Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular
akses terbuka untuk penelitian ilmiah dan medis
Buka Akses Text Full Article
Spotlight pada kontrol postural pada pasien dengan multiple
sclerosis
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019
Luca Prosperini 1
Letizia Castelli 2
1 Departemen ilmu saraf, Rumah Sakit San
Camillo-Forlanini, Roma, Italia; 2 Departemen
Neurologi dan Psikiatri, Sapienza University,
Roma, Italia
Untuk penggunaan pribadi saja.
Korespondensi: Luca Prosperini Departemen
ilmu saraf, Rumah Sakit San
Camillo-Forlanini, C.ne Gianicolense 87,
00152 Roma, Italia Telp +39 6 5870 4349
Fax +39 6 5870 4206
email luca.prosperini@gmail.com
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati tekan
http: //dx.doi.org/10.2147/DNND.S135755
Merpati tekan
Revi EW
Abstrak: Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit yang sangat mempengaruhi kontrol postural, predisposisi pasien untuk disengaja
jatuh dan jatuh terkait cedera, dengan beban yang relevan pada keluarga mereka, sistem perawatan kesehatan dan diri mereka
sendiri. skala klinis bertujuan untuk menilai keseimbangan mudah untuk mengelola dalam pengaturan klinis sehari-hari, tapi menderita
dari beberapa keterbatasan termasuk eksekusi mereka variabel, penilaian subjektif dalam sistem penilaian, kinerja yang buruk dalam
mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi jatuh, dan kekhawatiran statistik terutama berkaitan dengan distribusi dari nilai mereka.
Hari ini kita dapat secara obyektif dan andal menilai kontrol postural tidak hanya dengan laboratorium-kelas standar platform yang
berlaku, tetapi juga dengan sistem murah berdasarkan perangkat komersial yang menyediakan perbandingan diterima peralatan
standar emas. Sensitivitas pengukuran yang berasal dari platform kekuatan adalah seperti yang kita dapat mendeteksi kelainan
keseimbangan bahkan pada pasien minimal gangguan dan memprediksi risiko kecelakaan masa jatuh akurat. Dengan memanipulasi
masukan sensorik (posturography dinamis) atau dengan menambahkan tugas kognitif bersamaan (dual-tugas paradigma) untuk
penilaian postural standar, kita bisa membuka kedok defisit kontrol postural bahkan pada pasien di acara demielinasi pertama atau
pada mereka dengan sindrom terisolasi radiologis. Studi pada berkorelasi neuroanatomical mendukung etiologi multifaktorial defisit
kontrol postural di MS, dengan asosiasi dengan gangguan keseimbangan yang berkorelasi dengan otak kecil, sumsum tulang
belakang, dan jaringan pengolahan sangat memerintahkan menurut studi yang berbeda. Defisit kontrol postural dapat dikelola dengan
cara rehabilitasi, yang merupakan cara yang paling penting untuk meningkatkan keseimbangan pada pasien dengan MS, tetapi ada
juga saran dari efek menguntungkan dari beberapa intervensi farmakologis. Di sisi lain, itu akan berguna untuk memperhatikan
beberapa obat yang saat ini digunakan untuk mengelola gejala lain dalam pengaturan klinis sehari-hari karena mereka lebih lanjut
dapat mengganggu kontrol postural pasien dengan MS.
Kata kunci: multiple sclerosis, kontrol postural, keseimbangan, kecelakaan jatuh, platform yang berlaku, kognitif-motor
gangguan
pengantar
kontrol postural dapat didefinisikan sebagai kemampuan untuk menegakkan pusat gravitasi tubuh dalam basis
dukungan tetap menjaga postur tertentu, membuat gerakan sukarela atau bereaksi terhadap suatu gangguan
eksternal. 1
Strategi kontrol postural mencakup baik penyesuaian postural kompensasi menyusul gangguan yang
tidak dapat diprediksi atau penyesuaian postural antisipatif yang melawan konsekuensi destabilisasi
gerakan sukarela atau gangguan diprediksi. 2
tanggapan postural tidak dapat dianggap sebagai respons otomatis “refleks-seperti”, melainkan
menyeimbangkan kontrol merupakan tugas kompleks yang dikendalikan oleh kombinasi komponen sentral
dan perifer termasuk refleks spinal, perintah supraspinal,
Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8 25-34 25
© 2018 Prosperini dan Castelli. Karya ini diterbitkan dan dilisensi oleh Dove Medis Tekan Limited. Istilah penuh lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms. php dan
menggabungkan Creative Commons Atribusi - Non Komersial (Unported, v3.0) Lisensi (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Dengan mengakses pekerjaan
Anda dengan ini menerima Persyaratan. penggunaan non-komersial dari pekerjaan yang diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medis Tekan Limited, disediakan pekerjaan disebutkan. Untuk izin untuk
penggunaan komersial dari karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 Persyaratan (https://www.dovepress.com/terms.php).
 Prosperini dan Castelli Merpati tekan

dan integrasi aferen dan / atau eferen sinyal melewati visual, vestibular dan Memang, gangguan kontrol postural sering diamati pada MS, dengan sekitar

somatosensori sistem, masing-masing, oleh sistem saraf pusat (SSP). 3 faktor dua-pertiga dari pasien ini melaporkan kurangnya keseimbangan dan koordinasi sebagai

biometrik, fungsi fisiologis, proses kognitif, status emosional, umpan balik gejala utama yang mempengaruhi mobilitas mereka dalam kehidupan sehari-hari. 9 Saldo

visual dan aktivitas cerebellar telah ditunjukkan untuk mempengaruhi defisit mengurangi mobilitas dan kemandirian, menyebabkan jatuh dan cedera, dan

bergoyang postural. Akibatnya, berbagai gangguan termasuk cedera, dampak pada kualitas hidup secara keseluruhan. 10 Kelelahan, kelemahan otot dan

penuaan atau neurologis, otologic dan patologi ortopedi dapat mempengaruhi kelenturan lebih berkontribusi untuk berkompromi keseimbangan yang memadai dan

bergoyang postural. Kekurangan salah satu dari mekanisme yang terlibat mempengaruhi pasien untuk kecelakaan jatuh (Gambar 2). 8,11-14

dalam kontrol postural dapat menghasilkan efek merugikan pada

keseimbangan, menyebabkan rasa ketidakstabilan, kerentanan, serta
predisposisi untuk kecelakaan jatuh dan cedera lebih lanjut. 4 kecelakaan jatuh
Secara keseluruhan, frekuensi kecelakaan jatuh pada orang yang terkena MS lebih besar
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019

dari pada populasi umum, secara tidak langsung disarankan oleh studi kasus-kontrol

Multiple sclerosis (MS) adalah penyebab paling umum dari nontraumatic, mendokumentasikan risiko sekitar dua kali lipat peningkatan patah tulang yang

kecacatan progresif pada orang dewasa muda. 5 MS adalah baik penyakit radang berhubungan dengan jatuh dan / atau cedera pada pasien dengan MS dibandingkan

dan neurodegeneratif ditandai dengan demielinasi dan beberapa derajat hilangnya dengan seks / usia individu -matched tanpa MS (Tabel 1). 15-20

aksonal dari otak dan sumsum tulang belakang. 6 Dengan mempengaruhi

kemampuan neuron untuk berkomunikasi satu sama lain secara efektif, MS juga studi observasional dilakukan pada muda dan middleaged sampel MS

dapat digambarkan sebagai “sindrom pemutusan” yang mengarah ke berbagai juga menunjukkan bahwa proporsi penebang dapat berkisar dari 30% menjadi

neurologis dan defisit neuropsikologi. 7 Integrasi kekurangan dari jalur saraf, karena 63% dalam jangka waktu 1-12 bulan, dengan sekitar 29% -45% menjadi
Untuk penggunaan pribadi saja.

