CLINICAL PATHWAY

GIZI BURUK DENGAN KOMPLIKASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEUNGSI

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir Tgl. Masuk
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar
Penyakit Utama Kode ICD :
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Lama rawat
Komplikasi Kode ICD :
Lama rawat
Tindakan Kode ICD :
Lama rawat
Medical Nutrition Therapy and Educational Therapy Kode ICD X:...& IX 93.82

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL Dokter IGD
Dokter Spesialis
Perawatan Primer :

Alasan utama masuk RS, riwayat penyakit,

ASESMEN AWAL status psikologi, mental, sosial ekonomi dan
b. budaya, pemeriksaan fisik, tingkat kesadaran,
KEPERAWATAN
tanda vital, alergi, skrining gizi, nyeri, status
fungsional: bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya

Hb
globulin
2. LABORATORIUM
Albumin
protein total
elektrolit
LED

3. RADIOLOGI/IMAGING

4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Utama
a. ASESMEN MEDIS
Dokter DPJP Pendamping

Perawat Penanggung Jawab

b. ASESMEN KEPERAWATAN
 PENGKAJIAN AWAL STATUS GIZI oleh
c. ASESMEN GIZI KLINIK
Tim Terapi Gizi (TTG)

Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Gizi Buruk
a.
DIAGNOSIS b.
b.
KEPERAWATAN c.
d.
DIAGNOSISI GIZI: Skor strongkids ˂3
dilakukan PAG/ADIME: memperoleh Masalah
Gizi: (1) Tidak ada nafsu makan (2) Asupan
energi suboptima ditandai dengan asupan energi
berkurang ≥ 50 % kebiasaan makan; (2)
kebutuhan meningkat berkaitan rencana
c. DIAGNOSIS GIZI KLINIK operasi/pasca operasi
DIAGNOSIS MEDIK GIZI (ICD ..) Skor
strongkids ≥ 3 Pelayanan TTG dilakukan SOAP:
status klinis (patofisiologi penyakit terkait),
gangguan metabolisme nutrien, status saluran
cerna, status gizi, status metabolis, status
inflammasi, status cairan dan asam basa pada
pasien gizi buruk
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan
Selama Perawatan
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi Kebutuhan di rumah
Hand Hygiene
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
EDUKASI/INFORMASI
a. Rencana Terapi
MEDIS
Informed Consent

EDUKASI TERAPI &

b. (1) Medical Nutrition Therapy Educational Therapy (2) Konseling Gizi.
KONSELING GIZI
 a. Edukasi
b. Pola hidup sehat
c. EDUKASI KEPERAWATAN c. Pola istirahat

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegritasi
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKAMENTOSA

a. INJEKSI

b. CAIRAN INFUS

c. OBAT ORAL

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS

a.

b.

b. TLI KEPERAWATAN
 c.
b. TLI KEPERAWATAN

d.

c. TLI GIZI KlINIK (1)Dietetik: Diet cair, saring, makan lunak/biasa, jumlah sesuai

d. TLI FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a.

b.
b. KEPERAWATAN c.
d.
e.
f.
g.
Monitoring asupan makanan
Monitoring Antropomekapasitas fungsional
c. GIZI KLINIK Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat

Monitoring Efek Samping Obat
d. FARMASI
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
tegaknya diagnosis berdasar anamnesis dan pemer
a. MEDIS
Didapatkan diagnosis Gizi buruk dari pemeriksaa
a.
b.
c.
b. KEPERAWATAN
d.
e.
f.
Asupan makanan ≥ 80 %
c. GIZI KLINIK
Optimalisasi Status gizi

d. FARMASI
14. KRITERIA PULANG
RENCANA
15. PULANG/EDUKASI
PELAYANAN LANJUTAN
Terapi Obat sesuai indikasi
Obat Rasional
Umum: hemodinamik stabil, intake baik
Khusus: demam turun, kesadaran baik, tidak ada
Resume Medis dan Keperawatan
Medical Nutrition Therapy and Educational Therapy
Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan
umum pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

