PETUNJUK TEKNIS

RSNU TUBAN UMPAN BALIK KLAIM

MENYIAPKAN KELENGKAPAN BERKAS UMPAN BALIK KLAIM KE BPJS KESEHATAN

No Dokumen : 004.03/CAS/JUKNIS/XII/2021 Tanggal disahkan: 27 Desember 2021

Tanggal dibuat: 21 Desember 2021 Ditetapkan Oleh :
Tanggal Revisi Direktur,
Unit/Divisi -
CASEMIX

dr. Didik Suharsoyo, M.ARS.,M.M.

NIK. 101 08 003

Menyiapkan Kelengkapan Berkas umpan balik adalah proses mempersiapkan beberapa dokumen untuk
kelengkapan yang akan diberikan BPJS Kesehatan untuk disetujui Direktur Rumah Sakit Nahdlatul Ulama Tuban
Pengertian untuk pembayaran klaim yang telah selesai di verifikasi, pembayaran dilakukan oleh BPJS Kesehatan 25 hari
setelah tanggal setoran berkas.

1. Sebagai acuan staff casemix untuk melengkapi dokumen penyerahan umpan balik ke BPJS Kesehatan
Tujuan
2. Sebagai acuan untuk meminimalisir dokumen penyerahan umpan balik yang tidak lengkap dan tidak sesuai

1. Permenkes No. 76 Tahun 2016 Tentang Pedoman INA-CBG dalam pelaksanaan JKN
Dasar Hukum 2. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Nahdlatul Ulama Tuban Nomor: 0144.2/RSNU/K-1/A-1/IV/2018
tentang penetapan Tim Casemix.
1. Disetujui oleh Verifikatro internal Rumah Sakit Nahdlatul Ulama Tuban
Kebijakan/ Ketentuan 2. Disetujui oleh Koder Rumah Sakit Nahdlatul Ulama Tuban
3. Disetujui oleh Direktur Rumah Sakit Nahdlatul Ulama Tuban
Unit/Pihak Terkait Casemix

Catatan Mutu Baku

N
Prosedur Tetap SIKAP UCAPAN Pelaksana Persyaratan/
o Waktu Output
perlengkapan

Membuat bukti Staff FPK Umpan Balik dari 3 Bukti

pembayaran Casemix BPJS Kesehatan Menit pembayaran
1 berupa Kwitansi berupa Kwitansi
bermaterai bermaterai
10.000 10.000

Membuat dan Staff FPK Umpan Balik dari 3 Tercetak Surat

mencetak Surat Casemix BPJS Kesehatan Menit Pemberitahuan
Pemberitahuan Nomer
2 Nomer Rekening Rekening RSNU
RSNU Tuban Tuban dengan
benar

Staff FPK dari BPJS 3 Tercetak FPK

Casemix Kesehatan Menit Manual dengan
Membuat FPK
3 benar
Manual

4 Memastikan Duduk Tegap Mbak untuk Staff Kelengkapan berkas 3 Semua

32
 Kelengkapan kelengkapan berkas Casemix umpan balik Menit kelengkapan
Berkas Umpan umpan balik sudah dokumen
Balik sudah benar lengkap ya. umpan balik
dan lengkap dan Alhamdulillah sudah benar
diserahkan ke semoga umpan dan lengkap,
koder baliknya dapat diserahkan ke
koder dan siap
segera cair ya..
untuk dikirim ke
semangat kerjanya
BPJS Kesehatan
mbak cantik
KLOK Tuban

Catatan :
1. Sebelum memulai pekerjaan diawali dengan bacaan “Bismillahirrahmannihrrahin” dan setelah pekerjaan selesai diakhiri dengan
membaca “Alhamdulillahi rabbil alamin” diucapkan secara jelas.
2. Apabila ada data atau berkas belum lengkap kembali ke proses sebelumnya sesuai dengan urutan.

33