PENCAPAIAN TARGET

PRAKTEK KETERAMPILAN DASAR KEBIDANAN

1. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

a. Mencuci tangan sesuai prosedur
TTD
TTD CI&CAP
NO. TGL NO.RM NAMA DIAGNOSA PEMBIMBING
INSTANSI
AKADEMIK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

b. Mengunakan alat perlindungan diri sesuai dengan kebutuhan pelayanan

TTD
NO TTD CI&CAP
TGL NO.RM NAMA DIAGNOSA PEMBIMBING
INSTANSI
AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 10

c. Melakukan dekontaminasi dan sterilisasi alat

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

d. Melakukan pengelolaan benda tajam

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
 8
9
10

e. Melakukan pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

f. Melakukan pengelolaan alat siap pakai

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10

2. Personal Hygeine dan Eliminasi

a. Memandikan ibu (Personal Hygiene)
TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

b. Memandikan bayi (Personal Hygiene)

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

c. Menyiapkan tempat tidur

 TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

d. Membantu eliminasi ditempat tidur

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

e. Melakukan kateterisasi urin perempuan

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2

f. Melakukan manajemen hidrasi dan rehidrasi (cairan intravena, oral rehydration)

 termasuk pengukuran keseimbangan intake output
TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

3. Mobilisasi
a. Membantu memposisikan pasien sesuai keinginan dan kebutuhan pasien ( litotomi,
tredelenberg, semi fowler, fowler, kneechest, crawling, jongkok, sims, upright position, dll)
1) Posisi Fowler
TTD
TTD
TG NAM CI&CAP
NO. NO.RM DIAGNOSA PEMBIMBING
L A INSTANS
AKADEMIK
I
1
2
3
4
5
6
 7
8
9
10

2) Posisi Sims
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3) Posisi Trendelenburg
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
ISNTANSI AKADEMIK
1
2
 4) Posisi Dorsal recumbent
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

5) Posisi Lithotomi
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

b. Melakukan manajemen mobilisasi pasien

TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
4. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
a. Melakukan pemeriksaan fisik
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

b. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu dan bayi

TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
c. Melakukan pengukuran dan penilaian antropometri (tinggi badan, berat badan,
panjang badan, lingkar kepala, lingkar dada, dll)
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

d. Melakukan penilaian status nutrisi dan indeks masa tubuh

TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
 9
10

e. Melakukan persiapan prosedur pemeriksaan penunjang (CTG, USG, NST, EKG, dll)
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
ISNTANSI AKADEMIK
1
2
3
4

f. Mengambil sediaan dan pengelolaan specimen (darah, urin, lendir vagina)

TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6

g. Melakukan pemeriksaan penunjang laboratorium sederhana (golongan darah, HB, Protein

urin, Glukosa, urin)
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
 3
4
5
6

5. Perawatan Luka, Persiapan Pre Operasi dan Persiapan Post Operasi

a. Melakukan perawatan luka ( perineum, post operasi, trauma persalinan, tali pusat dll)
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

b. Melakukan prosedur persiapan pasien praoperasi dan monitoring pasien pasca operasi
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1

6. Bantuan Hidup Dasar (BHD), dan Stabilisasi Pasien

a. Melakukan pertolongan pertama pada kasus kecelakaan (contoh kasus tersedak, tidak ada
upaya nafas, luka terbuka, terbakar, keracunan, trauma atau patah tulang, tenggelam dll
pada kasus anak dan dewasa)

NO. TG NO.RM NAM DIAGNOSA TTD TTD

L A CI&CAP PEMBIMBING
 ISNTANSI AKADEMIK
1

b. Melakukan Bantuan Hidup Dasar (BHD)

TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1

c. Melakukan manajemen pemberian oksigen

TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1

d. Melakukan pemberian obat (oral, sublingual, subbukal, pervaginam, per- rectal,

inhalasi)sesuai dengan prinsip pemberian obat
TTD TTD
TG NAM
NO. NO.RM DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

e. Melakukan tekhnik penyuntikan IM, IV, IC, SC

NO. TG NO.RM NAM DIAGNOSA TTD TTD
 CI&CAP PEMBIMBING
L A
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

f. Melakukan pemasangan infus

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

g. Melakukan pemantauan terapi intravena (cairan infus, darah, obat dll)

NO. TGL NO.R NAMA DIAGNOSA TTD TTD
 CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5

h. Melakukan manajemen pemberian transfuse darah

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
ISNTANSI AKADEMIK
1

i. Melakukan pertolongan pertama pada pasien dengan syok anafilaksis, hipovolemik,

neurogenic dan kardiogenik
TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1

7. Komunikasi Efektif
a. Mampu berkomunikasi secara efektif
 TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
ISNTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

b. Menggunakan media/teknologi dalam proses komunikasi efektif

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

c. Melakukan pendidikan kesehatan

 TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

d. Melakukan konseling pada pasien

TTD TTD
NO.R
NO. TGL NAMA DIAGNOSA CI&CAP PEMBIMBING
M
INSTANSI AKADEMIK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10