APLIKASI PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)

BIMBINGAN DAN KONSELING (BK)

TAHUN 2019

Nama Madrasah :

Desa/Kelurahan :

Kecamatan :

No. Telp/Fax :

Unit Kerja :

Data Penilai Cover PKG

Data Kepala Madrasah Penilaian PKG

Data Guru Yang Dinilai Lampiran PKG

Angka Kredit PKG

(Khusus Guru PNS / Inpassing)

Lembar Pengamatan dan

Pemantauan PKG BK
Created by Lanna Jayana
 DATA PENILAI
(Harap diisi dengan lengkap dan benar)

Nama :

NIP :

Pangkat/ Gol. Ruang :

TMT Pangkat/Gol. Ruang :

Jabatan :

Tanggal Proses PKG :

Menu
DATA KEPALA KEPALA RA/MADRASAH
(Harap diisi dengan lengkap dan benar)

Nama :

NIP :

Pangkat/ Gol. Ruang :

Menu
DATA GURU YANG DINILAI
(Harap diisi dengan lengkap dan benar)

Nama :

NIP :

Tempat, Tanggal Lahir :

Pangkat/Gol. Ruang :

TMT Pangkat/Gol. Ruang :

Jabatan :

No. Seri Karpeg :

NUPTK :

NRG :

Tanggal mulai mengajar di madrasah ini :

TMT Sebagai Guru :

Masa Kerja :

Jenis Kelamin :

Pendidikan Terakhir :

Program Studi/Jurusan :

Menu
(Harap diisi dengan lengkap dan benar)

#N/A

Menu
 PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
BIMBINGAN DAN KONSELING (BK)

Nama : 0
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/Gol. Ruang : 0
Jabatan : #N/A
Tempat Tugas : 0
Unit Kerja : 0

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN CIREBON
Jalan Sunan Drajat No. 5 Komplek Perkantoran Sumber Cirebon – 45611
Telp. (0231) 321254 Fax. (0231) 325405, 321275, 8330579
e-mail : kemagcirebon@gmail.com
 PENILAIAN KOMPETENSI 1
Menguasai Teori dan Praksis Pendidikan

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam

perencanaan layanan BK, sesuai dengan
1. landasan dan prinsip-prinsip pendidikan serta
pembelajaran yang aktif, kreatif, mandiri, dan
berpusat pada peserta didik/konseli

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam

perencanaan layanan BK, sesuai dengan
2.
usia, tahap perkembangan, dan kebutuhan
peserta didik/ konseli

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam

perencanaan layanan BK, sesuai dengan
3.
keragaman latar belakang budaya, ekonomi,
dan sosial peserta didik/konseli

Total skor untuk kompetensi 1 0

Skor maksimum kompetensi 1 =

Jumlah indikator x 2
6

Persentase = (Total skor/6) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 1

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 2
Mengaplikasikan Perkembangan Fisiologis dan Psikologis serta Perilaku Konseli

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Peserta didik/konseli diberi kesempatan

dalam memperoleh layanan BK sesuai
1.
dengan kebutuhan perkembangan mental,
emosional, fisik, dan gender

Peserta didik/konseli diberi kesempatan

dalam memperoleh layanan BK sesuai
2.
dengan kebutuhan bakat, minat, dan potensi
pribadi

Peserta didik/konseli diberi kesempatan

dalam memperoleh layanan BK sesuai
3.
dengan harapan untuk melanjutkan
pendidikan dan pilihan karir

Total skor untuk kompetensi 2 0

Skor maksimum kompetensi 2 =

Jumlah indikator x 2
6

Persentase = (Total skor/6) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 2

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 3
Menguasai Esensi Pelayanan Bimbingan dan Konseling Jalur, Jenis,
dan Jenjang Satuan Pendidikan

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Layanan BK yang diprogramkan oleh guru

