Nama Klien : ................................

Interaksi ke : ................................
Tanggal LP : ................................

LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN GERONTIK

1. LATAR BELAKANG
Berisi data hasil pengkajian hari sebelumnya yang menunjang masalah atau
diagnosa keperawatan atau yang melatarbelakangi rencana tindakan (kegiatan)
pada hari tersebut. Bila baru pertama , latar belakang pada LP berisi pembenaran
atau justifikasi rencana interaksi dengan klien

2. DATA YANG HARUS DIKAJI (LEBIH LANJUT)

Berisi rencana pengkajian lanjutan guna melengkapi data terkait masalah/diagnosa
keperawatan

3. MASALAH KEPERAWATAN
Berisi rumusan masalah keperawatan yang dapat ditegakkan berdasarkan analisa
pada latar belakang

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Rumusan diagnosa keperawatan setelah masalah keperawatan dianalisa etiologi
berdasarkan data pada latar belakang (gunakan buku sumber)

5. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Sesuai dengan diagnosa keperawatan yang dirumuskan pada poin IV yang
meliputi : tujuan umumj, tujuan khusus (kriteria hasil), intervensi

6. STRATEGI PELAKSANAAN
Berisi tentang rancangan kegiatan atau rencana interaksi sesuai dengan point V
yang terdiri dari :
A. TOPIK : Sesuai dengan rencana intervensi
B. WAKTU : Jam berapa dan berapa lama
C. TEMPAT : Dimana interaksi dilakukan
D. METODE : Cara melakukan kegiatan (wawancara, diskusi, ceramah, dll)
E. MEDIA : Alat bantu yang digunakan (alat tulis, leaflet, stetoscope, dll)

7. EVALUASI
A. Struktur : Evaluasi terkait persiapan dari mulai LP sampai dengan alat
bantu dan lingkungan
B. Proses : Hal yang kita harapkan terjadi selama proses interaksi , baik
kondisi klien yang kooperatif maupun suasana lingkungan
C. Hasil : Hasil diharapkan di akhir interaksi sesuai kriteria evaluasi
 Nama Mahasiswa : ..........................
Tempat Praktek : ..........................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN LANJUT USIA

I. IDENTITAS

A. NAMA : .................................................................................
B. UMUR : .................................................................................
C. JENIS KELAMIN : .................................................................................
D. AGAMA : .................................................................................
E. SUKU : .................................................................................
F. PENDIDIKAN : .................................................................................
G. STATUS PERKAWINAN : .................................................................................
H. ALAMAT : .................................................................................
I. TANGGAL MASUK PANTI : .................................................................................
J. TANGGAL PENGKAJIAN : .............................................................

II. STATUS KESEHATAN SAAT INI

.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................... .
........................................................................................................................................ ..
....................................................................................................................................... ...
...................................................................................................................................... ....
.....................................................................................................................................

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................... .
........................................................................................................................................ ..
....................................................................................................................................... ...
...................................................................................................................................... ....
.....................................................................................................................................

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (Genogram)

V. PENGKAJIAN PER-SISTEM (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di

bawah meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang)
a. Keadaan Umum (tingkat ringan dan beratnya penyakit, kesadaran dan TTV)
 b. Integumen

c. Sistem Hemopoetik

d. Kepala (rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut dan
tenggorokan)

e. Leher

f. Payudara (pria dan wanita)

g. Sistem pernafasan

h. Sistem Kardiovaskular

i. Sistem Gastrointestinal

j. Sistem perkemihan

k. Sistem Reproduksi

l. Sistem Muskuloskeletal

m. Sistem Persyarafan

n. Sistem Endokrin

VI. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................... .
........................................................................................................................................ ..
.......................................................................................................................................
VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL
a. Psikososial (Kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien thd orang lain,
harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina hub.)

b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :

Pertanyaan Tahap I :
- Apakah klien mengalami sulit tidur ?
- Apakah klien sering gelisah ?
- Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ?
- Apakah klien sering was was atau khawatir ?
(Lanjut ke pertanyaan tahap II apabila klien menjawab "ya" satu atau lebih dari
satu pertanyaan pada tahap I)

Pertanyaan Tahap II :
- Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan ?
- Ada banyak masalah atau fikiran ?
- Ada masalah dengan keluarga ?
- Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ?
- Cenderung mengurung diri ?
Bila lebih atau sama dengan 1 jawaban "ya" = MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c. Spiritual
Agama, kegiatan keagamaan, konsep & keyakinan klien tentang kematian,
dan harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya)
.........................................................................................................................................
......................................................................................................................................... .
........................................................................................................................................ ..
....................................................................................................................................... ...
...................................................................................................................................... ....
.....................................................................................................................................

VIII. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL KLIEN

a. KATZ Indeks :
Termasuk kategori manakah Klien ?
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali Mandi dan satu lagi fungsi yg lain
D. Mandiri, kecuali Mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali Mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yg lain
F. Mandiri, kecuali Mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yg
lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
H. Lain-lain
Keterangan : Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif
dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi
dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
 b. Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yang manakah Klien ?
No KRITERIA Dengan MANDIRI KETERANGAN
Bantuan
1 Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis:

2 Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5 10

tidur dan sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka,menyisir 5 10 Frekuensi :
rambut, menggosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10
pakaian, menyeka tubuh dan
menyiram)
6 Mandi 5 10 Frekuensi :

7 Jalan di permukaan datar 5 10

8 Naik turun tangga 5 10

9 Mengenakan pakaian 5 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :

Konsistensi :

11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :

Warna :

12 Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :

Jenis :

13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10 Frekuensi :

Jenis :

Keterangan :
a. 130 = MANDIRI
b. 65 - 125 = KETERGANTUNGAN SEBAGIAN
c. 60 = KETERGANTUNGAN TOTAL
IX. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SHORT
PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ini ?
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat Anda ?
5 Berapa umur Anda ?
6 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)
7 Siapa Presiden Indonesia Sekarang ?
8 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Siapa nama Ibu Anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun

Score =

Interpretasi :
a. Salah 0 - 3 = fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 - 5 = kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 - 8 = kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 = kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dan fungsi Mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)
- Orientasi - Perhatian - Mengingat
- Registrasi - Kalkulasi
No Aspek Kognitif Nilai Nilai Klien Kriteria
Maximal
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 Dimana Kita berada sekarang ?
 Negara indonesia
 Propinsi DKI Jakarta
 Kota Jakarta
 STW .............................
 Wisma ...........................
2 Registrasi 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi.
(untuk disebutkan)
 Obyek .....................................
 Obyek.....................................
 Obyek .....................................
3 Perhatian & 5 Minta klien untuk memulai dari angka
Kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
 93
 86
 79
 72
 65
4 Mengingat 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada No 2 tadi. Bila benar, 1
point untuk setiap obyek
5 Bahasa 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien
 (misal jam tangan)
 (misal pensil)

Minta klien untuk mengulangi kata

berikut : "tak ada jika, dan tetapi".
Bila benar, nilai 1 point
 Pernyataan benar 2 buah : tak ada,
tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yg terdiri atas 3 langkah : "Ambil
kertas di tangan Anda, lipat dua dan
taruh di lantai "
 Ambil kertas di tangan Anda
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah, nilai 1
point)
 Tutup mata Anda
Perintahkan pada klien utnuk menulis
satu kalimat dan menyalin gambar
 Tulis satu kalimat
 Menyalin gambar

Interpretasi hasil :
Jumlah total nilai klien dan masukkan ke dalam kategori berikut :
24 - 30 = Tidak ada gangguan kognitif
18 - 23 = Gangguan kognitif sedang
0 - 17 = Gangguan kognitif berat