PERKUMPULAN BULUTANGKIS

Sekretariat: GOR HAFIYUN Jl. Sultan Adam Persimpangan Sungai Andai Banjarmasin Utara
Telp. 0857101666419 / WA. 0857101664190

FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA

PERKUMPULAN BULUTANGKIS CAKRA BUANA (PB CB BJM)

A. IDENTITAS ANGGOTA
Nama Lengkap : ......................................................................................
Nama Panggilan : ......................................................................................
Tempat, tanggal lahir : ......................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Asal Sekolah : ......................................................................................
Agama : ......................................................................................
Alamat : ......................................................................................
......................................................................................
Tinggi / Berat Badan : .............. cm / ............ kg
No Handphone / WA : ......................................................................................

B. RIWAYAT PENYAKIT ANGGOTA

No. Jenis Penyakit / Kecelakaan Tahun Kondisi Saat Ini

C. IDENTITAS ORANGTUA / WALI ANGGOTA

Nama Ayah : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................
Nama Ibu : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................
Nama Wali : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................

Banjarmasin, 2022

Anggota Mengetahui,
Orangtua/Wali Anggota

(...................................................................) (...................................................................)
 PERNYATAAN ANGGOTA
PERKUMPULAN BULUTANGKIS CAKRA BUANA (PB CB BJM)

Pada hari ini ...................... Tanggal ...... Bulan ................ Tahun ......... . Menyatakan secara RESMI terdaftar
sebagai anggota Atlit / Pemain Bulutangkis PB Cakra Buana dengan memenuhi persyaratan atau ketentuan-
ketentuan yang berlaku dan telah disepakati bersama PB Cakra Buana.

I. KETENTUAN
1. Anggota atlit / pemain harus berpakaian olahraga / bulutangkis yang SESUAI & RAPI
2. Anggota atlit / pemain diharapkan bersungguh-sungguh untuk mengikuti semua rangkaian kegiatan,
latihan maupun turnamen yang diterapkan PB Cakra Buana
3. Anggota atlit / pemain harus patuh, taat, menghormati & menghargai antar pemain, pengurus dan
pelatih PB Cakra Buana
4. Anggota atlit / pemain harus menjunjung tinggi DISIPLIN & SPORTIFITAS
5. Anggota atlit / pemain WAJIB membayar uang pendaftaran dan iuran, baik secara perdatang,
mingguan ataupun bulanan
6. Setiap anggota atlit / pemain WAJIB membeli perlengkapan (kostum latihan, tanding serta
perlengkapan pendukung lainnya) yang disediakan PB Cakra Buana baik secara cicilan ataupun secara
lunas
7. Anggota atlit / pemain dianggap SAH apabila formulir anggota ini sudah dikembalikan kepada
pengurus/pelatih PB Cakra Buana yang telah ditandatangani oleh orangtua/wali anggota atlit / pemain
PB Cakra Buana
8. Uang pendaftaran & iuran anggota atlit/pemain sewaktu-waktu dapat berubah nilainya dengan
menyesuaikan kondisi serta situasi yang ada dengan disepakati bersama
9. Apabila anggota atlit / pemain PB Cakra Buana yang bersangkutan sudah menjalani latihan selama 1
tahun berturut-turut lalu ingin PINDAH / MUTASI dengan alasan yang tepat / positif ke salah satu
klub, maka akan dikenakan biaya transfer (fee transfer) yang disesuaikan dengan anggaran dasar PBSI
Indonesia

II. PERNYATAAN
Saya ................................................................ bersama orangtua/wali saya, dengan ini menyatakan bersedia
anggota atlit / pemain PB Cakra Buana dan berjanji akan menaati tata terrib serta segala ketentuan yang
telah dibuat dan saya akan menjalani latihan serta kegitan PB Cakra Buana dengan bersungguh-sungguh
dan ketekunan serta siap bersaing secara sportif untuk mendapatkan kelas, tingkatan, rangking dan prestasi
serta kegiatan positif bagi diri saya.

Banjarmasin, 2022

Mengetahui,
Pengurus PB CB Tim Pelatih PB CB

Asmariannoor Royan M. Sengajie, S.Pd

Anggota Menyetujui,
Orangtua/Wali Anggota

(...................................................................) (...................................................................)