BK/Konselor telah memenuhi esensi layanan
1.
pada jalur satuan pendidikan formal, non
formal dan informal

Layanan BK yang diprogramkan oleh guru

BK/Konselor telah memenuhi esensi layanan
2.
pada jenis satuan pendidikan umum,
kejuruan, keagamaan dan khusus

Layanan BK yang diprogramkan oleh guru

BK/Konselor telah memenuhi esensi layanan
3.
pada jenjang satuan pendidikan usia dini,
dasar dan menengah, serta tinggi

Total skor untuk kompetensi 3 0

Skor maksimum kompetensi 3 =

Jumlah indikator x 2
6

Persentase = (Total skor/6) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 3

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 4
Beriman dan Bertaqwa kepada TuhanYang Maha Esa

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan

1.
bersih

Guru BK/Konselor berbicara dengan santun

2.
dan jujur kepada peserta didik/konseli

Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong

3. kepada peserta didik/konseli untuk bersikap
toleran

Guru BK/Konselor memperlihatkan

4. konsistensi dan memotivasi peserta
didik/konseli dalam melaksanakan ibadah

Total skor untuk kompetensi 4 0

Skor maksimum kompetensi 4 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 4

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 5
Menghargai dan Menjungjung Tinggi Nilai-Nilai Kemanusiaan, Individualitas, dan
Kebebasan Memilih

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan

1.
bersih

Guru BK/Konselor berbicara dengan santun

2.
dan jujur kepada peserta didik/konseli

Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong

3. kepada peserta didik/konseli untuk bersikap
toleran

Guru BK/Konselor memperlihatkan

4. konsistensi dan memotivasi peserta
didik/konseli dalam melaksanakan ibadah

Total skor untuk kompetensi 5 0

Skor maksimum kompetensi 5 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 5

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 6
Menunjukkan Integritas dan Stabilitas Kepribadian Yang Kuat

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2
Guru BK/Konselor menunjukkan kepribadian,
1. kestabilan emosi dan perilaku yang terpuji,
jujur, sabar, ramah, dan konsisten.

Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan

2. dan bersikap empati terhadap keragaman
dan perubahan.

Guru BK/Konselor menampilkan toleransi

3. tinggi terhadap peserta didik/konseli yang
menghadapi tress dan frustasi.

Total skor untuk kompetensi 6 0

Skor maksimum kompetensi 6 =

Jumlah indikator x 2
6

Persentase = (Total skor/6) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 6

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 7
Menampilkan Kinerja Berkualitas Tinggi

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru BK/Konselor memotivasi peserta

1. didik/konseli untuk berpartisipasi aktif dalam
layanan BK yang diberikan

Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan

BK yang efektif sesuai dengan rancangan
2.
untuk mencapai tujuan pelayanan BK dalam
waktu yang tersedia

Guru BK/Konselor melaksanakan tugas

layanan BK secara mandiri, disiplin, dan
3.
semangat agar peserta didik/konseli
berpartisipasi secara aktif

Total skor untuk kompetensi 7 0

Skor maksimum kompetensi 7 =

Jumlah indikator x 2
6

Persentase = (Total skor/6) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 7

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 8
Mengimplementasikan Kolaborasi Internal di Tempat Bekerja

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru lain dapat menunjukkan contoh

penggunaan hasil pelayanan BK untuk
1.
membantu peserta didik/konseli dalam
proses pembelajaran yang dilakukannya

Guru BK/Konselor merencanakan pelayanan

2. BK dengan menyertakan pihak-pihak terkait
di madrasah

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti

bagaimana menjelaskan program dan hasil
3.
layanan BK kepada pihak-pihak terkait di
madrasah

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti

4. permintaan guru lain untuk membantu
penyelesaian permasalahan pembelajaran

Total skor untuk kompetensi 8 0

Skor maksimum kompetensi 8 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 8

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 9
Berperan dalam Organisasi dan Kegiatan Profesi BK