( ) ( )

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
KASI
EUNGSI

BB Kg
TB Cm
jam
jam
hari

Ya/Tidak

X:...& IX 93.82

I PENYAKIT
6 7
KETERANGAN
RI RAWAT
6 7
Pasien masuk via IGD
Pasien masuk via rawat jalan

Dilanjutkan dengan asesmen bio - psiko -

sosial, spiritual dan budaya

Varian

Visite harian/ Follow up

Atas indikasi/emergency

Dilakukan dalam 3 shift

Hasil Skrining Gizi Skor strongkids ˂3 ;
pemantauan Gizi oleh Dietisien dengan
PAG. Bila SKOR ≥ 3 dilakukan
pengkajian awal Status Gizi oleh TTG :
(1) Belum Risiko : pemantauan Dietisien
(PAG dengan format ADIME ) tiap hari.
Penilaian ulang/reskrining setiap 3 hari.
(2) berisiko malnutrisi; malnutrisi ringan-
sedang; dan malnutrisi berat : Pelayanan
Gizi Klinik oleh TTG dengan SOAP oleh
SpGK sebagai DPJP Pendamping, visit
setiap 2 hari atau sesuai PPK dan kondisi
pasien.

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi

sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi Obat

Diagnosis Gizi sesuai ADIME sesuai

PAG. Diagnosis Medik
Gizi sesuai data klinis, asesmen, data
penunjang dan asupan nutrisi. (Sesuai
PPK gizi buruk)

Program pendidikan pasien dan keluarga

Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan

kebutuhan dan juga berdasarkan
Discharge Planning

Edukasi gizi dilakukan saat awal masuk

dan atau hari ke 3 atau 5 dan pulang
Pengisian formulir informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien

meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien

varian

Varian

Obat pulang

Mengacu pada NIC

Mengacu pada NIC

Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi

disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis
secara bertahap; terapi medik gizi sesuai
PPK Malnutrisi

Sesuai dengan hasil monitoring

Monitor Perkembangan Pasien

Mengacu pada NOC

Sesuai dengan masalah gizi dan tanda

gejala yang akan dilihat
kemajuannya.Monev pada hari ke 3 atau 5
kecuali kondisi klinis, asupan makanan,
perlu jalur khusus
Menyusun Software Interaksi

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi

sesuai hasil monitoring

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien

Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3

shift

Status Gizi dinilai berdasarkan

antropometri, kapasitas fungsional,
biokimia, fisik/klinis.
Kualitas hidup pasien meningkat
Status pasien/tanda vital sesuai dengan
PPK

Pasien membawa Resume

Perawatan/Surat Rujukan /Surat
Kontrol/Homecare saat pulang.

Pelaksana Verifikasi

( )
 CLINICAL PATHWAY
MALNUTRISI BERAT DENGAN PPOK
Rumah Sakit Kelas B & C

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir Tgl. Masuk
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar
Penyakit Utama Kode ICD :
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Lama rawat
Komplikasi Kode ICD :
Lama rawat
Tindakan Kode ICD :
Lama rawat
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5
1. ASESMEN AWAL
a. Dokter IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis
Perawatan Primer :

ASESMEN AWAL Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda - tanda vital

b. riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional:
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya

2. LABORATORIUM HB, Le, Eri, pH darah, PO2, PCO2, HCO2

3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX
USG
Penyakit Dalam
4. KONSULTASI Paru/Cardiologi
Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Utama
Dokter non DPJP/dr Ruangan

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi ( Nutrisionis/Dietisien)

Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
 d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Apendicitis acute
a.
b.
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN c.

d.

malnutrisi berat berkaitan penyakit paru obstruksi

c. DIAGNOSIS GIZI
kronik ditandai dengan IMT <14

Informasi tentang aktivitas yang dapat dilakukan

sesuai dengan tingkat kondisi pasien

Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat, dosis

dan efek samping
7. DISCHARGE PLANNING

Diet yang dapat dikonsumsi selama pemulihan

kondisi yaitu diet lunak yang tidak merangsang dan
tinggi energi protein

Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI/INFORMASI MEDIS Rencana Terapi
Informed Consent

