Machine Translated by
Akses terbuka
Mengutip: Gerritsen H, Samim M,
Peters H, dkk. Insiden, kursus dan
faktor risiko cedera kepala: studi
kohort retrospektif. BMJ Terbuka
2018;8:e020364. doi: 10,1136/
bmjopen-2017-020364
Riwayat prapublikasi dan materi
tambahan untuk makalah ini
tersedia secara online. Untuk melihat
file-file ini, silakan kunjungi jurnal
online (http://dx.doi.
org/10.1136/bmjopen-2017-
020364).
Diterima 3 November 2017
Direvisi 29 Maret 2018
Diterima 6 April 2018
Pusat Perawatan Primer, Geert
1
latihan GP besar,
Zwolle, Belanda
2
Departemen Pratama dan Peduli
Komunitas, Radboud Kedokteran
Universitas Nijmegen Pusat,
Belanda
Korespondensi dengan
dr. Floris van de Laar;
Floris.vandeLaar@radboudumc.
tidak ad a
Riset
Insiden, perjalanan dan faktor
risiko cedera kepala: studi kohort retrosp
Herman Gerritsen,1 Mariam Samim,2 Hans Peters,2 Henk Schers,2 Floris van
de Laar2
Abstrak
Kekuatan dan keterbatasan penelitian ini
Tujuan Untuk menilai kejadian cedera kepala dan prediktor
komplikasi di seluruh rangkaian perawatan.
Berdasarkan kumpulan data yang kuat dan komprehensif termasuk semua
Desain Studi kohort retrospektif menggunakan data dari
pertemuan pasien individu dengan profesional perawatan kesehatan baik
jaringan penelitian. Kami menghitung kejadian secara keseluruhan
dari perawatan primer maupun sekunder.
cedera kepala pada kohort longitudinal yang mencakup interval 1 tahun
(31.369 pasien-tahun), dan insiden cedera kepala rumit pada kohort
Skrining manual yang cermat terhadap semua pasien.
longitudinal yang mencakup interval 10 tahun (220.352 pasien-telinga).
Kumpulan data tidak lengkap; penggunaan data rutin dari praktik umum.
Tingkat kejadian dihitung per 1000 pasien-tahun dengan 95% CI
menggunakan uji eksak Mid-P. Kami menghitung OR untuk menilai
faktor risiko potensial untuk cedera kepala yang rumit.
Setting Jaringan penelitian berbasis praktik yang mencakup populasi
>30.000 pasien. pedoman praktek untuk perawatan primer karena
Peserta Semua pasien yang terdaftar dalam praktik dalam itu harus didasarkan pada perhitungan
jaringan penelitian selama tahun 2005-2014. risiko yang dapat diandalkan, yang data yang tepat
Ukuran hasil utama Insiden (rumit) cedera kepala dan
diperlukan pada kejadian cedera kepala dan cedera
prediktor untuk komplikasi klinis.
intrakranial serius atau cedera kepala rumit. Di
Hasil Insiden cedera kepala secara keseluruhan adalah 22,1 per 1000
Eropa, insiden tahunan cedera kepala yang muncul di
orang-tahun dan kejadian perjalanan komplikasi setelah cedera kepala
adalah 0,16 per 1000 orang-tahun. Faktor penentu berikut adalah faktor
unit gawat darurat (ED) rumah sakit
a d a la h 2 ,3 p e r 1 0 0 0 5 6 D a l a
risiko untuk kursus yang rumit: trauma energi tinggi, kecelakaan p r a k tik u m u m , i n i inc i or a n g -
sepeda, kecelakaan lalu lintas secara umum, penggunaan antikoagulan,
m
keracunan alkohol, usia di atas 60 tahun dan Skala Koma Glasgow yang tahun.
rendah pada presentasi awal. Kursus yang rumit sangat tidak mungkin
ketika pertemuan pertama pasien dengan profesional kesehatan dalam
diperkirakan akan lebih tinggi karena hanya
perawatan primer (OR 0,03, 95% CI 0,01-0,07).
sebagian pasien yang dirujuk ke rumah sakit.
Data yang kuat tentang tingkat kejadian dalam
Kesimpulan Komplikasi setelah cedera kepala jarang terlihat pada perawatan primer masih kurang. Sebagai contoh,
praktek umum. Pasien yang mengalami komplikasi seringkali sebuah penelitian di Selandia Baru pada populasi
mudah diidentifikasi membutuhkan perawatan spesialis. Kebijakan perawatan primer menemukan tingkat kejadian 7,5 per 1000 orang
rujukan yang lebih tertutup untuk praktik umum mungkin diinginkan, sedangkan, dalam studi percontohan kecil di
menunjukkan bahwa pedoman saat ini terlalu defensif. negeri Belanda, kami menemukan insiden cedera
kepala (ringan dan berat) setinggi 22,3 per 1000
orang-tahun.8
pengantar
Insiden kerusakan parah setelah cedera kepala
juga tidak jelas. Di Inggris, cedera kepala
Pasien dengan cedera kepala di perawatan primer
menyumbang 3,4% dari semua ED menghadiri
menantang dokter umum (GP) untuk membedakan
tarian. Sekitar 90% cedera kepala di rumah sakit
antara mereka yang mungkin diyakinkan, dan
dianggap ringan.6 Insiden 7
mereka yang berisiko cedera intrakranial serius.
cedera kepala sedang hingga berat adalah 40 per
Cedera intrakranial seperti hematoma epidural dan
100.000 orang—sebuah angka yang pada
subdural atau patah tulang tengkorak dapat
kenyataannya mungkin sedikit lebih tinggi karena
menyebabkan kematian
tidak termasuk pasien yang meninggal sebelum
masuk ke rumah sakit.9 Hal ini membuat identifikasi
pasien berisiko menantang.
Saat ini, pedoman untuk identifikasi, rujukan,
dan manajemen pasien dengan cedera kepala
atau kerusakan permanen jika tidak ditangani.1–4 yang berisiko kerusakan intrakranial didasarkan
Manajemen klinis cedera kepala berkualitas pada studi epidemiologi dari perawatan sekunder
tinggi memperhitungkan kemungkinan kecil atau tersier.10 11 Saat ini, pdeudaoman berbeda
cedera intrakranial. Aman dan hemat biaya digunakan dalam
Machine Translated by
Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364 1
Machine Translated by
Akses terbuka
Belanda, keduanya memiliki kemiripan yang kuat dengan garis
panduan National Institute for Health and Care Excellence seperti yang
digunakan di Inggris.12 13 pKaesmieunncgekdinearna kespuaslacianmi
ppaudra n
dasarnya berbeda dari yang ada di perawatan primer.14 15 Risiko untuk
kursus yang rummiet nkagrheansailkitaundbaipaastsdpielekbtrihu-
mlebdiahlkaamn,pedoman saat ini
Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menilai kejadian cedera kepala
di seluruh rangkaian perawatan, dan untuk mengidentifikasi faktor risiko
cedera intrakranial. Pertanyaan penelitian kami adalah: apa kejadian cedera
kepala dan cedera kepala komplikasi dan apa yang memprediksi perjalanan
yang rumit?
Metode
Pengaturan studi
Kami melakukan studi kohort retrospektif di jaringan penelitian berbasis
praktik Family Medicine Network (FaMe-net) dari Departemen Perawatan
Primer dan Komunitas (ELG) di Radboud University Medical Centre.
FaMe-net terdiri dari sembilan praktik umum Belanda di tiga wilayah
geografis (sekitar 31.000 pasien terdaftar). Dokter FaMe-net secara
sistematis dan prospektif mendaftarkan data tentang alasan pertemuan,
prosedur diagnostik, diagnosis, intervensi, dan rujukan. Jaringan ini
menggunakan sistem
klasifikasi International Classification of Primary Care, Second Edition
(ICPC-2) dan International Classification of Diseases, Tenth
Revision (ICD-10) untuk mengkodekan prosedur dan diagnosis.
Semua data dapat dikaitkan dengan informasi demografis (usia, jenis
kelamin, lokasi geografis, komposisi keluarga). Di Belanda, semua pasien
terdaftar dalam satu praktik umum di mana semua pertemuan dalam
perawatan sekunder dilaporkan.
Laporan dari penyedia layanan lain diberi kode dan ditautkan ke episode baru
atau yang sudah ada.19 Dokter yang berpartisipasi dalam FaMe-net bertemu
secara teratur untuk membahas masalah pendaftaran dan meningkatkan
keseragaman pendaftaran.
definisi
Kami mendefinisikan cedera kepala sebagai setiap trauma pada kepala selain
cedera superfisial pada wajah.13 Cedera kepala yang rumit didefinisikan
sebagai cedera kepala yang memerlukan perawatan dan pengawasan di
perawatan sekunder: kebutuhan akan intervensi bedah (didefinisikan
sebagai prosedur bedah saraf termasuk drainase dan penempatan ICD),
kejang pada fase pasca trauma akut, mengakibatkan defisit neurologis
dalam waktu 12 bulan
setelah trauma dan kematian. Defisit neurologis didefinisikan sebagai
kelainan neurologis apa pun, termasuk lesi saraf terkait fraktur wajah.
Populasi studi dan pengumpulan data
Kami memilih pasien dalam dua tahap: pertama kami melakukan pencarian
elektronik sensitif berdasarkan daftar label ICPC yang
menunjukkan cedera kepala ( lihat tabel lampiran tambahan online 1).
Selanjutnya, kami secara manual meneliti semua catatan pasien yang
diambil untuk inklusi akhir. Dengan cara ini, kami membuat dua kelompok
(retrospektif):
2 Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364
Kelompok 1
Pasien dengan (semua jenis) cedera kepala: kami memperkirakan
insiden semua cedera kepala tinggi dan oleh karena itu membatasi periode
inklusi menjadi 1 tahun (antara 1 Januari 2014 dan 31 Desember 2014).
Melalui studi percontohan, kami menyusun daftar inklusif 23 label ICPC
diagnostik yang (mungkin) merujuk pada cedera kepala atau cedera otak
traumatis. Misalnya, untuk merujuk pada cedera kepala kode 'gegar otak'
(N79) dapat dipilih, dan 'memar/memar' (S16) mengacu pada keterlibatan
kulit dari trauma (lihat lampiran tambahan online). Selanjutnya, semua data
klinis yang tersedia dari pasien yang dipilih sebelumnya ini disaring secara
manual untuk mencocokkan dengan kriteria inklusi kami untuk cedera
kepala. Selain itu, kami menyaring semua file pasien yang meninggal pada
tahun 2014 untuk penyebab kematian untuk memverifikasi apakah cedera
kepala terjadi hingga 4 minggu sebelum waktu kematian.
Kelompok 2
Pasien dengan perjalanan penyakit yang rumit: kami memperkirakan
cedera kepala yang rumit jarang terjadi dan oleh karena itu termasuk pasien
dari interval waktu 10 tahun (antara 1 Januari 2005 dan 31 Desember 2014).
Untuk mengidentifikasi pasien dengan cedera kepala yang rumit, kami
menggunakan kode ICPC yang berbeda yang (mungkin) merujuk pada
(konsekuensi) cedera kepala yang parah dan rumit. Kami juga mencari
surat-surat spesialis dan masuk rumah sakit di bidang neurologi, bedah saraf
atau kedokteran rehabilitasi. Semua surat spesialis dari pasien yang dipilih
sebelumnya ini kemudian disaring secara manual untuk dicocokkan dengan
kriteria inklusi kami untuk cedera kepala. Selain surat
spesialis, kami menggunakan dokumentasi GP untuk mengidentifikasi faktor risiko
yang diketahui untuk kursus yang rumit
Kami meninjau semua data klinis yang tersedia, termasuk catatan umum,
korespondensi rumah sakit (termasuk UGD), temuan pencitraan radiologis,
catatan bedah, dan catatan otopsi. Kami mengekstrak data menggunakan
formulir yang telah ditentukan (lihat lampiran tambahan online) dan
mengecualikan pasien dengan cedera multitrauma parah.
Analisis statistik
Kami menghitung insiden cedera kepala dan cedera kepala komplikasi per
1000 tahun dengan 95% CI, menggunakan uji eksak Mid-P (Kalkulator
open source OpenEpi, V.3).
Struktur umur dan jenis kelamin dari populasi pertengahan waktu digunakan
sebagai penyebut.
Insiden cedera kepala didefinisikan sebagai kasus baru cedera kepala
selama masa studi. Beberapa pasien memiliki lebih dari satu kasus cedera
kepala yang terisolasi, setiap kasus dinilai sebagai temuan baru. Untuk
menentukan proporsi pasien dengan cedera kepala yang rumit, insiden
mereka dibandingkan dengan insiden semua cedera kepala seperti yang
diidentifikasi selama masa studi 1 tahun. Kami mengevaluasi semua kasus
yang disertakan untuk karakteristik demografi dan trauma.
Untuk menilai faktor risiko potensial untuk cedera kepala yang rumit,
kami menghitung OR pada mekanisme trauma, pengaturan trauma, jenis
kontak (rumah sakit / GP /
melalui telepon) setelah trauma dan karakteristik pasien.
Machine Translated by
Akses terbuka