distribusi luas dan variabel kerusakan SSP pada pasien dengan MS, juga dapat
penebang berulang. 14

mempengaruhi kontrol postural dan kemampuan untuk menjaga keseimbangan Proporsi ini cukup mengesankan jika kita mempertimbangkan bahwa sekitar 30%

yang memadai. 8 kontrol postural bahkan dapat terganggu oleh kerusakan dari orang dewasa sehat masyarakat yang tinggal lebih dari 65 tahun jatuh dalam

MS-didorong ke organ perifer memberikan masukan sensorik ke SSP atau terlibat periode 12 bulan, dan hanya 10% yang penebang berulang. 21 Selanjutnya, jumlah

dalam motor keluaran (Gambar 1). kecelakaan jatuh dikumpulkan secara retrospektif di sebagian besar studi

observasional, sehingga mengarah ke meremehkan peristiwa terjadi. Di

NONA

umpan balik
sensoris Neural

perintah

NONA NONA

keluaran

gerakan yang motor

dihasilkan

gravitasi
bidang

Gambar 1 Skema kontrol postural dan perubahan dalam MS.

Singkatan: MS, multiple sclerosis.

26 mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com

Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8
Merpati tekan
 Merpati tekan kontrol postural di MS

Defisit kontrol postural

Takut jatuh kecelakaan jatuh mobilitas berkurang

Cedera / patah tulang

Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019

deconditioning

Gambar 2 Konsekuensi dari defisit kontrol postural di multiple sclerosis.

Untuk penggunaan pribadi saja.

Tabel 1 studi kasus-kontrol menjelajahi insiden fraktur yang berhubungan dengan jatuh dan cedera pada pasien dengan multiple sclerosis

Belajar Rata-rata umur (tahun) kasus kontrol Hasil Risiko Sebuah

Bazelier et al 15 44,8 5565 33.360 fraktur 1.2

patah tulang pinggul 2.8
fraktur osteoporosis 1.4
Cameron et al 16 60,3 721 194.696 jatuh merugikan 1,9
Bazelier et al 17 43,6 2415 12.641 fraktur 0,8
fraktur yang berhubungan dengan jatuh 2.1
Bazelier et al 18 36,9 2.963 15.436 fraktur 1.0
Femur / patah tulang pinggul 1,9
Ramagopalan et al 19 ~ 50 87.873 7.820.697 fraktur 1,9
fraktur femur 2.8
Bhattacharya et al 20 ~ 65 2.631 1.063.773 patah tulang pinggul 2.2

Catatan: Sebuah Nilai> 1 menunjukkan meningkatnya risiko pada pasien dengan multiple sclerosis.

Bahkan, meskipun ada korelasi yang baik (r = 0.82) antara calon pencatatan Faktor-faktor yang mempengaruhi pasien dengan MS untuk kecelakaan
dan retrospektif diri pelaporan kecelakaan jatuh, data retrospektif rentan jatuh adalah tingkat yang lebih tinggi dari cacat, kursus penyakit progresif,
terhadap daya ingat, terutama karena hanya jatuh yang mengakibatkan penggunaan alat bantu untuk ambulasi, kontrol postural buruk dan kognisi

cedera lebih cenderung dilaporkan oleh pasien. 22 terganggu. 13,14,26

Jatuh kecenderungan dapat terjadi di awal perjalanan penyakit, bahkan sebelum
berjalan dan gangguan keseimbangan menjadi terbukti secara klinis dan bahkan
setelah acara demielinasi pertama. 23
Dekat-jatuh (yaitu, perjalanan atau tersandung) terjadi umumnya, tetapi tidak
dilaporkan oleh pasien dengan MS, meskipun fakta bahwa dekat-jatuh dan
kecelakaan jatuh berbagi keadaan yang serupa sekitarnya peristiwa jatuhnya,
Penilaian kontrol postural
Mengevaluasi tingkat penurunan kontrol postural secara klinis
relevan untuk beberapa tujuan, termasuk deteksi dini subyek
berisiko jatuh, pemahaman tentang patofisiologi yang mendasari
dan dokumentasi tujuan keberhasilan terapi.

seperti mentransfer luar rumah dan tersandung hambatan ; Namun, kecelakaan Defisit neraca dapat diukur dengan alat timbangan klinis dan platform
jatuh bisa terjadi bahkan dalam ruangan, terutama di dapur atau kamar mandi. 24,25 kekuatan. skala klinis untuk mengevaluasi keseimbangan Encompass timbangan

dokter-dinilai, berhenti-watch langkah-langkah

Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8 mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
27
Merpati tekan
 Prosperini dan Castelli Merpati tekan

dan bahkan diri diberikan kuesioner. Meskipun beberapa skala klinis yang mudah tekanan (COP) saat tenang berdiri di atas permukaan dukungan tetap, sementara

dan relatif cepat untuk digunakan, mereka terhambat oleh eksekusi variabel posturography dinamis melibatkan penggunaan gangguan keseimbangan diinduksi,

mereka dan penilaian subjektif dalam sistem penilaian. 27,28 Apalagi bila digunakan seperti pergeseran permukaan dukungan, menggunakan permukaan dukungan yang tidak

untuk memprediksi pasien yang berisiko jatuh, skala klinis memiliki kinerja yang stabil, memindahkan surround visual, menerapkan rangsangan ke bagian tubuh bagian

buruk dalam membedakan antara penebang dan nonfallers, terutama karena atas atau melakukan pergeseran berat badan sukarela. 33

sensitivitas yang rendah (yaitu, kinerja dalam mendeteksi penebang) dan

spesifisitas moderat-baik (yaitu, kinerja dalam mendeteksi nonfallers ). 29 batas lain
dari skala klinis distribusi nonlinear dan lantai atau langit-langit efek, terutama
ketika mengevaluasi pasien dengan defisit neraca halus (Tabel 2). Oleh karena itu,
beberapa penulis menyarankan bahwa, dalam praktek klinis, beberapa tes harus
diberikan untuk secara akurat mengidentifikasi penebang. 11
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019
posturography statis menyediakan pengukuran objektif dari kontrol
postural yang telah terbukti tidak hanya sangat handal, tetapi juga berlaku
dalam membedakan kontrol sehat dari pasien dengan MS. 34-38 Selanjutnya,
pengukuran berdiri keseimbangan statis lebih sensitif dan akurat daripada
tes klinis umum (Skala Berg Balance) dalam memprediksi kecelakaan jatuh

di MS. 35 Hal ini dapat juga ditampilkan oleh statokinesigram, yaitu, tata letak
garis yang menghubungkan posisi berturut-turut COP tubuh selama
Atau, Balance Evaluasi Sistem Tes (bestest) 30 pameran akurasi yang berhenti-jam rekaman (Gambar 3).
sangat baik dalam memprediksi disengaja jatuh (> 90%), 31 tetapi memakan
waktu dan membutuhkan banyak alat untuk penilaian enam aspek yang Semua teknik posturographic memberikan rinci dan obyektif
berbeda dari keseimbangan manusia, kendala yaitu biomekanik, batas pengukuran berbagai waktu-domain atau frekuensi-domain fitur kontrol
stabilitas, respon postural, penyesuaian postural antisipatif, orientasi postural, berdasarkan goyangan dari COP, yaitu, titik penerapan
sensorik dan stabilitas di kiprah. 30 Penggunaan versi pendek (mini-Bestest), dihasilkan dari tindakan gaya vertikal ini. Pengukuran ini terdiri dari
Untuk penggunaan pribadi saja.

