Nama Klien : ................................

Interaksi ke : ................................
Tanggal LP : ................................

LAPORAN PENDAHULUAN
KEPERAWATAN GERONTIK

1. LATAR BELAKANG
Berisi data hasil pengkajian hari sebelumnya yang menunjang masalah atau
diagnosa keperawatan atau yang melatarbelakangi rencana tindakan (kegiatan)
pada hari tersebut. Bila baru pertama , latar belakang pada LP berisi pembenaran
atau justifikasi rencana interaksi dengan klien

2. DATA YANG HARUS DIKAJI (LEBIH LANJUT)

Berisi rencana pengkajian lanjutan guna melengkapi data terkait masalah/diagnosa
keperawatan

3. MASALAH KEPERAWATAN
Berisi rumusan masalah keperawatan yang dapat ditegakkan berdasarkan analisa
pada latar belakang

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Rumusan diagnosa keperawatan setelah masalah keperawatan dianalisa etiologi
berdasarkan data pada latar belakang (gunakan buku sumber)

5. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Sesuai dengan diagnosa keperawatan yang dirumuskan pada poin IV yang
meliputi : tujuan umumj, tujuan khusus (kriteria hasil), intervensi

6. STRATEGI PELAKSANAAN
Berisi tentang rancangan kegiatan atau rencana interaksi sesuai dengan point V
yang terdiri dari :
A. TOPIK : Sesuai dengan rencana intervensi
B. WAKTU : Jam berapa dan berapa lama
C. TEMPAT : Dimana interaksi dilakukan
D. METODE : Cara melakukan kegiatan (wawancara, diskusi, ceramah, dll)
E. MEDIA : Alat bantu yang digunakan (alat tulis, leaflet, stetoscope, dll)

7. EVALUASI
A. Struktur : Evaluasi terkait persiapan dari mulai LP sampai dengan alat
bantu dan lingkungan
B. Proses : Hal yang kita harapkan terjadi selama proses interaksi , baik
kondisi klien yang kooperatif maupun suasana lingkungan
C. Hasil : Hasil diharapkan di akhir interaksi sesuai kriteria evaluasi
 Nama Mahasiswa : ..........................
Tempat Praktek : ..........................

FORMAT PENGKAJIAN KLIEN LANJUT USIA

I. IDENTITAS

A. NAMA : Ny.M.........................................................................
B. UMUR : 61tahun....................................................................
C. JENIS KELAMIN : perempuan...............................................................
D. AGAMA : islam.........................................................................
E. SUKU : jawa..........................................................................
F. PENDIDIKAN : SD............................................................................
G. STATUS PERKAWINAN : Menikah....................................................................
H. ALAMAT : mojokerto.................................................................
I. TANGGAL MASUK PANTI : 25agustus2022.........................................................
J. TANGGAL PENGKAJIAN : 28agustus2022.........................................................
.................................................................................

II. STATUS KESEHATAN SAAT INI

Klien mengatakan kencingnya lebih dari 10 kali dalam sehari. Klien juga mengatakan dia tidak
bisa menahan kencingnya, karena dia tidak sempat lagi untuk sampai toilet. klien mengaku dia
mengurangi minum agar tidak mengompol lagi. Klien mengatakan sering menahan haus. Klien
mengatakan lecet-lecet pada kulitnya. Klien mengatakan malu apabila keluar rumah, karena
mengompol dan bau air kencingnya yang menyengat. sehingga hanya diam dirumah.

III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang sama sebelumya. Klien mengatakan
pernah dirawat di RS dan dipasang kateter

IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA (Genogram)

: perempuan : garis perkawinan : garis keturunan

: laki-laki : klien

V. PENGKAJIAN PER-SISTEM (jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di

bawah meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang)
a. Keadaan Umum (tingkat ringan dan beratnya penyakit, kesadaran dan TTV)
klien tampak lemas dan gelisah
composmentis, GCS 15

b. Integumen
 Kulit kering dan keriput, Terdapat luka tekan (dekubitus)

c. Sistem Hemopoetik
TIDAK ADA

d. Kepala (rambut, kulit kepala, sekitar wajah, mata, telinga, mulut dan
tenggorokan)
Kepala : Simetris dan tidak ada benjolan
Rambut : warna rambut putih, distribusi rambut merata
Kulit kepala : tidak terdapat ketombe
Mata : konjungtiva merah muda dan pupil isokor
Telinga : bersih, tidak ada serumen
Mulut dan gigi : gigi tanggal, mulut kering, air liur mudah mengental, bibir pecah-pecah

e. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid atau pembesaran limpa nodi

f. Payudara (pria dan wanita)

Adanya atrofi payudara, bentuk dada simetris, tidak ada benjolan

g. Sistem pernafasan
RR : 18x/mnt
Suara napas vesikuler dan tidak ada secret pada saluran pernapasan, pengembangan dada
simetris

h. Sistem Kardiovaskular
Peningkatan TD, tidak ada pembesaran jantung, BJ I dan II teratur

i. Sistem Gastrointestinal
Bising usus (+), Pulsasi, nyeri tekan abdomen, tidak ada benjolan dan massa pada abdomen,
konstipasi (-), diare (-)

j. Sistem perkemihan
Inkontinensia urine, BAK .> 10 kali, Lebih dari 1500-1600 ml dalam 24 jam, Nyeri saat
mengeluarkan urine, tidak ada kelainan alat kelamin

k. Sistem Reproduksi
Kelemahan otot vagina dan uterus

l. Sistem Muskuloskeletal
Kelemahan

m. Sistem Persyarafan
respons dan refleks tubuh yang melambat

n. Sistem Endokrin
 Penurunan produksi hormon estrogen

VI. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI

Melakukan aktivitas dengan mandiri namun memerlukan bantuan bila naik turun
tangga, jalan pagi dalam menjaga kebugaran

