Bab I

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang

bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas
berperan menyelenggarakan upaya kesehatan bagi masyarakat untuk meningkatkan
kesadaran ,kemauan dan kemampuan hidup sehat agar memperoleh derajat kesehatan
yang optimal .
Upaya yang diselenggarakan di puskesmas terdiri dari Upaya Kesehatan Masyarakat
dan Upaya Kesehatan Perorangan . Upaya Kesehatan Esensial merupakan upaya
kesehatan yang dilaksanakan oleh seluruh Puskesmas di Indonesia, upaya ini memberikan
daya ungkit paling besar terhadap keberhasilan pembangunan kesehatan melalui
peningkatan Indeks Pembangunan Manusia (IPM) , serta Wajib merupakan kesepakatan
global dan nasional.Yang termasuk di dalam Upaya Kesehatan adalah Promosi
Kesehatan, Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Ibu Anak dan Keluarga Berencana,
Perbaikan Gizi Masyarakat, Pencegahan dan Pengendalian Penyakit.
Upaya Kesehatan Pengembangan adalah upaya kesehatan yang ditetapkan
berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat setempat serta
disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya Kesehatan Pengembangan ditetapkan
bersama Dinas Kesehatan Kabupaten dengan mempertimbangkan masukan dari
masyarakat, apabila puskesmas belum mampu menyelenggarakannya tetapi telah menjadi
kebutuhan masyarakat, maka Dinas Kesehatan Kabupaten wajib menyelenggarakannya.
Upaya Kesehatan Pengembangan antara lain : Upaya Kesehatan Sekolah, Upaya
Kesehatan Olah Raga , Upaya Kesehatan Kerja, Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut, Upaya
Kesehatan Jiwa, Upaya Kesehatan Usia Lanjut, Pembinaan Penyehatan Tradisional ,
Perawatan Kesehatan Masyarakat dan lain sebagainya.
Agar upaya kesehatan terselenggara secara optimal, maka puskesmas harus
melaksanakan manajemen yang baik. Manajemen puskesmas adalah rangkaian kegiatan
yang dilaksanakan secara sistematik untuk menghasilkan output yang efektif dan efisien,
dimana manajemen terdiri dari perencanaan , pelaksanaan dan pengendalian yang
manjadi satu kesatuan saling terkait dan berkesinambungan. Perencanaan adalah suatu
proses kegiatan yang urut yang harus dilakukan untuk mengatasi permasalahan dalam
rangka mencapai tujuan yang telah ditentukan dengan memenfaatkan sumber daya yang
tersedia secara berhasil guna dan berdaya guna. Perencanaan tingkat puskesmas disusun
1
untuk mengatasi masalah kesehatan yang ada di wilayah kerjanya, mulai dari tahap
analisa sampai rencana pelaksanaan yang akan dilakukan baik dari Upaya Kesehatan
Esensial maupun Upaya Kesehatan Pengembangan.
B. VISI DAN MISI

1. Visi
Terwujudnya Bagan Sinembah Sehat 2021.
2. Misi
Dalam mewujudkan Visi tersebut diatas Puskesmas Bagan Batu mempunyai misi
yaitu:
1) Meningkatkan Pelayanan Kesehatan dasar yang bermutu,merata,cepat dan tepat
2) Menggalang ,meningkatkan pemberdayaan dan kemandirian masyarakat untuk
berprilaku hidup bersih dan sehat
3) Terakreditasinya Puskesmas
3. Tata Nilai : SEGAR
Semangat , Empati , Gesit, Akurat, Ramah
4 Strategi
a. Optimalisasi sumber daya tenaga kesehatan dengan meningkatkan kemampuan,
kualitas dan profesionalisme tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan.
b. Meningkatkan ketersediaan sarana pelayanan kesehatan yang terjangkau oleh
masyarakat.
c. Optimalisasi standar operasional prosedur (SOP) menuju pelayanan bermutu.
d. Meningkatkan infrastruktur dan manajemen Puskesmas
e. Menggerakan/ meningkatkan partisipasi masyarakat dalam pembangunan
kesehatan
f. Optimalisasi pertemuan lintas sektoral melalui rapat koordinasi tingkat
kecamatan-desa
5 TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Menyusun rencana kegiatan puskesmas secara sistematik berdasarkan
permasalahan yang ada
2. Tujuan Khusus
- Diketahuinya analisa masalah dan prioritas penyebab masalah yang ada
- Tersusunnya Rencana Usulan Kegiatan (RUK) Puskesmas untuk tahun
berikutnya dalam upaya mengatasi masalah atau sebagian masalah kesehatan
masyarakat.
2
- Tersusunnya Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) setelah diterimanya
alokasi sumber daya untuk kegiatan tahun berjalan.
D. MANFAAT
a. Perencanaan dapat memberikan petunjuk untuk menyelenggarakan upaya kesehatan
secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yang telah ditetapkan
b. Perencanaan memudahkan pengawasan dan pertanggung jawaban
c. Perencanaan dapat mempertimbangkan hambatan, dukungan dan potensi yang ada .
3
BAB II
ANALISIS SITUASI
1. DATA UMUM
Gambar 1 : PETA WILAYAH SERTA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
Puskesmas Bagan Batu yang merupakan Unit Pelaksana Teknis dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Rokan Hilir terletak di Kelurahan Bagn Batu Kota, tepatnya Jl.Jendral Sudirman
No 562 Bagan Batu Kecamatan Bagan Sinembah. Dalam upaya memperluas jangkauan
pelayanan kepada masyarakat, Puskesmas Bagan Batu dibantu sub-sub pelayanan yang
tersebar antara lain 17 poskesdes dan 4 pustu.
a. Batas wilayah :
i. Batas Utara : Puskesmas Simpang Kanan
ii. Batas Selatan : Puskesmas Balai Jaya
iii. Batas Barat : Pukesmas Bagan Sinembah Raya
iv. Batas Timur : Puskesmas Tanjung Medan
b. Topografi dan Iklim
Topografi wilayah kerja Puskesmas Bagan Batu sebagian besar merupakan

dataran rendah yang terbentang dari Selatan ke Utara. Wilayah Kerja Puskesmas
Bagan Batu secara umum beriklim tropis yang dipengaruhi oleh angin musim.
4
Sebagai daerah tropis Wilayah Kerja Puskesmas Bagan Batu memiliki musim
kemarau dan musim hujan yang diselingi oleh musim panca roba, dengan curah
hujan berkisar antara 1 – 437 mm. Curah hujan yang paling rendah terjadi pada
Bulan April yaitu sebesar 1 mm, sedangkancurah hujan yang paling tinggi terjadi
pada Bulan November sebesar 437 mm. Suhu maksimum berkisar antara 29,9 oC –
33,9 0C dan suhu minimum berkisar antara 22,7 oC – 25,6 oC. Temperatur
tertinggi terjadi di Bulan April dan terendah terjadi pada Bulan September
dengan kelembaban udara berkisar antara 73 hingga 82 persen
Tabel 1 : Fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Bagan Batu
FASILITAS
KEGIATAN JENIS PELAYANAN
PELAYANAN
DALAM Poli Umum - Pemeriksaan pasien
GEDUNG - Penetapan diagnose
- Koordinasi lintas program (Lab, EKG,)
- Rujukan
Poli Lansia - Pemeriksaan pasien diatas usia 45
tahun
- Penetpana diagnose
- Rujukan
Poli Keshatan Anak - Pemeriksaan
pasien,MTBS,MTBM,SDIDTK
- Penetapan diagnose
- Rujukan
Poli Gigi - Pemeriksaan pasien
- Penetpana diagnose
- Rujukan
Poli Kesehatan Ibu - Pemeriksaan Ibu Hamil
- Pemeriksaan Ibu Nifas Pelayanan KB (
Pemasangan /Pengangkatan IUD/ Alat
kontrasepsi lainnya
- Imunisasi
- Koordinasi lintas program (Lab, EKG
dan USG)
- Konseling
- Rujukan
Ruang Gizi dan Pojok - Kosultasi Gizi ,ASI
ASI - Penimbangan BB
- Pengukuran TB
- Pelayanan kesehatan balitas gizi buruk
- Koordinasi lintas program (lab,)
- Rujukan
Unit Gawat Darurat - Melakukan pelayanan kegawat
(UGD) daruratan
- Tindakan bedah minor
5
- Melayani rujukan
Ruang Rawat Inap - Melakukan pelayanan rawat inap
- Melayani rujukan dari semua layanan
- Pemeriksaan EKG,USG
- Melayani rujukan Eksternal
Ruang Persalinan - Melakukan pelayanan persalinan,rawat
inap
- Melayani rujukan dari semua layanan
- Pemeriksaan EKG,USG
- Melayani rujukan Eksternal
Laboratorium - Pemeriksaan specimen darah, urine,
sputum dan faeces
- Koordinasi lintas program
- Rujukan
EKG - Melayani rujukan dari poli umum, poli
Gigi, KIA/KB
- Pemeriksaan EKG
Ruang Obat - Melayani obat bagi pasien rawat jalan ,
UGD, rawat inap
- Menyediakan keperluan obat bagi
pelayanan kesehatan di Pusling dan
Pustu
Rujukan
- Pembuatan surat rujukan
- Merujuk pasien ke RS dgn ambulance
LUAR Puskesmas
GEDUNG Pembantu
Puskesmas
Keliling
Polindes,Poskesde
s - Melayani masyarakat yang tinggal jauh
Posyandu dari Puskesmas dan membutuhkan
Posbindu pelayanan kesehatan
UKGS,UKGM ,Ha
tra
UKK,Kesahatan
Olah Raga
6
Tabel 2 : DATA WILAYAH DAN FASILITAS PELAYANAN
Waktu Jumlah Sekolah Jumlah Fasilitas Pelayanan Puskesmas