OR dihitung menggunakan SPSS (IBM SPSS Statistics, V.22.0, Armonk,

digabungkan selama analisis karena ukuran sampel yang kecil. Temuan
New York, USA). Nilai p <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
klinis dan data disajikan dengan menggunakan frekuensi dan
Analisis regresi multivariat dilakukan pada variabel jenis kelamin, usia
persentase.
dan transfer energi tinggi (HET)-selama trauma sebagai mekanisme
trauma yang paling relevan. Faktor-faktor yang memprediksi cedera
kepala komplikasi dihitung dengan analisis multivariat dengan model Hasil
regresi logistik. Variabel yang digunakan adalah umur, jenis kelamin,
Insiden semua cedera kepala
mekanisme trauma, gejala fraktur dan penggunaan antikoagulan. Cedera
Selama follow-up 1 tahun (31.369 pasien-tahun), kami mengidentifikasi
kepala sedang dan berat
694 pasien dengan cedera kepala (gambar 1), menghasilkan tingkat insiden
keseluruhan 22,1 per 1000 orang-tahun.

Gambar 1 Diagram alir studi populasi di Jaringan Kedokteran Keluarga. dokter umum, dokter umum; ICPC-2, Klasifikasi
Internasional Perawatan Primer, Edisi Kedua.

Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364 3

Machine Translated by
Akses terbuka

(95% CI 20,5 hingga 23,8). Tingkat kejadian adalah 123,0 per

1000 orang-tahun (95% CI 101,1 hingga 148,2) untuk anak-anak berusia Tabel 1 Karakteristik pasien dan trauma
0-1 tahun. Dari semua pasien dengan cedera kepala, 34% Kelompok 2:
Kelompok 1: cedera kepala
berusia di bawah 15 tahun. Karakteristik pasien ditunjukkan pada tabel Karakteristik pasien semua cedera kepala yang rumit
1.
Jumlah komplikasi
Dua dari 694 pasien (0,3%) meninggal selama masa penelitian; satu Jumlah pasien (%) klinis (%)
adalah pasien berusia >90 tahun yang mengalami cedera kepala saat jatuh Variabel

dari tempat tidur dan meninggal 28 hari kemudian dan yang lainnya adalah Jenis kelamin

pasien berusia >90 tahun yang tersandung radiasi dan meninggal 1 hari Pria 371 (53,5) 16 (44,4)
kemudian. Dalam kedua kasus, GP memutuskan untuk meninggalkan Perempuan 323 (46,5) 20 (55.6)
rujukan, dengan persetujuan
Usia rata-rata
dari pasien dan keluarga, karena usia dan komorbiditas.
Semua 25.8; SD 27.7 58.0; SD 29
Pasien yang datang ke dokter umum ditangani tanpa rujukan pada
Pria 20.2; SD 23.6 48.9; SD 30
90,0% kasus (n=546); 21,3% (n=148) dari semua pasien cedera kepala
datang ke UGD rumah sakit. Hanya 39,2% (n=58) yang dirujuk oleh Perempuan 32.2; SD 30.5 65.3; SD 27

dokter umum, dengan sisanya datang langsung dengan ambulans atau Adanya indikator cHI*

transportasi mereka sendiri. Beberapa indikator cHI

-
12 (33.3)
Pasien yang mengunjungi UGD menjalani CT scan pada 50,6% (n=75) Kematian 2 (0.3) 8 (22.2)
kasus dan dirawat di rumah sakit setidaknya selama 24 jam pada 29,7%
Intervensi bedah saraf 4 (0.6) 12 (33.3)
(n=44) kasus. Lesi intraserebral terlihat pada 6,8% (n=10) pasien yang
Penangkapan 1 (0.1) 6 (16.7)
menjalani CT scan; empat dari pasien ini menjalani intervensi bedah
saraf. Defisit neurologis 4 (0.6) 24 (66.7)

Terapi antikoagulan saat ini

Insiden cedera kepala yang rumit Tidak 642 (92.5) 27 (75.0)

Selama periode pengamatan 10 tahun kami mengidentifikasi 36 pasien Ya 52 (7.5)† 9 (25.0)†
dengan cedera kepala rumit (220.352 pasien tahun), menghasilkan Klasifikasi trauma TBI
tingkat kejadian 0,16 per 1000 orang-tahun (95% CI 0,12-0,22). Tingkat -
Ringan 26 (72.2)
insiden ditunjukkan pada tabel 2.
Sedang 3 (0.4) 2 (5.6)