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik

1. organisasi profesi BK (seperti MGBK, ABKIN,
atau organisasi profesi sejenis lainnya)

Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam

2. proses pengembangan diri melalui organisasi
profesi guru BK/Konselor

Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan

organisasi profesi BK/Konselor untuk
3.
membangun kolaborasi dalam
pengembangan program BK

Total skor untuk kompetensi 9 0

Skor maksimum kompetensi 9 =

Jumlah indikator x 2
6

Persentase = (Total skor/6) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 9

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 10
Mengimplementasikan Kolaborasi antar Profesi

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti

1. melakukan interaksi dengan organisasi
profesi lain

Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi

2. dengan institusi atau profesi lain untuk
mencapai tujuan pelayanan BK

Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan

keahlian lain untuk membantu penyelesaian
3.
permasalahan peserta didik/konseli sesuai
kebutuhan

Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti

4. melakukan interaksi dengan organisasi
profesi lain

Total skor untuk kompetensi 10 0

Skor maksimum kompetensi 10 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 10

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 11
Menguasai Konsep dan Praksis Penilaian (assessment) untuk Memahami Kondisi,
Kebutuhan, dan Masalah Konseli
Skor
Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya
No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengembangkan
instrumen non-tes (pedoman wawancara,
1.
angket, atau format lainnya) untuk keperluan
pelayanan BK

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan

instrumen non-tes untuk mengungkapkan
2.
kondisi aktual peserta didik/konseli berkaitan
dengan lingkungan

Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan

penilaian yang digunakan dalam pelayanan
3.
BK yang sesuai dengan kebutuhan peserta
didik/konseli

Guru BK/Konselor dapat memilih jenis

penilaian (Instrumen Tugas
Perkembangan/ITP, Alat Ungkap
4. Masalah/AUM, Daftar Cek Masalah/DCM,
atau instrumen non-tes lainnya) yang sesuai
dengan kebutuhan layanan bimbingan dan
konseling

Guru BK/Konselor dapat

mengadministrasikan penilaian
(merencanakan, melaksanakan, mengolah
5.
data) untuk mengungkapkan kemampuan
dasar dan kecenderungan pribadi peserta
didik/konseli

Guru BK/Konselor dapat

mengadministrasikan penilaian
(merencanakan, melaksanakan, mengolah
6. data) untuk mengungkapkan masalah
peserta didik/konseli (data catatan pribadi,
kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar,
dan hasil psikotes)

Guru BK/Konselor dapat menampilkan

tanggung jawab profesional sesuai dengan
7. azas BK (misalnya kerahasiaan,
keterbukaan, kemutakhiran, dll.) dalam
praktik penilaian

Total skor untuk kompetensi 11 0

Skor maksimum kompetensi 11 =
Jumlah indikator x 2
14

Persentase = (Total skor/14) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 11
∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 12
Menguasai Kerangka Teoritik dan Praksis BK

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan
1. hakikat pelayanan BK (tujuan, prinsip, azas,
fungsi, dan landasan)

Guru BK/Konselor dapat menentukankan

2. arah profesi bimbingan dan konseling (peran
sebagai guru BK/konselor)

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan

3.
dasar-dasar pelayanan BK

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan

4. pelayanan BK sesuai kondisi dan tuntutan
wilayah kerja

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan

pendekatan /model/jenis pelayanan dan
5.
kegiatan pendukung bimbingan dan
konseling

Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan

6.
praktik format (kegiatan) pelayanan BK

Total skor untuk kompetensi 12 0

Skor maksimum kompetensi 12 =

Jumlah indikator x 2
12

Persentase = (Total skor/12) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 12

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 13
Merancang Program BK

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menganalisis
1.
kebutuhan peserta didik/konseli

Guru BK/Konselor dapat menyusun program

pelayanan BK yang berkelanjutan berdasar
2. kebutuhan peserta didik/konseli secara
komprehensif dengan pendekatan
perkembangan