dengan hanya waktu administrasi 10 menit, bisa lebih berlaku untuk banyak parameter yang berbeda, termasuk (namun tidak terbatas pada)
pengaturan klinis sehari-hari. 32 kecepatan, jangkauan, root mean square jarak, jalan, daerah dan
kepercayaan 95% elips, dan dapat dicirikan pada anteroposterior atau

Untuk mengatasi segala keterbatasan tersebut sisik klinis, telah ada minat sumbu mediolateral atau sebagai jumlah dari COP perpindahan. 33

meningkat sekitar berbasis komputer dan tujuan pengukuran diinstrumentasi

keseimbangan. Posturography merupakan istilah umum yang menunjukkan

semua teknik yang digunakan untuk mengukur kontrol postural dalam sikap Namun, sementara posturography statis dilakukan dalam kondisi yang

agak jauh dari yang ditemui dalam kegiatan sehari-hari hidup, posturography
tegak, baik dalam kondisi statis atau dinamis, dengan cara platform kekuatan. 33 platform

Angkatan adalah instrumen yang mengukur gaya reaksi tanah yang dihasilkan dinamis tampaknya menjadi pendekatan yang lebih ekologis untuk menyelidiki

oleh tubuh berdiri di atas atau bergerak di antara mereka, untuk mengukur kontrol postural. penilaian posturography dinamis menyediakan data pada

parameter biomekanik dari kontrol keseimbangan manusia. posturography motor dan kontribusi sensorik untuk menyeimbangkan kontrol dengan

statis mengacu pada pengukuran goyangan postural dari pusat tubuh memanipulasi satu atau lebih spesifik input (visual, vestibular atau

proprioseptif) yang terlibat dalam kontrol postural. 39 Bahkan,

Meja 2 skala klinis saat ini digunakan untuk menilai kontrol postural dan keseimbangan dalam multiple sclerosis

Instrumen Deskripsi singkat Waktu pemberian Skor Arah

keseluruhan

Kegiatan-Spesifik Saldo Keyakinan 16-item kuesioner 15 menit 0-100 ↓

Menyeimbangkan Sistem Evaluasi Uji 36-item skala dokter-dinilai 30 menit 0-108 ↓

Berg Balance Scale 14-item skala dokter-dinilai 15 menit 0-56 ↓

Pusing Handicap Inventarisasi Multidimensi 25-item 15 menit 0-100 ↑

selfadministered kuesioner
Dinamis Indeks Kiprah 8-item skala dokter-dinilai 10 menit 0-24 ↓

Terjun Khasiat Skala Internasional 16-item kuesioner yang dilaporkan sendiri 10 menit 0-100 ↑

Empat-Square Step Test Stop-menonton pengukuran ≤3 menit N/A ↑

Mini-BES Uji 14-item skala dokter-dinilai 10-15 menit 0-28 ↓

Jangka waktu Up-dan-Go Uji Stop-menonton pengukuran ≤3 menit N/A ↑

Tinetti Kinerja Berorientasi Penilaian 16-item skala dokter-dinilai 10-15 menit 0-48 ↓
Mobilitas

catatan: kontrol postural buruk ditandai dengan rendah ( ↓) atau lebih tinggi ( ↑) skor.
Singkatan: N / A, tidak berlaku.

28 mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com

Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8
Merpati tekan
 Merpati tekan kontrol postural di MS

+ 90 + 90 + 90

+ 60 + 60 + 60

+ 30 + 30 + 30

- 90 - 60 - 30 + 60 + 90 - 90 - 60 - 30 + 60 + 90 - 90 - 60 - 30 + 60 + 90

- 30 0mm 30 - 30 0mm 30 - 30 0mm 30

- 60 - 60 - 60

- 90 - 90 - 90

subjek sehat “Non-penebang” subjek dengan MS “Faller” subjek dengan MS

Gambar 3 Statokinesigrams dikumpulkan oleh salah satu relawan yang sehat, satu pasien yang tidak melaporkan setiap musim gugur dan satu pasien yang melaporkan tiga kecelakaan jatuh dalam 3 bulan terakhir.

Singkatan: MS, multiple sclerosis.

Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019

data ini dapat dikombinasikan menjadi skor komposit, seperti skor keseimbangan pada individu yang sama, sementara mereka tidak dianjurkan untuk menguji

atau indeks stabilitas postural. 40 Namun, telah ditemukan bahwa 13% -22% dari perbedaan mutlak seluruh individu dalam studi cross-sectional. Oleh karena itu,

pasien dengan MS jatuh di bawah kondisi yang lebih sulit dari posturography keuntungan yang jelas sistem murah ini, mewakili waktu-/ ruang-/ uang tabungan

dinamis, terutama ketika dipaksa untuk mengandalkan hanya pada input tunggal. 41 Oleh alternatif untuk besar dan mahal laboratorium-kelas platform yang berlaku, harus

karena itu, posturography dinamis tampaknya kurang cocok dari posturography statis seimbang dengan kerugian mereka dari akurasi yang lebih rendah dan lebih buruk

untuk menilai kontrol postural pada pasien dengan MS. Selain itu, posturography sinyal-to- rasio kebisingan.
Untuk penggunaan pribadi saja.

dinamis membutuhkan waktu yang lebih lama dari pemerintahan posturography

statis, dan peralatan yang lebih mahal dan besar sehubungan dengan platform yang kontrol postural dapat dipercaya dinilai juga oleh sistem komputasi

berlaku standar. persepsi visual diaktifkan dengan kamera Kinect, sebuah perangkat input
motion-sensing dikembangkan untuk bermain video game yang berjalan pada

Baru-baru ini, murah platform kekuatan menggunakan perangkat komersial Xbox 360, Xbox One dan Windowsequipped komputer pribadi (Microsoft,

telah diusulkan sebagai solusi untuk mengatasi keterbatasan tersebut dari suatu Redmond, WA, USA) . Sistem Kinect berisi warna RGB kamera Video Graphic

peralatan mahal dan besar. Komersial Wii papan keseimbangan, off-theshelf Accelerator dan sensor kedalaman inframerah yang bekerja sama untuk

aksesori yang digunakan untuk bermain dengan Wii dan Wii U video game mendeteksi gerakan tubuh dan untuk menampilkan real-time gambar fisik.

konsol (Nintendo, Kyoto, Jepang), berisi sel beban mendeteksi pergeseran berat Selain sebagai pengganti untuk penilaian posturography statis, 45 Kinect juga

tubuh. Meskipun kurang akurat dibandingkan platform kekuatan standar karena telah digunakan sebagai pengganti untuk analisis kiprah dalam populasi MS. 46-48

pengukuran resolusi rendah, sistem murah berdasarkan papan keseimbangan

Wii dapat berguna dalam situasi di mana akurasi yang lebih rendah dan presisi

dapat diterima, seperti dalam pengaturan klinis sehari-hari. 42-44 Sementara baik uji

reliabilitas-tes ulang (> 75%) dilaporkan untuk sistem murah berbasis papan Wii
keseimbangan, perjanjian mereka dengan platform yang berlaku standar terbaik
memadai (40% -74%). 42
gangguan kognitif-postur
Pasien dengan MS sering menunjukkan defisit di kedua kontrol postural dan
kognitif fungsi, dan ada muncul bukti bahwa tugas postural dan tugas kognitif
dapat mengganggu satu sama lain ketika dilakukan secara bersamaan, 49 meningkatkan
hipotesis tumpang tindih antara jaringan subserving kontrol postural dan