Luas Jarak ke tempuh Jumlah Jumlah Lain-lain
No Kelurahan / Desa Jumlah KK SD / SMP/ SLTA/
Wilayah Puskesmas ke RT/RW Rumah TK Pontren Pustu Polindes Poskesdes Dr/Bdn/BP
Puskesmas MI MTs MA
Swasta
1 Bagan Batu Kota 1566.99 1 15 44 / 10 3,468 3,468 5 5 6 1 0 0 0 1 10
2 Bhtr. Makmur Kota 888.75 3 20 20 / 4 1,114 1,114 3 1 0 0 0 0 0 1 6
3 Bagan Batu 611 2 20 43 / 11 3,011 3,011 12 9 5 9 2 0 0 1 4
4 Bahtera Makmur 909 10 30 21 / 7 1,061 1,061 3 2 2 1 0 0 1 0 5
5 Pelita 547.5 15 30 12 / 4 413 413 1 1 0 1 0 0 1 0
6 Suka Maju 478 15 30 8/4 273 273 2 1 0 0 0 1 0 1 1
7 Gelora 1019.7 10 30 17 / 3 538 538 1 1 1 0 0 1 0 1 2
8 Bagan Manunggal 2200 4 20 17 / 5 602 602 1 0 0 0 0 0 0 1 2
9 Bagan Sapta Permai 1655 10 30 16 / 4 392 392 0 1 1 0 0 1 0 1 1
10 Bhakti Makmur 1500 30 40 29 / 10 1,129 1,129 1 2 3 1 0 1 0 1 2
11 Jaya Agung 930.2 20 35 12 / 6 446 446 1 1 1 0 0 0 0 1
12 Bhayangkara Jaya 2225 15 30 10 / 14 203 203 0 1 0 0 0 0 1 0
13 Meranti Makmur 180 15 30 11 / 4 318 318 0 1 0 0 0 0 0 1
14 Bagan Batu Barat 987 5 20 30 / 8 1,500 1,500 2 1 1 0 0 0 0 1 1
15 Murini Jaya 657.6 15 30 19 / 8 437 437 0 1 0 0 0 0 0 1
16 Bhakti Jaya 9000 35 40 15 / 5 349 349 1 0 0 0 0 0 0 1
17 Jadi makmur 2002 20 35 19 / 6 474 474 0 2 0 0 0 0 0 1
Jumlah 27.357,74ha 343 / 113 15,728 15,728 33 30 20 13 2 4 3 14
7
Gambar 2 : DENAH RUANG PELAYANAN PUSKESMAS BAGAN BATU
8
a. Data Sumber Daya
1. Ketenagaan
Tabel 3 : Data Ketenagaan menurut jenisnya di Puskesmas Bagan Batu tahun 2017
Status
Yang ada Ketera
No Jenis Ketenagaan Honor
sekarang PNS PTT TKKD TKS ngan
Dinas
PUSKESMAS
1 Dokter 13 6 7 - - -
2 Dokter Gigi 2 2 - - - -
3 Apoteker 2 1 - - 1 -
4 SKM 3 - - - 3 -
5 D IV Bidan Pendidik 1 1 - - - -
6 D 3 Bidan 48 21 - - 27 -
D1 Bidan 1 1 - - -
7 D 3 Perawat 25 17 - - 8 -
D3 Farmasi 1 1
SMF 1 1
8 SPK 11 11 - - - -
9 Nutrisionis - 1 - - - -
10 SPAG 1 1
SPRG 1 1
11 Sanitarian 2 2
12 Analis, 2 2
13 Radiografer 1 1
14 SMA 1 1
15 SMP 1 1
16 Supir 1 1
17 Tenaga Kebersihan 1 1
PUSTU
18 D3 PERAWAT 3 3
19 D3 Bidan 3 3
20 SPK 1 1
POSKESDES / POLINDES
21 D3 Bidan 16 15 1
22 D1 Bidan 1 1
9
2. Obat dan Bahan Habis Pakai
Tabel 4 : Keadaan obat dan Bahan Habis Pakai di Puskesmas Bagan Batu Tahun 2017
Jumlah keteranga
No Nama obat
Tersedia Pemakaian Sisa n
1 Abocate 22 0
2 Abocate 24 0
3 acetosal 100 mg 1500 800 700
4 Acyclovir 200 mg 0
5 Acyclovir 400 mg 600 150 450
6 Acyclovir Cr 0
7 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml 0
8 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml /3 ml 0
9 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml 0
10 Allopurinol 100 mg 3300 3100 200
11 Allopurinol 300 mg 600 300 300
12 Ambroksol 30 mg 0
13 Ambroksol Syrup 0
14 Aminophyllin tablet 200 mg 300 300 0
15 Aminophyllin inj 45 17 28
16 Amitripthylin 25 mg 500 400 100
120
17 Amlodipin 5 mg 3000 1800
0
18 Amlodipin 10 mg 3090 3090 0
19 Amobiotic Drop 0
130
20 Amoksisillin 250 mg 6000 4700
0
630
21 Amoksisilin 500 mg 29900 23600
0
22 Amoksisilin syrup 125 mg/ml 650 380 270
150
23 Anemolat / Starfolat/Profolat 9000 7500
0
24 Antalgin injeksi 30 11 19
25 Antalgin 500 mg 0
910
26 Antasida DOEN 29800 20700
0
27 Antasida Syrup 321 167 154
28 Anti Hemoroid supp 193 120 73
29 Antrain 40 40 0
30 Anvomer tablet 520 520 0
31 Aptil 5 3 2
32 Aqua Pro injeksi 0
33 Asam Mefenamat 500 mg 0
34 Atropin tablet 500 0 500
35 Atropin injeksi 30 10 20
36 Azithromycine 500 mg 880 620 260
37 Batugin Syrup 23 23 0
38 Benzatin Penisillin 10 7 3
39 Betahistine 8 mg 300 60 240
40 Betametason krim 0,1 % 0
41 Bio ATP 100 100 0
42 Bioplacenton salep 73 72 1
43 Bisoprolol 5 mg 400 400 0
44 Bisturi 0
45 Bralin tablet 60 60 0
10
46 Bricasma Nebu 28 28 0
47 Bufacetine Cr 45 45 0
48 Burnazin Cr 3 3 0
49 Candesartan 8 mg 690 690 0
50 Candesartan 16 mg 300 120 180
51 Captopril 12,5 mg 0
52 Captopril 25 mg 0
53 Carbamazepine 100 100 0
54 Catgut 0
55 Cefadroxile 500 mg 1900 1900 0
56 Cefadroksil syrup 25 25 0
57 Cefixime 100 mg 1600 1250 350
58 Cefixime Suspensi 144 87 57
59 Cefotaxime Inj 796 636 160
140
60 Ceterizine 10 mg 5700 4300
0
61 Ceterizine Syrup 125 66 59
62 Chloramfenikol 250 mg 600 600 0
63 Chloramfenikol syrup 50 25 25
64 Chloramfenikol Zalf Mata 48 28 20
65 Chloramfenikol tetes Telinga 0
66 Chlorpromazin 25 mg 0
67 Chlorpromazin 100 mg 1300 1300 0
68 Chlorpromazin inj 25 mg/ml- 1 ml 30 0 30
160
69 Ciprofloxacine 500 mg 7500 5900
0
70 Citicilin Tablet 0
71 Citicilin Injeksi 0
72 Clobazam 480 386 94
73 Clopidogril tab 270 150 120
74 Codein 482 410 72
330
75 Cotrimoksazole 480 mg 5100 1800
0
76 Cotrimoksazole Syrup 600 400 200
77 CTM 0
78 Cyanocobalamine Inj 800 600 200
79 Cyntocynon injeksi 25 5 20
80 Dekacetin tetes mata 50 0 50
81 Depakene Syrup 16 16 0
82 Depakote 900 800 100
740
83 Dexametasone 0,5 mg 23500 16100
0
84 Dexametasone inj 5 mg/ml - 1 ml 480 295 185
85 Dextral tablet 300 300 0
86 Dextrose 5% 180 75 105
87 Dextrose 10% 11 11 0
100
88 Diaform 3000 2000
0
89 Diazepam 2 mg 0
90 Diazepam inj 5 mg,ml - 2 ml 107 40 67
91 Difenhidramine inj 10 mg/ml - 1 ml 80 19 61
92 Digoksin 0,25 mg 500 300 200
93 Doxycycline 100 mg 800 700 100
94 Domperidone 0
95 Domperidone drop 4 2 2
11
96 Domperidone syrup 296 208 88
97 Dulcolax Suppositoria 10 mg 45 23 22
98 Dulcolax Suppositoria 5 mg
99 Epinefrin Tablet 150 71 79
10
Erythromycine 500 mg 1600 1200 400
0
10
Erythromycine Syrup 309 214 95
1
10
Etakridin/Rivanol 0,1 % 0
2
10
Etanol 70 % 1000 ml 0
3
10
Ethil Chloride 10 10 0
4
10
Eugenol 130 70 60
5
10
Ezygard tablet 330 300 30
6
10
Fenitoin natrium 100 mg 1000 400 600
7
10
Fenobarbital 30 mg 0
8
10
Fenol Gliserol tts telinga 10% 21 21 0
9
11
Flagyl Supposiroria 50 18 32
0
11
Fitomenadion (vit K) 10 mg 2000 1200 800
1
11
Fitomenadion (vit K) inj 90 72 18
2
11
Foley Chateter No. 10 0
3
11
Foley Chateter No. 16 0
4
11
Foley Chateter No.18 0
5
11
Furosemide 40 mg 1600 900 700
6
11
Furosemide inj 0
7
11
Garam Oralit 200 ml Air 0
8
11
Gavistal Drop 24 9 15
9
12
Genoint zalf mata 229 119 110
0
12
Gentian Violet larutan 1% 0
1
12
Gentamisin inj 162 132 30
2
12
Gentamisin salep kulit 0,1 % (Sagestam) 0
3
12
Gentamisin TM 88 85 3
4
12
Glibenclamide 5 mg 700 700 0
5
12
Glicazid 30 mg 180 0 180
6
12
Glicab 80 mg 250 100 150
7
12
12
Glimepiride 2 mg 1300 650 650
8
12
Gliseril Guaiakolat 100 mg 7000 7000 0
9
13
Glukosa lar. Infus 5 % 0
0
13
Griseofulvin 125 mg 1000 500 500
1
13
Haloperidol 1,5 mg 1400 1141 259
2
13 111
Haloperidol 2 mg/Lodomer 1500 390
3 0
13
Handscoon 0
4
13
Hemorrogard tablet 30 30 0
5
13
Hidrochlortiazide (HCT) 1000 500 500
6
13
Hidrokortisone 2,5 % 504 408 96
7
13
Hustab Tablet 2700 2700 0
8
13
Ibu profen 200 mg 800 800 0
9
14 460
Ibuprofen 400 mg 10000 5400
0 0
14
Ibuprofen Suspensi 100 50 50
1
14
Illiadin Nassal Spray anak 3 2 1
2
14
Illiadin Nassal Spray Dws 4 1 3
3
14
Infusion set Anak 0
4
14
Infusion set Dewasa 0
5
14
Interdoxin kapsul 100 40 60
6
14
Intibrox tablet 1000 1000 0
7
14 100
Isosorbide Dinitrat 5 mg 1800 800
8 0
14
Jarum Jahit No.9 0
9
15
Jarum Jahit No.10 0
0
15
Jarum Jahit No.11 0
1
15
Jarum Jahit No.12 0
2
15
Jarum Jahit No.14 0
3
15 210
Kalsium Laktat 500 mg 3800 1700
4 0
15
Kapas Pembalut 0
5
15
Kasa Pembalut 4 x 15 0
6
15
Kasa Standar 40 x 40 0
7
13
15
Kalnex tablet 600 600 0
8
15
Ketokonazole 200 mg 0
9
16
Ketokonazole salep kulit 153 73 80
0
16
Ketoprofen tablet 30 0 30
1
16
Ketorolac inj 265 175 90
2
16
Lansoprazole 1960 1400 560
3
16
Lapibal 500 mg 200 200 0
4
16
Lexapram syrup 46 11 35
5
16
Lexicam 10 mg 3500 3300 200
6
16
Levofloxacine 500 mg 800 100 700
7
16
Lidocain Inj 1050 540 510
8
16
Livron B Plex 1400 1400 0
9
17
Lomatule 0
0
17
Loperamide (Lexadium) 700 400 300
1
17
Masker 0
2
17
MgSO4 20% 15 10 5
3
17
MgSO4 40% 11 11 0
4
17
Merlopam (Lorazepam 0,5 mg) 539 539 0
5
17
Meropenen inj 20 0 0
6
17
Metildopa 250 mg (Dopamet) 200 100 100
7
17
Metilergometrin maleat 0,125 mg 400 300 100
8
17
Metilergometrin maleat inj 0,2 mg - 1 ml 90 55 35
9
18 220
Metilprednisolon 4 mg 5900 3700
0 0
18
Metilprednisolon inj 20 6 14
1
18 400
Metformin HCl 500 mg 9300 5300
2 0
18 140
Metronidazole 500 mg 6700 5300
3 0
18
metronidazol 250 mg 1000 600 400
4
18
Metronidazole Infus 24 10 14
5
18
Metronidazole Syrup (Farizol) 111 29 82
6
18 110
Metoklopramide 10 mg 4300 3200
7 0
14
18
Metoklopramide inj (Metolon) 230 80 150
8
18
Molasma tablet 1200 1200 0
9
19
Molapect tablet 1000 1000 0
0
19
Myconazole Krim 0
1
19
mycorin powder 8 3 5
2
19
NaCl 0,9 % Steril 294 234 60
3
19
Natrium Diklofenak 50 mg 5800 5500 300
4
19
Neokaolana Syrup 48 48 0
5
19
Neokandis drop 4 4 0
6
19
Neuralgin 1400 1400 0
7
19
Neurodex 0
8
19
New Antidies 500 300 200
9
20
Nistatin 100.000 UI/g tab.Vaginal 200 117 83
0
20
Nistatin 500.000 UI 400 400 0
1
20
Nifedipine 10 mg 2100 1400 700
2
20
Noza tablet 2300 2300 0
3
20
OBH Indo Plus 0
4
20
Ofloxacine 200 mg 600 350 250
5
20
Omeprazole 3600 2610 990
6
20
Omeprazole inj 13 13 0
7
20
Oralit 500 500 0
8
20
Oxytocin Inj 55 34 21
9
21
Oxytetracycline salep Mata 0
0
21
Parasetamol 500 mg 23100 23100 0
1
21
Parasetamol Drop 175 163 12
2
21
Parasetamol Syrup 1705 1305 400
3
21
Paracetamol infuse
4
21
Pehacain Inj 120 120 0
5
21
Phenyl Butazon tablet 1000 430 570
6
21
Pharmafix 0
7
15
21
Pirantel pamoat 125 mg 600 200 400
8
21 125
Piroxicam 20 mg 1250 0
9 0
22
Plantacid Syrup 8 8 0
0
22
Plasminex Inj/Asam Traneksamat Inj 8 8 0
1
22 110
Prednison 5 mg 2200 1100
2 0
22
Poste tablet 120 30 90
3
22
Procain penicillin injeksi 10 0 10
4
22
Pronages suppositoria 57 2 55
5
22
Propiltiourasil 100 mg 0
6
22
Propanolol 40 mg 600 600 0
7
22
Pulmicort respules 100 100 0
8
22 250
Ranitidin 150 mg 3500 1000
9 0
23
Ranitidin inj 1630 1490 140
0
23
Revolan/Piracetam Inj 50 45 5
1
23 160
Ringer Laktat 2020 420
2 0
23
Risperidon Tablet 200 200 0
3
23
Salbutamol 2 mg 2500 2500 0
4
23 140
Salbutamol 4 mg 3000 1600
5 0
23
Salep 2-4 48 17 31
6
23
Sanvita B Syrup 24 24 0
7
23
Salisil Talk 2 % 150 56 94
8
23
Sarung Tangan Non Steril 0
9
24
Serum Anti Bisa Ular inj 5 ml 0
0
24
Serum Anti Tetanus 1.500 IU/Ampul 0
1
24
Scabimite salep 16 12 4
2
24
Silk 0
3
24
Simvastatin 10 mg 90 90 0
4
24 160
Simvastatin 20 mg 3050 1450
5 0
24
Spasminal tablet 500 500 0
6
24
Stardex Nasal Oxygen Adult 0
7
16
24
Stardex Nasal Oxygen Child 0
8
24
Stesolid Rectal 5 mg 16 16 0
9
25
Stesolid Rectal 10 mg 22 15 7
0
25
Sulvadiazine Silver krim 1 % 0
1
25
Synarcus Cream 157 97 60
2
25
Tensocrep 10 cm x 4,55 m 0
3
25
Tetrasiklin 500 mg 3100 3100 0
4
25
Teosal Tablet 1500 1500 0
5
25
Thrombo Aspilets 80 mg 150 150 0
6
25
Tramadol tablet 250 250 0
7
25
Trihexiphenidil 300 100 200
8
25
Thyrozol tablet 5 mg 500 500 0
9
26
Ulsafate 50 mg/5 Ml 140 78 62
0
26
Ulsidex 500 mg 800 700 100
1
26
Urinter 200 0 200
2
26
Ursodeoxycholic Acid 250 mg 150 30 120
3
26
Valisanbe 2 mg 593 593 0
4
26
Ventolin Nebule 202 119 83
5
26
Vit. B6 10 mg 2000 1300 700
6
26 460
Vit. B.Complex 29000 24400
7 0
26 440
Vit. C 50 mg 27200 22800
8 0
26 190
Vit. C 250 mg 2000 100
9 0
27
Vit K inj infant 0
0
27
Xylocain Spray 1 0 1
1
27
Xylocain gel 19 19 0
2
27
Yodium Povidone 10 % - 60 ml 63 59 4
3
27
Yodium Povidone 10 % - 300 ml 22 22 0
4
27 230
Zink 20 mg 3800 1500
5 0
27
Zircum kids Syrup 225 187 38
6
17
3 Peralatan
Tabel 5 : Keadaan Peralatan Kesehatan di UPT Puskesmas Bagan BatuTahun 2017
JUMLAH UMLAH
NO JENIS PERALATAN MINIMUM YANG KEBUTUHAN
PERALATAN ADA
I. Set Pemeriksaan Umum
1 Anuskop 3 buah 0 -3 buah
2 Baki logam tempat alat steril bertutup 2 buah 0 -3 buah
Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan
3 1 buah 0 - 1 buah
refraksi
4 Buku Insihara test 1 buah 1 buah
Corong telinga/spekulum telinga ukuran
5 1 set 0 -1 set
kecil/sedang/besar
6 Emesis basin /Nierbeken besar 1 buah 0 -1 buah
7 Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz 1 set 0 - 1 set
8 Handle kaca laring 1 buah 0 - 1 buah
9 Handle kaca nasopharing 1 buah 0 - 1 buah
10 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 1 set 0 - 1 buah
11 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 0 - 1 buah
12 Kaca pembesar untuk diagnostik 1 buah 0 - 1 buah
Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor
13 1 buah 1 buah
AC/DC
14 Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah 0 -1 buh
Lensa uji-coba untuk pemeriksaan
15 1 set 0 -1 buah
refraksi
Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5
16 1 buah 0 - 1 buah
Dioptri
17 Metline ( pengukur lingkar pinggang ) 1 buah 0 - 1 buah
18 Opthalmoscope 1 buah 0 - 1 buah
19 Otoscope 1 buah 0 - 1 buah
20 Palu reflex 1 buah 0 - 1 buah
Sesuai Sesuai
21 Pelilit kapas/Cotton applicator 0
kebutuhan kebutuhan
22 Skinfold calliper 1 buah 0 - 1 buah
Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet
Chart )
24 Spekulum vagina (cocor bebek) sedang 3 buah 0 - 3 buah
25 Spekulum hidung dewasa 1 buah 0 - 1 buah
26 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 0 - 1 buah
27 Stetoskop untuk dewasa 1 buah 1 buah
Sudip lidah logam/spatula lidah logam
panjang 12 cm
Sudip lidah logam/spatula lidah logam
panjang 16,5 cm
Tempat tidur periksa dan
30 1 buah 1 buah
perlengkapannya
31 Termometer untuk dewasa 1 buah 1 buah
32 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah
33 Tonometer Schiotz 1 buah 0 - 1 buah
II. Bahan Habis Pakai
Sesuai Sesuai
1 Alkohol
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Povidone Iodine
kebutuhan kebutuhan
18
Sesuai Sesuai
3 Podofilin Tinctura 25%
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Kapas
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Kasa non steril
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Kasa steril
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Masker wajah
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
8 Sabun tangan atau antiseptic
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
9 Sarung tangan steril
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
10 Sarung tangan non steril
kebutuhan kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 0 - 1 buah
2 Baskom cuci tangan 1 buah 0 - 1 buah
3 Kasur 1 buah 0 - 1 buah
4 Lampu spirtus 1 buah 0 - 1 buah
5 Lemari alat 1 buah 0 - 1 buah
6 Meja Instrumen 1 buah 0 - 1 buah
7 Meteran Tinggi Badan 1 buah 1 buah
8 Perlak 2 buah 0 - 2 buah
9 Pispot 1 buah 0 - 1 buah
10 Sarung bantal 2 buah 0 - 2 buah
11 Seprei 2 buah 0 - 2 buah
12 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 0 - 1 buah
13 Stop Watch 1 buah 0 - 1 buah
Tempat sampah tertutup yang dilengkapi
dengan injakan pembuka penutup
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 3 3
2 Lemari arsip 1 2
3 Meja tulis ½ biro 1 1
4 Kipas Angin 1 buah
V. Pencatatan Dan Pelaporan
Sesuai Sesuai
1 Buku register pelayanan
kebutuhan kebutuhan
Formulir dan surat keterangan lain sesuai Sesuai Sesuai
2
kebutuhan pelayanan yang diberikan kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
3 Formulir Informed Consent
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Formulir rujukan
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Kertas resep
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Surat keterangan Sakit
kebutuhan kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Surat Keterangan Sehat
kebutuhan kebutuhan
B. RUANG TINDAKAN DAN RUANG GAWAT DARURAT
I. Set Tindakan Medis/Gawat Darurat
1 Baki logam tempat alat steril tertutup 3 buah 1 buah - 2 buah
2 Collar Brace/Neck Collar anak 1 buah 0 - 1 buah
3 Collar Brace/Neck Collar dewasa 1 buah 0 - 1 buah
19
Corong telinga/Spekulum telinga ukuran
4 1 set 1 set
kecil, besar, sedang
5 Doppler 1 buah 0 - 1 buah
6 Dressing Forceps 1 buah 0 - 1 buah
7 EKG 1 buah 0 - 1 buah
8 Emesis Basin/ Nierbeken besar 2 buah 1 buah - 1 buah
9 Forceps Aligator 3 buah 0 - 3 buah
10 Forceps Bayonet 3 buah 0 - 3 buah
11 Guedel Airway (Oropharingeal Airway) 2 buah 0 - 2 buah
12 Gunting bedah standar, lengkung 3 buah 0 - 3 buah
Gunting bedah standar, lengkung, ujung
tajam/tajam
tajam/tumpul
tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus ujung
16 3 buah 1 buah - 2 buah
tumpul/tumpul
Gunting bedah standar, lurus, ujung
tajam/tumpul
Gunting bedah standar, lurus, ujung
tajam/tumpul
19 Gunting pembalut 1 buah 0 - 1 buah
20 Gunting pembuka jahitan lurus 3 buah 1 buah - 2 buah
21 Handle kaca laring 1 buah 2 buah + 1 buah
22 Handle kaca nasopharing 1 buah 0 - 1 buah
23 Hooked probes 1 buah 0 - 1 buah
24 Kaca laring ukuran 2,4,5,6 1 1 set 0 - 1 set
25 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 1 set 0 - 1 set
26 Kait dan kuret serumen 1 buah 1 buah
27 Kanula hidung anak 1 buah 0 - 1 buah
28 Kanula hidung dewasa 1 buah 1 buah
29 Klem arteri 14 cm (Kocher) 3 buah 5 buah + 2 buah
Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi
30 3 buah 2 buah
1x2 (Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi
31 3 buah 3 buah
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2
(Halstead-Mosquito)
Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi
33 3 buah 1 buah
(Halstead-Mosquito)
34 Klem arteri, lurus (Kelly) 3 buah 5 buah + 2 buah
Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm
35 3 buah 4 buah + 1 buah
(Mayo-Hegar)
Korentang, lengkung, penjepit alat steril
(23 cm )
37 Korentang, penjepit sponge 2 buah 0 - 2 buah
38 Kursi roda 1 buah 2 buah + 1 buah
39 Lampu kepala 1 buah 1 buah
40 Laringoskop anak 1 buah 0 - 1 buah
41 Laringoskop dewasa 1 buah 0 - 1 buah
42 Laringoskop neonatus bilah lurus 1 buah 0 - 1 buah
43 Magill Forceps 3 buah 0 - 3 buah
44 Nebulizer 1 buah 1 buah - 1 buah
45 Otoskop 1 buah 2 buah - 1 buah
46 Palu reflex 1 buah 0
20
47 Pinset alat, bengkok (Remky) 3 buah 5 buah 2
48 Pinset anatomis, 14,5 cm 3 buah 1 buah -2
49 Pinset anatomis, 18 cm 3 buah 1 buah -2
50 Pinset bedah, 14,5 cm 3 buah 0 -3
51 Pinset bedah, 18 cm 3 buah 0 -3
52 Pinset epilasi 1 buah 0 -1
53 Pinset telinga 1 buah 1 buah
54 Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion 1 buah 0 -1
55 Resusitator anak-anak & sungkup 1 buah 0 -1
56 Resusitator dewasa & sungkup 1 buah 1 buah
57 Resusitator neonatus & sungkup 1 buah 0 -1
58 Retraktor, pembuka kelopak mata 1 buah 0 -1
59 Semprit gliserin 1 buah 0 -1
60 Silinder korentang steril 1 buah 0 -1
61 Skalpel, tangkai pisau operasi 3 buah 2 buah -1
62 Spalk 1 buah 0 -1
63 Spekulum hidung 1 buah 1 buah
64 Spekulum mata 1 buah 0 -1
65 Sphygmomanometer untuk anak 1 buah 0 -1
66 Sphygmomanometer untuk dewasa 1 buah 0 -1
67 Stand lamp untuk tindakan 1 buah 0 -1
68 Standar infus 2 buah 2 buah
69 Steteskop anak 1 buah 0 -1
70 Steteskop dewasa 1 buah 1 buah
71 Steteskop janin/Laenac 1 buah 0 -1
72 Suction pump (alat penghisap) 1 buah 0 -1
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam
73 4 buah 0 -4
panjang 12 cm
Sudip lidah logam/Spatula lidah logam
74 4 buah 1 buah -3
panjang 16,5 cm
75 Tabung oksigen dan regulator 1 buah 2 buah 1
Tempat tidur periksa dan
76 1 buah 1 buah
perlengkapannya
77 Termometer anak 1 buah 0 -1
78 Termometer dewasa 1 buah 1 buah
79 Timbangan anak 1 buah 1 buah
80 Timbangan dewasa 1 buah 1 buah
81 Tissue Forceps 1 buah 0 -1
82 Torniket karet 1 buah 0 -1
83 Usungan (brankar ) 1 buah 2 buah 1
Sesuai Sesuai
1 Abocath/wing needle No. 20
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Abocath/wing needle No.18
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai
5 Alkohol 1 botol
Kebutuhan
Sesuai
6 Anestesi topikal tetes mata 1 botol
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Benang chromic catgut
Kebutuhan Kebutuhan
21
Sesuai Sesuai
8 Benang silk
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai
9 Cairan desinfektan/Povidone Iodine 1 botol
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
10 Disposable syringe 1 cc 0
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
12 Disposable syringe 2,5 - 3 cc 0
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
13 Dsposable syringe 5 cc 0
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
15 Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 1 buah 0 -1
16 Endotracheal tube ( ETT ) 3 1 buah 0 -1
17 Endotracheal tube ( ETT ) 4 1 buah 0 -1
18 Goggle 1 buah 0 -1
Sesuai Sesuai
19 Infus set/ intra vena set dewasa
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
20 Infus set/intra vena set anak
Kebutuhan Kebutuhan
Jarum jahit untuk operasi mata, ½ Sesuai Sesuai
21 0
lingkaran Kebutuhan Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran Sesuai Sesuai
22 0
penampang segitiga Kebutuhan Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, Sesuai Sesuai
23 0
penampang bulat Kebutuhan Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran Sesuai Sesuai
24 0
penampang segitiga Kebutuhan Kebutuhan
Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, Sesuai Sesuai
25 0
penampang bulat Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
26 Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
27 Kasa non steril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
28 Kasa steril
Kebutuhan Kebutuhan
29 Kateter Foley ukuran 5-8 French 2 buah 0 -2
Sesuai Sesuai
30 Kateter karet No. 10 (Nelaton) 0
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
33 Lubricant gel 1 tube 0 - 1 tube
Sesuai Sesuai
34 Masker wajah
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
35 Micropore surgical tape Sesuai 0
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
36 Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 0
Kebutuhan Kebutuhan
Nasogastric Tube/selang lambung Sesuai Sesuai
37 0
( 3,5,8 ) Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
38 Pelilit kapas/Cotton applicator
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai
39 Sabun tangan atau antiseptic 1 botol
Kebutuhan
Sesuai Sesuai
40 Sarung tangan non steril
Kebutuhan Kebutuhan
22
Sesuai Sesuai
41 Sarung tangan steril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
42 Selang karet untuk anus 0
Kebutuhan Kebutuhan
43 Skapel, mata pisau bedah besar 1 box 0 -1
44 Skapel,mata pisau bedah kecil 1 box 0 -1
Sesuai Sesuai
45 Verban elastic
Kebutuhan Kebutuhan
46 Water based gel untuk EKG dan Doppler 1 tube 0 - 1 tube
III. Perlengkapan
1 Bak instrument tertutup 2 buah 1 buah
2 Bantal 1 buah 0 -1
3 Celemek plastic 1 buah 0 -1
Dorongan tabung oksigen dengan tali
4 1 buah 0 -1
pengaman
5 Duk bolong, sedang 2 buah 0 -2
6 Jam/timer 1 buah 1 buah
7 Kain balut segitiga ( mitella ) 5 buah 0 -5
8 Kasur 1 buah 0 -1
9 Kotak penyimpan jarum bekas 2 buah 2 buah
10 Lemari alat 1 buah 0 -1
11 Lemari obat 1 buah 1 buah
12 Mangkok untuk larutan 2 buah 0 -2
13 Meja instrumen/alat 1 buah 3 buah 2
14 Perlak plastic 2 buah 0 -2
15 Pispot 2 buah 0 -2
16 Sarung bantal 2 buah 0 -2
17 Seprei 2 buah 0 -2
18 Sikat Tangan 1 buah 0 -1
19 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 1 buah
20 Stop Watch 1 buah 0 -1
Tempat sampah tertutup yang
21 2 buah 2 buah
dilengkapai injakan pembuka penutup
22 Toples kapas/Kasa steril 1 buah 1 buah
23 Tromol kasa/Kain steril 25x120 mm 1 buah 1 buah
24 Waskom bengkok 4 buah 0 -2
25 Waskom cekung 2 buah 0 -2
26 Waskom cuci 2 buah 0 -2
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 1 buah 2
2 Lemari Arsip 1 buah 1 buah
3 Meja tlis 1/2 biro 1 buah 1 buah
V. Pencatatan Dan Pelaporan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir dan Surat keterangan lain sesuai Sesuai Sesuai
2
kebutuhan pelayanan yang diberikan Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Formulir Rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Kertas Resep
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Surat Keterangan Sakit
Kebutuhan Kebutuhan
23
C. RUANG KESEHATAN IBU, ANAK (KIA), KB, DAN