Guru BK/Konselor dapat menyusun rencana

3.
pelaksanaan program pelayanan BK

Guru BK/Konselor dapat merencanakan

4. sarana dan biaya penyelenggaraan program
pelayanan BK

Total skor untuk kompetensi 13 0

Skor maksimum kompetensi 13 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 13

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 14
Mengimplementasikan Program BK yang Komprehensif

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2

Guru BK/Konselor dapat melaksanakan

1.
program pelayanan BK

Guru BK/Konselor dapat melaksanakan

2. pendekatan kolaboratif dengan pihak terkait
dengan pelayanan BK

Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi

3. perkembangan akademik, karier, personal/
pribadi, dan sosial peserta didik/konseli

Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana

4.
dan biaya program pelayanan BK

Total skor untuk kompetensi 14 0

Skor maksimum kompetensi 14 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 14

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 15
Menilai Proses dan Hasil Kegiatan BK

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2
Guru BK/Konselor dapat melakukan evaluasi
1.
proses dan hasil program pelayanan BK

Guru BK/Konselor dapat melakukan

2. penyesuaian kebutuhan peserta didik/konseli
dalam proses pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menginformasikan
3. hasil pelaksanaan evaluasi pelayanan BK
kepada pihak terkait

Guru BK/Konselor dapat menggunakan hasil

pelaksanaan evaluasi untuk merevisi dan
4.
mengembangkan program pelayanan BK
berdasarkan analisis kebutuhan

Total skor untuk kompetensi 15 0

Skor maksimum kompetensi 15 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 15

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 16
Memiliki Kesadaran dan Komitmen terhadap Etika Profesional
Skor
Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya
No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat memberdayakan
1. kekuatan pribadi, dan keprofesionalan guru
BK/konselor
Guru BK/Konselor dapat meminimalisir
2. dampak lingkungan dan keterbatasan pribadi
guru BK/konselor.
Guru BK/Konselor dapat menyelenggarakan
3. pelayanan BK sesuai dengan kewenangan
rofessi etik profesional guru BK/konselor
Guru BK/Konselor dapat mempertahankan
4. objektivitas dan menjaga agar tidak larut
dengan masalah peserta didik/konseli

Guru BK/Konselor dapat melaksanakan

layanan pendukung sesuai kebutuhan
5. peserta didik/konseli (misalnya alih tangan
kasus, kunjungan rumah, konferensi kasus,
instrumen bimbingan, himpunan data)

Guru BK/Konselor dapat menghargai

6. identitas profesional dan pengembangan
profesi

Guru BK/Konselor dapat mendahulukan

7. kepentingan peserta didik/konseli daripada
kepentingan pribadi guru BK/konselor

Total skor untuk kompetensi 16 0

Skor maksimum kompetensi 16 =

Jumlah indikator x 2
14

Persentase = (Total skor/14) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 16

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 PENILAIAN KOMPETENSI 17
Menguasai Konsep dan Praksis Penelitian dalam BK

Skor

Tidak Ada Bukti Terpenuhi Seluruhnya

No. Indikator (Tidak Terpenuhi) Sebagian Terpenuhi

0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan
1.
jenis dan metode penelitian dalam BK

Guru BK/Konselor mampu merancang

2.
penelitian dalam BK

Guru BK/Konselor dapat melaksanakan

3.
penelitian dalam BK

Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan hasil

4. penelitian dalam BK dengan mengakses
jurnal yang relevan

Total skor untuk kompetensi 17 0

Skor maksimum kompetensi 17 =

Jumlah indikator x 2
8

Persentase = (Total skor/8) x 100% 0

Nilai untuk kompetensi 17

∎ 0% < X ≤ 25% = 1
∎ 25% < X ≤ 50% = 2
∎ 50% < X ≤ 75% = 3
1
∎ 75% < X ≤ 100% = 4
 Lampiran 1A

