LAMPIRAN I-A SURAT EDARAN KEPALA

BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN

NEGARA NOMOR : 08/SE/1983

TANGGAL : 26 APRIL 1983

Sukoharjo, 18 Juli 2022

Kepada

Yth. DIREKTUR PT.GEMILANG SATRIA

Di tempat

LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

1. Yang bertanda tangandibawah ini :

Nama : NABILA NUR FITRIA

NIP : 19781022 201 406 2 001

Pangkat/Gol.Ruang : Staff

Jabatan/Pekerjaan : Staff Administrasi

Satuan Organisasi :-

Instansi : PT. GEMILANG SATRIA

Tempat Tgl. Lahir : Klaten, 2 November 1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Bayu Dewa Gg.Dahlia (Perum Sri Sejahtera Kenep) Rt. 04 Rw.09

Kel.Kenep, Kec. Sukoharjo

Dengan ini memberikan keterangan bahwa, saya :

Pada tanggal : 16 Juli 2022

Di : Sukoharjo
 Telah melaksanakan perkawinan yang pertama dengan laki-laki, sebagai berikut :

Nama : HAIKAL MUSYAFFA FATHURRAHMAN

NIP/Nomor Identitas : -

Pangkat/Gol. Ruang : -

Jabatan Pekerjaan : WiraSwasta

Satuan Organisasi :-

Instansi :-

Tempat Tgl.Lahir : Bekasi, 11 Agustus 1998

Agama : Islam

Alamat : Jl. Bayu Dewa Gg.Dahlia (Perum Sri Sejahtera Kenep) Rt. 04 Rw.09

Kel.Kenep, Kec. Sukoharjo

2. Sebagai bukti bersama ini saya lampirkan :

a. Salinan sah Surat Nikah (photo copy) Akte Perkawinan dalam rangkap 3 (tiga)
b. Pas photo saya, ukuran 3 x 4 cm sebanyak tiga (tiga) lembar

3. Berhubung dengan itu, maka saya mengharapkan agar :

a. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarganya

b. Diselesaikan pemberian KARSU bagi suami saya

4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan

Sebagaimana mestinya.

Mengetahui , Hormat saya,

Satria Wicaksana, ST. Nabila Nur Fitria

Direktur Staff Administrasi