PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PEGANTENAN
Jl. Raya PegantenanTelp : 082-338126496
Email Puskesmas.Pegantenan00@Gmail.com
PAMEKASAN 69361

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS PEGANTENAN
Nomor : 440/ /432.302.8/2019

TENTANG
PERUBAHAN PERTAMA KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PEGANTENAN
NOMOR : 440/207/432.302.8/2017 TENTANG TIM AUDIT INTERNAL

Menimbang : a. bahwa Dalam rangka pembinaan peningkatan mutu dan kinerja melalui
perbaikan yang berkesinambungan terhadap system manajemen,
system manajemen mutu, system penyelenggaraan pelayanan serta
penerapan system manajemen risiko maka perlu dilakukan perbaikan
mutu puskesmas yang dilakukan secara bekesinambungan;
b. bahwa untuk menjamin terselenggaranya sistem manajemen mutu
puskesmas secara efektif dan efisien, maka dipandang perlu menyusun
Tim Audit Internal Puskesmas melalui Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Pegantenan
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama dan Tempat Praktek Mandiri;
4. Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi Puskesmas di Jawa Timur
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016 ;
5. Pedoman Pengendalian dan Peningkatan Mutu Fasilitas Kesehatan
Tingkat pertama 2016 ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun
2107 Tentang Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PEGANTENAN TENTANG

TIM AUDIT INTERNAL

Kesatu : Menunjuk dan mengangkat Tim Audit Internal dengan susunan

 keanggotaan Sebagaimana tercantum pada lampiran keputusan ini;
Kedua : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum kesatu memiliki uraian tugas,
tanggung jawab dan wewenang sebagaimana tercantum pada lampiran
keputusan ini;
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan Apabila di
kemudian hari terjadi kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Pamekasan
Pada Tanggal : 20 Juni 2019
KEPALA UPT PUSKESMAS PEGANTENAN,

Sri Suharnik
 Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Pegantenan
Nomor : 440/ /432.302.8/2019
Tentang : PERUBAHAN PERTAMA KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS
PEGANTENAN
NOMOR: 440/207/432.302.8/2018
TENTANG TIM AUDIT INTERNAL

Tanggal : 20 Juni 2019

SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Ketua : drg. Karlinda Lurifirosa

Sekretaris : Sunarmi
Anggota : 1. Agus Setiawan
2. dr. Ardhita Oktavi Hasinofa
3. Nurul Intan Sri Nawasari
4. Mutmainnah
5. Sulkan
 URAIAN TUGAS TIM AUDIT INTERNAL

1. Menentukan sasaran, cakupan metode audit, rencana kerja dan jadwal pelaksanaan
audit
2. Menyusun dan mengembangkan rencana audit serta standar penilaian yang akan
digunakan dalam audit
3. Melakukan pemeriksaan/ audit secara objektif, mereview pelaksanaan prosedur,
kebijakan mutu dan uraian tugas yang digunakan, melakukan wawancara dan
pengamatan kepada staf/ karyawan untuk pembuktian/ verifikasi
4. Menyusun laporan hasil audit, rekomendasi perbaikan, dan dilaporkan ke wakil
manajeman mutu dan ke kepala puskesmas.