LEMBAR OBSERVASI

PERBANDINGAN PEMBERIAN TABLET FE DAN TABLET FE DENGAN VITAMIN C

TERHADAP PENINGKATAN HB IBU HAMIL TRIMESTER DI DESA
HESSA AIR GENTING TAHUN 2022

No Kelompok I No Kelompok II
Responden HB Sebelum HB Sesudah Responden HB Sebelum HB Sesudah
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16

Keterangan :
Kelompok I : Pemberian Tablet Fe
Kelompok II: Pemberian Tablet Fe Kombinasi Vitamin C
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Sehubungan dengan dilakukan penelitian saya mengenai “Perbandingan

Pemberian Tablet Fe Dan Tablet Fe Dengan Vitamin C Terhadap Peningkatan
Hb Ibu Hamil Trimester di Desa Hessa Air Genting Tahun 2022.

Saya Yang Melakukan Penelitian :

Nama : Muliani
Npm : 19.13.025

Dengan ini saya akan mengajukan beberapa pertanyaan seperti lembar

berikut ini dan kiranya saudara untuk menjawab pertanyaan tersebut.

Jawaban yang paling benar adalah jawaban yang sesuai dengan pendapat
sendiri dan tidak harus sama dengan orang lain serta tanpa dipengaruhi oleh pihak
lain. Oleh karena itu dimohon untuk menjawab secara apa adanya, sesuai yang
diketahui, dipahami, dan alami. Identitas dan jawaban anda benar-benar
dilindungi sehinggaa tidak perlu ragu untuk memberi jawaban secara leluasa dan
apa adanya.

Partisipasi anda dalam penelitian ini bersifat bebas, anda bebaas ikut atau
tidak tanpa sangsi apapun. Atas perhatian dan kesediannya kami ucapkan terima
kasih.

Hessa Air Genting, Juni 2022

Peneliti

Muliani
 Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Responden :

Alamat :

Umur :

Alamat :

Pendidikan :

Paritas :

Usia :

Jarak Anak :

Gaji :

Setelah mendapatkan keterangan secukupnya serta mengetahui tentang

manfaat dan Resiko penelitian yang berjudul “Perbandingan Pemberian Tablet Fe

Dan Tablet Fe Dengan Vitamin C Terhadap Peningkatan Hb Ibu Hamil

Trimester di Desa Hessa Air Genting Tahun 2022” menyatakan sebagai

responden. Saya percaya apa yang anda informasikan dijamin kerahasiannya.

Hessa Air Genting, Juni 2022

Responde
 LEMBAR KUESIONER

Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Meminum Tablet Fe (Zat Besi )

Nama Ibu :

I. Karakteristik Umum

Berilah tanda check ( √ ) pada pilihan yang sesuai

1. Apakah pendidikan terakhir ibu ?

SD SMP

SMU Akademik / Universitas

2. Berapa jumlah kehamilan ibu termasuk yang meninggal dan

keguguran ?

1 Kali c
3 kali atau lebih

2 kali c
c
c P
3. Berapa pendapatan ibu dan keluarga rata – rata perbulan ?
e
P < Rp.2.000.000,- r > Rp.2.000.000.
e b
4.r Sudah pernah atau belum mendapatkan sumber infornasi tentang
a
b tablet fe (zat besi)? n
a d Petugas kesehatan Media elektronik
Media alat
n i
d
5. Kalau sudah pernah mendengarkan
n infirmasi tentang tablet fe (zat
i besi) andah mendengar atau anda
g peroleh berapa kali?
n a
g 1 kali n
3kali lebih
a
1-3 kali
n P
e
P m
e b
m e
b r
e i
r a
i n
a
n T
II. Pengetahuan dan Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Meminum Tablet Fe

Berilah tanda check ( √ ) pada pilihan yang sesuai.

No Pertanyaan Untuk Responden Benar Salah

1. Tablet tambah darah (tablet fe) adalah tablet yang

mengandung zat besi
2. Tablet tambah darah (tablet fe) merupakan suatu mineral
yang penting diperlukan selama kehamilan
3. Pemberian tablet tambah darah (tablet fe) adalah 2 kali
tablet setiap hari
4. Pemberian tablet tambah darah (tablet fe) paling sedikit 90
tablet selama kehamilan
5. Kekurangan zat gisi besi saat hamil bila tidak diatasi dapat
menyebabkan anemia
6. Nafsu makan menurun merupakan gejala dari kekurangan
tablet tambah darah (tablet fe)
7. Mudah pusing dan mata berkunag-kunang bukan
merupakan gejala kekurangan zat besi (tablet fe)
8. Tablet tambah darah (tablet fe) dapat menyebabkan mual
Muntah
9. Tablet tambah darah dapat menimbulkan efek samping
berupa pusing
10. Kram pada perut bukan merupakan efek samping dari
meminum tablet tambah darah (tablet fe)
11. Apakah tablet tambah darah (tablet fe) sebaiknya tidak
diminum
dengan kopi,susu atau teh.
12. Apakah tablet tambah darah (tablet fe) rasanya tidak enak.

13. Apakah ibu sering lupa meminum tablet tambah darah (zat
besi).
14. Apakah ibu selalu meminum tablet tambah darah (tablet fe)
setiap
hari.
15. Apakah tablet tambah darah (tablet fe) harus di minum
dengan air
putih.
III. Pengetahuan dan Kepatuhan Ibu Hamil Dalam Meminum Tablet
Fe dan Vitamin C

Berilah tanda check ( √ ) pada pilihan yang sesuai.

NO Pernyataan untuk responden Ya Tidak

1. Vitamin C Untuk menjaga Kesehatan Ibu dan Perkembangan Janin

2. Mengkonsumsi Tablet Fe dan Vitamin C dapat membantu

Penyerapan Zat Besi Lebih Optimal
3. Pemberian Tablet Fe dan Vitamin C adalah 2 kali tablet setiap hari

4. Apakah ibu sering lupa meminum tablet tambah darah (zat besi).

5. Apakah ibu sering lupa meminum Vitamin C

6.. Apakah ibu selalu meminum tablet tambah darah (tablet fe) setiap
hari.
7. Apakah ibu selalu meminum tablet tambah darah ( tablet fe) dan
Vitamin C setiap hari.
8. Apakah tablet tambah darah (tablet fe) dan Vitamin
C harus di minum dengan air putih.
 LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILIMIAH
PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEBIDANAN
TAHUN 2022

No Tanggal Konsultasi Masalah Tanda Tangan

1 28 Desember 2022 ACC Judul -

2 20 Januari 2022 Konsul Bab I - Penulisan Tanda

Baca
- Memperbaiki
Latar Belakang
- Memperbaiki
Tujuan
3 31 Januari 2022 Revisi Bab I - Tambahkan
Jurnal Penelitian
4 12 April 2022 Revisi Bab III - Jenis dan
Metode
Peneliian
- Lembar
Observasi,
Informed
consent,
Demografi.
5 21 Mei 2022 Revisi Bab III - Perbaiki Sop
Penelitian
6 30 Mei 2022 - Lembar
Kuoisioner
Penelitian
- Persetujuan
Penelitian
7 ACC
PROPOSAL