Anda di halaman 1dari 1

SURAT RUJUKAN No.

0217R0191022B000035
Rumkital Dr. Oepomo Tgl. 13 Oktober 2022

Kepada Yth : Penyakit Dalam


1303R003 - RS SITI KHODIJAH - KAB. SIDOARJO(Aktif) == Rujukan Penuh ==
Mohon Pemeriksaan dan Penanganan Lebih Lanjut : Rawat Jalan
No.Kartu : 0001226642613
Nama Peserta : RESTI TRI HASTUTI (Perempuan)
Tgl.Lahir : 30 Desember 1966
Diagnosa : E13.8 - Other specified diabetes mellitus with unspecified complications
Keterangan :
Demikian atas bantuannya,diucapkan banyak terima kasih.
* Rujukan Berlaku Sampai Dengan 11 Januari 2023
* Tgl.Rencana Berkunjung 13 Oktober 2022 Mengetahui,

_____________
Tgl.Cetak.13-10-2022 11:35 AM

Anda mungkin juga menyukai