PERNYATAAN KOMPETENSI, INDIKATOR, DAN PROSES PENILAIAN KINERJA

GURU BIMBINGAN DAN KONSELING (BK) / KONSELOR
Sumber :
⪧ Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 27 Tahun 2008 tentang Standar Kualifikasi dan
Kompetensi Konselor
⪧ BSNP versi 6.0 11/2008 kerangka indikator untuk pelaporan pencapaian Standar Nasional Pendidikan
: Standar Kualifikasi Akademik dan Kompetensi Guru
⪧ Permenegpan dan RB 16/2009 tentang Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya
No. Kompetensi Cara Menilai
A. Pedagogik
1. Menguasai teori dan praksis pendidikan Pemantauan
Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta
2. Pengamatan
perilaku konseli
Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis dan jenjang
3. Pemantauan
satuan pendidikan
B. Kepribadian
4. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa Pemantauan
Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan,
5. Pemantauan
individualitas dan kebebasan memilih
6. Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat Pemantauan
7. Menampilkan kinerja berkualitas tinggi Pengamatan
C. Sosial
8. Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat kerja Pemantauan
9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK Pemantauan
10. Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi Pemantauan
D. Profesional
Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami
11. Pemantauan
kondisi, kebutuhan dan masalah konseli
12. Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK Pengamatan & Pemantauan
13. Merancang program BK Pengamatan
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif Pengamatan
15. Menilai proses dan hasil kegiatan BK Pemantauan
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional Pemantauan
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK Pemantauan

Keterangan :
kegiatan yang dinilai melalui pengamatan kinerja guru dalam pelaksanaan layanan BK
Pengamatan (secara klasikal, layanan bimbingan kelompok, dan/atau layanan konseling kelompok tidak
termasuk layanan konseling individu)
kegiatan yang dinilai melalui pemeriksaan dokumen, wawancara dengan guru BK/konselor
Pemantauan selama satu semester, yang tidak dilakukan melalui pengamatan. Khusus untuk layanan
individu, Pemantauan melalui transkrip pelaporan layanan

Cirebon, 31 Desember 2019

Guru Yang Dinilai, Penilai, Kepala Madrasah,
 0 0 0
NIP. NIP. NIP.
 Lampiran 1B

LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING (BK) / KONSELOR

Nama : 0
NIP / Nomor Seri Karpeg : /
Pangkat / Golongan Ruang : 0
Terhitung Mulai Tanggal : 30 Desember 1899
NUPTK / NRG : /
Nama Madrasah : 0
Alamat Madrasah : Ds./Kel. Kec.
Tanggal mulai bekerja di madrasah ini : 30 Desember 1899
Tanggal proses PKG : 30 Desember 1899
Periode Penilaian : 01 Januari 2019 s.d 31 Desember 2019
(tgl/bln/thn) (tgl/bln/thn)

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis /
dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Cirebon, 31 Desember 2019

Guru yang dinilai, Penilai,

0
NIP. NIP.
 Lampiran 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA
GURU BIMBINGAN DAN KONSELING (BK) / KONSELOR
a. N a m a 0
NIP 0
Tempat, Tanggal Lahir 0
Pangkat / Golongan Ruang 0
Jabatan #N/A
NUPTK / NRG /
TMT sebagai Guru 30 Desember 1899
Masa Kerja 0
Jenis Kelamin 0
Pendidikan Terakhir / Spesialisasi /
b. Tempat Tugas 0
Unit Kerja 0
Telp. / Fax. Madrasah 0
Alamat Ds./Kel. Kec.
Kabupaten / Kota Cirebon
Provinsi Jawa Barat
Periode Penilaian : Formatif
Tahun :
01 Januari 2019 s.d 31 Desember 2019 Sumatif
2018
(Tgl/Bln/Thn) (Tgl/Bln/Thn) Kemajuan
No. Kompetensi Nilai*)
A. Pedagogik
1 Menguasai teori dan praksis pendidikan 1
2 Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli 1
3 Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis dan jenjang satuan pendidikan 1
B. Kepribadian
4. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa 1
Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas dan
5. 1
kebebasan memilih
6. Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat 1
7. Menampilkan kinerja berkualitas tinggi 1
C. Sosial
8. Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat kerja 1
9 Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK 1
10. Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi 1
D. Profesional
Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi, kebutuhan dan
11. 1
masalah konseli
12 Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK 1
13. Merancang program BK 1
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif 1
15 Menilai proses dan hasil kegiatan BK 1
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional 1
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK 1
Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Guru) 17
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK guru, Nilai minimum per kompetensi = 1 dan maksimum = 4