IMUNISASI
I. Sey Pemeriksaan Kesehatan Ibu
1 1/2 Klem Kocher 1 buah 0 -1
2 Anuskop 3 buah 0 -3
3 Bak Instrumen dengan tutup 1 buah 1 buah
4 Baki Logam tempat alat steril bertutup 1 buah 0 -1
5 Doppler 1 buah 2 buah 1
6 Gunting Benang 1 buah 0 -1
7 Gunting Verban 1 buah 0 -1
8 Kocher Tang 1 buah 1 buah
9 Mangkok untuk Larutan 1 buah 0 -1
10 Meja Instrumen/Alat 1 buah 0 -1
Meja Periksa Ginekologi dan Kursi
11 1 buah 0 -1
pemeriksa
12 Palu Refleks 1 buah 1 buah
13 Pen Lancet 1 buah 0 - 1 buah
14 Pinset anatomi panjang 1 buah 0 - 1 buah
15 Pinset anatomi pendek 1 buah 0 - 1 buah
16 Pinset bedah 1 buah 0 - 1 buah
17 Silinder Korentang Steril 1 buah 0 - 1 buah
18 Sonde mulut 1 buah 0 - 1 buah
19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 3 buah 1 buah + 2 buah
20 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 2 buah 0 - 2 buah
21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 5 buah 2 buah + 3 buah
22 Spekulum Vagina (Sim) 1 buah 0 - 1 buah
23 Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1 buah
24 Stand Lamp untuk tindakan 1 buah 0 -1
25 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah
26 Stetoskop Janin/Fetoscop 1 buah 1 buah
Sudip lidah logam/Spatula Lida Logam
27 2 buah 1 buah
panjang 12 cm
Sudip lidah logam/Spatula Lida Logam
28 2 buah 1 buah
panjang 16,5 cm
29 Tampong Tang 1 buah 0 -1
30 Tempat tidur periksa 1 buah 1 buah
31 Termometer Dewasa 1 buah 0 -1
32 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah
33 Torniket Karet 1 buah 0 -1
II. Set Pemeriksaan Keshatan Anak
1 Alat Pengukur panjang bayi 1 buah 0 -1
2 Flowmeter anak (high flow) 1 buah 0 -1
3 Flowmeter neonatus (low flow) 1 buah 0 -1
4 Lampu Periksa 1 buah 0 -1
5 Pengukur Lingkar Kepala 1 buah 1 buah
6 Pengukur Tinggi badan anak 1 buah 0 -1
7 Sphygmomanometer dan manset anak 1 buah 0 -1
8 Stetoskop Pediatric 1 buah 1 buah
9 Termomater anak 1 buah 1 buah
10 Timbangan Anak 1 buah 1 buah
11 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah
III. Set Pelayanan KB
1 Baki Logam tempat alat steril bertutup 1 buah 0 -1
24
2 Implant Kit 1 buah 1 buah
3 IUD Kit 1 buah 1 buah
IV. Set Imunisasi
1 Vaccine Carrier 1 buah 17 buah 16
2 Vaccine Refrigerator 1 buah 2 buah
V. Bahan Habis Pakai
Sesuai Sesuai
1 Alkohol
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Benang cromic Catgut
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
3 Cairan Desinfektan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Disposible Syringe 1 cc
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Disposible Syringe 2,5 - 3 cc
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Disposible Syringe 5 cc
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Kain Steril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8 Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
9 Kassa Non Steril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
10 Kassa Steril
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
11 Lidi kapas steril
Kebutuhan Kebutuhan
12 Lubrical Gel 1 Tube 0 - 1 tube
Sesuai Sesuai
13 Masker
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
14 Podofilin Tinture 25%
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
15 Sabun tangan atau antiseptik
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
16 Sarung tangan
Kebutuhan Kebutuhan
VI. Perlengkapan
1 Ari timer 1 buah 0 -1
2 Bantal 1 buah 1 buah
3 Baskom cucu tangan 1 buah 0 -1
4 Celemek plastik 1 buah 0 -1
5 Duk bolong, sedang 2 buah 0 -2
6 kasur 1 buah 0 -1
7 Kotak penyimpan jarum bekas 1 buah 0 -1
8 Lemari alat 1 buah 1 buah
9 Lemari Obat 1 buah 0 -1
10 Meteran (untuk mengukur tinggi fundus) 1 buah 1 buah
11 Perlak 2 buah 0 -2
12 Pispot 1 buah 0 -1
13 Pita pengukur Lila 1 buah 1 buah
14 Pompa payudara untuk ASI 1 buah 0 -1
15 Sarung bantal 2 buah 0 -2
16 Selimut 1 buah 0 -1
17 Seprei 2 buah 0 -2
18 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 0 -1
25
19 Sikat untuk membersihkan peralatan 1 buah 0 -1
Tempat sampah tertutup yang
20 2 buah 1 buah -1
dilengkapai injakan pembuka penutup
21 Tirai 1 buah 0 -1
22 Toples kapas/kasa steril 1 buah 0 - 1 buah
23 Tromol kasa/Kain steril 1 buah 0 - 1 buah
24 waskom bengkok kecil 1 buah 1 buah
VII. Meubelair
1 Kursi Kerja 4 5 buah + 1 buah
2 Lemari arsip 1 1 buah
3 Meja Tulis 1/2 biro 1 1 buah
VIII. Pencatatan Dan Pelaporan
A. Kesehatan Ibu Dan Anak
Sejumlah
Sejumlah ibu
ibu hamil
1 Buku KIA hamil yang
yang
dilayani
dilayani
2 Buku Kohort Ibu 1 buah 1 buah
3 Buku Register 1 buah 1 buah
Formulir dan surat keterangan lain sesuai Sesuai Sesuai
4
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Formulir Laporan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Formulir Rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
B. Kesehatan Anak
1 Bagan dinding MTBS 1 buah 1 buah
2 Bagan MTBS 1 buah 0 - 1 buah
3 Buku Register Bayi 1 buah 1 buah
Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Sesuai Sesuai
4
Anak Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Kuesioner Pra Skrining Sesuai Sesuai
5
Perkembangan (KPSP) Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Laporan kesehatan anak balita Sesuai Sesuai
6
dan prasekolah Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Formulir Laporan Kesehatan Bayi
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Pencatatan Balita sakit Umur 2 Sesuai Sesuai
8
bulan sampai 5 tahun Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Pencatatan Bayi Muda umur Sesuai Sesuai
9
kurang dari 2 bulan Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Rekapitulasi laporan kesehatan Sesuai Sesuai
10
anak balita san prasekolah Kebutuhan Kebutuhan
Formulir Rekapitulasi laporan kesehatan Sesuai Sesuai
11
bayi Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
12 Register kohort anak balita
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
13 Register Kohort Bayi
Kebutuhan Kebutuhan
C. Iminusasi
Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan Sesuai Sesuai
1
yang diberikan Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Formulir laporan
Kebutuhan Kebutuhan
D. RUANG PERSALINAN
I. Set Obstetri dan Ginekologi
26
1 Bak instrumen tertutup besar (Obgin) 3 buah 2 buah - 1 buah
2 Bak instrumen tertutup kecil 3 buah 2 buah - 1 buah
3 Bak instrumen tertutup Medium 3 buah 4 buah + 1 buah
4 Doppler 1 buah 1 buah
5 Doyeri Probe Lengkung 1 buah 0 -1 buah
6 Endotracheal Tube Dewasa 2,5 3 buah 0 - 3 buah
7 Endotracheal Tube Dewasa 3 3 buah 0 - 3 buah
8 Endotracheal Tube Dewasa 4 3 buah 0 - 3 buah
9 Gunting Benang 3 buah 1 buah - 2 buah
10 Gunting Episiotomi 3 buah 2 buah - 1 buah
11 Gunting Iris Lengkung 3 buah 2 buah - 1 buah
12 Gunting Operasi Lurus 3 buah 2 buah - 1 buah
13 Gunting Tali Pusat 3 buah 2 buah - 1 buah
14 Klem Fenster/Klem Ovum 3 buah 2 buah - 1 buah
15 Klem Kasa (Korentang) 3 buah 4 buah + 1 buah
16 Klem Kelly/Klem Kocher Lurus 3 buah 1 buah - 2 buah
17 Klem Linen Backhauss 3 buah 1 buah - 2 buah
18 Klem Mosquito Halsted Lengkung 3 buah 0 - 3 buah
19 Klem Mosquito Halsted Lurus 3 buah 3 buah
20 Klem Pemasang Klip Hegenbarth 3 buah 4 buah + 1 buah
21 Lampu Periksa Halogen 1 buah 1 buah
22 Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa 2 buah 2 buah
23 Meja Instrumen 2 buah 1 buah - 1 buah
24 Needle Holder Matheiu 3 buah 1 buah - 2 buah
25 Pelvimeter Obstetrik 1 buah 1 buah
26 Pinset Jaringan (Sirurgis) 3 buah 2 buah - 1 buah
27 Pinset Jaringan Semken 3 buah 0 - 3 buah
28 Pinset Kasa (Anatomis) 3 buah 3 buah
29 Resusitator Dewasa 1 set 0 - 1 set
30 Retraktor Finsen Tajam 1 buah 0 - 1 buah
31 Setengah Kocher 3 buah 4 buah + 1 buah
32 Skalpel No. 3 3 buah 0 - 3 buah
33 Skalpel No. 4 3 buah 0 - 3 buah
34 Spekulum (Sims) Besar 5 buah 4 buah - 1 buah
35 Spekulum (Sims) Kecil 5 buah 4 buah - 1 buah
36 Spekulum (Sims) Medium 5 buah 4 buah - 1 buah
37 Spekulum Cocor Bebek Grave Besar 5 buah 3 buah - 2 buah
38 Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil 5 buah 4 buah - 1 buah
39 Spekulum Cocor Bebek Grave Medium 5 buah 3 buah - 2 buah
40 Standar infus 1 buah 2 buah + 1 buah
41 Stetoskop Dewasa 1 buah 1 buah
42 Stetoskop Janin/ Fetoscope 1 buah 1 buah
43 Stilet untuk Pemasangan ETT 1 buah 0 - 1 buah
44 Tabung Oksigen dan Regulator 1 set 1 set
45 Tempat Klem Kasa (Korentang) 2 buah 2 buah
46 Tempat Tidur Periksa (examination bed) 1 set 0
47 Tempat Tidur untuk Persalinan 1 set 2 set + 1 buah
48 Tensimeter dewasa 1 buah 1 buah
49 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah
II. Set Insersi Dan Ekstraksi AKDR
1 Aligator Ekstraktor AKDR 3 buah 1 buah - 2 buah
2 Gunting Mayo CVD 3 buah 0 - 3 buah
27
Klem Kasa Lurus (Sponge Foster
Straight)
4 Klem Penarik Benang AKDR 3 buah 0 - 3 buah
5 Sonde Uterus Sims 3 buah 1 buah - 2 buah
6 Tenakulum Schroeder 3 buah 4 buah + 1 buah
III. Set Resusitasi Bayi
1 Baby Suction Pump portable 1 set 1 set
2 Endotracheal Tube 2,5 1 buah 0 - 1 buah
3 Endotracheal Tube 3 1 buah 0 - 1 buah
4 Endotracheal Tube 3,5 1 buah 0 - 1 buah
5 Endotracheal Tube 4 1 buah 0 - 1 buah
6 Infant T piece resuscitator dengan PEEP 1 buah 0 - 1 buah
7 Infant T piece System 1 buah 0 - 1 buah
Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3
8 1 set 0 - 1 set
ukuran)
Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant
9 1 set 1 set
Radiant Warmer)
10 Oxygen Concentrator 1 buah 1 buah
11 Penghisap Lendir DeLee (neonatus) 1 buah 1 buah
12 Pompa Penghisap Lendir Elektrik 1 buah - buah
13 Stetoskop Duplex Neonatus 1 buah 1 buah
IV. Bahan Habis Pakai
Sesuai Sesuai
1 Alkohol
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Benang Chromic Catgut
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
3 Desinfektan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Gelang Bayi
Kebutuhan Kebutuhan
5 Infus Set Dewasa 2 set 2 set
Infus Set dengan Wing Needle untuk
6 2 set 0 - 2 set
Anak dan Bayi nomor 23 dan 25
Sesuai Sesuai
7 Jarum Jahit Tajam
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8 Jarum Jahit Tumpul
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
9 Kantong Urin
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
10 Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
11 Kateter Folley dewasa
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
12 Kateter Nelaton
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
13 Kateter intravena 16 G
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
14 Kateter intravena 18 G
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
15 Kateter Intravena 20 G
Kebutuhan Kebutuhan
16 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 2 buah 0 - 2 buah
18 Nasogastric Tube Dewasa 3 buah 0 - 3 buah
19 Nasogastric Tube Dewasa 5 3 buah 0 - 3 buah
Sesuai Sesuai
20 Pembalut 0
Kebutuhan Kebutuhan
28
Sesuai Sesuai
21 Pengikat tali pusat/penjepit tali pusat
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
22 Plester Non Woven
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
23 Sabun Cair untuk Cuci Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
24 Sarung Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
Sarung Tangan Panjang (Manual Sesuai Sesuai
25
Plasenta) Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
26 Sarung Tangan Steril
Kebutuhan Kebutuhan
27 Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah 5 buah
28 Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml 5 buah 5 buah
32 Three-way Stopcock (steril) 5 buah 5 buah
V. Perlengkapan
1 Lemari Alat 1 buah 1 buah
2 Lemari Obat 1 buah 1 buah
3 Mangkok Iodin 1 buah 1 buah
4 Pengukur panjang bayi 1 buah 1 buah
5 Pengukur Tinggi Badan (microtoise) 1 buah 1 buah
6 Pisau Pencukur 1 buah 1 buah
7 Timbangan bayi 1 buah 1 buah
8 Timbangan Dewasa 1 buah 1 buah
9 Tromol Kasa 1 buah 1 buah
10 Waskom Bengkok Ukuran 30 cm 1 buah 1 buah
11 Waskom Bengkok Ukuran 23 cm 1 buah 1 buah
VI. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 3 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 1 buah
VII. Pencatatan & Pelaporan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir dan Surat Keterangan lain Sesuai Sesuai
2
sesuai Kebutuhan Kebutuhan
kebutuhan pelayanan yang diberikan
Sesuai Sesuai
3 Formulir Laporan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Formulir Partograf
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Formulir Persalinan/nifas dan KB
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Formulir Rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Formulir Surat Kelahiran
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8 Formulir Surat Kematian
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
9 Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin
Kebutuhan Kebutuhan
E. RUANG RAWAT PASCA PERSALINAN
I. Set Perawatan Pasca Persalinan
29
1 ARI Timer 1 buah 0 - 1 buah
2 Boks Bayi 1 buah 2 buah
3 Sphygmomanometer Dewasa 1 buah 1 buah
4 Standar infus 1 buah 2 buah + 1 buah
5 Stetoskop Anak 1 buah 1 buah
6 Tabung Oksigen dan Regulator 1 buah 2 buah + 1 buah
7 Tempat Tidur Dewasa 1 set 2 buah + 1 set
8 Termometer Anak 1 buah 1 buah
9 Termometer Dewasa 1 buah 1 buah
10 Timbangan Bayi 1 buah 1 buah
1 Infus Set Dewasa 2 set 2 set
2 Kantong Urin 2 buah 2 buah
sesuai sesuai
3 Kasa Non Steril
kebutuhan kebutuhan
sesuai sesuai
4 Kasa Steril 0
kebutuhan kebutuhan
sesuai sesuai
5 Kateter Folley dewasa 0
kebutuhan kebutuhan
sesuai sesuai
6 Kateter intravena 16 G 0
kebutuhan kebutuhan
sesuai sesuai
7 Kateter intravena 18 G 0
kebutuhan kebutuhan
sesuai sesuai
8 Kateter Intravena 20 G 0
kebutuhan kebutuhan
9 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 2 buah 1 buah - 1 buah
sesuai sesuai
11 Sarung Tangan
kebutuhan kebutuhan
sesuai sesuai
12 Sarung Tangan Steril
kebutuhan kebutuhan
13 Spuit disposable (steril) 20 ml 5 buah 5 buah
III. Perlengkapan
1 Bantal 1 buah 2 buah
2 Baskom Kecil 1 buah 1 buah
sesuai - sesuai
3 Handuk Pembungkus Neonatus 0
kebutuhan kebutuhan
4 Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran 1 set 0 - 1 set
neonatus
5 Kasur 1 buah 2 buah
Kotak Penyimpan Jarum Bekas/Tong
6 1 buah 1 buah
sampah medis
7 Lemari Obat 1 buah 1 buah
8 Lemari Alat 1 buah 1 buah
9 Lemari Kecil Pasien 1 buah 2 buah + 1 buah
10 Perlak 2 buah 2 buah
11 Pispot 1 buah 1 buah
12 Pompa Payudara untuk ASI 1 buah 1 buah
13 Sarung Bantal 2 buah 0 - 2 buah
14 Selimut Bayi 2 buah 0 - 2 buah
15 Selimut Dewasa 2 buah 0 - 2 buah
30
16 Seprei 2 buah 2 buah
17 Set Tumbuh Kembang Anak 1 buah 0 - 1 buah
18 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 1 buah 0 - 1 buah
20 Toples Kapas / Kasa Steril 2 buah 0 - 2 buah
21 Tromol Kasa / Kain Steril 2 buah 0 - 2 buah
22 Waskom Bengkok Kecil 2 buah 0 - 2 buah
IV.Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah 0 - 3 buah
2 Lemari Arsip 1 buah 0 - 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 1 buah 0 - 1 buah
V. Pencatatan & Pelaporan
1 Buku Register Pelayanan 1 buah 0 - 1 buah
sesuai sesuai
2 Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan
kebutuhan kebutuhan
sesuai sesuai
3 Rekam Medik Pasien
kebutuhan kebutuhan
F. RUANG KESEHATAN GIGI DAN