Diet pada penyakit paru obstruksi kronis Makan cair,

b. EDUKASI & KONSELING GIZI saring lunak/makan biasa TETP setelah operasi
bertahap.

a. Kemampuan melakukan ADL secara mandiri

b. Manajemen Nyeri
c. EDUKASI KEPERAWATAN
c. Tanda - tanda Infeksi
d. Diet selama perawatan
e.
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegritasi
TERINTEGRASI

9. TERAMEDIKA MENTOSA

a. INJEKSI
 a. INJEKSI

b. CAIRAN INFUS

c. OBAT ORAL

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS malnutrisi berat dengan PPOK

b. TLI KEPERAWATAN a. Kode NIC (1400) : Manajemen Nyeri

b. Kode NIC (6040) : Terapi Relaksasi

c. Kode NIC (3740) : Pengobatan Demam

d. Kode NIC (4120) : Manajemen Cairan

e. Kode NIC (6540) : Kontrol Infeksi

f. Kode NIC (2380) : Manajemen Pengobatan

g. Kode NIC (6680) : Monitoring tanda - tanda vital

h. Kode NIC (1450) : Manajemen Mual

i. Kode NIC (0180) : Manajemen Energi

j. Kode NIC (1800) : Selft Care Assistance

k. Kode NIC (4190) : Pemasangan Infus

l.

m.

n.

Bertahap Diet cair, saring, lunak/makan biasa Tinggi

c. TLI GIZI
Energi dan Tinggi Protein (TETP) selama pemulihan

d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi

a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan

a. Monitoring penurunan skala nyeri pasien

 Monitoring implementasi mandiri teknik
b.
relaksasi untuk menurunkan nyeri

c. Monitoring tanda - tanda vital

Monitoring status dehidrasi pasien meliputi

d. balance cairan, terapi intravena dan tanda - tanda
dehidrasi

Monitoring tindakan pencegahan infeksi yang

e. harus dilakukan oleh pasien dan keluarga selama
perawatan
b. KEPERAWATAN
f. Monitoring pemberian obat antipiretik

g. Monitoring frekuensi mual pasien

Monitoring implementasi pasien dalam

h.
mengurangi mual

Monitoring kondisi kelemahan, ketidaknyamanan

i.
yang dialami oleh pasien

j.

k.

Monitoring asupan makanan

Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Dibantu Sebagian/Mandiri

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS

a.

b.

c.

b. KEPERAWATAN
b. KEPERAWATAN d.

e.

f.

g.

h.

i.

j.

k.

l.

c. GIZI Asupan makanan ≥ 80 %

Terapi Obat sesuai indikasi

d. FARMASI
Obat Rasional

Tanda Vital Normal

14. KRITERIA PULANG Sesuai NOC

Resume Medis dan Keperawatan

RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum
15.
PELAYANAN LANJUTAN pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

( ) ( )

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
OK

BB Kg
TB Cm
jam
jam
hari

Ya/Tidak

Z71.3

I PENYAKIT
6 7
KETERANGAN
RI RAWAT
6 7

Pasien masuk via IGD

Pasien masuk via RJ

Dilanjutkan dengan asesmen bio - psiko -

sosial, spiritual dan budaya

Varian
Usia > 40 Tahun

Visite harian/ Follow up

Atas Indikasi/Emergency

Dilakukan dalam 3 shift

Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi

dan mengkaji data antropometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai

hasil Telaah dan Rekonsiliasi Obat
Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai
hasil Telaah dan Rekonsiliasi Obat

Masalah keperawatan yang dijumpai setiap

hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab

Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan

saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah
selama perawatan.

