PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS JRANGOAN
Jl. Raya Jrangoan Kec. Omben Kab. Sampang
Website : PKM_jrangoan.sampangkab.go.id e mail.pkm_jrangoan@gmail.com
SAMPANG (69291)

KEPUTUSAN KEPALA UPT DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA

BERENCANA PUSKESMAS JRANGOAN
NOMOR : 188/ ........../434.203.200.20/2022

TENTANG

TIM ASUHAN GIZI BURUK

DI UPTD PUSKESMAS PUSKESMAS JRANGOAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS JRANGOAN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan layanan

Puskesmas di Bidang Asuhan Gizi Buruk perlu
ditetapkan penanggung jawab Tim Asuhan Gizi Buruk
Puskesmas Jrangoan yang bertanggung jawab dalam
melakukan tatalaksana gizi buruk di Puskesmas
Jrangoan;
b. Bahwa tim Asuhan Gizi Buruk bertanggung jawab
untuk mengkoordinasikan, memonitor kegiatan tata
laksana gizi buruk di Puskesmas dan membudayakan
perbaikan kinerja yang berkesinambungan secara
konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan
Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a
dan b diatas, maka perlu ditetapkan surat keputusan
Kepala Puskesmas Jrangoan tentang Tim Asuhan Gizi
Buruk Puskesmas Jrangoan
Mengingat : 1. Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
3. Peraturan Presiden Nomor 18 Tahun 2020 tentang
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
Tahun 2020–2024 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2020 Nomor 10);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Penanggulangan Masalah Gizi Bagi Anak
Akibat Penyakit

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN TIM ASUHAN GIZI BURUK di UPTD

PUSKESMAS JRANGOAN TAHUN 2022.

Kesatu : Tim Asuhan Gizi Buruk Puskesmas Jrangoan tercantum

dalam Lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Keputusan ini ;
Kedua : Menetapkan susunan Uraian Tugas dan Struktur tim asuhan
gizi buruk sebagaimana terlampir pada lampiran I.
Ketiga : Tim Asuhan Gizi Buruk sebagaimana dimaksud dalam diktum
pertama dan kedua keputusan ini, harus
mempertanggungjawabkan hal-hal yang menyangkut segala
kegiatan yang berada dibawah tanggungjawabnya sesuai
dengan Peraturan Perundang Undangan yang berlaku;
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : PuskesmasJrangoan
Pada tanggal : 21 Maret 2022

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JRANGOAN,

dr. NORA FEBRINA

NIP 19850211 201503 2 003
 Lampiran: Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jrangoan

Nomor : 188/...../434.203.200.20/2022
Tanggal : 21 Maret 2021

Tentang : Tim Asuhan Gizi Buruk

I. SUSUNAN PENANGGUNG JAWAB TIM ASUHAN GIZI BURUK

JABATAN KEDUDUKAN
NO NAMA
DALAM TIM

Dokter Ketua Tim Asuhan

1 dr. Maria
Gizi Buruk

2 Ida Pariani Bikor Anggota

3 Tri Mardika Ningsih Ahli Gizi Anggota

4 Tri Yuniarti Perawat Anggota

5 Semua Bidan Desa Koordinator Wilayah Anggota

II. URAIAN TUGAS TIM ASUHAN GIZI BURUK

NO Jabatan Uraian Tugas

1. Dokter Bertanggung Jawab Sebagai ketua TIM untuk
mengkoordinir anggota Tim Asuhan dalam
pelayanan kasus gizi buruk dengan pedoman
Tatalaksana Gizi Buruk.
2 Ahli Gizi Bertanggung jawab kepada Ketua Tim untuk
melaksanakan asuhan gizi pada pasien gizi
buruk
3 Perawat Bertanggung jawab kepada Ketua Tim untuk
melaksanakan asuhan keperawatan pada
pasien gizi buruk

3 Bidan Bertanggung jawab kepada Ketua Tim untuk

melaksanakan asuhan Kebidanan pada pasien
gizi buruk
III. STRUKTUR ORGANISASI TIM ASUHAN GIZI BURUK DI UPTD
PUSKESMAS JRANGOAN

KEPALA PUSKESMAS

Penanggung jawab UKP

TIM Asuhan Gizi Buruk

KEPALA UPTD PUSKESMAS JRANGOAN,

dr.NORA FEBRINA
NIP 19850211 201503 2 003