2.

1 Konsep Medis

2.1.1 Pengertian

Masa nifas ( Puerperium ) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalin selesai sampai alat-alat
kandungan kembali seperti pra- hamil. Lama nifas ini yaitu 6-8 minggu. ( Mochtar, Rustam, 1998 : 115 ).

Nifas ialah masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang
lamanya 6 minggu. ( Obstetri Fisiologi, 1983 : 315 )

Masa nifas mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu. ( Wikonjosastro, 2006 :
237 )

Kala puerperium berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk
pulihnya alat kandungan pada keadaan normal. ( Manuaba , 1998 : 190 )

2.1.2 Periode Nifas

Nifas dibagi dalam 3 periode, yaitu :

1. Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam
agama islam, dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2. Puerperium yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu.

3. Remote puerperium adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila
selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sempurna bisa berminggu-
minggu, bulanan, atau tahunan.

( Mochtar, Rustam, 1998 : 115 )

2.1.3 Perubahan Fisiologi Dan Psikologi

2.1.3.1 Perubahan fisiologi

1. Sistem Reproduksi

A. Uterus

Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil ( involusi ) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum
hamil.

· Bayi lahir fundus setinggi pusat dengan berat uterus 1000 gr.
· Akhir kala III persalinan tinggi fundus uteri teraba 2 jari bawah pusat dengan berat uterus 750 gr.

· Satu minggu post partum tinggi fundus uteri teraba pertengahan pusat simpisis dengan berat uterus
500 gr.

· Dua minggu post partum tinggi fundus uteri tidak teraba diatas simpisis dengan berat uterus 350 gr.

· Enam minggu post partum fundus uteri bertambah kecil dengan berat uterus 50 gr.

( Mochtar, Rustam 1998 : 115 )

B. Lochia

Lochia adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas.

Macam-macam Lochia :

o Lochia Rubra ( Cruenta ) : Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban , sel-sel desidua, verniks
kaseosa, lanugo, dan mekonium, selama 2 hari post partum.

o Lochia Sanguinolenta : Berwarna merah kuning berisi darah dan lendir, hari 3-7 post partum.

o Lochia Serosa : Berwarna kuning, cairan tidak darah lagi, pada hari ke 7-14 post partum.

o Lochia Alba : Cairan putih, setelah 2 minggu.

o Lochia Purulenta : Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

o Lochiastasis : Lochia tidak lancar keluarnya.

( Mochtar, Rustam, 1998 : 116 )

C. Serviks

Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki
oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup.

D. Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan
bayi, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam
keadaan kendur. Setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae
dalam vagina secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara labia menjadi lebih menonjol.

E. Perineum

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena sebelumnya teregang oleh tekanan kepala
bayi yang bergerak maju. Pada post natal hari ke 5, Perineum sudah mendapatkan kembali sebagian
besar tonusnya sekalipun tetap kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.
F. Payudara

Perubahan pada payudara dapat meliputi :

v Penurunan kadar progesterone secara tepat dengan peningkatan hormone prolaktin setelah
persalinan.

v Kolostrum sudah ada saat persalinan. Produksi ASI terjadi pada hari ke-2 atau hari ke-3 setelah
persalinan.

v Payudara menjadi besar dan keras sebagai tanda mulainya proses laktasi.

2. Sistem Perkemihan

Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama. Urin dalam jumlah yang besar akan dihasilkan dalam
waktu 12-36 jam sesudah melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormon estrogen yang bersifat
menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini menyebabkan diuresis. Ureter
yang berdilatasi akan kembali normal dalam tempo 6 minggu

3. Sistem Kardiovaskuler

Setelah terjadi diuresis yang mencolok akibat penurunan kadar estrogen, volume darah kembali kapada
keadaan tidak hamil. Jumlah sel darah merah dan haemoglobin kembali normal pada hari ke-5.
Meskipun kadar estrogen mengalami penurunan yang sangat besar selama masa nifas, namun kadarnya
masih tetap lebih tinggi daripada normal. Plasma darah tidak begitu mengandung cairan dan dengan
demikian daya koagulasi meningkat. Pembekuan darah harus dicegah dengan penangan yang cermat dan
penekanan pada ambulansi dini.