Cirebon, 31 Desember 2019

Guru Yang Dinilai, Penilai, Kepala Madrasah,
 0 0 0
NIP. NIP. NIP.
 Lampiran 1D

FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PENILAIAN KINERJA

GURU BIMBINGAN DAN KONSELING (BK) / KONSELOR

a Nama 0
NIP 0
Tempat, Tanggal Lahir 0
Pangkat / Golongan Ruang 0
Jabatan #N/A
NUPTK / NRG /
TMT sebagai Guru 30 Desember 1899
Masa Kerja 0
Jenis Kelamin 0
Pendidikan Terakhir 0
Spesialisasi 0
Program Keahlian yang diampu Bimbingan dan Konseling (BK)
b Tempat Tugas 0
Unit Kerja 0
Telp. / Fax. Madrasah 0
Desa / Kelurahan 0
Kecamatan 0
Kabupaten / Kota Cirebon
Provinsi Jawa Barat
Nilai PK Guru Bimbingan dan Konseling (BK) / Konselor 17

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permeneg PAN & RB
No. 16 Tahun 2009 dengan rumus :
25.00
Nilai PKG
Nilai PKG (100) = X 100
Nilai PKG Tertinggi

Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan 25%
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya ( KURANG )

Perolehan angka kredit yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini :

Angka Kredit satu tahun : #N/A

(AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK
4

Cirebon, 31 Desember 2019

Guru Yang Dinilai, Penilai, Kepala Madrasah,

0 0 0
NIP. NIP. NIP.
 LEMBAR PENGAMATAN DAN PEMANTAUAN PKG

Kompetensi : 1. Menguasai teori dan praksis pendidikan

Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 2. Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku
konseli
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Sebelum Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

B. Selama Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

C. Setelah Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Setelah pengamatan : Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :
 Tindak lanjut yang diperlukan :

Kompetensi : 3. Menguasai esensi layanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan
pendidikan
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 4. Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 5. Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas,
dan kebebasan memilih
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 6. Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 7. Menampilkan kinerja berkualitas tinggi
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Sebelum Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

B. Selama Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

C. Setelah Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Setelah pengamatan : Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Kompetensi : 8. Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat kerja

Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 10. Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 11. Menguasai konsep dan praksis asesmen untuk memahami kondisi,
kebutuhan, dan masalah konseli
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 12. Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Sebelum Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

B. Selama Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan :
 Tindak lanjut yang diperlukan :

C. Setelah Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Setelah pengamatan : Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

D. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan)

Kompetensi : 13. Merancang program BK

Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Sebelum Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

B. Selama Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
 Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

C. Setelah Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Setelah pengamatan : Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Kompetensi : 14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif

Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Sebelum Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

B. Selama Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan :

Tindak lanjut yang diperlukan :

C. Setelah Pengamatan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Setelah pengamatan : Tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru :

Tindak lanjut yang diperlukan :

Kompetensi : 15. Menilai proses dan hasil kegiatan BK

Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :
Kompetensi : 17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK
Nama Guru : 0
Nama Penilai : 0

A. Pemantauan
Tanggal 30 Desember 1899
Dokumen dan bahan lain
yang diperiksa
Catatan dan tanggapan penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru (catat kegiatan yang dilakukan) :