Berat 2 (0.3) 7 (19.4)

Dalam 97,2% kasus, adalah mungkin untuk menilai tingkat keparahan
cedera otak traumatis dari korespondensi spesialis. Dua puluh lima Tidak dilaporkan 689 (99.3) 1 (2.8)

persen (n=9) pasien, semuanya berusia di atas 60 tahun, menerima terapi Pengaturan trauma
antikoagulan pada saat cedera kepala. Rumah 272 (39.2) 12 (33.3)
Tidak ada pasien yang memiliki riwayat koagulopati atau gangguan Kerja -
2 (5.6)
perdarahan lainnya. Kebanyakan pasien dengan cedera kepala yang rumit
Sekolah/penitipan anak 47 (6.8) 2 (5.6)
(72,2% (n=26)) dirujuk langsung ke rumah sakit tanpa melibatkan dokter
Rekreasi/olahraga 137 (19.7) 3 (8.3)
umum. Jika kontak awal dari kursus yang rumit adalah dalam perawatan
Lalu lintas 45 (6.5) 6 (16.7)
primer (22,2% (n = 8), pasien disajikan dengan gejala yang parah seperti
defisit neurologis, kehilangan kesadaran dan epilepsi. Sebanyak delapan Sepeda/sepeda motor 97 (13.9) 11 (30.6)
-
pasien (1,7%) meninggal selama masa penelitian; dua tidak dikirim ke Tidak dilaporkan 96 (13,8)
rumah sakit dan meninggal tanpa otopsi, ini adalah pasien yang sama Mekanisme trauma Jatuh
seperti yang ditemukan di kohort 1. Kami menemukan keterlambatan di >1 m 449 (64.7) 20 (55.6)
luar rumah sakit pada dua pasien, yang menyebabkan intervensi bedah saraf ITU 52 (7.5) 12 (33.3)
tertunda.
Trauma tumpul 151 (21,8) 2 (5.6)
Seorang pasien berkonsultasi dengan dokter umum karena sakit kepala
Percepatan/perlambatan - -
tanpa melaporkan bahwa ia menderita cedera kepala 2 minggu
Serangan 25 (3.6) 2 (5.6)
sebelumnya: ketika sakit kepala memburuk, dokter merujuk pasien ke
-
rumah sakit di mana hematoma subdural didiagnosis. Tidak dilaporkan 15 (2.2)

Pasien kedua tinggal di panti jompo dan menderita demensia. Setelah Kontak

jatuh dari tempat tidur dan tidak merespon obat nyeri dia dirujuk ke GP saja 546 (78,7) 2 (5.6)
rumah sakit, di mana perdarahan subarachnoid didiagnosis.
Rumah sakit saja 90 (12.9) 26 (72.2)

dokter umum dan rumah sakit 58 (8.4) 8 (22.2)

muntah
Prediktor untuk kursus yang rumit
Analisis regresi univariat menunjukkan bahwa HET terkait dengan
Tidak 320 (46.1) 10 (27.8)

risiko yang lebih tinggi secara signifikan untuk mengembangkan a Ya 54 (7.8) 9 (25.0)

Tidak dilaporkan 320 (46.1) 17 (47.2)

Lanjutan

4 Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364

Machine Translated by
Akses terbuka

Tabel 1 Lanjutan hingga 31,9) dan adanya gejala yang dapat mengindikasikan fraktur (di
atas klavikula) (OR 2.4, 95%CI 1.4 hingga 4.1). Jika dibandingkan
Kelompok 2:
dengan mekanisme trauma 'jatuh', trauma energetik yang tinggi dikaitkan
Kelompok 1: cedera kepala
Karakteristik pasien semua cedera kepala yang rumit
dengan risiko yang lebih tinggi untuk masuk rumah sakit; masuk (ATAU
Jumlah
2,8, 95% CI 1,5 hingga 5,2). Jenis kelamin laki-laki tidak ditemukan
Jumlah pasien (%) komplikasi klinis sebagai prediktor perjalanan yang rumit (p=0,233).
Variabel (%)

Defisit neurologis pada fase akut

Tidak

308 (44,4) 10 (27.8)

Ya Diskusi
51 (7.3) 21 (58.3)
Tidak dilaporkan
Ini adalah studi pertama yang menyelidiki spektrum penuh cedera
335 (48.3) 5 (13.9)
kepala traumatis dalam perawatan primer dan sekunder. Kami
Perubahan fungsi mental menemukan tingkat insiden yang jauh lebih tinggi daripada yang
Tidak 308 (44,4) 10 (27.8) dilaporkan sebelumnya: 22 per 1000 pasien per tahun, dengan
Ya 107 (15.4) 18 (50,0) insiden puncak pada bayi (0-1 tahun) sebesar 123/1000. Insiden

Tidak dilaporkan 279 (40.2) 8 (22.2)

cedera kepala yang rumit, di sisi lain, sangat rendah (0,16 per 1000 orang-
tahun) dan lebih sesuai dengan penelitian sebelumnya.
Cedera eksternal
Sebagian besar pasien cedera kepala (78,7%) dirawat di perawatan primer
Tidak 165 (23,8) 7 (19.4) tanpa rujukan, sedangkan sebagian besar pasien dengan cedera kepala
Ya 424 (61.1) 23 (63.9) rumit (72%) langsung dirawat di perawatan sekunder tanpa keterlibatan
Tidak dilaporkan 105 (15.1) 6 (16.7) profesional perawatan primer. Pasien dengan cedera rumit yang awalnya
Lesi intrakranial disajikan dalam perawatan primer tampaknya mudah diidentifikasi dan
Tidak (lesi pada CT scan) 75 (10.8) 9 (25.0) dirujuk ke perawatan sekunder, kecuali untuk dua pasien berusia >90 tahun
Ya (lesi pada CT scan) 10 (1.4) 22 (61.1)
di mana pendekatan paliatif dipilih. Faktor risiko yang diketahui untuk
kursus yang rumit seperti antikoagulan oral dan usia di atas 60 tahun
Tidak dilaporkan atau tidak ada CT scan 609 (87.8) 5 (13,8)
dikonfirmasi dalam penelitian ini.21-23
Jika lesi intrakranial pada CT scan