MULUT
I. Set Kesehatan Gigi & Mulut
1 Atraumatic Restorative Treatment (ART) 1 buah 0 - 1 buah
- Enamel Access Cutter 1 buah 0 - 1 buah
- Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran
1 buah 0 - 1 buah
Kecil (Spoon Excavator Small)
1 buah 0 - 1 buah
Sedang (Spoon Excavator Medium)
1 buah 0 - 1 buah
Besar (Spoon Excavator Large)
- Double Ended Applier and Carver 1 buah 0 - 1 buah
- Spatula Plastik 1 buah 0 - 1 buah
- Hatchet 1 buah 0 - 1 buah
- Batu Asah 1 buah 0 - 1 buah
2 Bein Lurus Besar 1 buah 1 buah
3 Bein Lurus Kecil 1 buah 1 buah
Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk
4 Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) 1 set 0 - 1 set
(round, inverted dan fissure)
Bor Intan Kontra Angle Hand Piece
5 Conventional (Kecepatan Rendah) 1 set 0 - 1 set
(round, inverted dan fissure)
6 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 5 buah 0 - 5 buah
7 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 5 buah 1 buah - 4 buah
8 Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) 1 buah 0 - 1 buah
9 Handpiece Contra Angle 1 buah 0 - 1 buah
10 Handpiece Straight 1 buah 0 - 1 buah
11 Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai 5 buah 1 buah - 4 buah
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu
Standar)
13 Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:
1 buah
- Kursi Gigi 1 buah - 1 buah
( Rusak )
- Cuspidor Unit 1 buah - 1 buah
- Meja Instrumen 1 buah 1 buah
- Foot Controller untuk Hand Piece 1 buah 1 buah
- Kompresor Oilless 1 PK 1 buah 1 buah
14 Jarum exterpasi 1 set 0 - 1 set
31
15 Jarum K-File (15-40) 1 set 0 - 1 set
16 Jarum K-File (45-80) 1 set 0 - 1 set
17 Light Curing 1 buah 0 - 1 buah
Mikromotor dengan Straight dan Contra
18 Angle Hand Piece (Low Speed Micro 1 buah 0 - 1 buah
Motor portable)
19 Pelindung Jari 1 buah 1 buah
20 Pemegang Matriks (Matrix Holder) 1 buah 0 - 1 buah
21 Penahan Lidah 1 buah 0 - 1 buah
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial
22 1 buah 1 buah
(Cryer Distal)
Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial
23 1 buah 1 buah
(Cryer Distal)
24 Penumpat Plastis 1 buah 0 - 1 buah
25 Periodontal Probe 1 buah 0 - 1 buah
26 Penumpat Semen Berujung Dua 1 buah 0 - 1 buah
27 Pinset Gigi 5 buah 2 buah - 3 buah
28 Polishing Bur 1 set 1 buah
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri
(Type Chisel/Mesial)
Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan
Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type
Hook)
Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan
Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type
Chisel/Mesial)
34 Skeler Ultrasonik 1 buah 0 - 1 buah
35 Sonde Lengkung 5 buah 1 buah - 4 buah
36 Sonde Lurus 5 buah 0 - 5 buah
37 Spatula Pengaduk Semen 1 buah 0 - 1 buah
38 Spatula Pengaduk Semen Ionomer 1 buah 0 - 1 buah
39 Set Tang Pencabutan Dewasa (set)
- Tang gigi anterior rahang atas dewasa 1 buah 4 buah + 3 buah
- Tang gigi premolar rahang atas 1 buah 2 buah + 2 buah
- Tang gigi molar kanan rahang atas 1 buah 1 buah
- Tang gigi molar kiri rahang atas 1 buah 1 buah
- Tang molar 3 rahang atas 1 buah 1 buah
- Tang sisa akar gigi anterior rahang
1 buah 2 buah + 1 buah
atas
- Tang sisa akar gigi posterior rahang
1 buah 1 buah
atas
- Tang gigi anterior dan premolar
rahang bawah
- Tang gigi molar rahang bawah
kanan/kiri
- Tang gigi molar 3 rahang bawah 1 buah 0 - 1 buah
- Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 1 buah
40 Set Tang pencabutan gigi anak
- Tang gigi anterior rahang atas 1 buah 0 -1 buah
- Tang molar rahang atas 1 buah 0 - 1 buah
- Tang molar susu rahang atas 1 buah 0 - 1 buah
- Tang sisa akar rahang atas 1 buah 0 - 1 buah
- Tang gigi anterior rahang bawah 1 buah 0 - 1 buah
- Tang molar rahang bawah 1 buah 0 - 1 buah
32
- Tang sisa akar rahang bawah 1 buah 0 - 1 buah
41 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) 1 buah 0 - 1 buah
42 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) 1 buah 0 - 1 buah
43 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 1 buah 0 - 1 buah
44 Tangkai kaca mulut 5 buah 0 - 5 buah
II. Perlengkapan
1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 1 buah 0 - 1 buah
2 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 buah 0 - 1 buah
3 Lampu Spiritus Isi 120 cc 1 buah 0 - 1 buah
4 Lemari peralatan 1 buah 1 buah
5 Lempeng Kaca Pengaduk Semen 1 buah 1 buah
6 Needle Destroyer 1 buah 0 1 buah
7 Silinder Korentang Steril 1 buah 0 1 buah
8 Sterilisator kering 1 buah 1 buah
9 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 1 buah 0 - 1 buah
Toples Kapas Logam dengan Pegas dan
Tutup (50 x 70 mm)
11 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 1 buah 0 - 1 buah
12 Waskom Bengkok (Neirbeken) 1 buah 1 buah
III. Bahan Habis Pakai
Betadine Solution atau Desinfektan Sesuai Sesuai
1
lainnya Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Sabun tangan atau antiseptic
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
3 Kasa
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Benang Silk
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Chromik Catgut
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Alkohol
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
7 Kapas
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
8 Masker
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
9 Sarung tangan
Kebutuhan Kebutuhan
IV. Meubelair
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah
V. Pencatatan dan Pelaporan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Kartu Rekam Medis
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Formulir rujukan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Formulir dan Surat Keterangan lain
Sesuai Sesuai
6 sesuai kebutuhan pelayanan yang
Kebutuhan Kebutuhan
diberikan
G. RUANG PROMOSI KESEHATAN
33
I. Set Promosi Kesehatan
Alat Peraga Cara Menyusui yang Benar
1 1 paket 0 - 1 paket
(Boneka dan fantom payudara)
2 Alat Permainan Edukatif (APE) 1 paket 0 - 1 paket
Sesuai Sesuai
3 Biblioterapi 0
Kebutuhan Kebutuhan
4 Boneka Bayi 1 buah 0 - 1 buah
5 Buletin Board / Papan Informasi 1 buah 1buah
6 Cetakan Jamban 1 buah 0 - 1 buah
7 Cetakan Sumur Gali (Cicin) 1 buah 0 - 1 buah
8 Komputer dan Printer 1 unit 1 unit
9 Fantom Gigi Anak 2 buah 0 - 2 buah
10 Fantom Gigi Dewasa 2 buah 1 buah
11 Fantom Mata Ukuran Asli 1 buah 0 - 1 buah
12 Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) 1 buah 0 - 1 buah
13 Fantom Panggul Wanita 1 buah 0 - 1 buah
14 Flip Chart dan Stand 1 buah 0 - 1 buah
15 Food Model 1 lembar 0 - 1 lembar
16 Gambar Anatomi Gigi 1 lembar 1 lembar - 1 lembar
17 Gambar Anatomi Mata 1 lembar 1 lembar - 1 lembar
18 Gambar Anatomi Mata 60 x 90 1 lembar 0 - 1 lembar
19 Gambar Panggul Laki-Laki 1 lembar 0 - 1 lembar
20 Kamera Foto / Handy Camp 1 unit 1 unit
21 Laptop 1 unit 1 unit
22 Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai
23 Leaflet-Leaflet
Kebutuhan Kebutuhan
24 Megaphone / Public Address System 1 buah 0 - 1 buah
25 Papan Tulis Putih 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai
26 Poster-Poster
Kebutuhan Kebutuhan
27 Proyektor / LCD Proyektor 1 unit 0 - 1 unit
28 Radio Kaset/ Tape Recorder 1 unit 0 - 1 unit
29 Televisi dan Antena 1 unit 0 - 1 unit
30 VCD/ DVD Player 1 unit 0 - 1 unit
Wireless System / Amplifier & Wireless
31 1 unit 1 unit
Microphone
Sesuai Sesuai
1 Cairan Desinfektan Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Cairan Desinfektan Ruangan
Kebutuhan Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Kabel Tambahan, @ 20 m 1 unit 1 unit
2 Portable Generator 1 unit 0 -1
3 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah
4 Lemari alat 1 buah 1 buah
IV. Meubelair
1 Kursi kerja 2 buah 7 buah 5
2 Lemari Arsip 1 buah 3 buah 2
3 Lemari Alat-Alat Audiovisual 1 buah 1 buah
4 Meja tulis ½ biro 1 buah 1 buah
34
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
diberikan
Sesuai Sesuai
3 Kartu Status Pasien
Kebutuhan Kebutuhan
H. RUANGAN POJOK ASI
I. Set Promosi Kesehatan
1 Breast pump 1 buah 1 buah
Sesuai Sesuai
1 Cairan Desinfektan Tangan
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
2 Cairan Desinfektan Ruangan
Kebutuhan Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Tempat Sampah Tertutup 2 buah 2 buah
2 Waskom 1 buah 1 buah
3 Waslap 2 buah 2 buah
IV. Meubelair
Sesuai
1 Kursi 3 buah
Kebutuhan
2 Meja /Sofa Untuk Ganti Popok Bayi 1 buah 1 Buah
3 Meja Perlengkapan 1 buah -1
I. LABORATORIUM
I. Set Laboratorium
1 Batang Pengaduk 3 buah 1 buah -2
2 Beker, Gelas 3 buah 10 buah
3 Botol Pencuci 1 buah 2 buah
4 Corong Kaca (5 cm) 3 buah 2 buah
5 Erlenmeyer, Gelas 2 buah 2 buah
6 Fotometer 1 buah 0 -1
7 Gelas Pengukur (100 cc) 1 buah 3 buah
8 Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) 1 buah 0
9 Hematology Analizer (HA) 1 set 1 buah
10 Hemositometer Set /Alat Hitung Manual 1 set 1 set
11 Lemari Es 1 buah 1 buah
12 Mikroskop Binokuler 1 buah 4 buah 3
13 Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul 1 buah 1 buah
14 Pipet Berskala (Vol 1 cc) 3 buah 0 - 3 buah
15 Pipet Berskala (Vol 10 cc) 3 buah 0 - 3 buah
16 Pipet Tetes (Pipet Pasteur) 12 buah 100 buah + 88 buah
Sesuai Sesuai
17 Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
18 Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar)
Kebutuhan Kebutuhan
19 Rotator Plate 1 buah 1 buah
20 Sentrifuse Listrik 1 buah 1 buah
21 Sentrifuse Mikrohematokrit 1 buah 0 - 1 buah
22 Tip Pipet (Kuning dan Biru) 3 buah 0 - 3 buah
Sesuai Sesuai
23 Tabung Kapiler Mikrohematokrit
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai
24 Tabung Reaksi (12 mm) 1 buah
Kebutuhan
25 Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus 12 buah 0 - 12 buah
35
26 Tabung Sentrifus Tanpa Skala 6 buah 0 - 6 buah
27 Telly Counter 1 buah 0 - 1 buah
28 Termometer 0 – 50° Celcius 1 buah 0 - 1 buah
Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis
Urine)
30 Wadah Aquades 1 buah 3 buah + 2 buah
Westergren Set (Tabung Laju Endap
31 3 buah 1 buah
Darah)
Sesuai Sesuai
1 Blood Lancet dengan Autoklik
Kebutuhan Kebutuhan
2 Kawat Asbes 1 0 1
Sesuai Sesuai
3 Kertas Lakmus 0
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
4 Kertas Saring 0
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
5 Kaca Objek
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
6 Kaca Penutup (Dek Glass) 0
Kebutuhan Kebutuhan
7 Penghisap Karet (Aspirator) 3 buah 0 - 3 buah
III. Perlengkapan
1 Kaki Tiga 1 buah 1 buah
2 Lampu Spiritus 1 buah 2 buah + 1 buah
3 Pembendung 1 buah 2 buah + 1 buah
4 Penjepit Tabung dari Kayu 2 buah 0
5 Pensil Kaca 1 buah 0
6 Pemanas/Penangas dengan Air 1 buah 0
7 Rak Pengering 1 buah 1 buah
8 Rak Pewarna Kaca Preparat 1 buah 1 buah
9 Rak Tabung Reaksi 1 buah 1 buah
10 Stopwatch 1 buah 0 - 1 buah
11 Sengkelit / Ose 3 buah 0 - 3 buah
12 Sikat Tabung Reaksi 1 buah 0 - 1 buah
13 Timer 1 buah 6 buah + 5 buah
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 2 buah 7 buah + 5 buah
2 Lemari Peralatan 1 buah 2 buah + 1 buah
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
Sesuai Sesuai
Kebutuhan Kebutuhan
diberikan
J. RUANG FARMASI
I. Set Farmasi
1 Analitical Balance (Timbangan Mikro) 1 buah 0 - 1 buah
2 Batang Pengaduk 1 buah 0 - 1 buah
3 Corong 1 buah 0 - 1 buah
4 Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) 1 buah 0 - 1 buah
Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan
5 1 buah 0 - 1 buah
250mL
36
6 Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L 1 buah 0 - 1 buah
7 Higrometer 1 buah 0 - 1 buah
Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) +
8 1 buah 1 buah
stamper
9 Pipet Berskala 1 buah 0 - 1 buah
10 Spatel logam 1 buah 0 - 1 buah
11 Shaker 1 buah 0 - 1 buah
12 Termometer skala 100 1 buah 0 - 1 buah
1 Etiket 1 buah 2 buah - 1 buah
Sesuai
2 Kertas Perkamen 1 buah
kebutuhan
Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Sesuai
3 1 buah
Penyerahan Obat kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Alat Pemanas yang Sesuai 1 buah 0 - 1 buah
2 Botol Obat dan Labelnya 1 buah 0 - 1 buah
3 Lemari pendingin 1 buah 1 buah
4 Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat 1 buah 1 buah
Lemari untuk Penyimpanan Narkotika,
5 Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya 1 buah 1 buah
Lainnya
6 Rak tempat pengeringan alat 1 buah 0 - 1 buah
IV. Meubelair
1 Kursi Kerja 3 buah + 1 buah
2 Lemari arsip 1 buah
3 Meja Tulis ½ biro 2 buah + 1 buah
Sesuai
1 Blanko LPLPO
kebutuhan
Sesuai
2 Blanko Kartu Stok Obat
kebutuhan
3 Blanko Copy resep -1 buah
4 Buku Penerimaan 2 buah
5 Buku Pengiriman 1 buah
Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas
6 - 1 buah
Terbatas dan Keras
Buku Pencatatan Narkotika dan
7 1 buah
Psikotropika
Form Laporan Narkotika dan Sesuai
8
Psikotropika kebutuhan
Sesuai
kebutuhan
diberikan
K. RUANG RAWAT INAP
I. Set Rawat Inap
1 Ari Sound Timer 0 -2 buah
2 Baki Instrumen Bertutup 0 - 2 buah
3 Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm 0 - 2 buah
4 Bisturi No 10 0 - 1 buah
5 Brankar 0 - 1 buah
Gunting Lengkung, Ujung Tajam
6 1 buah - 2 buah
(Metzenbaum) (18 Cm)
Gunting Lengkung, Ujung Tumpul,
7 0 - 3 buah
37
Gunting Lurus, Ujung Tajam
8 0 - 3 buah
Gunting Lurus, Ujung Tumpul
9 1 buah - 2 buah
10 Gunting Mayo Lurus/Lengkung 0 - 3 buah
11 Gunting Pembuka Jahitan, Lurus 0 - 3 buah
12 Kaca Pembesar 0 - 3 buah
13 Kanula Hidung 0 - 3 buah
14 Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi 0 - 3 buah
15 Kauter 0 - 3 buah
16 Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100) 0 - 3 buah
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan
17 0 - 3 buah
Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa
18 0 - 3 buah
Gigi (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi
19 0 - 3 buah
1 X 2 (Halstead-Mosquito)
Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1
20 0 - 3 buah
X 2 (Halstead-Mosquito)
21 Klem Arteri, Lurus (Kelly) 0 - 3 buah
Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan
22 0 - 3 buah
Kunci (Baraquer)
Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu
23 0 - 3 buah
Standar)
24 Klem/Pemegang Silet (Barraquer) 0 - 3 buah
Klem/Penjepit Kain (Kocher-
25 0 - 3 buah
Backhaus)/Duk Klem
Klep Pengatur Oksigen Dengan
26 4 buah + 1 buah
Humidifer
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat
27 1 buah - 2 buah
Steril, 23 Cm (Cheattle)
28 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1 buah - 2 buah
29 Inkubator Bayi 2 buah + 1 buah
30 Lampu Periksa 1 buah
31 Lampu Senter 1 buah
32 Manset Anak; Dengan Velecro 0 - 1 buah
33 Manset Dewasa 1 buah
34 Meja Instrumen, Mayo Berstandar 0 - 1 buah
35 Meja Instrumen/Alat 0 - 1 buah
36 Nebulizer 1 buah
37 Pinset Anatomis, 14,5 Cm 1 buah - 1 buah
38 Pinset Anatomis, 18 Cm 0 - 2 buah
39 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 0 - 2 buah
40 Pinset Bedah, 14,5 Cm 0 - 2 buah
41 Pinset Bedah, 18 Cm 0 - 2 buah
42 Resusitator Untuk Dewasa 0 - 1 buah
43 Resusitator For Infant 0 - 1 buah
44 Selang Oksigen 3 buah
45 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 0 - 2 buah
46 Spalk 0 - 1 buah
47 Sphygmomanometer 0 - 2 buah
48 Standar Infus 9 buah
49 Standar Waskom, Tunggal 0 - 1 buah
50 Standar Waskom, Ganda 1 buah
51 Stetoskop Infant 0 - 1 buah
52 Stetoskop Anak 1 buah - 1 buah
38
53 Stetoskop Dewasa 1 buah - 1 buah
54 Suction Pump 1 buah - 1 buah
55 Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm 0 - 1 buah
56 Sonde Pengukur Dalam Luka 0 - 1 buah
Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan
57 0 - 1 buah
Regulator
Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan
58 1 buah
Regulator
59 Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi 1 buah - 1 buah
60 Termometer Infant 0 - 1 buah
61 Termometer Dewasa 1 buah
62 Tempat Tidur Rawat Inap 10 buan + 2 buah
63 Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak 0 - 2 buah
64 Torniket Karet 0 - 1 buah
Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120
65 1 buah
Mm)
Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150
66 1 buah
Mm)
67 Waskom Bengkok 1 buah
68 Waskom Cekung 1 buah
69 Waskom Cuci 4 buah
70 Wing Needle - 1 buah
Cairan Antiseptik/Antimikroba
Sesuai
1 (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol
kebutuhan
60-90%)
2 Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset 1 roll
3 Disposable Syringe, 1 Cc 1 box
Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran,
7 1 box
Penampang Bulat
8 1 box
Penampang Segitiga
9 1 box
Penampang Bulat
10 1 box
Penampang Segitiga
11 Kasa Non Steril 1 box
12 Kasa Steril 1 box
13 Kapas 1 box
14 Masker 1 box
15 Plester 1 box
Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan
16 1 box
Non Steril
Sarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non
17 1 box
Steril
Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan
18 1 box
Non Steril
III. Perlengkapan
Sesuai
jumlah
1 Bantal
tempat
tidur
2 Dorongan Untuk Tabung Oksigen 2 buah
39
3 Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) 0 - 3 buah
4 Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) 0 - 3 buah
5 Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) 0 - 3 buah
Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm)
6 0
Letak Lubang Di Tengah (23 X 10)
7 Duk Bolong, Kecil 0 - 3 buah
8 Duk Bolong, Sedang 0 - 3 buah
9 Handuk Bayi 0 - 3 buah
10 Handuk Kecil (60 X 40 Cm) 0 - 3 buah
11 Kain Penutup Meja Mayo 0 - 3 buah
Sesuai
jumlah
12 Kasur
tempat
tidur
13 Kursi Roda 1 buah
14 Lap Untuk Mandi Pasien 0
15 Pispot Anak 0
16 Pispot Dewasa 1 buah
17 Pispot Fraktur/Immobilisasi 1 buah
18 Pispot Pria/Urinal 1 buah
19 Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) 2 buah - 8 buah
20 Sarung Bantal 0 - 20 buah
21 Selimut 0 - 20 buah
22 Selimut Bayi 0 - 15 buah
23 Sikat Tangan 0 - 5 buah
24 Sprei 0 - 20 buah
25 Sprei Kecil/Steek Laken 0 - 15 buah
Tempat Sampah Tertutup Dengan
26 0 - 4 buah
Injakan
IV. Meubelair
1 Kursi 13 buah
2 Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien 8
3 Lemari Peralatan 1 buah
4 Penyekat Ruangan 6 buah - 1 buah
Sesuai
1 Formulir Rujukan
Kebutuhan
Sesuai
2 Formulir Lain Sesuai Kebutuhan
Kebutuhan
Sesuai
3 Informed Consent
Kebutuhan
Sesuai
4 Kertas Resep
Kebutuhan
Sesuai
5 Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Kebutuhan
Sesuai
6 Register Pasien Rawat Inap
Kebutuhan
Sesuai
Kebutuhan