4. Sistem Gastrointestinal / Pencernaan

Beberapa wanita mengalami konstipasi pada masa nifas, dikarenakan kurangnya makanan berserat
selama proses persalinana dan adanya rasa takut dari ibu karena perineum sakit, terutama jika terdapat
luka perineum. Namaun kebanyakan kasus sembuh secara spontan, dengan adanya ambulasi dini dan
dengan mengonsumsi makanan yang berserat. Jika tidak, dapat diberikan supositoria biskodil per rektal
untuk melunakan tinja. Defakasi harus terjadi dalam 3 hari post partum.

2.1.3.2 Perubahan Psikologi

Periode masa nifas merupakan waktu untuk terjadi stres. Periode itu dibagi menjadi 3 tahap, yaitu :

§ Talking In Period

Terjadi pada hari 1-2 setelah persalinan, ibu masih pasif dan sangat tergantung, fokus perhatian terhadap
tubuhnya, ibu lebih mengingat pengalaman melahirkan dan persalinan yang dialami, kebutuhan tidur
meningkat, nafsu makan meningkat.

§ Taking Hold Period

Berlangsung 3-4 hari setelah post partum, ibu lebih berkonsentrasi pada kemampuannya menerima
tanggung jawab sepenuhnya terhadap perawatan bayi. Pada masa ini ibu menjadi sangat sensitif,
sehingga membutuhkan bimbingan dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu.

§ Letting Go Period

Ibu menerima tanggung jawab sebagai ibu dan ibu menyadari atau merasa kebutuhan bayi yang sangat
tergantung dari kesehatan sebagai ibu.

2.1.4 Penatalaksanaan

Perawatan post partum dimulai sejak kala uri dengan menghindarkan adanya kemungkinan perdarahan
post partum.

Dilanjutkan dengan pemantauan kala IV, yaitu :

2.1.5.1 2 jam post partum

a. TPRS

b. Klien sudah BAK

c. Lochea rubra

d. TFU 2 jari dibawah pusat

e. Uterus keras

f. Darah kurang lebih 50 cc

2.1.5.2 6 jam post partum

a. Sudah dapat melakukan mobilisasi dini

b. Lochea rubra

c. TFU 2 jari dibawah pusat

d. Kontraksi uterus baik

2.1.5.3 2 hari post partum

a. Berat uterus kurang dari 500 gram

b. Lochea rubra

c. TFU pertengahan sympisis

2.1.5.4 6 hari post partum

a. Berat uterus kurang lebih 500 gram

b. Lochea sanguinolenta

c. TFU pertengahan sympisis

2.1.5.5 6 minggu post partum

a. Lochea alba

b. Berat uterus kurang dari 50 gram

c. TFU tidak teraba

d. Klien memakai KB atau sudah menentukan KB yang akan dipakai.

2.1.5 Penanganan Asuhan Masa Nifas Normal

v Mobilisasi

Kini perawatan puerperium lebih aktif dengan menganjurkan ibu nifas untuk melakukan mobilisasi dini
( early mobilization ), hal ini mempunyai keuntungan yaitu :

– Memperlancar pengeluaran lochia

– Mempercepat involusi

– Melancarkan fungsi alat gastroinstensinal dan alat perkemihan.

– Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa
metabolisme.

v Kebersihan Diri

– Anjurkan kebersihan seluruh tubuh / personal hygiene

– Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. Pastikan ibu
mengerti untuk membersihkan daerah sekitar vulva terlebih dahulu. Dari depan ke belakang, baru
membersihkan daerah anus. Nasehatkan ibu untuk membersuhkan diri setiap kali selesai buang air kecil
atau besar.

– Sarankan ibu untuk mengganti pembalut minimal dua kali sehari

– Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah
kelaminnya.
– Kurang istirahat akan berpengaruh terhadap ibu, yaitu : mengurangi jumlah ASI yang diproduksi,
menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan diri sendiri.

v Istirahat

– Anjurkan ibu untuk beristiraht cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan.

– Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga biasa secara perlahan-lahan, serta tidur
siang atau beristiraht selama bayi tidur.

v Gizi

– Mengkonsumsi tambahan 500 kalori setiap hari

– Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.

– Minum sedikitnya 3 liter air setiap harinya ( anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui)

– Tablet Fe harus diminum untuk menambah gizi setidaknya 40 hari pasca bersalin, minum kapsul
vitamin A ( 200.000 ) unit, agar memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.