Intervensi bedah saraf 4 (0.6) 12 (33.3)

Tidak ada intervensi bedah saraf 6 (0.9) 10 (27.8)

*Indikator terjadinya cHI.
Semua dalam kelompok usia >60 tahun.
cHI, cedera kepala rumit; dokter umum, dokter umum; HET, transfer energi tinggi;
TBI, cedera otak traumatis.
cedera kepala rumit (OR 3,93, 95% CI 1,97 hingga 7,84) (tabel 3).
Kecelakaan lalu lintas dan sepeda terisolasi juga dikaitkan dengan
risiko cedera kepala rumit yang lebih tinggi (OR 2,88, 95% CI 1,04
hingga 7,02), masing-masing (OR 2,70, 95% CI 1,24 hingga 5,61).
Risiko cedera kepala yang rumit berkurang secara signifikan jika
pertemuan pertama dalam perawatan primer (OR 0,03, 95% CI 0,01
hingga 0,07), dan sebaliknya jauh lebih tinggi ketika ambulans adalah
responden pertama (OR 22,14, 95% CI 10,6 hingga 48,05). Masuk
rumah sakit tanpa kontak GP sebelumnya terkait dengan risiko cedera
kepala rumit yang lebih tinggi (OR 18,04, 95% CI 8,54 hingga 40,41).
Kursus yang rumit juga terlihat lebih sering dengan antikoagulan oral
(OAC) (OR 4.10, 95%CI 1,75 hingga 9,03), keracunan alkohol (OR
4,30, 95%CI 1,38 hingga 11,53), penurunan Skala Koma Glasgow (OR
41,2, 95 %CI 16,43 hingga 105,00) dan usia di atas 60 tahun
(ATAU 6,60, 95%CI 3,30 hingga 13,36).
Jenis kelamin, usia, serangan mekanisme trauma dan penggunaan
antikoagulasi dimasukkan dalam analisis multivariat (ukuran sampel
terbatas menghalangi dimasukkannya variabel lebih lanjut). Kami
menemukan risiko masuk rumah sakit yang
secara signifikan lebih tinggi, serta perjalanan penyakit yang rumit
setelah cedera kepala, untuk usia 60 tahun ke atas (OR 12,6, 95%CI 5.0lebih dari 100 kali lebih tinggi pada anak-anak. Ini
Kekuatan khusus dari penelitian kami adalah pengaturannya dalam
sistem perawatan kesehatan Belanda, di mana semua
pasien terdaftar dengan satu penyedia perawatan primer tertentu
dan semua pertemuan dengan profesional kesehatan dilaporkan kembali. Ini
berarti bahwa dokter perawatan primer memiliki gambaran menyeluruh dari
semua pertemuan dengan perawatan kesehatan
pasien tertentu.19 Kami menggunakan database FaMe-net, yang
terhubung ke file pasien elektronik di mana semua pertemuan terdaftar dan
diberi kode. Dalam sistem ini, data baru (pertemuan, surat, laporan) tidak
dapat dimasukkan tanpa menautkan ke kode diagnosis baru atau yang
sudah ada—sehingga sulit untuk melewatkan kasus cedera kepala yang
paling sederhana sekalipun. Selain itu, tidak mungkin untuk melewatkan
kasus yang dimulai di perawatan primer tetapi ditindaklanjuti di tempat
lain karena
pertemuan ini akan dilaporkan kembali, didaftarkan dan dikodekan dalam file
Karena jaringan pendaftaran berfokus pada diagnosis dan proses
medis (misalnya, rujukan, resep), tanda dan gejala cedera kepala
didaftarkan dengan cara yang sama seperti pada praktik lainnya.
Sebagian besar pasien yang diperiksa oleh dokter umum mengalami
cedera kepala sederhana, tanpa perlu pelaporan rinci.
Kami menemukan insiden cedera kepala yang jauh lebih tinggi
dibandingkan dengan laporan yang ada. Sebuah tinjauan sistematis
baru-baru ini pada kejadian semua jenis cedera otak traumatis
menemukan tingkat insiden gabungan hanya 3,49 per 1000 pasien
per tahun, sedangkan temuan kami adalah 22 per 1000 pasien per 5
tahun. Berbeda dengan ulasan ini, kami menyimpulkan bahwa sebagian besar
cedera kepala terjadi di antara anak-anak - mengidentifikasi insiden

Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364 5

Machine Translated by
Akses terbuka

Tabel 2 Angka kejadian cedera kepala (rumit)

Semua cedera kepala (n=694) Cedera kepala rumit (n=36)

Proporsi cHI
Usia dan Populasi Tingkat kejadian per 1000 Populasi Tingkat kejadian per 1000 rumit dari semua HI
jenis kelamin pasien tengah waktu* HI (n) orang-tahun (95% CI) paruh waktu* cHI (n) orang-tahun (95% CI) (dalam %)

