Emergency Nursing

Patient Assessment Abdurahman Wahid, Ns., M.Kep

Karakter Pelayanan Gawat Darurat
Fokus: Life Saving

Waktu dan Sarana

Terbatas

Cepat dan Tepat

Banyak Tindakan
Kolaborasi
 Type of Assessment
Fokus pada pemetaan ancaman
INITIAL ASSESSMENT nyawa pada ABCDE

SECONDARY Fokus pada identifikasi

semua cedera atau masalah dari situasi
ASSESSMENT yang dialami

Fokus pada pemantauan

ONGOING ASSESSMENT perubahan kondisi pasien
 Initial Assessment

Komponen Poin Evaluasi Tindakan

• Apakah airway paten ? • Posisi

• Vokalisasi ? • Identifikasi dan hilangkan sumbatan
Airway • Pasang alat bantu jalan nafas
• Pergerakan udara ?
• Pasang cervical collar
• Suara nafas abnormal ?
• Presence ? • Auskultasi
• Rate ? • Beri O2 suplemen
Breathing • Rhythm ? • Beri bantuan nafas
• Quality ? • Needle decompression
• Depth ? • Tutup luka open pneumothorax
•
• Tangani
CPR edema paru
• Pulse ?
• Electrical therapy
• Cardiac Rhythm and ECG
Circulation abnormality
• Control bleeding
• IV Access
• CRT, warna kulit, diaphoresis ? • Fluid resuscitation
 History
❖ Important Part of Assessment
❖ Meliputi:
❖ Keluhan utama
❖ riwayat keluhan utama
❖ riwayat medis
❖ pengobatan saat ini
❖ riwayat keluarga
❖ riwayat sosial
 Data Subjektif
Digunakan untuk mengkaji nyeri:
PQRST • Provokes : Pemicu
• Quality: kualitas nyeri
• Radiates: Penyebaran
• Severity: keparahan, biasanya
diungkapkan dengan skala
• Time

Digunakan untuk nyeri dada:

• Site
SOCRATES • Onset
• Character: berat. tertindih, dll
• Radiates: penyebaran
• Associated Symptoms
• Time Course
• Exacerbating / relieving factors
• Severity

Sumber data bisa berupa pasien sendiri, ataupun orang

lain yang mengenal riwayat kesehatan pasien
 Secondary Assessment Approach

❖ Head to Toe
❖ Systemic Review
❖ TTV