YAYASAN PENDIDIKAN DAYANG SUMBI JAYA LESTARI

SMK SANGKURIANG 2 CIMAHI

BIDANG STUDI KEAHLIAN : SENI, KERAJINAN, DAN PARIWISATA
KOMPETENSI KEAHLIAN : AKOMODASI PERHOTELAN
STATUS TERAKREDITASI “ A ”
Jl. Sangkuriang No. 80 Telp. (022) 6626578 Kota Cimahi

SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ..........................................................................
Alamat : ..........................................................................

Adalah orang tua dari :

Nama Siswa : ..........................................................................
Kelas : XII HT ………

Dengan ini saya selaku orang tua siswa memahami dan menyetujui prosedur penggambilan
ijazah, bahwa ijazah dan dokumen lainnya akan diberikan kepada siswa jika telah menyelesaikan
seluruh syarat pada kartu bebas masalah antara lain :
1. Telah menyelesaikan seluruh nilai dari semester 1 s.d semester 6
2. Telah menyerahkan laporan Prakerin sebagai syarat pengambilan sertifikat Prakerin di
Hotel
3. Lunas Administrasi Keuangan
4. Tidak mempunyai pinjaman buku/laporan di perpustakaan

Dan saya menyetujui jika putra/putri kami sanggup untuk menyelesaikan seluruh syarat di
atas, dan jika sampai dengan 3 bulan setelah tanggal kelulusan, putra/putri kami belum
menyelesaikan syarat tersebut serta dikemudian hari terdapat keperluan dari pihak lain menuntut
ijazah dan dokumen lainnya baik asli maupun foto copy sebagai syarat, maka kami akan tetap
mentaati perjanjian ini tanpa terkecuali (tidak memaksakan kehendak kepada sekolah untuk
memberikan ijazah dan dokumen lainnya tanpa harus menyelesaikan syarat-syarat tersebut).
Demikian surat perjanjian ini kami buat tanpa paksaan dari pihak manapun.

Menyetujui : Cimahi, 25 Januari 2021

Wali kelas/Saksi Orang Tua Siswa

( Materai 10.000 )

( ……………………… ) ( ……………………… )

Mengetahui
Kepala SMK Sangkuriang 2 Cimahi

Zaitun, S.E., M.M.