A.

KONSEP DASAR NIFAS

1) PENGERTIAN NIFAS
Masa Nifas adalah masa pulih kembali dari persalinan sampai selesai hingga organ
reproduksi kembali seperti pra-hamil. Masa nifas merupakan masa setelah keluarnya
plasenta dari Rahim yang akan pulih yang berlangsung selama 6-40 hari (Setyo
Retno Wulanjani, 2011).
Nifas adalah masa setelah persalinan selesai sampai 6 minggu atau 42 hari. Selama
nifas, organ reproduksi secara perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan
sebelum hamil (Maritalia, 2012).
Nifas adalah darah yang keluar dari Rahim yang disebabkan karena proses
melahirkan atau setelah proses melahirkan.

2) KLASIFIKASI NIFAS
Menurut Setyo Retno Wulanjani (2011), nifas dibagi menjadi tiga tahapan yaitu :
1. Puerperium dini merupakan masa pemulihan, dimana ibu sudah diperbolehkan
berdiri dan berjalan-jalan.
2. Puerperium intermedial merupakan masa pemulihan menyeluruh dari area
genetalia yang berlangsung 6-8 minggu.
3. Remote puerperium merupakan masa pemulihan dan sehat sempurna. Jika terjadi
komplikasi saat melahirkan maka masa pemulihan dapat berlangsung lama seperti
berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

3) TANDA DAN GEJALA NIFAS

a) Keluarnya darah dari jalan lahir seperti mens antara 6-40 hari.
b) Merasakan nyeri pada jalan lahir/perut.
c) Merasa lemas.

4) PATOFISIOLOGI
Patofisiologi dari nifas yaitu darah keluar banyak, pasien merasa mules atau ingin
BAB, CU lembek, dan pasien merasakan badannya demam.

5) ADAPTASI FISIOLOGI

1.        Sistem reproduksi

a.    Uterus
 Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali
seperti sebelum hamil.

1.      Bayi lahir fundus uteri setinggi pusat dengan berat uterus 1000 gr

2.      Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan
berat   uterus 750 gr.

3.      Satu minggu post partum tinggi fundus uteri teraba pertengan pusat simpisis
dengan berat uterus 500 gr

4.      Dua minggu post partum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis dengan
berat uterus 350 gr

5.      Enam minggu postpartum fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus 50 g

b.    Lochia

Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa
nifas.

Macam – macam Lochia

1.      Lochia rubra (Cruenta ): berisi darah segar dan sisa – sisa selaput ketuban, sel-
sel desidua, verniks kaseosa, lanugo, dam mekonium, selama 2 hari post partum.

2.      Lochia Sanguinolenta : berwarna kuning berisi darah dan lendir, hari 3 – 7 post
partum.

3.      Lochia serosa : berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi, pada hari ke 7 – 14
post partum

4.      Lochia alba : cairan putih, setelah 2 minggu

5.      Lochia purulenta : terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk

6.      Lochiastasis : lochia tidak lancar keluarnya.

c.       Serviks
Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium eksterna
dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks
menutup

d.      Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama
proses melahirkan bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut,
kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan
vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam vagina secara
berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia manjadi lebih menonjol.

e.       Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang

oleh tekanan kepala bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari ke 5, perineum
sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya sekalipun tetap lebih kendur
dari pada keadaan sebelum melahirkan.

f.        Payudara

Perubahan pada payudara dapat meliputi :

1.      Penurunan kadar progesteron secara tepat dengan peningkatan hormon prolaktin
setelah persalinan.

2.      Kolostrum sudah ada saat persalinan produksi Asi terjadi pada hari ke-2 atau
hari ke-setelah persalinan.

3.      Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi

2.      Sistem Perkemihan

Buang air kecil sering sulit selama 24 jam peratam.kemungkinan terdapat spasine
sfingter dan edema leher buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara
kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam jumlah yang besar akan
dihasilkan dalam waktu 12 – 36 jam sesidah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan,
kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan memgalami penurunan yang
mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali
normal dalam tempo 6 minggu.

3.      Sistem Gastrointestinal

Sering kali diperlukan waktu 3 – 4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun
kadar progesteron menurun setelah melahirkan, namun asupan makanan juga
mengalami penurunan selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan usus
bagian bawah sering kosong jika sebelum melahirkan diberikan enema. Rasa sakit
didaerah perineum dapat menghalangi keinginan ke belakang.

4.      Sistem Kardiovaskuler

Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen, volume
darah kembali kepada keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah merah dan hemoglobin
kembali normal pada hari ke-5. Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang
sangat besar selama masa nifas, namun kadarnya masih tetap lebih tinggi daripada
normal. Plasma darah tidak begitu mengandung cairan dan dengan demikian daya
koagulasi meningkat. Pembekuan darah harus dicegah dengan penanganan yang
cermat dan penekanan pada ambulasi dini.

5. Sistem Endokrin

1.      Kadar estrogen menurun 10% dalam waktu sekitar 3 jam post partum.
Progesteron turun pada hari ke 3 post partum.

2.      Kadar prolaktin dalam darah berangsur-angsur hilang

6.  Sistem muskulosklebal

Ambulasi pada umumnya dimulai 4 – 8 jam post partum. Ambulasi dini sangat
membantu untuk mencegah komplikasi dan mempercepat proses involusi.

7. Sistem integumen

1.      Penurunan melanin umumnya setelam persalinan menyebabkan berkurangnya

hyperpigmentasi kulit
2.      Perubahan pembuluh darah yang tampak pada kulit karena kehamilan dan akan
menghilang pada saat estrogen menurun.