I. Set Sterilisasi
1 Autoclave 1 buah 0 - 1 buah
Korentang, Lengkung, Penjepit Alat
Steril, 23 Cm (Cheattle)
3 Seterilisator Kering 7 buah
40
1 Masker 1 box 1 box
Sesuai Sesuai
2 Larutan Klorin 0,5%
Kebutuhan Kebutuhan
Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Sesuai
3 5 pasang
Lateks Kebutuhan
III. Perlengkapan
1 Apron/Celemek Karet 3 buah 0 - 3 buah
Sesuai
2 Duk Pembungkus Alat 20 buah
Kebutuhan
3 Ember Plastik Untuk Merendam Alat 3 buah 3 buah
Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah
4 1 buah 1 buah
Steril
5 Sikat Pembersih Alat 5 buah 5 buah
Tempat Sampah Tertutup Dengan
6 2 buah 3 buah + 1 buah
Injakan
IV. Meubelair
2 Lemari arsip 1 buah 1 buah
Formulir dan Surat Keterangan sesuai Sesuai Sesuai
1
M. RUANGAN TB
I. Alat Kesehatan
1 Timbangan Berat Badan 1 buah
2 Medicine Cabinet 1 buah
IV. Meubelair
1 Kursi Staff ( Biru ) 1 buah
2 Kursi Rapat ( Merah ) 2 buah
3 Lemari Arsip 2 Pintu 1 buah
4 Kursi Staff ( Hitam ) 1 buah
5 White Board Kecil 1 buah
6 White Board Besar 1 buah
7 Kursi Plastik 2 buah
9 Meja 1/2 Biro 1 buah
N. RUANGAN GIZI
I. Alat Kesehatan
1 Timbangan Bayi Digital 3 buah
3 Pengukur Panjang Bayi 3 buah
4 Pengukur Tinggi Badan 1 buah
5 Timbangan Bayi 1 buah
II. Mobiler
1 Kursi Staff ( Biru Hitam ) 2 buah
3 Meja Biro 1 buah
5 Medicine Cabinet 1 Set
O. RUANGAN IMS/VCT
I. Alat Kesehatan
41
2 Tensi Meter Air Raksa 1 buah
3 Stethoscope Dewasa 1 buah
5 Sterilisator Kering 1 buah
6 Tempat Tidur Periksa Pasien 1 buah
7 Lampu Sorot 1 buah
8 Anuskop 1 buah
9 Sonde 1 buah
10 Spekulum Besar 5 buah
11 Spekulum Sedang 14 buah
12 Spekulum Kecil 7 buah
13 Sim Besar 1 buah
14 Sim Kecil 1 buah
15 Klem Ovale 1 buah
II. Mobiler
3 Komputer 1 buah
4 Printer 1 buah
6 Kulkas 1 Pintu 1 buah
7 Lemari Arsip 1 buah
9 Laptop 1 buah
10 Printer 1 buah
11 Air Condition 1 buah
P. RUANGAN PKPR
I. Alat Kesehatan
1 Tinggi Badan 1 buah
2 Tensi Meter 1 buah
3 Stetoskop 1 buah
II. Mobiler
1 Lemari 1 buah
2 Meja Biro 1 buah
3 Kursi Biru 1 buah
4 Kursi Merah 2 buah
Q. RUANGAN HATRA /OLAH RAGA/PERKESMAS
I. Mobiler
2 Meja Biro 1 buah
3 Medicine Cabinet 1 unit
R. RUANGAN JKN DAN BOK
I. Mobiler
2 Printer 2 buah
3 Meja Oshin 3 buah
42
6 Laptop 4 buah
7 Dispenser 1 buah
8 Camera Digital 1 buah
9 Mesin Hitung Uang 1 buah
10 HandyCam 1 buah
11 Lemari Arsip 1 Set
S. RUANGAN TATA USAHA
I. Mobiler
1 Laptop 1 set
2 Printer 2 buah
3 Komputer 1 Set
6 Lemari Buku 3 buah
7 Lemari Besi 1 unit
8 Kursi Staf ( Biru-Hitam ) 4 buah
9 Kursi Staf ( Merah ) 5 buah
10 Sofa Tamu 1 Set
11 Meja Tamu 1 unit
12 Kursi Tunggu 1 buah
14 Jam Dinding 1 buah
15 Meja Biro 3 buah
16 Infokus 1 buah
17 Speaker Aktif 2 buah
18 Mobile Wairless 1 buah
19 Kipas Angin Arashi 2 buah
20 Kipas Angin Miyako 1 buah
21 Meja Komputer 1 buah
22 Kursi Staf ( Biru ) 2 buah
23 Infokus 1 buah
24 Televisi 1 buah
25 Meeting Amplifier 1 set
26 Mesin Tik Listrik 1 buah
27 Dispenser 1 unit
28 Computer 1 unit
29 CPU 1 unit
30 Air Condition 1unit
T. RUANGAN KESLING
I. Alat Kesehatan
1 Instrument Cabinet 1 buah
2 Sanitarian Kit 1 set
II. Mobiler
1 Dispenser 1 buah
4 Kursi Staff ( Biru Hitam ) 2 buah
U. RUANGAN AULA
43
I. Mobiler
3 Meja 1/2 biro 2 buah
4 Meja Perpustakaan 2 buah
5 Kursi Rapat 80 buah
6 Lemari Arsip 2 Pintu 4 unit
7 Kursi Staff 1 buah
8 Layar Proyektor 1 buah
9 Jam Dinding 1 buah
V. RUANGAN LANSIA
I. Alat Kesehatan
1 Timbangan 1 buah
2 Tensimeter 1 buah
3 Termometer 1 buah
4 Stetoskop 1 buah
5 Instrument cabinet 1 buah
6 Pengukur Tinggi Badan 1 buah
II. Mobiler
1 Tempat Tidur Pasien 1 buah
3 Kursi Rapat (Merah) 1 buah
5 Kursi Staff 2 buah
W. RUANGAN LOKET / REKAM MEDIK
I. Mobiler
1 Komputer 1 Set
4 Meja Pendaftaran 1 buah
5 Meja Informasi 1 buah
6 Bok Status 1 Unit
7 Mikropon 1 set
8 Rak Status 3 unit
3. Sumber Pembiayaan
Tabel 6 : pembiayaan kesehatan di Puskesmas Bagan Batu Tahun 2017
No Jenis Sumber Biaya Sumber Biaya Jumlah
1 Kapitasi JKN BPJS 1 338 681 750

