikotropika/Narkotika
c. Gangguan 1. Gangguan Pendengaran, penglihatan
Fungsional 2. Tidak seimbang/sempoyongan/limbung
Identifikasi lokasi: seluruh pasien neonatus, balita dan geriatri dilakukan penatalaksanaan pencegahan risiko jatuh
Garis bawahi hasil penilaian yang ditemukan pada kolom penilaian.

Kesimpulan : Tidak berisiko jatuh (ditemukan “tidak” pada semua item)

Resiko Jatuh (ditemukan “Ya”) pada salah satu item)

J. EVALUASI AKSES DIALISIS

Evaluasi Akses dialisis: Hemodialisis Peritoneal dialisis
Status Akses Vaskuler Pasien Hemodialisis :
1. Akses vaskuler saat ini : AV shunt Graft Tunnel CDL Temporer CDL Femoral
2. Tgl / bulan / tahun pembuatan AV shunt I :
3. Rata-rata QB tiap dialisis : ……….. mL/menit
4. Kondisi akses vaskuler saat ini : baik
5. Komplikasi akses vaskuler :
Tidak ada
Ya, jenisnya : Aneurisma / Stenosis / infeksi exit site / Infeksi tunnel / lain-lain
Lain-Lain : ...............................................................

Status Akses Pada Pasien CAPD:

1. Jenis kateter: …………………………
2. Tanggal pemasangan:…………….
3. Kondisi kateter:……………………..
4. Kondisi Exit site:……………………..
 FORMAT CATATAN KEGIATAN HARIAN/ ADL
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN - KEPERAWATAN GADAR II
PRODI ILMU KEPERAWATAN

No Hari/Tgl/Bln/Thn Kegiatan Paraf Paraf

Mahasiswa CI
FORMAT SURAT IJIN

Bandar Lampung,………………
Kepada
Yth.
Ka Prodi Ilmu Keperawatan Universitas Malahayati

Assalamu ‘alaikum wr.wb

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : …………………………..
NIM : …………………………..
Stase : …………………………..

Bersama ini saya mengajukan surat permohonan ijin tidak mengikuti Praktik Klinik Keperawatan selama
…….....…. hari, mulai tanggal…………….……. sampai dengan tanggal …………….…… dengan alasan
………………………………………………………………………………………………………….
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas terkabulnya permohonan ini diucapkan banyak terima
kasih. Wassalamu ‘alaikum wr. Wb

Pemohon Pembimbing akademik

( …………………………..) ( ……..…………………. )

Tembusan:
1. CI
2. Arsip
FORMAT PENGGANTIAN JADWAL DINAS

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : ………………………….
NPM : ………………………….
Ruang : ………………………….

Bersama ini mengajukan permohonan untuk penggantian dinas pada praktik klinik keperawatan dengan
mata ajar ………………………… selama …….. hari mulai tanggal ……………. Sampai tanggal
……………………… dengan shift dinas pagi / sore / malam.

Demikian surat penggantian dinas saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan banyak terima kasih.

Bandar Lampung,……………..
Pemohon

…………………………
Menyetujui
Pembimbing klinik Pembimbing Akademik

…………………………………. ……………………………………….
SURAT KETERANGAN PENGGANTIAN DINAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………….
NPM : ………………………………
CI : ………………………………
Ruang : ………………………………

Menerangkan bahwa:
Nama : ……………………………….
NIM : ………………………………

Bahwa mahasiswa tersebut di atas telah selesai melakukan penggantian jadwal dinas di Ruang
…….............…. Praktik Klinik Keperawatan Keperawatan Gawat Darurat Selama ….…….. hari, mulai
tanggal ………………… sampai dengan tanggal ………………………

Demikian surat keterangan ini kami buat agar bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, ……………………

Hormat kami,
Pembimbing klinik

( …………………………… )
 Format
Asuhan Keperawatan Ruang Instalasi Bedah
Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran
Universitas Malahayati
ASUHAN KEPERAWATAN
PERIOPERATIF
Diagnosa Medis :
Tindakan
Operasi :
Tanggal :
Identitas Pasien Nama :
Usia :
Tanggal lahir :
Jenis kelamin : Nomor rekam medis :
Ruangan :

Riwayat kesehatan Keluhan utama : Riwayat penyakit dahulu

:

Riwayat penyakit sekarang :

Sumber informasi
pengkajian
Hasil pemeriksaan
laboratorium/penunjang
lainnya

Site Marking
Jenis set operasi
PRE OPERATIF
Pengkajian Analisis Data Diagnosa Tujuan Intervensi Evaluasi
Keperawatan
Waktu tiba :
1. Bio-fisik
Breathing
□ spontan
□ dibantu
RR … x/mnt
Saturasi O2 …%
Lainnya …

Blood
TD …/… mmHg
Nadi … x/mnt
Suhu …oC
Jumlah perdarahan
… cc
□ canula intra vena
Lainnya …

Brain
Kesadaran :
□ compos mentis
□ apatis
□ delirium
□ somnolen
□ stupor
□ koma
GCS : …
Lainnya …

Bladder
Dower kateter :
□ Ya □ Tidak Jumlah
urine … cc Lainnya
…
Bowel BB
… kg TB
… cm
IMT …
Keluhan:
□ puasa
□ mual muntah
□ distensi
□ sulit menelan
Lainnya …

Bone
Integritas kulit :
□ utuh
□ tidak utuh, lokasi:
….
Tulang:
□ tidak patah
□ patah:
□ terbuka
□ tertutup
Lainnya …
 Status nyeri :
Skala nyeri :
Lokasi nyeri :

2. Psikologis
Status emosi :
□ cemas
□ tenang
Lainnya : …

3. Sosial-budaya
Hubungan dengan
keluarga :

Kepercayaan pasien :

