FORMAT PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tempat Pengkajian :
Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Pengkaji :

A. DATA SUBJECTIVE (UNTUK PERTEMUAN PERTAMA)

1. BIODATA
IDENTITAS KLIEN PENANGGUNG JAWAB
Nama : Nama :
Umur : Status hubungan :
dengan klien
Agama : Umur :
Pendidikan : Agama :
Pekerjaan : Pendidikan :
Alamat Sekarang : Pekerjaan :
No HP : Alamat :
Golongan Darah : No HP :
2. Alasan Kunjungan

3. Keluhan Utama dan Riwayat Keluhan Utama

4. keluhan lain yang berhubungan dengan keluhan saat ini :

5. Riwayat Menstruasi :

HPHT :

Siklus :

Masalah yang :
pernah dialami

6. Riwayat Perkawinan :
Pernikahan ke- :
Umur saat kawin pertama :
Lama pernikahan :
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
No Tahun Usia Tempa Jenis Penolong Kondisi Nifas Anak Keadaan
partus kehamilan t partus partus bayi (ASI) JK/BB anak
saat sekarang
lahir

8. Riwayat kehamilan saat ini

Kunjungan Kondisi masalah yang dialami dan cara mengatasi

TRIMESTER I

TRIMESTER II

TRIMESTER III

9. Riwayat Imunisasi
TT Imunisasi selain TT

10. Riwayat penyakit/Operasi yang lalu

 11. Riwayat yang berhubungan dengan masalah kesehatan reproduksi

12. Riwayat penyakit keluarga

13. Riwayat dan rencana KB

Riwayat KB Rencana KB Pasca Persalinan

14. Pemenuhan kebutuhan sehari – hari

Fisik :
Psikososial :
Lainnya :

B. DATA OBJECTIVE

1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum
TTV TD
N
P
S
BB sebelum hamil :
BB sekarang :
TB :
IMT (BB sebelum : ( ) <18,5(under weight) => 12,7 Kg -18,1 Kg
hamil/TB2) ( ) 18,5-24,9 (normal) => 11,3 Kg -15,9 Kg
( ) >25,0-29,9 ( over weight) => 6,8 Kg -11,3 Kg
( ) 30,0-34,9 (obesitas ) => 5,0 Kg -9,1 Kg
TP :
Usia Kehamilan :
2. Pemeriksaan fisik yang berhubungan dengan kebidanan/masalah kesehatan
Kepala dan wajah :

Leher :
 Payudara :

Abdomen :

Ekstremitas Atas :

Ekstremitas Bawah
(Refleks Patella)
Genetalia :

3. Pemeriksaan penunjang (informasi data Subjektif atau dilakukan pemeriksaan)

C. ASSESMENT

D. PLANNING
 ........,................20 ....
Perencana asuhan

(.......................................)

CATATAN PERKEMBANGAN
 LEMBAR RENCANA ASUHAN PASIEN (SOAP)
UNTUK PERTEMUAN KE - ........, TANGGGAL : ......................, PUKUL : ...............

S
DATA

........,................20 ....
Perencana asuhan

(.......................................)