KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MALANG (UM)

PANITIA SERTIFIKASI GURU RAYON 115
Jalan Semarang 5 Malang 65145
Telpon 0341-583-988
Laman: psg15.um.ac.id

Nomor : 31.8.36/UN32.41/SR/2017 4 September 2017

Lampiran : 1 (satu) bendel
Hal : Pemanggilan Peserta PLPG Tahap I

Yth. Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah

1. Kab. Bondowoso 5. Kota dan Kab. Pasuruan 9. Kab. Jombang
2. Kab. Banyuwangi 6. Kab. Bojonegoro 10. Kab. Tuban
3. Kab. Jember 7. Kab. Gresik 11. Kota Surabaya
4. Kab. Probolinggo 8. Kota dan Kab. Mojokerto 12. Kota Kediri

Panitia Sertifikasi Guru Rayon 115 UM akan melaksanakan kegiatan PLPG selama 6 (enam) tahap. Kegiatan PLPG
tahap I akan dilaksanakan tanggal 11 September -22 September 2017, dan diikuti oleh 457 peserta. Nama-nama
peserta tersebut dapat diperiksa dalam lampiran.
Untuk itu, kami mohon Saudara memanggil nama-nama peserta dalam lampiran tersebut untuk hadir mengikuti
PLPG Tahap I, yang akan dimulai pada:
hari : Senin
tanggal : 11 September 2017
acara : 1. Pukul 12.00 s.d. 13.00 WIB : Check in dan penyelesaian urusan administrasi
2. Pukul 13.00 s.d. 13.30 WIB : Pembukaan PLPG
3. Pukul 13.30 s.d. 14.00 WIB : Persiapan
4. Pukul 14.00 s.d. 20.30 WIB : Presentasi Laporan Akhir Pembekalan PLPG
hotel : terlampir
alamat : terlampir
Peserta diharuskan membawa sejumlah perlengkapan yang rinciannya dapat dilihat pada lampiran 1 dan 2.

Materi dan Panduan Peserta bisa diunduh di laman PSG 115 UM dengan alamat: http://psg15.um.ac.id atau
http://tinyurl.com/materi-plpg-um-2017. Materi pedagogik dan bidang studi tersebut sama dengan yang dipelajari
pada saat pembekalan. Peserta bisa mencetak/ menggandakan sendiri materi tersebut atau mentransfer ke dalam
laptop dan membawa materi tersebut pada saat PLPG.
Kami mohon dengan hormat agar peserta yang sedang sakit berat/keras dan ibu-ibu hamil yang kehamilannya
belum mencapai 5 (lima) bulan atau yang telah mendekati masa persalinan tidak dipanggil untuk mengikuti PLPG,
mengingat padatnya pelaksanaan PLPG setiap harinya. Semua peserta diwajibkan tinggal di lokasi selama
pelaksanaan PLPG.
Peserta yang karena sesuatu hal tidak dapat hadir memenuhi panggilan PLPG ini, harap menyampaikan surat
ijin/pengunduran diri kepada Ketua PSG Rayon 115 UM yang disertai bukti pendukung alasan ketidakhadirannya.
Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami sampaikan terima kasih.
a.n. Ketua Rayon PSG 115
Ketua Pelaksana,

Prof. Drs. Muhaiban

NIP 195202221979031001

Tembusan Yth.
Rektor Universitas Negeri Malang
Lampiran Surat Nomor 31.8.36/UN32.41/SR/2017