Bahkan, postural pengukuran diperoleh dari papan keseimbangan Wii yang lebih beberapa fungsi kognitif. 50,51 Fenomena ini secara umum didefinisikan sebagai

luas dari yang diperoleh dari platform kekuatan standar, terutama dalam kondisi di gangguan kognitif-motor dan, dalam kasus tertentu keseimbangan, disebut

mana ada variabilitas kinerja yang lebih rendah (misalnya, penilaian bergoyang gangguan kognitif-postur. 52

postural dengan mata dibuka pada subyek dengan cacat ringan). Sebaliknya, papan

keseimbangan Wii melakukan lebih konsisten dengan platform kekuatan standar di gangguan kognitif-postur dapat sengaja diselidiki dengan cara

mana ada variabilitas kinerja yang lebih tinggi (misalnya, penilaian bergoyang eksperimen paradigma dual-tugas, yaitu prosedur penelitian yang

postural dengan mata tertutup pada subyek dengan cacat yang lebih besar). Semua memerlukan seorang individu untuk melakukan dua tugas secara bersamaan. 53

pertimbangan ini menyiratkan bahwa, dari sudut pandang klinis, sistem murah dapat Idealnya, percobaan dual-tugas harus menilai tugas kognitif dan tugas

digunakan secara efektif dalam studi longitudinal untuk menguji perubahan relatif bermotor tanpa saling gangguan (kondisi-tugas tunggal) dan sementara

