PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 2 KENDARI (AKREDITASI A)
Jln. Sisingamangaraja No. 41 Rahanduna Poasia Kota Kendari(932323) Tel. 0401-3005713
e-mail : sman2kendari@yahoo.co.id website : www.sman2kendari.sch.id

FORMULIR PENGENALAN LIGKUNGAN SMA NEGERI 2 KENDARI

BAGI SISWA BARU T.P 2022/2023

A. PROFIL SISWA
1. Nama :
2. Jenis Kelamin :
3. Urutan Anak : Anak ke…….dari…….bersaudara
4. Tempat Tanggal Lahir :
5. Agama :
6. Alamat rumah :
7. Asal sekolah :
8. Riwayat Kesehatan
No. Penyakit berat pernah/sedang Jenis alergi yang
diderita diderita
1

9. Sebutkan potensi atau bakat siswa di bidang seni, olahraga, sains dll
 10. Sebutkan sifat/perilaku siswa yang menonjl dan yang perlu ditingkatkan
NO Sifat/Perilaku Menonjol Sifat/Perilaku Yang Perlu
Ditingkatkan

B. 3

PROFIL ORANG TUA/WALI

N Data Bapak/Wali Ibu/Wali

O

1 Nama

2 Tempat, Tanggal lahir

3 Pekerjaan

4 Pendidikan Terakhir

5 Alamat Saat Ini

6 No. Telp/HP

………………………………….
Tanda Tangan Orang Tua/Wali*

( )

MENGETAHUI, PANITIA MPLS

KEPALA SMAN 2 KENDARI SMAN 2 KENDARI
SUJARWIN, S.AG NUR AIDA, S. Pd
Pembina Tk.I, IV/b Nip. 19731218 200502 2 003
Nip. 19740224 200502 1 002