VII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL & SPIRITUAL

a. Psikososial (Kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien thd orang lain,
harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina hub.)
Murung , Mudah tersinggung, Mudah marah, Depresi, Dimensia, Isolasi social, Perubahan
peran

b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan :

Pertanyaan Tahap I :
- Apakah klien mengalami sulit tidur ? TIDAK
- Apakah klien sering gelisah ? YA
- Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? YA HANYA MURUNG
- Apakah klien sering was was atau khawatir ? TIDAK
(Lanjut ke pertanyaan tahap II apabila klien menjawab "ya" satu atau lebih dari
satu pertanyaan pada tahap I)

Pertanyaan Tahap II :
- Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam sebulan ? LEBIH
DARI 1 KALI DALAM SEBULAN
- Ada banyak masalah atau fikiran ? YA
- Ada masalah dengan keluarga ? TIDAK
- Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? TIDAK
- Cenderung mengurung diri ? HANYA 1 KALI DALAM SEBULAN
Bila lebih atau sama dengan 1 jawaban "ya" = MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c. Spiritual
Agama, kegiatan keagamaan, konsep & keyakinan klien tentang kematian,
dan harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya)
Pasien sholat 5 waktu , harapan cepat sembuh dari penyakitnya, kematian
adalah hal yang pasti namun sebagai manusia harus selalu percaya pasti dapat
sembuh

VIII. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL KLIEN

a. KATZ Indeks :
Termasuk kategori manakah Klien ?
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi = YA
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas
C. Mandiri, kecuali Mandi dan satu lagi fungsi yg lain
D. Mandiri, kecuali Mandi, berpakaian, dan satu fungsi yang lain
E. Mandiri, kecuali Mandi, berpakaian, ke toilet dan satu fungsi yg lain
F. Mandiri, kecuali Mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yg
lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas
 H. Lain-lain
Keterangan : Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif
dari orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi
dianggap tidak melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu.

b. Modifikasi dari Barthel Indeks

Termasuk yang manakah Klien ?
No KRITERIA Dengan MANDIRI KETERANGAN
Bantuan
1 Makan 5 10√ Frekuensi : 3xsehari
Jumlah : 1 porsi
sekali makan
Jenis: nasi

2 Minum 5 10√ Frekuensi : 2x sehari

Jumlah : 100ml
Jenis : air putih

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat 5 10√

tidur dan sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka,menyisir 5 10√ Frekuensi : 3x sehari
rambut, menggosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10√
pakaian, menyeka tubuh dan
menyiram)
6 Mandi 5 10√ Frekuensi : 2x sehari

7 Jalan di permukaan datar 5 10√

8 Naik turun tangga 5√ 10

9 Mengenakan pakaian 5 10√

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10√ Frekuensi : 1x sehari

Konsistensi : padat

11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10√ Frekuensi :14x sehari

Warna : kuning pekat

12 Olah raga/latihan 5 10√ Frekuensi : 3x

seminggu
Jenis : jalan pagi

13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5 10√ Frekuensi : 1x sehari

Jenis : menyiram
tanaman

TOTAL = 125
Keterangan :
a. 130 = MANDIRI
b. 65 - 125 = KETERGANTUNGAN SEBAGIAN
c. 60 = KETERGANTUNGAN TOTAL
IX. PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan SHORT
PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ini ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat Anda ?
√ 5 Berapa umur Anda ?
√ 6 Kapan Anda lahir ? (minimal tahun lahir)
√ 7 Siapa Presiden Indonesia Sekarang ?
√ 8 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 9 Siapa nama Ibu Anda ?
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun

Score = 7

Interpretasi :
a. Salah 0 - 3 = fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 - 5 = kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 - 8 = kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 = kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dan fungsi Mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)
- Orientasi - Perhatian - Mengingat
- Registrasi - Kalkulasi
No Aspek Kognitif Nilai Nilai Klien Kriteria
Maximal
1 Orientasi 5 2 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun X
 Musim √
 Tanggal X
 Hari X
 Bulan √
 Orientasi 5 5 Dimana Kita berada sekarang ?
 Negara indonesia√
 Propinsi DKI Jakarta√
 Kota Jakarta√
 STW ............................. √
 Wisma ........................... √
2 Registrasi 3 1 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksaan) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi.
(untuk disebutkan)
 Obyek .....................................X
 Obyek..................................... √
 Obyek ..................................... X
3 Perhatian & 5 5 Minta klien untuk memulai dari angka
Kalkulasi 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
 93√
 86√
 79√
 72√
 65√
4 Mengingat 3 1 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada No 2 tadi. Bila benar, 1
point untuk setiap obyek
5 Bahasa 9 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namanya pada klien
 (misal jam tangan) √
 (misal pensil) √
Minta klien untuk mengulangi kata
berikut : "tak ada jika, dan tetapi".
Bila benar, nilai 1 point
 Pernyataan benar 2 buah : tak ada,
tetapi√
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yg terdiri atas 3 langkah : "Ambil
kertas di tangan Anda, lipat dua dan
taruh di lantai "
 Ambil kertas di tangan Anda√
 Lipat dua√
 Taruh di lantai√
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah, nilai 1
point)
 Tutup mata Anda√
Perintahkan pada klien utnuk menulis
satu kalimat dan menyalin gambar
 Tulis satu kalimat√
 Menyalin gambar√
TOTAL : 23
Interpretasi hasil :
Jumlah total nilai klien dan masukkan ke dalam kategori berikut :
24 - 30 = Tidak ada gangguan kognitif
18 - 23 = Gangguan kognitif sedang
0 - 17 = Gangguan kognitif berat