PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

DISTRIK ORIDEK
KAMPUNG OPIAREF

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : ……………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Kampung Opiaref Distrik Oridek Kabupaten Biak
Numfor, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Partai : PIMPINAN ANAK CABANG PARTAI HANURA DISTRIK

ORIDEK KABUPATEN BIAK NUMFOR
Ketua PAC : MARTHINUS ARWAKON
Alamat Partai : KAMPUNG OPIAREF

Menerangkan dengan sebenar – benarnya bahwa Sekretariat PAC Partai Hanura Distrik Oridek
yang berdomisili di lingkungan kampung Opiaref Kabupaten Biak Numfor.

Demikian Surat Keterangan Berdomisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di :…………….
Pada tanggal :…………….

KEPALA KAMPUNG OPIAREF

DEMITIANUS ARWAKON