No Kode : B V/ /SOP PKM/ /2016

No.Revisi :
Tanggal Berlaku :
Elemen :

SOP
SIKAT GIGI MASSAL

Diberikan kepada : Sekretariat

No.Copy Dokumen : Induk
Tanggal Pemberian :

Disahkan Oleh Diperiksa Oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Rawat Inap Penanggungjawab UKM Pembuat SOP
Tanjungsari

dr.Wara Pamungkas Seconingsih,AMG Felmawati.Amd.KG

NIP. 196809182002122001 NIP. 1979909262006042001 NIP.198202222010012009
 SIKAT GIGI MASSAL
No. : B V/ /SOP.PKM/
SOP Dokumen /2016
No. Revisi : 0
Tanggal : 2016
Terbit
Halaman : 1 dari 2
PUSKESMAS dr. Wara Pamungkas
RAWAT INAP NIP.1968091820021220
TANJUNGSARI 01

1. Pengertian Kegiatan menyikat gigi yang dilakukan bersama-sama di bawah bimbingan instruktur
(guru, petugas kesehatan, kader kesehatan)

2. Tujuan 1. Melatih peserta agar dapat melakukan sikat gigi dengan cara yang baik dan benar
2. Meningkatkan kebersihan gigi dan mulut

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Rawat Inap Tanjungsari Nomor.

Tentang kebijakan klinis Puskesmas Rawat Ianap Tanjungsari

4. Referensi 1. Permenkes Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

2. Peraturan Bupati Sumedang Nomor 68 Tahun 2011 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten Sumedang
5. Prosedur/Langkah- Persiapan:
langkah 1. Menentukan waktu pelaksanaan
2. Menyiapkan bahan – bahan yang diperlukan

Pelaksanaan:
Ada beberapa metoda cara menyikat gigi, salah satunya adalah sebagai berikut :
1. Siapkan sikat gigi dan oleskan pasta gigi yang mengandung fluor sebesar biji
kacang tanah
2. Kumur-kumur
3. Sikatlah semua permukaan gigi dengan gerakan lingkaran kecil (bulat kecil-
kecil) selama 2 menit dan sedikitnya 8 kali gerakan untuk setiap permukaan,
kecuali permukaan kunyah dengan gerakan maju mundur
4. Setelah permukaan gigi selesai disikat, kumurlah 1 kali saja, bersihkan sikat
gigi dengan air dan simpanlah sikat gigi dengan posisi tegak, kepala sikat
berada diatas

Evaluasi:
Untuk menilai kebersihan gigi dengan cara melakukan pemeriksaan ulang
Tindak lanjut:
Memberikan petunjuk menyikat gigi secara khusus kepada peserta yang belum
terampil pada waktu menyikat gigi bersama.
Pencatatan:
Mencatat daftar hadir peserta yang melakukan sikat gigi masal dan hasil kegiatan yang
telah dilaksanakan
Pelaporan:
 Melaporkan tiap triwulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang

6. Diagram Alir

7. Unit Terkait Sekolah

9. Rekaman histori No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan

perubahan
 No Kode : BV/ /DT. PKM/ /2016
No.Revisi :
Tanggal Berlaku :
Elemen :

DAFTAR TILIK
SIKAT GIGI MASSAL

Diberikan kepada : Sekretariat

No.Copy Dokumen : Induk
Tanggal Pemberian :

Disahkan Oleh Diperiksa Oleh Disiapkan oleh

Kepala Puskesmas Rawat Inap Ketua Tim Mutu Penanggungjawab UKM
Tanjungsari

dr.Wara Pamungkas Nurlina Yusiana,drg.,M.H.Kes Seconingsih,AMG

NIP. 196809182002122001 NIP. 197606062005012016 NIP. 1979909262006042001
 SIKAT GIGI MASSAL

No. : B V/ /DT.PKM/

DAFTAR Dokumen /2016

TILIK No. Revisi : 0

Tanggal : 2016
Terbit

Halaman : 1 dari 2

PUSKESMAS
dr. Wara Pamungkas
RAWAT INAP
NIP.196809182002122001
TANJUNGSARI

Unit : …………………………………………………………………………
Nama Petugas : …………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksana : …………………………………………………………………………

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah petugas membimbing peserta sikat gigi masal dalam menyiapkan sikat gigi
dan pasta gigi?
2. Apakah peserta sudah melaksanakan sikat gigi sesuai dengan prosedur yang
dianjurkan?
3. Apakah peserta melakukan anjuran setelah menyikat gigi?
4. Apakah petugas mencatat daftar hadir peserta yang melakukan sikat gigi masal dan
hasil kegiatan yang telah dilaksanakan?
5. Apakah petugas melaporkan tiap triwulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Sumedang?

CR = { Ya/ ( Ya + tidak ) } x 100% = ….

……………………., ……………………………………..

Pelaksana / Auditor

( ……………………………………………….. )