dilakukan secara bersamaan (kondisi dual-tugas). Kerangka ini

memungkinkan

Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8 mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
29
Merpati tekan
 Prosperini dan Castelli
estimasi yang disebut biaya dual-tugas, yaitu, persentase perubahan
dari single-tugas untuk kondisi dual-tugas, untuk kognitif dan tugas
motorik. 54
Untuk lebih menjelaskan hubungan antara tugas kognitif dan tugas
motorik dalam situasi dual-tugas, Plummer dan Eskes 54 mengusulkan
representasi grafis dari pola interferensi cognitivemotor. Hal ini dapat
diterapkan juga untuk fenomena gangguan kognitif-postural, dengan
menghitung biaya dual-tugas keseimbangan dan kognisi menurut
rumus berikut:
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019
DTC (%) = - ( bergoyang postural DT - bergoyang postural ST) / ( postural
bergoyang ST) × 100%, ketika nilai-nilai yang lebih tinggi menunjukkan
kinerja buruk;
DTC (%) = (Item yang benar DT item -correct ST) / ( benar
item ST) × 100%, ketika nilai-nilai yang lebih rendah menunjukkan
kinerja buruk;
di mana DTC adalah biaya dual-tugas, DT adalah dual-tugas, dan ST adalah single-tugas.
Untuk penggunaan pribadi saja.
Setelah itu, dua biaya dual-tugas, yang kognisi dan keseimbangan, dapat diplot
terhadap satu sama lain untuk mengidentifikasi pola tertentu di antara sembilan
pola yang mungkin: saling gangguan atau fasilitasi, gangguan keseimbangan
atau fasilitasi, gangguan kognitif atau fasilitasi, keseimbangan- prioritas atau
cognitivepriority tradeoff, dan tidak ada gangguan (Gambar 4). Patut dicatat,
tidak ada data literatur dan aturan khusus saat ini tersedia untuk menentukan
batas-batas wilayah tidak ada gangguan. 54
Studi dual-tugas yang bertujuan untuk mengeksplorasi fenomena
gangguan cognitivepostural dalam populasi MS yang
prioritas keseimbangan
tradeoff
gangguan
- DTC
kognitif
saling
interferensi
Gambar 4 Pola gangguan kognitif-postural berdasarkan DTC timbal balik keseimbangan dan kognisi.
catatan: Itu tanda bintang menunjukkan tidak ada gangguan.
Singkatan: DTC, biaya dual-tugas.
30 mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati tekan
Merpati tekan
terutama didasarkan pada penilaian posturography statis saat melakukan
tes kognitif bersamaan. Sebagian besar dari studi ini menyarankan pola
dominan gangguan keseimbangan, yaitu, kondisi dual-tugas menyebabkan
kerusakan kontrol postural. 49
Namun, efek timbal balik dari dual-tasking pada kognitif dan tugas
keseimbangan statis tidak selalu dieksplorasi dalam literatur, dengan perubahan
kinerja kognitif selama pengujian keseimbangan yang dilaporkan jarang. Masalah
yang belum terpecahkan lainnya adalah yang tugas kognitif bersamaan memiliki
efek paling merugikan pada kontrol postural pada pasien dengan MS. Baru-baru ini,
telah dilaporkan bahwa tugas kognitif mengeksplorasi fungsi eksekutif yang paling
cocok untuk membuka kedok fenomena gangguan kognitif-postur, namun data ini
memerlukan konfirmasi lebih lanjut. 50
Keuntungan yang jelas dari paradigma dual-tugas adalah bahwa mereka
meningkatkan efisien sensitivitas uji klinis oleh memperburuk defisit halus
yang ada. Memburuknya keseimbangan ketika dilakukan bersamaan dengan
tugas kognitif bersamaan telah dijelaskan memang tidak hanya pada tahap
terbaru dari MS, tetapi juga pada pasien tanpa defisit kognitif yang jelas dan
bahkan dalam mata pelajaran di acara demielinasi pertama atau sindrom
radiologis terisolasi, yaitu , subyek tanpa gejala dengan temuan
neuroimaging sugestif penyakit demielinasi. 50,55,56 Beberapa konsekuensi yang
merugikan dari gangguan cognitivepostural telah dilaporkan pada pasien
dengan MS, termasuk peningkatan risiko kecelakaan jatuh, tingkat yang
lebih tinggi kelelahan dan kualitas berkurang hidup, terutama dalam hal
fungsi sosial dan persepsi peran fisik. 57-60 Meskipun demikian, relevansi klinis
dari fenomena ini dalam populasi MS perlu diselidiki lebih dalam.
fasilitasi fasilitasi
Balance saling
+ DTC
fasilitasi
+ DTC
kognitif
- DTC
gangguan prioritas kognitif
keseimbangan tradeoff
Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8
 Merpati tekan
berkorelasi neuroanatomical defisit kontrol
postural
Defisit kontrol postural diamati pada pasien dengan MS, yang memiliki
kerusakan luas, variabel dan kadang-kadang luas dalam SSP, mungkin
karena penyebab multifaktorial yang berbeda dari orang ke orang. Oleh
karena itu, defisit neraca postural telah umumnya ditafsirkan sebagai hasil
dari integrasi pusat gangguan visual, vestibular dan masukan somatosensori. 61 tingkat SSP dapat menghasilkan berbagai jenis defisit neraca. Ketika semua
Namun, tidak tertutup kemungkinan bahwa kerusakan di lokasi tertentu dari CNS adalah
kontributor utama untuk defisit neraca MS-terkait, seperti yang disarankan oleh
magnetic resonance imaging (MRI) studi.
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019
Satu studi awal menemukan bahwa kehadiran volume lesi yang lebih besar
(seperti yang terlihat pada gambar T2-tertimbang) di tingkat batang otak mungkin
dianggap sebagai faktor risiko untuk beberapa kecelakaan jatuh (dikumpulkan dalam
jangka waktu 6 bulan), terlepas dari pasien tingkat kecacatan. 62
Kedua melambat konduksi proprioceptive aferen bersama kolom
dorsal demyelinated dari sumsum tulang belakang dan kerusakan jalur
saraf proprioseptif yang berasal dari belahan otak kanan telah diusulkan
Untuk penggunaan pribadi saja.
sebagai penyebab penting dari kontrol postural terganggu. 63-65 Hipotesis
lain mengusulkan kerusakan koneksi cerebellar sebagai penyumbang
utama untuk penurunan keseimbangan 66 atau, lebih luas, yang fokus dan
keterlibatan difus otak kecil, koneksi nya, dan daerah asosiatif lainnya. 67
Tingkat keparahan gangguan keseimbangan telah terbukti
berhubungan dengan kedua kerusakan di sepanjang saluran materi putih
tertentu - termasuk peduncles serebelum, pons, thalamus dan beberapa
bundel asosiatif supratentorial - dan atrofi regional lobulus anterior otak
kecil (IV, V, VI) dan lobulus VIII. Perbedaan yang luar biasa antara
kelainan luas di saluran materi putih dan kerusakan materi abu-abu
selektif otak kecil juga menunjukkan bahwa defisit kontrol postural
disebabkan oleh atrofi cerebellum sekunder untuk pemutusan dari korteks
otak dan sumsum tulang belakang. 67
asosiasi yang relevan secara klinis antara gangguan bergoyang
postural dan kerusakan koneksi cerebellar telah ditunjukkan tidak hanya
dengan MRI struktural konvensional dan nonkonvensional, tetapi juga
dengan teknik MRI fungsional istirahat-negara. Dibandingkan dengan
subyek sehat, pasien dengan kelainan MS pameran sirkuit
cortico-cerebellar, dengan penurunan konektivitas dalam inti berekor dan
talamus, dan meningkatkan konektivitas di otak kecil, pons, kiri amygdala
dan orbitofrontal korteks. Secara khusus, penurunan konektivitas antara inti
dentate otak kecil dan caudate nucleus kiri telah berhubungan dengan
kontrol postural buruk. 68 konektivitas ini diubah dalam jaringan cerebellar
menyarankan mekanisme kompensasi yang mengarah ke peran adaptif di
Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8
kontrol postural di MS
menjaga keseimbangan yang memadai, seperti yang juga didukung oleh penelitian
terbaru menunjukkan hubungan antara kontrol postural yang lebih baik dan
konektivitas yang lebih besar dalam area spesifik di lobus anterior otak kecil milik
jaringan leg bermotor. 69
Namun, jaringan yang terlibat dalam regulasi kontrol postural dapat
berbeda dalam situasi yang beragam. Akibatnya, kerusakan pada berbagai