4. Data pengkajian
tambahan lainnya:
INTRA OPERATIF
Pengkajian Analisis Data Diagnosa Tujuan Intervensi Evaluasi
Keperawatan
Waktu masuk OK:
Waktu keluar OK :
Anestesi
Waktu mulai :
Waktu selesai:
Jenis anestesi
□ GA
□ RA
□ LA
□ blok fleksus
Nama tindakan operasi :

Waktu mulai tindakan: Waktu

selesai tindakan:

Breathing
□ spontan
□ dibantu
RR … x/mnt
Saturasi O2 …%
Lainnya …

Blood
TD …/… mmHg
Nadi … x/mnt
Suhu …oC
Jumlah perdarahan
… cc
□ canula intra vena
Lainnya …

Brain
Kesadaran :
□ compos mentis
□ apatis
□ delirium
□ somnolen
□ stupor
□ koma
GCS : …
Lainnya …

Bladder
Dower kateter :
□ Ya □ Tidak
Jumlah urine … cc
Lainnya …

Bowel BB
… kg TB
… cm
IMT …
Keluhan:
□ puasa
□ mual muntah
□ distensi
□ sulit menelan

Lainnya …
 Bone
Integritas kulit :
□ utuh
□ tidak utuh, lokasi:
….
Tulang:
□ tidak patah
□ patah:
□ terbuka
□ tertutup
Lainnya …

Data pengkajian
tambahan lainnya
Set operasi tambahan yang
digunakan
Jenis-jenis alat dalam set
tersebut beserta jumlahnya

POST OPERATIF
Pengkajian Analisis Data Diagnosa Tujuan Intervensi Evaluasi
Keperawatan
Waktu masuk ruang
pemulihan
Tanggal : Pukul
:
Waktu keluar ruang
pemulihan
Tanggal : Pukul
:

Status anestesi:

Skor :
Breathing
□ spontan
□ dibantu
RR … x/mnt
Saturasi O2 …%
Lainnya …

Blood
TD …/… mmHg
Nadi … x/mnt
Suhu …oC
□ canula intra vena
Lainnya …

Brain
Kesadaran :
□ compos mentis
□ apatis
□ delirium
□ somnolen
□ stupor
□ koma
GCS : …
Lainnya …

Bladder
Dower kateter :
□ Ya □ Tidak Jumlah
urine … cc Jumlah
perdarahan
… cc
Lainnya …
 Bowel BB
… kg TB
… cm
IMT …
Keluhan:
□ puasa
□ mual muntah
□ distensi
□ sulit menelan
Lainnya …

Bone
Integritas kulit :
□ utuh
□ tidak utuh, lokasi:
….
Tulang:
□ tidak patah
□ patah:
□ terbuka
□ tertutup
Lainnya …

Data pengkajian tambahan

lainnya:

Mengetahui
Pembimbing Ci Akademik Pembimbing CI Lahan

(.................................................) (....................................................................)
Penghitungan penggunaan kasa atau alat tambahan lainnya
Jenis Penghitungan Penambahan selama Total Penghitungan Penambahan kedua Total Penghitungan Ket.
yang awal operasi kedua terakhir
dihitung

Jenis set bedah :

No Nama Alat Jumlah
 JADWAL DINAS MAHASISWA PKK SEMESTER VI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT II
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

UGD OK / ICU HD
NO NAMA MAHASISWA 2 2 2 2 2 2 3 3
22 3 4 25 6 7 8 9 0 1 1 2 3 4
1 ADINDA WULAN ADHA P P P S S S L P P P S S S L
2 MARLINA AGUSTINA P P P S S S L P P P S S S L
3 AL KHAIRUL RIZWAN P P P S S S L P P P S S S L
4 ALISAH RAHMAH HIDAYAH P P P S S S L P P P S S S L
5 ANDI BUNGA SILVIA P P P S S S L P P P S S S L
6 ASEP RAHMAD HIDAYAT P P P S S S L P P P S S S L
7 DEWA AYU NELI ELVANA P P P S S S L P P P S S S L
8 DINA MARTIANI P P P S S S L P P P S S S L
9 EKA SRI SURANI S S S P P P L S S S P P P L
10 ELPI ULANDARI S S S P P P L S S S P P P L
11 FERLI RANDANI S S S P P P L S S S P P P L
12 LIZA AYU PRATIWI S S S P P P L S S S P P P L
13 MARDANI S S S P P P L S S S P P P L
14 MEGA DEWI ANGGRAINI S S S P P P L S S S P P P L
15 MUHAMMAD ROBBY S S S P P P L S S S P P P L

OK/ICU HD UGD
NO NAMA MAHASISWA 2 2 2 2 2 2 3 3
22 3 4 25 6 7 8 9 0 1 1 2 3 4
1 MUTIARA AYU DANIATI S S P P S P L P P S S P S L
2 NURUL NEPIANA S S P P S P L P P S S P S L
3 RACHMAT RIZKIAWAN S S P P S P L P P S S P L S
4 RAIHAN SAPUTRA S S P P S P L P P S S P L S
5 RATU RATNA DILA S S P P S P L P P S S L P S
6 REFSI ERPIYANA S S P P S P L P P S S L P S
7 RESTI CAHYANI S S P P S P L P P S L P P S
8 RIA MUALIFAH S S P P S P L P P S L S P S
9 RIRI ANJELI P P S S P S L S S L P P P S
10 SELFIANTI P P S S P S L S S L P P S P
11 SISCA HIDAYANTI P P S S P S L S S P L P S P
12 SUCI NUR INDAH SARI P P S S P S L S S P L P S P
13 TAUFIQ HIDAYAT P P S S P S L S S P P L S P
14 TIYA NADILA P P S S P S L S S P P L S P