LAMPIRAN 1.
DAFTAR PERLENGKAPAN YANG PERLU DIBAWA PESERTA

1. Surat tugas dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota, atau dari Yayasan bagi guru di
sekolah swasta.
2. Identitas diri yang masih berlaku (KTP, SIM atau yang sejenisnya).
3. Penunjang kegiatan akademik: kurikulum yang berlaku, buku pegangan guru, buku siswa,
silabus, contoh RPP, bahan pustaka/buku ajar, dan media yang akan digunakan pada saat
workshop.
4. Perlengkapan pribadi: pakaian untuk 12 hari termasuk pakaian hangat, obat-obatan persediaan
pribadi, dan perlengkapan lain yang diperlukan.
5. Kartu Asuransi Kesehatan (Askes)/BPJS bagi yang memiliki
6. Fotocopy ijasah terakhir dan SK terakhir (semuanya dilegalisasi) untuk digunakan pada
validasi data pencetakan sertifikat pendidik
7. 1 berkas laporan akhir secara lengkap sesuai format laporan yang ditentukan, dalam bentuk
tercetak (hardcopy). Laporan ini akan dinilai oleh instruktur dan dapat digunakan peserta untuk
bahan belajar menghadapi UTL dan UTN. Format laporan bisa dilihat pada lampiran 2.
8. 1 berkas yang berisi lembar judul laporan pembekalan, lembar pengesahan dari kepala sekolah
(tandatangan dan stempel asli), kata pengantar dan daftar isi, dalam berkas terpisah dari laporan
pada poin 7 di atas
9. File laporan akhir (lengkap) dalam bentuk CD yang dilengkapi identitas di bagian luar. File
dalam format doc/docx (Microsoft Word) atau PDF, dan berisi sama dengan berkas yang
diserahkan

Catatan: beberapa hal yang berkaitan dengan presentasi:

1. Untuk menunjang presentasi laporan, diperbolehkan membawa media dalam bentuk poster,
flipchart, file PowerPoint, atau bentuk lainnya.
2. Bagi yang membawa media dalam bentuk PowerPoint, panitia tidak memfasilitasi LCD
projector untuk presentasi laporan pembekalan.
3. Waktu presentasi yang disediakan untuk setiap peserta adalah 30 menit dengan rincian 20 menit
untuk presentasi dan 10 menit untuk tanya jawab dengan instruktur. Instruktur berhak
menentukan materi apa yang dipresentasikan oleh peserta, yang diambil dari keseluruhan materi
yang dipelajari dan dilaporkan
 LAMPIRAN 2.
FORMAT LAPORAN AKHIR PELAKSANAAN PEMBEKALAN PESERTA PLPG
TAHUN 2017

Halaman Judul: harus memuat Nama peserta, NUPTK, Nomor Peserta, Bidang Studi Sertifikasi,
Asal Sekolah, dan Kabupaten/Kota/Propinsi.
Lembar Pengesahan: disahkan oleh Kepala Sekolah
Kata pengantar
Daftar Isi
BAB I. SUMBER BELAJAR PEDAGOGIK
A. Ringkasan materi
1. Pengembangan pendidikan karakter dan potensi peserta didik,
2. Teori belajar,
3. Model model pembelajaran,
4. Media pembelajaran, dan
5. Evaluasi hasil belajar.
CATATAN: Khusus untuk guru SD dan TK/PAUD, Materinya disesuaikan dengan Sumber
Belajar Pedagogik di SD dan TK/PAUD.
B. Diskripsikan kemajuan yang Anda peroleh setelah pembekalan/mentoring:
1. Materi yang sudah Anda pahami/kuasai
2. Materi yang belum dapat Anda kuasai
C. Materi esensial yang tidak ada dalam Sumber Belajar
Uraikan materi yang menurut Anda anggap esensial tetapi tidak dijelaskan dalam bagian ini
D. Materi yang tidak esensial namun ada dalam Sumber Belajar
Uraikan materi yang menurut Anda tidak esensial tetapi dijelaskan dalam bagian ini
E. Masukan-masukan yang telah diberikan oleh mentor pada saat kegiatan pembekalan/mentoring?

BAB II. SUMBER BELAJAR BIDANG STUDI

A. Ringkasan materi (setiap bab)
B. Deskripsikan/uraikan kemajuan yang Anda peroleh selama pembekalan:
1. Materi yang sudah Anda pahami/kuasai.
2. Materi yang belum dapat Anda pahami/kuasai
C. Materi esensial yang tidak ada dalam Sumber Belajar
Uraikan materi yang menurut Anda anggap esensial tetapi tidak dijelaskan dalam bagian ini
D. Materi yang tidak esensial namun ada dalam Sumber Belajar
Uraikan materi yang menurut Anda tidak esensial tetapi dijelaskan dalam bagian ini
E. Kemajuan dalam menyelesaikan Latihan Soal Uraian
1. Soal uraian yang dapat Anda selesaikan sendiri tanpa bantuan mentor
2. Soal uraian yang dapat Anda selesaikan setelah mendapat benatuan mentor.
3. Soal uraian yang masih belum dapat Anda selesaikan dengan baik atau belum sempat
dilakukan pembimbingan oleh mentor.