input sensorik (visual, proprioseptif dan vestibular) yang tersedia, defisit neraca
yang dihasilkan terkait terutama untuk atrofi otak kecil dan demielinasi lesi di
sepanjang koneksi serebelum, sedangkan sumsum tulang belakang atrofi dan
demielinasi lesi di batang otak adalah kontributor utama dari kontrol postural
buruk ketika input visual kurang. 70
Tingkat keparahan gangguan kognitif-postur tubuh karena MS telah
berhubungan dengan probabilitas yang lebih tinggi untuk mendeteksi lesi demielinasi
di daerah anatomi yang berbeda - yaitu superior dan anterior memancarkan -
bilateral. 51 Oleh karena itu, adalah mungkin bahwa pemutusan sirkuit otak antara
daerah otak kecil, talamus, striatum dan prefrontal - terhubung melalui anterior dan
korona memancarkan superior - dapat mengganggu tingkat yang lebih tinggi kontrol
postural yang diperlukan untuk mempertahankan keseimbangan yang memadai
dalam situasi dual-tugas. 71
Intervensi untuk meningkatkan kontrol postural
Rehabilitasi saat ini landasan untuk mengelola dan meningkatkan kontrol
postural pada pasien dengan MS. Ada banyak strategi yang telah diusulkan,
termasuk pelatihan proprioseptif, motor dan pelatihan sensorik, pelatihan daya
tahan, pelatihan langkah, latihan Pilates, getaran seluruh tubuh, hippotherapy
(terapi kuda-dibantu), berdasarkan keseimbangan tubuh pembobotan, Tai Chi
Chuan, rehabilitasi vestibular, pelatihan kiprah robot-dibantu, virtual reality dan
exergames. Sebuah baru-baru ini diterbitkan meta-analisis khusus menangani
topik ini mengungkapkan bahwa kiprah dan menyeimbangkan intervensi
pelatihan fungsional menghasilkan efek terbesar pada kontrol postural, dan
menunjukkan bahwa program-intensitas yang lebih tinggi dimaksimalkan
efektivitas. 72 Secara keseluruhan, ini intervensi rehabilitatif dipromosikan hanya
penurunan kecil dalam risiko jatuh, sehingga menunjukkan juga bahwa besarnya
perbaikan yang dicapai tidak cukup untuk mempengaruhi hasil musim gugur. 72 Namun,
penggunaan acara jatuh sebagai ukuran hasil dipengaruhi oleh beberapa
kekhawatiran methodologic, seperti yang dibahas sebelumnya (lihat juga
“Accidental jatuh” bagian). 22 Selanjutnya, penelitian yang diterbitkan menderita
sejumlah keterbatasan yang mewakili jalan bagi penyelidikan masa depan,
termasuk ukuran sampel yang kecil, sedikit data tentang efek jangka panjang
dan retensi perbaikan pelatihan-diinduksi, kurangnya hasil kontrol postural
standar, lebar
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
31
Merpati tekan
 Prosperini dan Castelli
variabilitas dalam hal jadwal, durasi, frekuensi dan intensitas
intervensi rehabilitatif.
gangguan kontrol postural tidak dapat dikelola secara efektif dengan
intervensi farmakologis, karena belum ada obat-obatan dengan indikasi
untuk meningkatkan keseimbangan. Selain itu, beberapa obat yang secara
luas digunakan dalam pengaturan neurologis bahkan dapat memperburuk
kiprah dan keseimbangan pasien dengan MS, termasuk antidepresan
(selective serotonin reuptake inhibitor dan serotonin dan inhibitor reuptake
norepinefrin), terpusat akting relaksan otot, obat genitourinari dan hormon
seks (Tabel 3 ). 73,74 Jika ada juga efek dosis-tergantung dari kelas tersebut
obat pada risiko kecelakaan jatuh masih kontroversial. 22,75,76
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019
Efek potensial dari cannabinoids dan turunannya pada kontrol postural
masih belum jelas. Ada beberapa laporan kasus menunjukkan perbaikan
klinis koordinasi motorik pada pasien dengan MS terkena ataxia. 77,78 Sebaliknya,kontrol postural terganggu di awal perjalanan MS, bahkan pada pasien dengan
juga telah melaporkan bahwa ganja merokok juga mengganggu postur dan
keseimbangan pada pasien dengan MS 79 dan, baru-baru, multicenter besar,
postmarketing pengalaman di Italia menunjukkan bahwa rasa kantuk dan
Untuk penggunaan pribadi saja.
pusing dua alasan yang relevan untuk penghentian dini nabiximols, tanaman
yang diturunkan
δ- 9-tetrahydrocannabinol-cannabidiol oromucosal semprot obat untuk add-on
pengobatan refraktori kelenturan MS terkait. 80 Selain itu, sebuah studi
independen yang dilakukan pada sampel kecil dari pasien dengan MS (n = 22)
telah menyarankan efek yang merugikan dari nabiximols pada kontrol postural
(terdeteksi pada posturography statis), terutama dalam kondisi dual-tugas. 81
perbaikan jangka pendek kontrol postural telah dilaporkan dengan
berkepanjangan-release dalfampridine lisan, tegangan-gated blocker
kalium-channel mampu meningkatkan tindakan potensial konduksi akson
demyelinated yang khusus berlisensi untuk meningkatkan berjalan pada
pasien dengan MS. 82,83
Lebih khusus, efek menguntungkan dari dalfampridine pada keseimbangan
mungkin dimediasi oleh drive hambat ditingkatkan dan ketepatan
pacemaking sel Purkinje cerebellum. 84
Sebuah khasiat potensi riluzole terapi sebagai gejala dalam berbagai
bentuk ataksia cerebellar, termasuk dua pasien
tabel 3 Daftar obat berpotensi mempengaruhi kontrol postural di multiple
sclerosis
Memburuk kontrol postural Meningkatkan kontrol postural
Terpusat bertindak relaksan otot Berkepanjangan-release fampridine
Selective serotonin reuptake inhibitor riluzole
Serotonin-norepinefrin reuptake inhibitor agonis dopamin
senyawa Genitourinary
Cannabis
hormon seksual
32 mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati tekan
Merpati tekan
dengan MS, telah disarankan dalam uji coba klinis secara acak double-blind. 85 Dengan
membuka kecil-konduktansi calciumactivated saluran kalium, riluzole mungkin
mengurangi hipereksitabilitas dari neuron di inti serebelum mendalam yang
menerima masukan penghambatan berubah dari sel-sel Purkinje. 86
Akhirnya, teori sugestif yang agonis dopamin dapat mengurangi
gangguan kognitif-postur baru-baru ini diangkat, 87 di bawah hipotesis bahwa
pemutusan daerah CNS dipersarafi oleh neuron dopaminergik (striatum dan
korteks prefrontal) bertanggung jawab untuk peningkatan biaya dual-tugas
keseimbangan pada pasien dengan MS. 51,88 Namun, untuk pengetahuan kita,
tidak ada data yang tersedia untuk mendukung penggunaan terapi dopamin
agonis dalam pengaturan MS.
Kesimpulan
minimal atau tidak ada cacat. masalah keseimbangan mengakibatkan kecelakaan
jatuh dan mengurangi mobilitas, negatif mempengaruhi kualitas hidup dan aktivitas
hidup sehari-hari.
kontrol postural gangguan memiliki penyebab multifaktorial di MS,
mengingat kerusakan variabel dan luas untuk SSP. Peran rehabilitasi dalam
meningkatkan defisit kontrol postural dan, pada tingkat lebih rendah,
mengurangi risiko kecelakaan jatuh mapan. Saat ini tidak ada intervensi
farmakologis khusus diindikasikan untuk masalah keseimbangan, tetapi ada
data yang menjanjikan mendukung obat yang memodulasi transmisi saraf di
serebelum dan prefrontal tingkat jaringan.
Pengakuan
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Ibu Eleonora Boni untuk bantuan bahasa
Inggris.
Penyingkapan
LP diterima biaya konsultasi, dan / atau biaya kuliah, dan / atau hibah perjalanan
dari Almirall, Biogen, Genzyme, Merck Serono, Novartis, Roche dan Teva. LC
menerima biaya konsultasi dan hibah wisata dari Almirall. Para penulis
melaporkan tidak ada konflik kepentingan lain dalam pekerjaan ini.
Referensi
1. Pollock AS, Durward BR, Rowe PJ, Paul JP. Apa adalah keseimbangan? Clin
Rehabil. 2000; 14 (4): 402-406.
2. sistem kontrol Massion J. postural dalam perspektif perkembangan.
Neurosci Biobehav Rev. 1998; 22 (4): 465-472.
3. Marsden CD, Merton PA, Morton HB. tanggapan postural manusia. Otak
J Neurol. 1981; 104 (3): 513-534.
