ASESMEN RAWAT JALAN

Kode Nomor : 001 / YANMED-RWJ No. Revisi : 00 Halaman : 1/2

Ditetapkan :
SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 18-12-2014
Pelayanan dr. Hardimas
Direktur

PENGERTIAN Asesmen pasien rawat jalan adalah asesmen yang dilakukan oleh dokter, perawat maupun tenaga
kesehatan lainnya pada pasien yang datang untuk mendapatkan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan

TUJUAN Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga ditemukan masalah yang dialami
pasien dan upaya penyelesaian masalah

KEBIJAKAN Keputusan Direktur RS Hermina Ciruas Nomor 123/KEP-DIR/RSHCRS/XI/2014 tentang Kebijakan

Asesmen Pasien yang menyatakan bahwa :

1. Semua pasien yang dilayani rumah sakit harus diidentifikasi kebutuhan pelayanannya melalui
suatu proses asesmen yang baku.

2. Semua pasien rawat inap dan rawat jalan mendapat asesmen awal untuk menghasilkan suatu
diagnosis awal sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan dalam panduan asesmen pasien.

PROSEDUR 1. Lakukan asesmen rawat jalan oleh perawat yang terdiri dari :
a. Identitas pasien
b. Tanggal dan jam asesmen
c. Data subyektif yang terdiri dari dari keluhan utama dan riwayat penyakit
d. Data obyektif yang terdiri dari pemeriksaan fisik (kondisi klinis, tanda vital dan antropometri)
e. Masalah utama pasien yang merupakan kesimpulan dari data subyektif dan obyektif
f. Planning berupa rencana terhadap pasien tersebut seperti tindakan mandiri, observasi,
pendidikan kesehatan, melibatkan pasien dan/atau keluarga, kolabirasi dengan dokter
g. Tandatangan, nama, profesi
2. Lakukan asesmen rawat jalan oleh dokter yang terdiri dari :
a. Anamnesa (termasuk riwayat kesehatan, psikologis, sosial ekonomi, status nutrisi)
b. Pemeriksaan fisik
c. Pemeriksaan penunjang (jika ada)
d. Diagnosis
e. Terapi (pengobatan dan/atau tindakan)
f. Konsultasi
g. Pendidikan dan kesehatan
h. Untuk persetujuan tindakan bila diperlukan didokumentasikan dalam formulir persetujuan
tindakan kedokteran
i. Tanggal, jam, tanda tangan, nama, profesi

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RS HERMINA CIRUAS SECARA TERTULIS *
Halaman 1
 ASESMEN RAWAT JALAN

Kode Nomor : 001 / YANMED-RWJ No. Revisi : 00 Halaman : 2/2

Ditetapkan :
SPO
Administrasi Tanggal Terbit : 18-12-2014
Pelayanan dr. Hardimas
Direktur

3. Lakukan asesmen rawat jalan oleh tenaga kesehatan lain :

a. Tanggal dan jam asesmen
b. Keluhan pasien dan rencana tindakan
c. Tanda tangan, nama profesi
d. Dokumentasikan hasil asesmen pada formulir catatan medis pasien rawat jalan

UNIT
Bidang Pelayanan Medis / Bidang Keperawatan
TERKAIT

* DILARANG MENGGANDAKAN DOKUMEN INI TANPA SEIZIN DIREKSI RS HERMINA CIRUAS SECARA TERTULIS *
Halaman 2