Perawatan Pasca Persalinan

1.      Mobilisasi

Karena lelah sehabis bersalin, ibu harus istirahat, tidur terlentang selama 8 jam pasca
persalinan. Kemudian boleh miring-miring kekanan dan kekiri ubtuk mencegah
terjadinya trombosis dan tromboemboli. Pada hari ke 2 diperbolehkan duduk, hari ke
3 jalan-jalan, dan hari ke 4 atau 5 sudah diperbolehkan pulang. Mobilisasi diatas
mempunyai variasi, bergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya
luka-luka.

2.      Diet

Makanan harus bermutu, bergizi, dan cukup kalori. Sebaiknya makan makanan yang
mengandong protein, banyak cairan, sayur-sayuran dan buah-buahan.

3.      Miksi

Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya. Kadang-kadang wanita

mengalami sulit kencing, karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme
oleh iritasi m.sphincer ani selama persalinan. Bila kandungan kemih penuh dan
wanita sulit kencing, sebaiknya dilakukan kateterisasi.

4.      Defekasi

Buang air besar harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. Bila masih sulit buang air
besar dan terjadi obstipasi apalagi berak keras dapat diberikan obat laksans per oral
atau per rektal. Jika masih belum bisa dilakukan klisma.

Perawatan payudara (mammae)

Perawatan mammae telah dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas, tidak
keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya. Bila bayi meninggal,
laktasi harus dihentikan dengan cara :
 1.      Pembalutan mamma sampai tertekan.

2.       Pemberian obat estrogen untuk supresi LH seperti tablet lynoral dan parlodel

Dianjurkan sekali supaya ibu menyusukan bayinya karena sangat baik untuk
kesehatan bayinya.

1.      Laktasi

Untuk menghadapi masa laktasi (menyusukan) sejak dari kehamilan telah terjadi
perubahan-perubahan pada kelenjar mamma yaitu :

1.      Proliferasi jaringan pada kelenjar-kelenjar, alveoli dan jaringan lemak

bertambah.

2.      Keluaran cairan susu jolong dari duktus laktiferus disebut colostrum, berwarna

kuning putih susu.

3.      Hipervaskularisasi pada permukaan dan bagian dalam, dimana vena-vena

berdilatasi sehingga tampak jelas.

4.      Setelah persalinan, pengaruh supresiastrogen dan progesteron hilang. Maka

timbul pengaruh hormon laktogenik (LH) atau prolaktin yang akan merangsang air
susu. Disamping itu, pengaruh oksitosin menyebabkan mio-epitel kelenjar susu
berkontraksi sehingga air susu keluar. Produksi akan banyak sesudah 2-3 hari pasca
persalinan.

6) ADAPTASI PSIKOLOGIS
Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami 3 fase yaitu
(Reva Rubin, 1997) :
a. Fase dependent ; taking-in merupakan masa ketergantungan yang sangat
menonjol. Fase ini berlangsung 2-3 hari. Pada saat fase ini ibu berharap
kebutuhannya dapat dipenuhi oleh orang lain.
b. Fase independent ; taking hold merupakan masa sensitive bagi ibu. Ibu berusaha
keras menguasai tentang keterampilan perawatan bayi.
 c. Fase interdependent ; letting go merupakan masa yang sangat berpengaruh
terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh keluarga. Tanggung jawab
bayi akan diambil alih oleh ibu dan ibu akan beradaptasi dengan kebutuhan sang
bayi.

7) PATHWAY
8) DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.  Nyeri akut b/d agen injuri fisik (trauma jalan lahir, epiostomi)
2.   Perubahan pola eleminasi BAK (disuria) b/d trauma perineum dan saluran kemih.
3.   Perubahan pola eleminasi BAB (konstipasi) b/d kurangnya mobilisasi; diet yang
tidak seimbang; trauma persalinan.
4.   Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d peregangan perineum; luka episiotomi;
involusi uteri; hemoroid; pembengkakan payudara.
5.  Gangguan pemenuhan ADL b/d kelemahan; kelelahan post partum.
6.   Resiko defisit volume cairan b/d pengeluaran yang berlebihan; perdarahan;
diuresis; keringat berlebihan.
7.   Resiko infeksi b/d trauma jalan lahir.
8.   Resiko gangguan proses parenting b/d kurangnya pengetahuan tentang cara
merawat bayi.
9.   Resiko infeksi b.d. episiotomi, laserasi jalan lahir, bantuan pertolongan persalinan

9) PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Kondisi uterus: palpasi fundus, kontraksi, TFU.
b. Jumlah perdarahan: inspeksi perineum, laserasi, hematoma.
c. Pengeluaran lochea.Kandung kemih: distensi bladder.
d. Tanda-tanda vital: Suhu 1 jam pertama setelah partus, TD dan Nadi terhadap
penyimpangan cardiovaskuler.

10) DISCHARGE PLANNING

a) Lakukan perawatan lanjutan pada ibu dan bayi
b) Pantau hasil TTV bayi
c) Pantau respon bayi terhadap menyusui ibu
 DAFTAR PUSTAKA

Maritalia D, 2012. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta: 55167

Mitayani, 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: Salemba Medika. Oxorn
H, 2010. Ilmu Kebidanan: Patologi dan Fisiologi Persalinan. Yogyakarta: ANDI;
YEM.
Doenges, M.E. dan Moorhouse, M.F. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi :
Pedoman untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien, Edisi II, EGC,
Jakarta.
Mc Closky & Bulechek. (2005). Nursing Intervention Classification (NIC). United
States of America: Mosby.