2 Non Kapitasi JKN BPJS 46 360 000
3 Jampersal APBD
4 Bantuan operasional APBD 345 604 000
Kesehatan
44
Data Peran Serta Masyarakat
Tabel 7 : UKBM di wilayah Puskesmas Bagan Batu tahun 2017
Posyandu Jumlah Kader Dukun Bayi Tokoh Masyarakat

Jumlah Jumlah
Jml Jumlah Jumlah
No Nama Desa Poskes Posyan
Polindes Posbindu Hattra Pratama Madya Purnama Mandiri Total Dilatih Aktif % Dilatih Aktif % Dilatih Aktif %
des du
1 Bagan Batu Kota 1 1 7 6 - 1 3 - 4 21 21 0 2
2 Bahtera Makmur Kota 1 1 3 2 - - 2 - 2 11 11 0 2

3 Bagan Batu 1 1 16 4 - - 6 - 6 21 21 0 2
4 Bahtera Makmur 1 1 10 2 - - 1 1 2 16 16 0 2
5 Pelita 1 1 - 1 - - - 1 1 9 9 0 2
6 Suka Maju 1 1 - 1 - - - 1 1 11 11 0 2
7 Gelora 1 1 14 1 - - - 1 1 11 11 0 2
8 Bagan Manunggal 1 1 3 1 - - - 1 1 10 10 0 2
9 Bagan Sapta Permai 1 1 - 1 - - - 1 1 8 8 0 2
10 Bakti Makmur 1 1 - 1 - 1 - - 1 5 5 0 2
11 Jaya Agung 1 1 - 3 - 1 2 - 3 15 15 0 2
12 Bhayangkara Jaya 1 1 - 1 - - - 1 1 6 6 0 2
13 Meranti Makmur 1 1 - 3 - 1 2 - 3 15 15 0 2
14 Bagan Batu Barat 1 1 1 3 - 2 1 - 3 16 16 0 2
15 Murini Makmur 1 1 - 1 - - 1 - 1 5 5 0 2
16 Bakti Jaya 1 1 3 1 - 1 - - 1 5 5 0 2
17 Jadi Makmur 1 1 3 1 - 1 - - 1 5 5 0 2
Sumber Data : Perencanaan tingkat puskesmas Program Promkes
45
Data Penduduk dan Sasaran Program
Tabel 8 : Estimasi penduduk di wilayah kerja Puskesmas Bagan Batu Tahun 2017
JUMLAH BAYI BATITA BALITA

