PEMERINTAH KOTA KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MRICAN
Jln. Gunung Agung 225 Dermo  / Fax (0354) 3782209 Email: pkm.mrican@gmail.com Kediri
64111

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MRICAN

NOMOR : 04 TAHUN 2022

TENTANG

TIM AUDIT KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS MRICAN KOTA KEDIRI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu Pelayanan di UPTD

Puskesmas Mrican , maka dipandang perlu untuk dibentuk Tim
Audit Klinis UPTD (Unit Pelaksana Teknis Daerah) puskesmas
Mrican;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir (a) diatas, maka perlu menetapkan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Mrican tentang
Pembentukan Tim Audit Klinis Puskesmas Mrican ;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara republik
Indonesia Nomor 5063) ;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 tentang Puskesmas;
3. Keputusan menteri kesehatan Nomor 12277/MENKES
/SK/IX/2001 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen
Kesehatan ;
Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur negara Nomor
 4. KEP/26/M.PAN/02/2004 tentang Petunjuk Teknis Transparasi
dan Akuntabilitas Dalam Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Kediri Nomor 44
5. Tahun 2015 tentang Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas
Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas Kesehatan kota
Kediri;
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Kediri Nomor 32
6. Tahun 2017 tentang Perubahan Keputusan Kepala Dinas
Kesehatan Kota Kediri Nomor 44 Tahun 2015 tentang
Organisasi Unit Pelaksana Teknis Dinas Pusat Kesehatan
Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MRICAN TENTANG

PENETAPAN TIM AUDIT KLINIS DI UPTD PUSKESMAS MRICAN
KESATU : Menetapkan susunan atau struktur organisasi setiap program
Puskesmas, sebagaiman tercantum dalam lampiran Keputusan ini ;

KEDUA : Tanggungjawab program sesuai dengan Tupoksi masing-masing

Program UPTD Puskesmas Mrican wajib melaksanakan Kegiatan
Perencanaan Kegiatan, Pelaksanaan dan Penilaian serta tindak
lanjutnya dalam rangka meningkatkan mutu dan kinerja Puskesmas;
KETIGA : Nama Penanggungjawab Program, alur koordinasi dan alur
pelaporan tercantum dalam lampiran yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / atau perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Kediri
 pada tanggal : 04 April 2022

Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS MRICAN

KOTA KEDIRI,

drg. Suprih Winarni

NIP. 19650330 199203 2 008

Lampiran I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS MRICAN TENTANG
TIM AUDIT KLINIS UPTD
 PUSKESMAS MRICAN KOTA
KEDIRI
Nomor : 4
Tanggal : 4 April 2022

SUSUNAN TIM AUDIT KLINIS UPTD PUSKESMAS MRICAN

1. Audit Internal :
a. Ketua : dr. Anies Syahada
b. Sekretaris : Galih Aulia N,S.Farm.Apt
c. Anggota : Siti mucholifah, Amd. Gz
d. Anggota : Riska Umaroh, S.kep.Ns
e. Anggota : Rizka Rahmawati, SST
f. Anggota : Ria Widjayanti, Amd.Ak
g. Anggota : Citra Ratnasari, Amd.Kes.Gi

2. Uraian Tugas Tim Audit Klinis :

a. Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan kegiatanmutu
pelayanan klinis di puskesmas
b. Melakukan penyediaan dan pemantauan sarana dan prasarana yang
dfapat mendukung peningkatan mutu pelayanan klinis di puskesmas
c. Membuat laporan hasil kegiatan Audit Klinis Puskesmas Mrican

Ditetapkan di : Kediri
pada tanggal : 04 April 2022
Plt. KEPALA UPTD PUSKESMAS MRICAN
KOTA KEDIRI,

drg. Suprih Winarni

NIP. 19650330 199203 2 008