Program pendidikan pasien dan keluarga

Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan

kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge
Planning

Edukasi gizi bersamaan dengan kunjungan

awal

Pengisian formulir informasi dan edukasi

terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien

meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien
Profilaksis

Varian

Varian

Tergantung fasilitas & indikasi

Mengacu pada NIC

Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi

disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis

Sesuai dengan hasil monitoring

Monitor Perkembangan Pasien

Mengacu pada NOC

Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala

yang akan dilihat kemajuannya.Mongacu pada
IDNT (International Dietetics & Nutrition
Terminology)

Menyusun Software Interaksi . Dilanjutkan

dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil
monitoring

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien

 Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3 shift

Status Gizi Optimal

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK

Varian

Pasien membawa Resume Perawatan/Surat

Rujukan /Surat Kontrol/Homecare saat pulang.

Pelaksana Verifikasi

( )
 CLINICAL PATHWAY
Malnutrisi berat dgn laparotomi eksplorasi whipple

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir Tgl. Masuk
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar
Penyakit Utama Kode ICD :
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Lama rawat
Komplikasi Kode ICD :
Lama rawat
Tindakan Kode ICD :
Lama rawat
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6
1. ASESMEN AWAL
a. Dokter IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis
Perawatan Primer :

ASESMEN AWAL Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda - tanda vital

b. riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional:
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya

Darah Lengkap
Masa Pendarahan
Masa Pembekuan
2. LABORATORIUM
Gula darah sewaktu
Elektrolit
Fungsi ginjal (ureum/creatinin)
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP
EKG
4. KONSULTASI Dokter Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Utama
Dokter non DPJP/dr Ruangan

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi ( Nutrisionis/Dietisien)

Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS malnutrisi berat dg laparotomi
a.
b.
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN c.

d.

Prediksi suboptimal asupan energi berkaitan rencana

c. DIAGNOSIS GIZI tindakan bedah/operasi ditandai dengan asupan energi
lebih rendah dari kebutuhan (NI-1.4)

Informasi tentang aktivitas yang dapat dilakukan

sesuai dengan tingkat kondisi pasien

Terapi yang diberikan meliputi kegunaan obat, dosis

dan efek samping

7. DISCHARGE PLANNING
Menjelaskan gejala kekambuhan penyakit dan hal
yang dilakukan untuk mengatasi gejala yang muncul

Diet yang dapat dikonsumsi selama pemulihan

kondisi yaitu diet lunak yang tidak merangsang dan
rendah serat

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI/INFORMASI MEDIS Rencana Terapi
Informed Consent

Diet pra bedah dan pasca bedah. Makan cair, saring

b. EDUKASI & KONSELING GIZI
lunak, biasa bertahap. rendah serat selama pemulihan

a. Tanda - tanda infeksi

c. EDUKASI KEPERAWATAN
c. EDUKASI KEPERAWATAN
b. Diet selama perawatan
c.
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegritasi
TERINTEGRASI

9. TERAMEDIKA MENTOSA

a. INJEKSI

b. CAIRAN INFUS

c. OBAT ORAL

d. OBAT ANESTESI

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS laparatomi

a.

b.

c.

d.

e.

f.
b. TLI KEPERAWATAN
g.
b. TLI KEPERAWATAN

h.

i.

Diet cair/saring/lunak/biasa secara bertahap pasca

c. TLI GIZI
bedah.Diet rendah serat

d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review Verifikasi

a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan

a. Monitoring penurunan skala nyeri pasien

Monitoring implementasi mandiri teknik

b.
relaksasi untuk menurunkan nyeri

Monitoring tanda - tanda kecemasan yang

c.
dialami oleh pasien

Evaluasi pemahaman pasien tentang prosedur

d.
tindakan yang akan dilakukan
b. KEPERAWATAN
Monitoring ekspresi non verbal pasien (pasien
e. menunjukkan ekspresi lebih tenang dan pasien
mengungkapkan lebih aman/nyaman)

