Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Semarang,
Yang menyatakan
Materai
6000
NB. Surat Pernyataan yang sudah diisi diserahkan ke komkordik RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro
Kota Semarang di hari pertama masuk Kepaniteraan Klinik....yhjbbjvvghhchnnkg
ggfjbjnvnjbbdjdjd