Pria

0–1 tahun 418 54 129.2 (98,0 hingga 167.3) 3741 1 0,27 (0,01 hingga 1,31) 0.21

2–5 tahun 1001 93 92,9 (75,4 hingga 113,3) 6708 1 0,15 (0,007 hingga 0,74) 0.16

6–15 tahun 2309 89 38,5 (31,1 hingga 47,2) 15135 1 0,07 (0,003 hingga 0,33) 0.18

16–40 tahun 4678 53 11,3 (8,6 hingga 14,7) 32484 4 0,12 (0,04 hingga 0,30) 1.06

41–60 tahun 4606 48 10,4 (7,8 hingga 13,7) 32375 3 0,09 (0,02 hingga 0,25) 0,87

>60 tahun 2482 34 13,7 (9,6 hingga 18,9) 17694 6 0,34 (0,14 hingga 0,71) 2.48

Total 15494 371 23,9 (21,6 hingga 26,5) 108137 16 0,15 (0,09 hingga 0,24) 0.63

Perempuan

0-1 tahun 436 51 117.0 (88,0 hingga 152,6) 3650 0 0 (ÿ) 0

2–5 tahun 949 41 43.2 (31.4 sampai 58.1) 6119 1 0,16 (0,008 hingga 0,81) 0.37

6–15 tahun 2104 45 21,4 (15,8 hingga 28,4) 14127 2 0,14 (0,024 hingga 0,047) 0,65

16–40 tahun 5010 70 14,0 (11,0 hingga 17,6) 34546 0 0 (ÿ) 0,09 (0,024 hingga 0

41–60 tahun 4550 37 8,1 (5,8 hingga 11,1) 32265 3 0,25) 0,65 (0,37 hingga 1.11

>60 tahun 2826 79 28,0 (22,3 hingga 34,7) 21531 14 1,07) 0,18 (0,11 hingga 2.32

Total 15875 323 20,4 (18,2 hingga 22,7) 112238 20 0,27) 0,88

Laki-laki dan perempuan

0–1 tahun 854 105 123,0 (101,1 hingga 148,2) 7391 1 0,14 (0,006 hingga 0,67) 0.11

2–5 tahun 1950 134 68,7 (57,8 hingga 81,1) 12827 2 0,16 (0,026 hingga 0,52) 0,23

6–15 tahun 4413 134 30,4 (25,5 hingga 35,9) 29262 3 0,10 (0,03 hingga 0,28) 0.33

16–40 tahun 9688 123 12,7 (10,6 hingga 15,1) 67030 4 0,06 (0,02 hingga 0,14) 0,47

41–60 tahun 9156 85 9,3 (7,5 hingga 11,4) 64640 6 0,09 (0,038 hingga 0,19) 0,97

>60 tahun 5308 113 21,3 (17,6 hingga 25,5) 39225 20 0,51 (0,32 hingga 0,77) 2.39

Total 31369 694 22.1 (20,5 hingga 23,8) 220375 36 0,16 (0,12 hingga 0,22) 0.72

*Populasi paruh waktu dihitung dengan menggunakan total populasi pasien pada tanggal 1 Januari dan 31 Desember. cHI, cedera
kepala rumit.

perbedaan mungkin dijelaskan oleh klasifikasi variabel, terutama karena
penulis tinjauan sistematis menunjukkan masalah pelaporan non-standar
antara studi neuroepidemiologis pada kejadian cedera kepala (terutama
ringan). Satu studi tertentu mengklaim untuk menilai spektrum penuh
cedera kepala dengan memasukkan data dari praktik umum, menghasilkan
insiden 7,90 per 1000 pasien
per tahun. Sayangnya, penelitian ini membatasi inklusi pada pasien
dengan cedera kepala dan 'gangguan fisiologis fungsi otak'
Variasi dalam definisi cedera kepala merupakan masalah yang
sedang berlangsung dalam literatur saat ini, menghasilkan berbagai
angka kejadian cedera kepala traumatis.5 24-26 Satu
tinjauan khusus menyatakan bahwa istilah 'epidemi diam' dapat
digunakan untuk mengkarakterisasi kejadian cedera kepala.
cedera kepala, karena banyak kasus tidak dikenali dan karenanya
dikeluarkan dari statistik resmi.26 Studi kami menangkap spektrum
penuh cedera kepala seperti yang disajikan di seluruh sistem perawatan
kesehatan (di dalam dan di luar rumah sakit) dengan inklusi berdasarkan
trauma kepala. tidak termasuk
cedera wajah. Hal ini sejalan dengan pedoman saat ini untuk perawatan
primer yang menerapkan definisi luas yang serupa tentang trauma
kepala. Kami sepenuhnya mendukung definisi luas ini untuk penelitian
diagnostik dan prognostik di masa depan yang ditujukan untuk populasi
perawatan primer. Sifat perawatan primer adalah mudah dan cepat
diakses untuk setiap pasien tanpa pemilihan sebelumnya atau ambang
batas lainnya. Bahkan dalam perawatan primer sulit untuk
mengesampingkan kursus yang rumit. Bagaimanapun, kondisinya
(menurut definisi) cukup parah
bagi pasien, orang tua atau orang yang melihat untuk mencari bantuan profe Selain
itu, indikasi neurologis mungkin tidak berkembang pada
tahap awal ini sehingga definisi berdasarkan tanda-tanda
'gangguan fungsi otak'—seperti yang telah dikemukakan sebelumnya—
tidak mungkin dilakukan.26 Kami selanjutnya yakin
bahwa mengidentifikasi pasien dengan trauma ringan (termasuk yang
tidak terlihat di rumah sakit) relevan karena (tidak) cedera kepala
yang rumit mungkin masih terkait dengan biaya yang signifikan
dalam hal kecacatan, kehilangan pekerjaan atau komplikasi
neuropsikiatri.27 28

6 Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364

Machine Translated by
Akses terbuka

Tabel 3 Analisis regresi univariat untuk cedera kepala rumit

Nilai P (tepat pertengahan P

Variabel ATAU* 95% CI (tepat pertengahan P) dua sisi)