Monitoring implementasi mandiri terapi relaksasi

f.
untuk menurunkan kecemasan

g. Monitoring luka

h. Monitoring tanda infeksi

Monitoring asupan makanan

Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat

d. FARMASI
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI

a. MEDIS

b. KEPERAWATAN Dibantu Sebagian/Mandiri

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Nyeri daerah operasi

a. MEDIS
Luka operasi kering dan bersih

a. Kode NOC (1605) : Kontrol Nyeri

b. Kode NOC (2101) : Effect Distructive Nyeri

c. Kode NOC (2102) : Level Nyeri

b. KEPERAWATAN d. Kode NOC (1211) : Level ansietas

e. Kode NOC (1402) : Ansity Self Control

f. Kode NOC (1102) : Penyembuhan Luka

g. Kode NOC (0703) : Severity Infeksi

Asupan makanan ≥ 80 %
c. GIZI
Optimalisasi Status Gizi

Terapi Obat sesuai indikasi

d. FARMASI
Obat Rasional

14. KRITERIA PULANG

Resume Medis dan Keperawatan

RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum
15.
PELAYANAN LANJUTAN pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

( ) ( )
Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
pple

BB Kg
TB Cm
jam
jam
hari

Ya/Tidak

NYAKIT
7
KETERANGAN
AWAT
7

Pasien masuk via IGD

Pasien masuk via RJ

Dilanjutkan dengan asesmen bio - psiko -

sosial, spiritual dan budaya

Usia > 40 Tahun

Visite harian/ Follow up

Atas Indikasi/Emergency

Dilakukan dalam 3 shift

Lihat risiko malnutrisi melalui skrining gizi
dan mengkaji data antropometri, biokimia,
fisik/klinis, riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi sesuai

hasil Telaah dan Rekonsiliasi Obat

Masalah keperawatan yang dijumpai setiap

hari. Dibuat oleh perawat penanggung jawab

Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan

saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah
selama perawatan.

Program pendidikan pasien dan keluarga

Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan

kebutuhan dan juga berdasarkan Discharge
Planning

Edukasi gizi di lakukan saat awal masuk pada

hari 1 atau ke 2

Pengisian formulir informasi dan edukasi

terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga
Pengisian formulir informasi dan edukasi
terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien

meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien

Varian

Obat Pulang

Tergantung pilihan GA/RA

Mengacu pada NIC

Mengacu pada NIC

Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi

disesuaikan dengan usia dan kondisi klinis
secara bertahap

Menyusun software interaksi. Dilanjutkan

dengan intervensi farmasi sesuai hasil
monitoring

Monitor Perkembangan Pasien

Mengacu pada NOC

Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala

yang akan dilihat kemajuannya.Mengacu pada
IDNT (International Dietetics & Nutrition
Terminology)

Menyusun Software Interaksi . Dilanjutkan

dengan intervensi farmasi yang sesuai
Menyusun Software Interaksi . Dilanjutkan
dengan intervensi farmasi yang sesuai

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien

Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3 shift

Status Gizi berdasarkan antropometri,

biokimia, fisik/klinis

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK

Pasien membawa Resume Perawatan/Surat

Rujukan /Surat Kontrol/Homecare saat pulang.

Pelaksana Verifikasi

( )
 CLINICAL PATHWAY
Malnutrisi berat dengan stroke berulang, DM tipe 2, dan gagal ginjal

Nama Pasien
Jenis Kelamin
Tanggal Lahir Tgl. Masuk
Diagnosa Masuk RS Tgl. Keluar
Penyakit Utama Kode ICD :
Lama rawat
Penyakit Penyerta Kode ICD :
Lama rawat
Komplikasi Kode ICD :
Lama rawat
Tindakan Kode ICD :
Lama rawat
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT
1-2 3-4 5-6
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1-2 3-4 5-6
1. ASESMEN AWAL
a. Dokter IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis
Perawatan Primer :

ASESMEN AWAL Kondisi umum, tingkat kesadaran, tanda - tanda vital

b. riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional:
KEPERAWATAN
bartel index, risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya

Darah tepi lengkap

GDS
HbA1C
Ureum - Creatinin
SGOT - SGPT
2. LABORATORIUM
Analisa Gas darah
Elektrolit
Profil Lipid
Hemostasis

Rontgen Thorax
Brain CT SCAN + CT Angiografi
Doppler Cerebral
3. RADIOLOGI/IMAGING
Transcranial Doppler
DSA Cerebral
EKG
Penyakit Dalam
Jantung
Bedah saraf
4. KONSULTASI
Paru
Rehab Medis
Gizi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP
Dokter non DPJP/dr Ruangan
Asesmen perkembangan harian
TNRS

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab

c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi ( Nutrisionis/Dietisien)

Telaah Resep
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Malnutrisi berat dgn stroke berulang

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Asupan cairan kurang berkaitan dengan kurangnya

pemenuhan kebutuhan ditandai dengan kesulitan
menelan, asupan cairan tidak cukup dibanding
kebutuhan (NI-3.1)

Tidak cukupnya asupan makanan peroral berkaitan

dengan menurunnya kemampuan mengkonsumsi zat
gizi energi dan protein ditandai dengan terbatasnya
asupan makanan setelah stroke (NI-2.1)
c. DIAGNOSIS GIZI

Malnutrisi berkaitan dengan terbatasnya akses

makanan ditandai dengan BMI < 18 kehilangan
lemak subkutan dan otot (NI-5.2)

Identifikasi kebutuhan di rumah

7. DISCHARGE PLANNING
Kebutuhan perawatan suportif
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis
a. EDUKASI/INFORMASI MEDIS
a. EDUKASI/INFORMASI MEDIS Rencana Terapi
Informed Consent

Penjelasan pemberian makanan bertahap sesuai hasil

tes menelan, dimulai dari makananenteral/cair
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
frekuensi 6 kali (porsi kecil sering) sesuai
kemampuan, dilanjut kebentuk saring, lunak, biasa

Pembatasan valsafa maneuver yang

a.
meningkatkan tekanan intrakranial
b. Posisi
c. EDUKASI KEPERAWATAN
c. Pencegahan risiko jatuh

d. Bantuan melaksanakan aktifitas sehari -hari

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR
INFORMASI DAN EDUKASI Lembar Edukasi Terintegritasi
TERINTEGRASI

9. TERAMEDIKA MENTOSA

a. INJEKSI

b. CAIRAN INFUS

c. OBAT ORAL

d. OBAT ANESTESI

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS malnutrisi berat dg stroke berulang

 a. Monitoring tanda perubahan tekanan intracranial

b. Monitoring kesadaran

c. Monitioring pendarahan

d. Memberikan posisi

e. Manajemen pencegahan risiko jatuh

f. Kode NIC (1400) : Manajemen nyeri

g. Kode NIC (4120) : Fluid Management

b. TLI KEPERAWATAN
h. Kode NIC (6540) : Infectin Control

i. Kode NIC (2380) : Medicatin management

j. Kode NIC (0221) : Latihan Mobilisasi/ROM

k. Kode NIC (2314) : Medikasi IV

l. Kode NIC : Medication : Oral

m.

Fase akut parenteral nutrisi, secepatnya diberikan

enteral, apabila ada gangguan fungsi menelan
c. TLI GIZI
makanan enteral/cair per oral/NGT fase pemulihan
makan per oral cair/saring/lunak/biasa

d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP

11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen Ulang & Review

a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan

a. Monitoring tanda - tanda vital pasien

b. Monitoring kesadaran

c. Monitoring perubahan tekanan intrakranial

b. KEPERAWATAN d. Monitoring termoregulasi

e. Monitoring adanya tanda perluasan pendarahan

 b. KEPERAWATAN

f. Monitoring keseimbangan cairan dan elektrolit

g. Monitoring kekuatan otot

h. Monitoring kempuan melaksanakan ADL

Monitoring asupan makanan

Monitoring Antropometri
c. GIZI
Monitoring Biokimia

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi

Monitoring Interaksi Obat

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/REHABILITASI

a. MEDIS

ROM

b. KEPERAWATAN Positioning

Mobilisasi

c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

a. MEDIS

a. TTV dalam kondisi stabil

Kemampuan mengenali tanda kenaikan tekanan
b. KEPERAWATAN b.
intrakranial
c. Kemampuan aktivitas dan mobilisasi