BAB III. PENUTUP

Catatan:
Dicetak di kertas ukuran A4 70 gram. Tulisan menggunakan font Times New Roman 12point,
1.5 spasi. Kover laporan berwarna putih.
LAPORAN AKHIR PEMBEKALAN MATERI
PLPG 2017

Oleh
NAMA PESERTA
NOMOR PESERTA
NUPTK

NAMA BIDANG STUDI SERTIFIKASI

ASAL SEKOLAH
KABUPATEN/KOTA/PROPINSI
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan akhir pembekalan materi PLPG 2017 disusun oleh,

Nama Peserta : ……………………………..
Nomor Peserta : ……………………………..
NUPTK : ……………………………..
Nama Sekolah : ……………………………..
Alamat sekolah lengkap : ……………………………..

.................., September 2017

Mengesahkan,
Kepala Sekolah ……………………..

Tanda tangan dan

Stempel sekolah

Nama
NIP.
 Lampiran Surat Pemanggilan Peserta PLPG Tahap I
Nomor: 31.8.36/UN32.41/SR/2017
Tanggal: 31 Agustus 2017

PANITIA SERTIFIKASI GURU RAYON 115 - UNIVERSITAS NEGERI MALANG

DAFTAR PESERTA PLPG 2017 JENJANG DIKMEN - TAHAP I
DARI KOTA PASURUAN
NO NO. PESERTA NAMA PESERTA BIDANG STUDI NAMA SEKOLAH Rbl HOTEL
Teknik Kendaraan
1 17056658610086 SUSWANTO UPT SMKN 2 PASURUAN 9 Sahid Montana
Ringan

Catatan:
Daftar alamat hotel:
PELANGI: Jl. Merdeka Selatan 3, Malang, Telp. 0341-365156
SAHID MONTANA: Jl. Kahuripan 9, Malang, Telp. 0341-362751
SAHID MONTANA DUA: Jl. Candi Panggung, Malang, Telp. 0341-495885

a.n. Ketua Rayon PSG 115,

Ketua Pelaksana,

Prof. Drs. Muhaiban

NIP. 195202221979031001
 Lampiran Surat Pemanggilan Peserta PLPG Tahap I
Nomor: 31.8.36/UN32.41/SR/2017
Tanggal: 31 Agustus 2017

PANITIA SERTIFIKASI GURU RAYON 115 - UNIVERSITAS NEGERI MALANG

DAFTAR PESERTA PLPG 2017 JENJANG DIKMEN - TAHAP I
DARI KABUPATEN PASURUAN
NO NO. PESERTA NAMA PESERTA BIDANG STUDI NAMA SEKOLAH Rbl HOTEL
1 17051958710019 ADI CANDRA FIBRIYANTO Teknik Sepeda Motor SMK WALISONGO 2 9 Sahid Montana
Teknik Kendaraan SMK DARUT TAQWA
2 17051958610034 DWI AGUS PURWANTO 9 Sahid Montana
Ringan PURWOSARI
MAHARDIAN CATUR Teknik Kendaraan
3 17051958610038 SMKN TUTUR 9 Sahid Montana
KASINDA Ringan
4 17051918410066 DHEDHIE ARMAWAN Fisika SMKN REMBANG 14 Sahid Montana Dua
SMK FARMASI CENDEKIA
5 17051918410239 IRDAYA KARIMAH Fisika MEDIKA NUSANTARA 14 Sahid Montana Dua
PANDAAN
6 17051918410258 AKHMAD SUZARIYAT Fisika SMA MAARIF NU PANDAAN 14 Sahid Montana Dua

Catatan:
Daftar alamat hotel:
PELANGI: Jl. Merdeka Selatan 3, Malang, Telp. 0341-365156
SAHID MONTANA: Jl. Kahuripan 9, Malang, Telp. 0341-362751
SAHID MONTANA DUA: Jl. Candi Panggung, Malang, Telp. 0341-495885

a.n. Ketua Rayon PSG 115,

Ketua Pelaksana,

Prof. Drs. Muhaiban

NIP. 195202221979031001