No DESA BUMIL BULIN NEO
PENDUDUK 0-6 6-11 12-24 25-34 35-59 0-59
1 Bagan Batu Kota 17.093 365 349 328 164 213 391 401 733 1902
2 Bahtera Makmur Kota 5.543 119 113 107 60 70 90 92 198 510
3 Bagan Batu 13.283 315 301 283 158 195 266 312 507 1438
4 Bahtera Makmur 5.565 168 160 151 60 68 86 104 366 684
5 Pelita 2.193 45 43 40 22 30 36 36 311 435
6 Suka Maju 1.266 25 24 23 13 17 22 25 291 368
7 Gelora 2.782 55 53 50 29 35 64 74 311 513
8 Bagan Manunggal 3.074 61 58 55 31 40 29 32 291 423
9 Bagan Sapta Permai 2.181 43 41 39 22 29 29 52 300 432
10 Bakti Makmur 5.209 122 116 109 62 73 57 76 345 613
11 Jaya Agung 2.292 48 46 43 23 30 34 42 312 441
12 Bhayangkara Jaya 1.035 21 20 19 11 15 12 14 281 333
13 Meranti Makmur 2.115 42 40 37 27 27 35 25 300 414
14 Bagan Batu Barat 5.692 135 129 121 72 83 887 222 410 974
15 Murini Makmur 1.979 46 44 41 22 30 29 36 300 417
16 Bakti Jaya 1.666 36 34 32 16 25 28 39 299 407
17 Jadi Makmur 1.563 35 34 32 19 21 99 108 356 603
Jumlah 74.533 1.681 1.605 1.510 811 1001 1494 1690 5911 10907
Sumber Data : Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir tahun 2017
Tabel 9 : Data Penduduk dan KK Miskin Tahun 2017
46
Jumlah Penduduk Penduduk Miskin KK Miskin
No Desa Jumlah KK
Laki-laki Perempuan Jumlah Pddk Miskin % KK %
47
1 Bagan Batu Kota 3.468 8.848 8.246 17.094 1.060
2 Bahtera Makmur Kota 1.114 2.156 2.009 4.165 688
3 Bagan Batu 3.011 5.166 4.814 9.980 820
4 Bahtera Makmur 1.061 2.164 2.017 4.181 661
5 Pelita 413 853 795 1.648 62
6 Suka Maju 273 492 459 951 68
7 Gelora 538 1.082 1.008 2.090 1.313
8 Bagan Manunggal 602 1.196 1.114 2.310 479
9 Bagan Sapta Permai 392 848 791 1.639 144
10 Bakti Makmur 1.129 2.026 1.888 3.914 1.032
11 Jaya Agung 446 891 831 1.722 449
12 Bhayangkara Jaya 203 403 375 778 145
13 Meranti Makmur 318 823 766 1.589 16
14 Bagan Batu Barat 1.500 2.214 2.063 4.277 186
15 Murini Makmur 474 770 717 1.487 881
16 Bakti Jaya 437 648 604 1.252 793
17 Jadi Makmur 349 608 566 1.172 521
Sumber Data :Data di Desa di wilayah kerja Puskesmas Bagan Batu tahun 2017
Tabel 10 : Sasaran Program Penduduk rentan di wilayah UPT Puskesmas
No DESA SASARAN PROGRAM
48
Jumlah
WUS BUMIL BULIN BUFAS NEO 0-11 bl 1-3 th 3-5 th
Penduduk
1 Bagan Batu Kota 17.093 2.867 365 349 349 328 311 575 620
2 Bahtera Makmur Kota 5.543 901 119 113 113 107 105 182 198
3 Bagan Batu 13.283 2.603 315 301 301 283 283 578 507
4 Bahtera Makmur 5.565 906 168 160 160 151 104 190 209
5 Pelita 2.193 368 45 43 43 40 39 72 84
6 Suka Maju 1.266 248 25 24 24 23 25 47 56
7 Gelora 2.782 487 55 53 53 50 58 138 101
8 Bagan Manunggal 3.074 563 61 58 58 55 53 61 56
9 Bagan Sapta Permai 2.181 676 43 41 41 39 40 81 74
10 Bakti Makmur 5.209 708 122 116 116 109 78 133 169
11 Jaya Agung 2.292 399 48 46 46 43 48 76 85
12 Bhayangkara Jaya 1.035 177 21 20 20 19 19 26 25
13 Meranti Makmur 2.115 270 42 40 40 37 25 60 65
14 Bagan Batu Barat 5.692 1.279 135 129 129 121 149 409 267
15 Murini Makmur 1.979 373 46 44 44 41 40 65 85
16 Bakti Jaya 1.666 210 36 34 34 32 30 67 64
17 Jadi Makmur 1.563 365 35 34 34 32 30 207 179
Jumlah 74.533 13.400 1.681 1.605 1.605 1.510 1.437 2.967 2.847
49
Tabel 11 : Sasaran program Usila dan Gaki di wilayah kerja UPT Puskesmas Bagan Batu Tahun 2017
USILA SASARAN GAKI
No Desa
Laki-laki Perempuan Jumlah Laki-laki 5-19Th Perempuan 5-19 th Jumlah
1 Bagan Batu Kota 485 501 986 - - -

2 Bahtera Makmur Kota 102 84 186 - - -
3 Bagan Batu 343 338 681 - - -
4 Bahtera Makmur 87 77 164 - - -
5 Pelita 60 39 99 - - -
6 Suka Maju 36 23 59 - - -
7 Gelora 54 40 94 - - -
8 Bagan Manunggal 46 47 93 - - -
9 Bagan Sapta Permai 27 56 83 - - -
10 Bakti Makmur 70 49 119 - - -
11 Jaya Agung 29 27 56 - - -
12 Bhayangkara Jaya 39 45 84 - - -
13 Meranti Makmur - - - - - -
14 Bagan Batu Barat 340 230 570 - - -
15 Murini Makmur 29 31 60 - - -
16 Bakti Jaya 23 30 53 - - -
17 Jadi Makmur 35 44 79 - - -
50
Data Sekolah
Tabel 12 : Data Saranan pendidikan Sekolah Dasar di wilayah Puskesmas Bagan Batu Tahun 2017
Jumlah Kader
JUMLAH TOTAL Guru UKS Ket
NO NAMA SD UKS/Dokcil
LK PR Jml
1 TK Bakti 59 39 98 - -
2 PAUD GEMBIRA 29 22 51 - -
3 TKN PEMBINA 001 49 40 89 10 1
4 SDN 006 PELITA 87 38 145 10 1
5 SDN 004 112 115 227 10 1
6 SDS NUSANTARA 53 31 84 - 1
7 SDS PEMBANGUNAN 205 136 341 10 1
8 SDN 003 239 229 468 15 1
9 SDN 001 246 222 468 15 1
10 SDS BAHTERA MAKMUR 128 135 263 15 -
11 AL- MAWADDAH 172 04 276 - -
12 SDS BAKTI 175 184 359 10 -
13 SDN 002 170 17 341 10 1
14 SDN 007 202 171 374 10 1
15 SDS ANANDA 77 87 164 15 1
16 SDS KARTINI 74 58 132 - 1
17 SDS HANGTUAH 18 20 38 - 1
18 MI IRSYADUL ISLAMIAH 65 69 134 10 -
19 MI AR-RAUDHAH 119 93 212 - 1
20 MI ANNUR 40 29 69 10 1
21 YOSEF ARNOLDI 56 67 123 15 1
22 MI AL-USMANIYAH 105 102 207 10 1
23 SDN 005 124 139 263 10 1
24 PAUD BUNAYYA 11 10 21 - -
25 SDN 011 87 63 150 10 -
26 SDN 028 117 109 226 10 -
27 SDS YOSEF 147 158 305 15 -
51
Data Kesehatan Lingkungan di Wilayah Kerja Puskesmas
Tabel 13 : data kesehatan lingkungan di Puskesmas Bagan Batu Tahun 2017
52
Tabel 14 : data rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat dengan 12 indikator PHBS tahun 2017
53
2. DATA KHUSUS
a) Status Kesehatan
 Tabel 15: Data Kematian
Jenis Jenis Kelamin Kelompok Usia Jumlah

No Penyebab Laki- Bayi Usia Lansia
perempuan Balita PUS
Kematian laki 0-1 sekolah
1 Perdrahan 1 1 1
2 Asfiksia 1 1
Neonatorum
3 KJDK 4
4 Gastritis 2 2 2
Kronis
5 TB paru 3 2 1 4 5
6 HIV 1 1 1
7 GE + 1 1 1
Dehidrasi
Berat
8 Skijoprenia 1 1 1
9 Asma 1 1 1
Bronchialis
10 Hypertensi 1 1 1
 Data Kunjungan Kesakitan

Tabel 16 : jumlah kunjungan rawat jalan di UPT Puskesmas Bagan BatuTahun 2017
No Layanan Jumlah Kunjungan
1 UGD
2 Rawat Jalan 20.012
3 Poli gigi 1.490
4 Rawat Inap 650
5 Laboratorium
Grafik 1 : 10 Penyakit Terbanyak Rawat Jalan
4500 4276
4000
3500
3000
2500
2000 1877
1500
1500 1321
1123 1086 Series1
950
1000 804
640
499
500
0
54
Grafik 1 : 10 Penyakit Terbanyak Rawat Inap
90
80 78
70
60 55 53 52
50 45
40 40
40 37 37
28 Series1
30
20
10
0
55
TAHAP PENYUSUNAN RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK)
1. Analisa Masalah
. Identifikasi Masalah
A. PROGRAM ESENSIAL
TARGET
UNIT IDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN Masalah
CAPAIAN
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K-1 100% 0%
100%
Cakupan Kunjungan Ibu Hamil
2 100% 94% -6%
K-4
Cakupan Persalinan Oleh Tenaga
3 100% 95,30% -5%
Kesehatan (PN )
Cakupan Pelayanan Lengkap
4 100% 95,20% -5%
Nifas (KF3 )
Cakupan Penjaringan Ibu Hamil
5 dengan Resti / komplikasi oleh 100% 71,70% -28%
Masyarakat
Cakupan Penjaringan Ibu Hamil
6 dengan Resti / komplikasi oleh 100% 116,90% 17%
PROGR Nakes
AM Cakupan Penanganan Komplikasi
KIA 7 100% 102,90% 3%
Obstetric (PK )
/KB Cakupan Pelayanan Pertama
8 78% 101,10% 23%
Neonatal ( KN1 )
Cakupan Pelayanan Lengkap
9 78% 99,30% 21%
Neonatal ( KN3 )
Cakupan Penanganan Komplikasi
10 82% 55,90% -26%
Neonatus ( PKN )
11 Cakupan Pelayanan Bayi ( KBY ) 100% 42,20% -58%
12 Cakupan Pelayanan Balita 100% 18,9% -72,1%

Cakupan Pelayanan Kesehatan
13 80% 45,60% -35,4%
Balita Sakit ( MTBS )
14 Cakupan Pelayanan PPIA 100% 27,20% -73%
1 Peserta KB aktif 66% 66,90% 0%
KB 2 KB Pasca persalinan 80% 36,95% -35,50%
3 DO KB ˂ 10% 35,52% Masalah

KESLI Cakupan Hygiene sanitasi
1 67,35% -2,7%
NG makanan dan minuman 70%
Cakupan penyehatan ling. Dan
2 80% 78,43% -2%
perumahan
Cakupan Sarana Air Bersih dan
3 90% 0% -90%
Air Minum
Cakupan pengawasan kualitas
4 90% 67,19% -22,9%
lingkungan
5 Cakupan sanitasi Tempat Umum 70% 74,07% 4%
6 Cakupan Pembinaan Institusi 70% 37,07% -33%
56
Cakupan yang memiliki tempat
7 70% 80,20% 10%
sampah sehat
Cakupan persentase KK yang
8 70% 79,16% 9,16%
menggunakan jamban sehat
Cakupan persentase yang
9 70% 69,98% 0%
mengelola air limbah
Pemberdayaan masyarakat
10 100% 11,76% -88%
melalui pemicuan STBM
Pembinaan pasca pemberdayaan
masyarakat termasuk verivikasi
11 100% 11,76% -88%
masyarakat desa yang
melaksanakan STBM
1 Cakupan Gizi buruk <1% 0,10% tercapai
2 Cakupan Vit. A bayi 90% 94,00% 4%
3 Cakupan Vit. A balita 90% 85,70% -4%
4 Cakupan BGM <5% 0,88% tercapai
5 Cakupan D/S 80% 45,80% -34%
6 Cakupan N/D 80% 85,39% 5%
GIZI 7 Cakupan K/S 100% 85,30% -15%
8 Cakupan Vit. A Bufas 100% 62,06% -38%
9 Cakupan Asi Eksklusif 44% 19,22% -25%
10 Cakupan Tablet Fe III 90% 84,8% -19%
11 Cakupan Tablet F I 90% 71,20% -5%
12 Cakupan Bumil KEK <10% 2,70% tercapai
13 Cakupan BBLR <5% 1,17% tercapai

Cakupan pembinaan dan
1 65% 57,2% -8%
pendampingan desa PHBS
Survey mawas diri dan
2 62% 35% -27%
musyawarah desa siaga aktif
3 Strata Posyandu
a.. Purnama / Mandiri 65% 84% tercapai

Cakupan Penjaringan Peserta
PROM 4 92% 100% 8%
Didik
KES
Cakupan Pemeriksan Berkala
5 92% 100% 8%
Peserta Didik
Cakupan pembinaan usia anak
6 92% 100% 8%
sekolah (UKS )/ Dokcil
Cakupan pembinaan kantin
7 sekolah sehat dan penjajah 92% 100% 8%
makanan anak sekolah
Cakupan Pemantauan tanpa asap
8 92% 100% 8%
rokok disekolah
P2P 1 IMUNISASI 0%
57
1. Imunisasi dasar lengkap
92% 62,10% -30%
(IDL )
2. UCI Desa 100% 64,70% -35%
3. TT2 + Ibu Hamil 75% 36,04% -39%
2 DIARE
0%
1.Cakupan penemuan dan
penanganan penderita penyakit 92% 71% -21%
diare
3 ISPA 0%
1.Angka kesakitan pneumonia
10% 100% 0%
pada balita
2.Cakupan balita dengan
100% 100% 0%
pneumonia yang ditangani
PENCEGAHAN DAN
4 0%
PENANGGULANGAN RABIES
1. Cuci luka terhadap kasus
100% 100% 0%
gigitan HPR
2.Vaksinasi terhadap kasus
100% 100% 0%
gigitan HPR yang berindikasi
5 Demam Berdarah Dengue (DBD)
0%
1. DBD incidents rate (IR) Per
<1 24,1 -100%
100.000 Penduduk
2.Cakupan penderita DBD yang
100% 100% 0%
ditangani
6 MALARIA
0%
1. API per 100.000 Penduduk <1 <0.017 tercapai