4. Fasano A, Plotnik M, Bove F, Berardelli A. neurobiologi jatuh.
Neurol Sci. 2012; 33 (6): 1215-1223.
5. Compston A, Coles A. Multiple sclerosis. Lancet Lond Engl.
2008; 372 (9648): 1502-1517.
Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8
 Merpati tekan
6. Matthews PM, Roncaroli F, Waldman A, et al. Sebuah tinjauan praktis dari neuropatologi
dan neuroimaging dari multiple sclerosis. Pract Neurol.
2016; 16 (4): 279-287.
7. Dineen RA, Vilisaar J, Hlinka J, et al. Pemutusan sebagai mekanisme untuk disfungsi kognitif
pada multiple sclerosis. Otak J Neurol. 2009; 132 (Pt
1): 239-249.
8. Cameron MH, kontrol Tuhan S. postural di multiple sclerosis: implikasi untuk pencegahan
jatuh. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010; 10 (5): 407-412.
9. Van Asch P. Dampak penurunan mobilitas dalam perspektif multiple sclerosis
2-pasien. Eur Neurol Rev. 2011; 6: 115-120.
10. Peterson EW, Cho CC, Finlayson ML. Takut jatuh dan terkait aktivitas pembatasan antara
orang dewasa tengah umur dan lebih tua dengan multiple sclerosis. Mult Scler. 2007; 13 (9):
1168-1175.
11. Nilsagård Y, Denison E, Gunnarsson LG, Bostrom K. Faktor dianggap sebagai yang berkaitan
dengan kecelakaan jatuh oleh orang dengan multiple sclerosis.
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019
Disabil Rehabil. 2009; 31 (16): 1301-1310.
12. Finlayson ML, Peterson EW, Cho CC. Faktor risiko untuk jatuh antara orang-orang berusia 45
hingga 90 tahun dengan multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 2006; 87 (9): 1274-1279;
kuis 1287.
13. Gunn HJ, Newell P, Haas B, Marsden JF, Freeman JA. Identifikasi faktor risiko untuk
jatuh di multiple sclerosis: review sistematis dan meta-analisis. Phys Ther. 2013; 93
(4): 504-513.
14. Gianni C, Prosperini L, Jonsdottir J, Cattaneo D. Sebuah tinjauan sistematis faktor yang terkait
dengan kecelakaan jatuh pada orang dengan multiple sclerosis: pendekatan meta-analisis. Clin
Rehabil. 2014; 28 (7): 704-716.
15. Bazelier MT, van staa T, Uitdehaag BM, et al. Risiko patah tulang pada pasien dengan
Untuk penggunaan pribadi saja.
multiple sclerosis: Inggris basis data penelitian praktek umum. J tulang Miner Res. 2011;
26 (9): 2271-2279.
16. Cameron MH, Poel AJ, Haselkorn JK, Linke A, Bourdette D. Terjun membutuhkan
perhatian medis antara veteran dengan multiple sclerosis: studi kohort. J Rehabil Res
Dev. 2011; 48 (1): 13-20.
17. Bazelier MT, van staa TP, Uitdehaag BM, et al. Risiko patah tulang pada pasien dengan
multiple sclerosis: studi kohort berbasis populasi. Neurologi. 2012; 78 (24): 1967-1973.
18. Bazelier MT, Bentzen J, Vestergaard P, et al. Risiko patah tulang dalam insiden beberapa
sclerosis pasien: Danish National Health Register.
Mult Scler. 2012; 18 (11): 1609-1616.
19. Ramagopalan SV, Seminog O, GoldAcre R, GoldAcre MJ. Risiko patah tulang pada pasien
dengan multiple sclerosis: studi rekor linkage. BMC Neurol. 2012; 12: 135.
20. Bhattacharya RK, Vaishnav N, Dubinsky RM. Apakah ada peningkatan risiko patah tulang
pinggul pada multiple sclerosis? Analisis Sampel Nationwide Rawat Inap. J Multidiscip
Healthc. 2014; 7: 119-122.
21. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Intervensi untuk mencegah jatuh pada
orang tua yang hidup di masyarakat. Cochrane database Syst Rev 2009; (2):
CD007146.
22. Nilsagård Y, Lundholm C, Denison E, Gunnarsson LG. Memprediksi kecelakaan jatuh
pada orang dengan multiple sclerosis-studi longitudinal.
Clin Rehabil. 2009; 23 (3): 259-269.
23. Moen SM, celius EG, Nordsletten L, Holmøy T. Fraktur dan jatuh pada pasien dengan yang
baru didiagnosis sindrom klinis terisolasi dan multiple sclerosis. Acta Neurol Scand Suppl. 2011;
(191): 79-82.
24. Carling A, Forsberg A, Nilsagård Y. Niagara pada orang dengan multiple sclerosis: pengalaman dari
115 situasi jatuh. Clin Rehabil. Epub 2017 September 1.
25. Fritz NE, Eloyan A, Baynes M, et al. Membedakan antara beberapa penebang sclerosis,
dekat-penebang dan non-penebang. Mult Scler Relat Disord.
2017; 19: 99-104.
26. D'Orio VL, Foley FW, Armentano F, et al. Kognitif dan fungsi motor pada pasien dengan
multiple sclerosis: prediktor neuropsikologi dari kecepatan berjalan dan jatuh. J Neurol
Sci. 2012; 316 (1-2): 42-46.
27. Mancini M, Horak FB. Relevansi alat penilaian keseimbangan klinis untuk
membedakan defisit neraca. Eur J Phys Rehabil Med.
2010; 46 (2): 239-248.
28. Prosperini L, Pozzilli C. Relevansi klinis dari tindakan platform yang berlaku di multiple
sclerosis: tinjauan. Mult Scler Int. 2013; 2013: 756.564.
29. Cattaneo D, Regola A, Meotti M. Validitas enam gangguan keseimbangan timbangan pada orang
dengan multiple sclerosis. Disabil Rehabil. 2006; 28 (12): 789-795.
Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8
kontrol postural di MS
30. Horak FB, Wrisley DM, Frank J. The Balance Evaluasi Sistem Tes (Bestest) untuk
membedakan defisit neraca. Phys Ther. 2009; 89 (5): 484-498.
31. Jacobs JV, Kasser SL. Menyeimbangkan gangguan pada orang dengan multiple
sclerosis: bukti awal untuk Balance Evaluasi Sistem Tes. Kiprah Postur. 2012; 36 (3):
414-418.
32. Ross E, Purtill H, Uszynski M, et al. penelitian kohort membandingkan keseimbangan skala
Berg dan mini-bestest pada orang yang memiliki multiple sclerosis dan rawat jalan. Phys
Ther. 2016; 96 (9): 1448-1455.
33. Visser JE, Carpenter MG, van der Kooij H, Bloem BR. Utilitas klinis
posturography. Clin Neurophysiol. 2008; 119 (11): 2424-2436.
34. Sosnoff JJ, socie MJ, Boes MK, et al. Mobilitas, keseimbangan dan jatuh pada orang dengan
multiple sclerosis. PLoS One. 2011; 6 (11): e28021.
35. Prosperini L, Fortuna D, Gianni C, Leonardi L, Pozzilli C. akurasi diagnostik dari posturography
statis dalam memprediksi kecelakaan jatuh pada orang dengan multiple sclerosis. Neurorehabil
Neural Repair. 2013; 27 (1): 45-52.
36. Kalron A, Achiron kontrol A. postural, jatuh dan takut jatuh pada orang dengan multiple
sclerosis tanpa alat bantu mobilitas. J Neurol Sci.
2013; 335 (1-2): 186-190.
37. Wajda DA, Motl RW, Sosnoff JJ. Tiga bulan reliabilitas test-retest dari pusat gerak tekanan
selama berdiri keseimbangan pada individu dengan multiple sclerosis. Int J MS Care. 2016;
18 (2): 59-62.
38. Reguera-García MM, de Souza-Teixeira F, Fernández JA de P. Uji-tes ulang keandalan kontrol
postural statis pada orang dengan multiple sclerosis.
J Phys Ther Sci. 2017; 29 (8): 1399-1404.
39. Nashner LM, Shupert CL, Horak FB, Black FO. Organisasi kontrol postur:
analisis kendala sensorik dan mekanik. Prog Brain Res. 1989; 80: 411-418;
Diskusi 395-397.
40. Chaudhry H, Findley T, Quigley KS, et al. Langkah-langkah stabilitas postural.
J Rehabil Res Dev. 2004; 41 (5): 713-720.
41. Cattaneo D, Jonsdottir J. gangguan sensorik di tenang berdiri pada subyek dengan
multiple sclerosis. Mult Scler. 2009; 15 (1): 59-67.
42. Castelli L, Stocchi L, Patrignani M, Sellitto G, Giuliani M, Prosperini L. Kami-Measure: menuju
murah portabel posturography untuk pasien dengan multiple sclerosis menggunakan papan
keseimbangan Wii komersial. J Neurol Sci. 2015; 359 (1-2): 440-444.
43. Severini G, Straudi S, Pavarelli C, et al. Penggunaan Nintendo Wii Balance Board untuk
analisis posturographic Multiple Sclerosis pasien dengan gangguan keseimbangan minimal. J
Neuroeng Rehabil. 2017; 14 (1): 19.
44. Keune PM, Young WR, Paraskevopoulos IT, et al. Mengukur berdiri keseimbangan dalam
multiple sclerosis: kemajuan lebih lanjut terhadap metode otomatis dan dapat diandalkan
dalam praktek klinis. J Neurol Sci. 2017; 379: 157-162.
45. Behrens JR, Mertens S, Kruger T, et al. Validitas komputasi perseptif visual untuk
