SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 446/VII/429.114.018/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JUMARIS DARA, SST.M.Kes
Pangkat/Gol : Penata Tk. I/IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Kelapa Dua

Menyatakan bahwa,
TELAH MENINGGAL DUNIA, Saudara :
Nama Lengkap : ABRAM JUNIAWAN S

Nomor KTP : 3603172406010003

TTL : Tangerang, 24-Juni-2001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pada Umur : 21 Tahun
Status : Single
Alamat : GRIYA KARAWACI BLOK C.4, 8-9, 001 017, SUKA BAKTI,
CURUG, TANGERANG, BANTEN

Pada tanggal 17 Agustus 2022 tepatnya pada jam 01:00 WIB dikarenakan Penyakit Gula
Demikian Surat Keterangan Kematian ini kami terbitkan untuk dapat digunakan semestinya
dan sebijak-bijaknya.

Tangerang, 17 Agustus 2022

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas
Kelapa Dua

JUMARIS DARA, SST.M.Kes

NIP. 19670122 198903 1 008