Mekanisme trauma

ITU 3.93 1,97 hingga 7,84 <0,000

Mobil vs pejalan kaki/sepeda 1.709 0,24 hingga 7,90 0,5134

Jatuh >1 m 1.029 0,35 hingga 2,69 0.9307

Dampak tinggi 1.285 0,47 hingga 3,24 0,5935

Jatuh 0.68 0,35 hingga 1,37 0.2767

Pengaturan trauma

Rumah 0,78 0,37 hingga 1,57 0,493

Kerja 1.301 0,20 hingga 4,91 0,682

Sekolah 0,81 0,13 hingga 2,98 0,846

Rek/olahraga 0.37 0,09 hingga 1,11 0,080

Lalu lintas 2.88 1,04 hingga 7,02 0,042

Sepeda 2.70 1,24 hingga 5,61 0,014

Kontak

Pertemuan pertama GP 0,03 0,01 hingga 0,07 <0,000

Ambulans pertemuan pertama 22.14 10,60 hingga 48,05 <0,000

GP saja 0,02 0,00 hingga 0,06 <0,000

Rumah sakit saja 18.04 8,54 hingga 40,41 <0,000

dokter umum/rumah sakit 3.15 1,29 hingga 7,07 0,0138

Karakteristik pasien

Penggunaan OAC 4.10 1,75 hingga 9,03 0,002

Keracunan alkohol 4.30 1,38 hingga 11,53 0,015

GCS <12 (tidak termasuk tidak dilaporkan) 41.2 16,43 hingga 105.00 0,000

Jenis kelamin laki-laki 0,69 0,35 hingga 1,37 0,292

Usia >60 tahun 6.60 3.30 hingga 13.36 <0,000

Kelompok umur† <0,000

- - -
0–1 tahun (kelompok referensi) 2–

5 tahun 6–15 tahun 16–40 tahun 1.58 0,14 hingga 17,65 0,711

2.37 0,24 hingga 23,10 0,458

3.42 0,38 hingga 31,02 0.275

41–60 tahun 7.50 0,89 hingga 63,51 0,065

>60 tahun 19.27 2,5 hingga 146,13 0,004

*OR didasarkan pada perkiraan kemungkinan maksimum bersyarat. Signifikansi OR

yang dihitung dalam kaitannya dengan kelompok usia termuda.
GCS, Skala Koma Glasgow; dokter umum, dokter umum; HET, transfer energi tinggi; OAC, antikoagulan oral.

Meskipun pedoman yang ada didasarkan pada definisi cedera kepala yang
dengan perawatan sekunder. Selain itu, kasus-kasus rumit tampaknya mudah
luas, bukti yang mendasari hampir secara eksklusif didasarkan pada populasi
diidentifikasi dan segera dibawa ke perawatan sekunder.
klinis. Dalam populasi klinis, seleksi (sendiri) untuk cedera kepala yang
Studi kami memerlukan konfirmasi di setting lain menggunakan database
rumit telah terjadi dan definisi cedera kepala yang sempit digunakan,10 11
lain, tetapi kami yakin bahwa pedoman saat ini didasarkan pada bukti
13 29 30 mengarah pada perkiraan risiko yang lebih
terbatas dari tingkat kejadian yang sebenarnya. Hal ini membuat mereka
tinpgegriauwnattuaknkboemrlpelbikihaasni dpaanda pasien
rentan terhadap bias spektrum.
dengan cedera kepala. 30 Kami menyimpulkan bahwa cedera kepala
31 Manajemen cedera kepala yang lebih aman dalam perawatan primer harus
seperti yang terlihat dalam perawatan primer terdiri dari campuran
dipertimbangkan, yang mengarah pada penggunaan sumber daya diagnostik
kasus yang pada dasarnya berbeda dibandingkan
rumah sakit yang lebih hemat biaya. Studi ini juga membutuhkan definisi yang
diterima secara internasional (digabungkan

Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364 7

Machine Translated by
Akses terbuka
dengan algoritma diagnostik universal) cedera kepala dan
(ringan) cedera otak traumatis.
Kontributor HG, MS, HP, HS, FvdL terlibat dan memberikan kontribusi dalam desain studi, akuisisi, analisis dan
interpretasi data. GH: menyusun karya dan merevisinya secara kritis untuk konten intelektual
yang penting. MS, HP, HS, FvdL: merevisi karya secara kritis untuk konten intelektual yang penting. HG, MS,
HP, HS, FvdL: memberikan persetujuan akhir dari versi yang diterbitkan dan membuat kesepakatan untuk
bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan dalam memastikan bahwa pertanyaan yang terkait dengan keakuratan
atau integritas bagian mana pun dari pekerjaan diselidiki dan diselesaikan dengan tepat .
Pendanaan Yayasan Hein Hogerzeil mendanai biaya penerbitan artikel dalam bentuk hibah.
Kepentingan bersaing Tidak ada yang diumumkan.
Persetujuan pasien Tidak diperlukan.
Asal dan tinjauan sejawat Tidak ditugaskan; ditinjau sejawat secara eksternal.
Pernyataan berbagi data Tidak ada data dari penelitian ini yang tersedia selain dalam pengajuan ini.
Akses Terbuka Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan sesuai dengan lisensi Creative Commons
Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), yang mengizinkan orang lain untuk mendistribusikan, meremix,
mengadaptasi, membuat karya ini secara non-komersial, dan melisensikan karya turunannya pada istilah yang berbeda,
asalkan karya asli dikutip dengan benar dan penggunaannya non- komersial. Lihat: http://creativecommons.org/
lisensi/oleh-nc/4.0/
© Penulis artikel (atau pemberi kerja mereka kecuali dinyatakan lain dalam teks artikel) 2018. Semua hak dilindungi
undang-undang. Tidak ada penggunaan komersial yang diizinkan kecuali dinyatakan lain secara tegas.
Referensi
1. Langlois JA, Rutland-Brown W, Wald MM. Epidemiologi dan dampak cedera otak
traumatis: gambaran singkat. J Head Trauma Rehabil 2006;21:375–8.
2. Rimel RW, Giordani B, Barth JT, dkk. Cacat yang disebabkan oleh cedera
kepala ringan. Bedah saraf 1981;9:221–8.
3. Segera. Rehabilitasi orang dengan cedera otak traumatis. NIH
Pernyataan Konsensus 1998; 16: 1–41.
4. Mawar VL. NIH mengeluarkan pernyataan konsensus tentang rehabilitasi
orang dengan cedera otak traumatis. Apakah Dokter Keluarga?
1999;59:1051–3.
5. Nguyen R, Fiest KM, McChesney J, dkk. Insiden Internasional Cedera Otak
Traumatis: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis.
Bisakah J Neurol Sci 2016;43:774–85.
6. Tagliaferri F, Compagnone C, Korsic M, dkk. Sistematis review
epidemiologi cedera otak di Eropa. Acta Neurochiro
2006;148:255–68.
7. Feigin VL, Theadom A, Barker-Collo S, dkk. Kejadian traumatis cedera otak
di Selandia Baru: studi berbasis populasi. Lancet Neurol 2013;12:53–64.
8. Gerritsen H, Schers H, van de Laar F. Insiden trauma kepala: lebih tinggi dari yang
diperkirakan. Dokter Umum Basah 2015;58:80–1.
9. Gardner AJ, Zafonte R. Neuroepidemiologi cedera otak traumatis.
Handb Clin Neurol 2016;138:207–23.
8 Gerritsen H, dkk.BMJ Open 2018;8:e020364. doi:10.1136/bmjopen-2017-020364
10. de Kruijk JR, Nederkoorn PJ, Reijners EP, dkk [Revisi pedoman praktik 'Manajemen
pasien dengan cedera kepala/otak traumatis ringan']. Ned Tijdschr Geneeskd
2012;156:A4195.
11. Opstelten W, Goudswaard AN. [Pedoman latihan yang direvisi pada ringan
cedera kepala/otak traumatis: terutama untuk perawatan sekunder]. Ned Tijdschr
Geneeskd 2012;156:A4474.
12. Draijer LW, Kurver MJ, Opstelten W. [Pedoman latihan NHG 'Cedera kepala']. Ned
Tijdschr Geneeskd 2015;159:A8992.
13. Pedoman Klinis Nasional C. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan
Klinis: Bimbingan. Cedera Kepala: Triase, Penilaian, Investigasi, dan
Penatalaksanaan Awal Cedera Kepala pada Anak, Remaja, dan Dewasa. London: Institut
Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (UK) Hak Cipta (c)
Pusat Pedoman Klinis Nasional, 2014.
14. Knottnerus JA. Interpretasi data diagnostik: bidang yang belum dijelajahi dalam
praktik umum. J R Coll Gen Pract 1985;35:270–4.
15. Jelinek M. Spektrum bias: mengapa generalis dan spesialis tidak terhubung. Evid
Based Med 2008;13:132–3.
16. Ransohoff DF, Feinstein AR. Masalah spektrum dan bias dalam
mengevaluasi kemanjuran tes diagnostik. N Engl J Med
1978;299:926–30.
17. Whiting PF, Davenport C, Jameson C, dkk. Seberapa baik kesehatan? profesional
menafsirkan informasi diagnostik? Sebuah tinjauan sistematis. BMJ Terbuka
2015;5:e008155.
18. Willis BH. Bias spektrum - mengapa dokter harus berhati-hati saat menerapkan studi
uji diagnostik. Praktek Keluarga 2008;25:390–6.
19. van Weel C, Schers H, Timmermans A. Perawatan kesehatan di
Belanda. J Am Board Fam Med 2012;25(Suppl 1):S12–17.
20. Pandor A, Harnan S, Goodacre S, dkk. Akurasi diagnostik karakteristik klinis untuk
mengidentifikasi kelainan CT setelah cedera otak ringan: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. J Neurotrauma
2012;29:707–18.
21. Smits M, Dippel DW, de Haan GG, dkk. Validasi eksternal Peraturan
Kepala CT Kanada dan Kriteria New Orleans untuk pemindaian CT
pada pasien dengan cedera kepala ringan. JAMA
2005;294:1519–25.
22. Smits M, Dippel DW, Steyerberg EW, dkk. Memprediksi temuan traumatis
intrakranial pada computed tomography pada pasien dengan cedera kepala ringan:
aturan prediksi CHIP. Ann Intern Med
2007;146:397–405.
23. Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, dkk. Peraturan Kepala CT Kanada untuk
pasien dengan cedera kepala ringan. Lanset 2001;357:1391–6.
24. Peeters W, van den Brande R, Polinder S, dkk. Epidemiologi dari
cedera otak traumatis di Eropa. Acta Neurochiro 2015;157:1683–96.
25. Brazinova A, Rehorcikova V, Taylor MS, dkk. Epidemiologi Cedera Otak
Traumatis di Eropa: Sebuah Tinjauan Sistematis Hidup. J Neurotrauma 2016.
26. Rusnak M. Cedera otak traumatis: Memberi suara pada epidemi yang sunyi. Nat
Rev Neurol 2013;9:186–7.
27. DeKosky ST, Blennow K, Ikonomovic MD, dkk. Akut dan kronis
ensefalopati traumatis: patogenesis dan biomarker. Nat Rev Neurol 2013;9:192– 200.
28. Thurman DJ. Epidemiologi Cedera Otak Traumatis pada Anak dan Remaja:
Tinjauan Penelitian Sejak 1990. J Child Neurol
2016;31:20–7.
29. Nw H. Kepala Pedoman Dokter Umum Kolese Belanda
cedera. Undang-Undang Dokter Umum 2015;58:82–8.
30. Van der Kruijk RA. Pedoman Penatalaksanaan Pasien dengan Trauma Kepala Ringan,
Usulan Penyesuaian Sementara. Jurnal Neurolog & Neurochi 2015;116:154–8.
31. van den Brand CL, Rambach AH, Postma R, dkk [Pedoman praktik 'Manajemen pasien
dengan cedera kepala/otak traumatis ringan' di Belanda]. Ned Tijdschr Geneeskd
2014;158:A6973.