2. Pemeriksaan sediaan darah
100% 100% 0%
pada penderita malaria klinis
3. Penderita + (positif) malaria
100% 100% 0%
yang diobati sesuai standart
4. Penderita yang terdeteksi
malaria berat dipuskesmas yang 100% 100% 0%
dirujuk ke RS
ACUTE FLACID PARALYSIS
7 0%
(AFP)
Cakupan Penemuan dan
Penanganan Penderita Penyakit
92% 100% 8%
AFP rate / 100.000 penduduk <
15 Tahun
SURVEILANS TERPADU
8 PENYAKIT BERBASIS
PUSKESMAS
1. Penurunan Kasus Penyakit
Yang Dapat Dicegah Dengan 100% 100% 0%
Imunisasi (PD3I) Tertentu
9 KUSTA 0%
1. Persentase cakupan penemuan
kasus baru kusta tanpa cacat
86,5% 70% -17%
2. Pengobatan penderita kusta 100% 100% 0%
58
3. Pemeriksaan Kontak Penderita
100% 100% 0%
10 IMS
0%
1. Cakupan pendataan dan
90% 100% 10%
pemeriksaan sasaran HIV/AIDS
2. Cakupan sosialisasi penyuluhan
90% 100% 10%
HIV/AIDS
3. Konseling dan pencegahan
100% 100% 0%
transmisi penularan penyakit
4. Distribusi pemakaian kondom
90% 100% 10%
bagi populasi resiko tinggi
5. Temukan obati dan pertahankan
100% 70% -30%
pada ODHA
6. Pencegahan primer pada wanita
usia reproduksi ( Remaja ) SMP, 100% 100% 0%
SMA
7. Prevalensi HIV/AIDS < 0,5 0,37%
11 TB
0%
1. Cakupan proporsi TB paru
14,40% 4%
BTA (+) diantara suspek 10%
2. Cakupan proporsi TB paru
BTA (+) diantara semua penderita 65% 51,30% -14%
TBC paru tercatat
3. Cakupan angka konversi 80% 74,50% -6%
4. Cakupan angka kesembuhan 85% 67,70% -17%
5. Case Detaction rate 70% 43,30% -27%
12 PTM
0%
1. Cakupan pelayanan penderita
100% 100% 0%
hipertensi
2. Cakupan pelayanan penderita
100% 100% 0%
diabetes
3. Prevalensi tekanan darah tinggi 25% 13% -12%
4. Persentase kelurahan yang
48% 48% 0%
melaksanakan posbindu
5. Persentase yang melaksanakan
deteksi dini kanker payudara dan
42,90% 33% -10%
leher rahim pada perempuan usia
30-50 tahun
6. Persentase deteksi dini dan
70% 71% 1%
rujukan kasus katarak
7. Prevalensi obesitas pada
6,9% 3% -4%
penduduk usia 18+ Tahun
13 Kesehatan Jiwa
0%
1. Pendanpingan penderita
100% 55% -45%
gangguan jiwa dan Nafza
2. Desa bebas pasung dan bunuh
100% 100% 0%
diri
3. Sosialisasi penyalahgunaan KIE 100% 100% 0%
KESWA dan NAFZA
59
4. Pembentukan kader kesehatan
10 DESA 2 DESA -80%
jiwa
5. Kunjungan rumah pasien jiwa 100% 20% -80%
PENCEHAN DAN
14 PENANGGULANGAN 0%
FILARIASIS MIKROFILIA
2. Prevalensi mikrofilia ˂1 0% tecapai
B. PROGRAM PENGEMBANGAN
TARGET PENCAPAIA Kesenjan
UNIT IDIKATOR SASARAN
CAPAIAN N gan
Pembinaan kelompok usia lanjut
1 100% 100% 0%
standart
UPAY Pemantauan kesehatan pada
A 2 anggota kelompok usia lanjut 100% 50% -50%
KESEH yang dibina sesuai standart
ATAN 3 Pendataan pra Lansia 100% 27,00% -73%
LANSI
Pelayanan diposyandu lansia dan
A 4 100% 21% -80%
posbindu
5 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi 100% 14% -86%
Sosialisasi, Orientasi kesehatan
1 Tradisional Alternatif dan 80% 47% -33%
HATR
Komplementer
A
Pembinaan dan Pemantauan
2 80% 47% -33%
kesehatan Tradisional
1 Cakupan Pemeriksaan UKGS 80% 82,50% 2%
Cakupan Deteksi Dini TK AB dan
UKGS 2 100% 100% 0%
Pra sekolah
3 UKGM 65% 66% 1%
Pendataan Pelayanan Kesehatan
1 55% 100% 45%
Kerja
Pemeriksaan Tempat Kerja dan
UKK 2 55% 100% 45%
Pekerja
Pembinaan dan Pemantauan
3 55% 100% 45%
Kesehatan Kerja
Pendampingan korban kasus
1 100% 66,70% -33%
KTP/A dan KDRT
Penyuluhan, Orientasi sosialisasi
2 PKPR dan Kesehatan Reproduksi 80% 5,7% -74,3%
(SMP, SMA)
Penyuluhan Kesehatan
PKPR
3 Reproduksi dan Seksual Bagi 70% 0% -70%
Calon Pengantin
Penyuluhan Teknik Konseling
Kesehatan Remaja bagi Konselor
4 70% 0% -70%
sebanyak disekolah/Pembentukan
Kader PKPR
PERKE 1 Kegiatan asuhan keperawatan 80% 48% -32%
SMAS pada keluarga
60
Kegiatan asuhan keperawatan
2 80% 41,1% -20%
pada kelompok masyarakat
Pembinaan kelompok club olah
1 80% 100% 30%
raga
KESEH 2 Pemeriksaan kesehatan Olah Raga 80% 47,1% 2,9%
ATAN Sosialisasi dan Orientasi
OLAH 3 Kesehatan Olah Raga di 80% 47,1% 33%
RAGA Desa/Kota (KESORGA)
Kesehatan olah raga dan
4 100% 20% -80%
kebugaran jemaah Haji
B ) MENETAPKAN URUTAN PRIORITAS MASALAH
Kriteria
No. JENIS KEGIATAN JUMLAH RANGKING
U S G
1 2 3 4 5 6 7
I. UPAYA KESEHATAN ESENSIAL
A. Program KIA
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil
K-4 9 7 8 24 2
2 Cakupan Persalinan Oleh Tenaga
Kesehatan (PN ) 8 8 7 23 3
3 Cakupan Pelayanan Lengkap Nifas (KF3 ) 6 6 9 21 4
4 Cakupan Penjaringan Ibu Hamil dengan
Resti / komplikasi oleh Masyarakat 10 9 10 29 1
5 Cakupan Penanganan Komplikasi
Neonatus ( PKN ) 2 1 2 5 9
6 Cakupan Pelayanan Bayi ( KBY ) 5 4 5 14 6
7 Cakupan Pelayanan Balita 3 2 3 8 8
8 Cakupan Pelayanan Kesehatan Balita
Sakit ( MTBS ) 3 3 4 10 7
9 Cakupan Pelayanan PPIA 7 5 6 18 5
B KB
1. KB Pasca persalinan 5 5 4 14 1
2. DO KB 3 3 2 8 2
C KESLING
1 Cakupan sarana air bersih (SAB) dan Air minum
(SAM) 6 9 8 23 3
2 Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan
STBM 8 5 4 17 5
3 Pembinaan pasca pemberdayaan masyarakat
termasuk vervikasi masyarakat 7 4 3 14 7
4 Cakupan Pembinaan institusi 3 6 6 15 6
5 Cakupan pengawasan Kualitas lingkungan 4 7 7 18 4
6 Cakupan Hygiene sanitasi makanan dan minuman
(HSM) 9 10 10 29 1
7 Cakupan Penyehatan lingkungan dan perumahan 10 8 9 27 2
8 Cakupan persentase KK yg memiliki sarana
pembuangan Air limbah (SPAL) 5 3 5 13 8
D PROGRAM GIZI
Cakupan Vit. A balita 2 3 2 7 6
Cakupan D/S 7 7 7 21 1
Cakupan Vit. A Bufas 3 2 3 8 5
61
Cakupan Asi Eksklusif 6 6 6 18 2
Cakupan K/S 1 1 1 3 7
Cakupan Tablet Fe I 5 5 5 15 3
Cakupan Tablet F III 4 4 4 12 4
E PROMOSI KESEHATAN
1. Cakupan pembinaan dan pendampingan
desa PHBS 5 5 4 14 1
2. Survey mawas diri dan musawarah desa
siaga aktif 4 4 5 13 2
F P2P
1. IMUNISASI
1. Imunisasi dasar lengkap (IDL ) 5 5 5 15 1
2. UCI Desa 4 3 4 11 2
3. TT2 + Ibu Hamil 2 2 3 7 3
2. DIARE
1. Cakupan penemuan dan
penanganan penderitapenyakit diare 5 4 5 14 1
3. ISPA - - - - -
4. PENCEGAHAN DAN
PENANGGULANGAN RABIES - - - - -
5 Demam Berdarah Dengue (DBD)
1. DBD incident rate (IR) 4 4 3 11 1
6 MALARIA - - - - -
8 KUSTA
1. Penemuan tersangka penderita Kusta
9 IMS
1. Temukan dan obati dan pertahankan pada
ODHA 4 3 4 11 1
10 TB
1. Cakupan proporsi TB paru BTA (+)
diantara semua penderita TBC paru
tercatat 3 3 3 9 3
2. Cakupan angka konversi 2 2 2 6 4
3. Cakupan angka kesembuhan 4 4 4 12 2
4. Case cetaction rate 5 5 5 15 1
11 PTM
1. Prevalensi tekanan darah tinggi 5 4 3 12 1
2. Persentase yang melaksanakan deteksi
dini kanker payudara dan leher rahim
pada perempuan 30-50 thn 4 3 4 11 2
3. Prevalensi obesitas pada penduduk usia
18+ tahun 3 2 1 6 3
12 Kesehatan Jiwa
1. Pendampingan penderita gangguan
jiwa dan Nafza 4 3 5 12 1
2. Pembentukan kader kesehatan jiwa 3 2 2 7 2
3. Kunjungan rumah pasien jiwa 2 1 1 4 3
II UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
A. UPAYA KESEHATAN LANSIA

1. Pendataan Pralansia dan lansia 5 4 4 13 1
2. Pelayanan di posyandu lansia dan posbindu 3 3 3 9 3
3. Pemantauan lansia Resiko tinggi 4 5 2 11 2
4. Pemantauan kesehatan pada anggota
kelompok usia lanjut yang dibina sesuai
standart 2 2 1 5 4
62
B HATRA
1 Sosialisasi, Orientasi kesehatan Tradisional
Alternatif dan Komplemenier 3 3 2 8 1
2 Pembinaan dan Pemantauan kesehatan
Tradisional 2 3 2 7 2
C UKGS - - - - -
D UKK - - - - -
E PKPR
1 Pendampingan korban kasus KTP/A dan
KDRT 2 2 2 6 4
2 Penyuluhan, Orientasi sosialisasi PKPR dan
Kesehatan Reproduksi (SMP, SMA) 5 5 5 15 1
3 Penyuluhan Kesehatan Reproduksi dan
Seksual Bagi Calon Pengantin 3 3 2 8 3
4 Penyuluhan Teknik Konseling Kesehatan
Remaja bagi Konselor sebanyak
disekolah/Pembentukan Kader PKPR 5 4 3 12 2
F PERKESMAS
1 Kegiatan asuhan keperawatan pada keluarga 3 3 3 9 1
2 Kegiatan asuhan keperawatan pada
kelompok masyarakat 2 2 1 5 2
G KESEHATAN OLAH RAGA
1 Pemeriksaan olah raga 4 3 2 9 2
2 Sosialisasi kesahatan olah raga 3 2 2 7 3
3 Kesehatan olah raga dan kebugaran jemaah
Haji 5 4 4 13 1
63

Bab I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang

B. VISI DAN MISI

Gambar 1 : PETA WILAYAH SERTA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

b. Topografi dan Iklim

Topografi wilayah kerja Puskesmas Bagan Batu sebagian besar merupakan

Tabel 1 : Fasilitas pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Bagan Batu

Waktu Jumlah Sekolah Jumlah Fasilitas Pelayanan Puskesmas

Jumlah 27.357,74ha 343 / 113 15,728 15,728 33 30 20 13 2 4 3 14

Tabel 5 : Keadaan Peralatan Kesehatan di UPT Puskesmas Bagan BatuTahun 2017

30 Air Condition 1unit

No Jenis Sumber Biaya Sumber Biaya Jumlah

1 Kapitasi JKN BPJS 1 338 681 750

Tabel 7 : UKBM di wilayah Puskesmas Bagan Batu tahun 2017

Posyandu Jumlah Kader Dukun Bayi Tokoh Masyarakat

1 Bagan Batu Kota 1 1 7 6 - 1 3 - 4 21 21 0 2

2 Bahtera Makmur Kota 1 1 3 2 - - 2 - 2 11 11 0 2

JUMLAH BAYI BATITA BALITA

Tabel 9 : Data Penduduk dan KK Miskin Tahun 2017

Tabel 10 : Sasaran Program Penduduk rentan di wilayah UPT Puskesmas

No DESA SASARAN PROGRAM

1 Bagan Batu Kota 485 501 986 - - -

Tabel 13 : data kesehatan lingkungan di Puskesmas Bagan Batu Tahun 2017

Jenis Jenis Kelamin Kelompok Usia Jumlah

 Data Kunjungan Kesakitan

Grafik 1 : 10 Penyakit Terbanyak Rawat Jalan

12 Cakupan Pelayanan Balita 100% 18,9% -72,1%

1 Peserta KB aktif 66% 66,90% 0%

KB 2 KB Pasca persalinan 80% 36,95% -35,50%

3 DO KB ˂ 10% 35,52% Masalah

2 Cakupan Vit. A bayi 90% 94,00% 4%

3 Cakupan Vit. A balita 90% 85,70% -4%

4 Cakupan BGM <5% 0,88% tercapai

5 Cakupan D/S 80% 45,80% -34%

6 Cakupan N/D 80% 85,39% 5%

GIZI 7 Cakupan K/S 100% 85,30% -15%

8 Cakupan Vit. A Bufas 100% 62,06% -38%

9 Cakupan Asi Eksklusif 44% 19,22% -25%

10 Cakupan Tablet Fe III 90% 84,8% -19%

11 Cakupan Tablet F I 90% 71,20% -5%

12 Cakupan Bumil KEK <10% 2,70% tercapai

13 Cakupan BBLR <5% 1,17% tercapai

a.. Purnama / Mandiri 65% 84% tercapai

3. TT2 + Ibu Hamil 75% 36,04% -39%

1. API per 100.000 Penduduk <1 <0.017 tercapai

4. Cakupan angka kesembuhan 85% 67,70% -17%

5. Case Detaction rate 70% 43,30% -27%

B ) MENETAPKAN URUTAN PRIORITAS MASALAH

II UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

A. UPAYA KESEHATAN LANSIA

Anda mungkin juga menyukai