Asupan makanan ≥ 80 %
c. GIZI
Optimalisasi Status Gizi

Terapi Obat sesuai indikasi

d. FARMASI
Obat Rasional

14. KRITERIA PULANG

Sesuai NOC keperawatan

Resume Medis dan Keperawatan

RENCANA PULANG/EDUKASI
15.
PELAYANAN LANJUTAN
 RENCANA PULANG/EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai dengan keadaan umum
15.
PELAYANAN LANJUTAN pasien
Surat pengantar kontrol

VARIAN

, ,
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

( ) ( )

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
HWAY
g, DM tipe 2, dan gagal ginjal

BB Kg
TB Cm
uk jam
ar jam
D: hari
at
D:
at
D: /
at
D: Ya/Tidak
at
D : Z71.3

HARI PENYAKIT
7-8 9-10 11-12 13-14 15-16
KETERANGAN
HARI RAWAT
7-8 9-10 11-12 13-14 15-16

Pasien masuk via IGD

Pasien masuk via RJ

Dilanjutkan dengan asesmen bio - psiko

- sosial, spiritual dan budaya

Varian

Usia > 40 tahun

Lama Hari Rawat 14 hari

Visite harian/ Follow up
Atas Indikasi/Emergency

Dilakukan dalam 3 shift

Lihat risiko malnutrisi melalui skrining

gizi dan mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi

sesuai hasil Telaah dan Rekonsiliasi
Obat

Masalah keperawatan yang dijumpai

setiap hari. Dibuat oleh perawat
penanggung jawab. Mengacu pada
diagnosis NANDA Int

Sesuai dengan data asesmen,

kemungkinan saja ada diagnosis lain
atau diagnosis berubah selama
perawatan.

Program pendidikan pasien dan

keluarga. Lama Rawat 14 hari

Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan

kebutuhan dan juga berdasarkan
Discharge Planning
Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan
kebutuhan dan juga berdasarkan
Discharge Planning

Edukasi gizi di lakukan saat awal masuk

dan atau pada hari ke 1 atau hari ke 2

Pengisian formulir informasi dan

edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau
keluarga

Meningkatkan kepatuhan pasien

meminum/menggunakan obat

DTT Keluarga/Pasien

DIBERIKAN SELAMA 7 HARI

Varian

Tergantung pilihan GA/RA

Mengacu pada NIC

Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi

disesuaikan dengan usia dan kondisi
klinis secara bertahap

Menyusun Software interaksi

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
sesuai hasil monitoring

Monitor Perkembangan Pasien

Mengacu pada NOC

Mengacu pada NOC

Sesuai dengan masalah gizi dan tanda

gejala yang akan dilihat
kemajuannya.Monev pada hari ke 4 atau
ke 5 kecuali asupan makanan
Mengacu pada IDNT (International
Dietetic & Nutrition Terminology)

Menyusun Software Interaksi .

Dilanjutkan dengan intervensi farmasi
yang sesuai

Mengacu pada NOC Dilakukan dalam 3

shift

Status Gizi berdasarkan antropometri,

biokimia, fisik/klinis

Meningkatkan kualitas hidup pasien

Status pasien/tanda vital sesuai dengan

PPK

Pasien membawa Resume

Perawatan/Surat Rujukan /Surat
Kontrol/Homecare saat pulang.
Pasien membawa Resume
Perawatan/Surat Rujukan /Surat
Kontrol/Homecare saat pulang.

Pelaksana Verifikasi

( )