posturography statis pada pasien dengan multiple sclerosis.
Mult Scler. 2016; 22 (12): 1596-1606.
46. ​Newland P, Wagner JM, Salter A, et al. Menjelajahi kelayakan dan penerimaan
pemantauan sensor dari kiprah dan jatuh di rumah-rumah orang dengan multiple
sclerosis. Kiprah Postur. 2016; 49: 277-282.
47. Otte K, Kayser B, Mansow-Model S, Thomas FP, Skubic M, Rantz M. Akurasi dan
keandalan dari kinect versi 2 untuk pengukuran klinis fungsi motorik. PLoS One. 2016;
11 (11): e0166532.
48. Gholami F, Trojan DA, Kovecses J, Haddad WM, Gholami B. A microsoft
point-of-perawatan kerangka penilaian kiprah berbasis kinect untuk beberapa pasien
sclerosis. IEEE J Biomed Kesehatan Menginformasikan.
2017; 21 (5): 1376-1385.
49. Wajda DA, Sosnoff JJ. gangguan kognitif-motor di multiple sclerosis: review
sistematis bukti, berkorelasi, dan konsekuensi.
BioMed Res Int. 2015; 2015: 720.856.
50. Prosperini L, Castelli L, De Luca F, Fabiano F, Ferrante saya, De Giglio
L. Tugas tergantung memburuknya keseimbangan mendasari gangguan
cognitivepostural di MS. Neurologi. 2016; 87 (11): 1085-1092.
51. Ruggieri Prosperini L. Lesi peta gejala gangguan kognitif-postural di multiple
sclerosis S, Fanelli F, Castelli L, Petsas N, De Giglio L,. Mult. Scler. Epub 2017
1 Mar.
52. Leone C, Patti F, Feys P. Mengukur biaya kognitif-motor ganda tasking selama
berjalan di multiple sclerosis. Mult Scler. 2015; 21 (2): 123-131.
mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
33
Merpati tekan
 Prosperini dan Castelli
53. Della Sala S, Baddeley A, Papagno C, Spinnler H. Dual-tugas paradigma: alat untuk
memeriksa eksekutif pusat. Ann NY Acad Sci. 1995; 769: 161-171.
54. Plummer P, Eskes G. Mengukur efek pengobatan terhadap kinerja dual-tugas: kerangka
kerja untuk penelitian dan praktek klinis. Depan Hum Neurosci. 2015; 9: 225.
55. Kalron A, Dvir Z, Achiron A. Pengaruh tugas kognitif pada kontrol postural pada
pasien dengan sindrom klinis terisolasi sugestif dari multiple sclerosis. Eur J Phys
Rehabil Med. 2011; 47 (4): 579-586.
56. Dattola V, Logiudice AL, Bonanno L, et al. Apakah sindrom radiologis terisolasi ada? Sebuah
dual-tugas studi biaya percontohan. Neurol Sci. 2017; 38 (11): 2007-2013.
57. Jacobs JV, Kasser SL. Pengaruh tasking ganda pada kinerja postural orang
dengan dan tanpa multiple sclerosis: pilot studi.
J Neurol. 2012; 259 (6): 1166-1176.
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular download dari https://www.dovepress.com/ oleh 139.228.57.80 pada 29-Oktober-2019
58. Wajda DA, Motl RW, Sosnoff JJ. Korelasi ganda biaya tugas berdiri keseimbangan
pada individu dengan multiple sclerosis. Kiprah Postur.
2014; 40 (3): 352-356.
59. Castelli L, De Luca F, Marchetti MR, Sellitto G, Fanelli F, Prosperini L. dual tugas-biaya
berdiri keseimbangan mempengaruhi kualitas hidup pada orang MS agak cacat. Neurol.
Sci. 2016; 37 (5): 673-679.
60. Etemadi Y. Ganda tugas biaya kognisi berhubungan dengan risiko jatuh pada pasien dengan
multiple sclerosis: studi prospektif. Clin Rehabil. 2017; 31 (2): 278-284.
61. Jackson RT, Epstein CM, De l'Aune WR. Kelainan pada posturography dan estimasi
dari vertikal visual dan horizontal dalam multiple sclerosis. Am J Otol. 1995; 16 (1):
Untuk penggunaan pribadi saja.
88-93.
62. Prosperini L, Castelli L, Sellitto G et al. resonansi magnetik fitur imaging
konvensional terkait dengan kecelakaan jatuh di multiple sclerosis. Mult Scler. 2015;
21 (4): 492.
63. Cameron MH, Horak FB, Herndon RR, Bourdette D. Ketidakseimbangan dalam multiple sclerosis: hasil
dari melambat somatosensory konduksi tulang belakang.
Somatosens Mot Res. 2008; 25 (2): 113-122.
64. Zackowski KM, Smith SA, Reich DS, et al. disfungsi sensorimotor di multiple sclerosis dan
kolom-spesifik kelainan magnetisasi Transfer-pencitraan di sumsum tulang belakang. Otak.
2009; 132 (Pt 5): 1200-1209.
65. Fling BW, Dutta GG, Schlueter H, Cameron MH, Horak FB. Hubungan antara saraf jalur
konektivitas struktural proprioseptif dan keseimbangan pada orang dengan multiple
sclerosis. Depan Hum Neurosci. 2014; 8: 814.
66. Prosperini L, Kouleridou A, Petsas N, et al. Hubungan antara lesi infratentorial, defisit
keseimbangan dan kecelakaan jatuh di multiple sclerosis. J Neurol Sci. 2011; 304
(1-2): 55-60.
67. Prosperini L, Sbardella E, Raz E, et al. Multiple sclerosis: kerusakan materi putih dan
abu-abu terkait dengan defisit neraca terdeteksi pada posturography statis. Radiologi. 2013;
268 (1): 181-189.
68. Tona F, De Giglio L, Petsas N, et al. Multiple sclerosis: peran konektivitas
fungsional cerebellar dentate defisit neraca. Radiologi.
Epub 2017 Desember 22
69. Fling BW, Gera Dutta G, Horak FB. konektivitas fungsional yang mendasari adaptasi bermotor
postural pada orang dengan multiple sclerosis. NeuroImage Clin. 2015; 8: 281-289.
70. Prosperini L, Petsas N, Raz E, et al. Saldo defisit dengan mata terbuka atau tertutup
mengungkapkan keterlibatan struktur yang berbeda dari sistem saraf pusat di multiple
sclerosis. Mult Scler. 2014; 20 (1): 81-90.
Degeneratif neurologis dan Penyakit neuromuskular
Mempublikasikan karya Anda dalam jurnal ini
Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit adalah interna- tional,
peer-review, jurnal akses terbuka berfokus pada penelitian neurologis degeneratif
dan penyakit neuromuskuler, identifikasi target terapi dan penggunaan optimal dari
intervensi pengobatan pencegahan dan terpadu untuk mencapai hasil yang lebih
baik, ditingkatkan
Mengirimkan naskah Anda di sini: https://www.dovepress.com/degenerative-neurological-and-neuromuscular-disease-journal
34 mengirimkan naskah Anda | www.dovepress.com
Merpati tekan
Merpati tekan
71. Leone C, Feys P, Moumdjian L, D'Amico E, Zappia M, Patti F. Kognitif-motor
dual-tugas gangguan: review sistematis berkorelasi saraf. Neurosci Biobehav
Rev. 2017; 75: 348-360.
72. Gunn H, Markevics S, Haas B, Marsden J, Freeman J. tinjauan sistematik: efektivitas intervensi
untuk mengurangi jatuh dan meningkatkan keseimbangan pada orang dewasa dengan
multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil.
2015; 96 (10): 1898-1912.
73. Stolze H, Klebe S, Zechlin C, Baecker C, Friege L, Deuschl G. Niagara di sering
neurologis penyakit-prevalensi, faktor risiko dan etiologi.
J Neurol. 2004; 251 (1): 79-84.
74. Comber L, Quinn G, McGuigan C, Galvin R, penggunaan Coote S. Obat dan jatuh pada orang
dengan multiple sclerosis. Mult Scler. Epub 2017 September 1.
75. Gunn H, Creanor S, Haas B, Marsden J, Faktor risiko Freeman J. untuk jatuh di multiple
sclerosis: studi observasional. Mult Scler. 2013; 19 (14): 1913-1922.
76. Cameron MH, Karstens L, Hoang P, Bourdette D, Tuhan S. Obat yang berhubungan dengan
jatuh pada orang dengan multiple sclerosis: studi kohort prospektif. Int J MS Care. 2015; 17
(5): 207-214.
77. Clifford DB. Tetrahydrocannabinol untuk tremor pada multiple sclerosis. Ann
Neurol. 1983; 13 (6): 669-671.
78. Meinck HM, Schönle PW, Conrad B. Pengaruh cannabinoids pada kelenturan dan
ataksia di multiple sclerosis. J Neurol. 1989; 236 (2): 120-122.
79. Greenberg HS, Werness SA, Pugh JE, Andrus RO, Anderson DJ, Domino EF. efek jangka
pendek dari merokok ganja pada keseimbangan pada pasien dengan multiple sclerosis dan
relawan normal. Clin Pharmacol Ther.
1994; 55 (3): 324-328.
80. Patti F, Messina S, Solaro C, et al. Efikasi dan keamanan cannabinoid oromucosal semprot
untuk multiple sclerosis kelenturan. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016; 87 (9): 944-951.
81. Castelli L, Prosperini L, Pozzilli C. Saldo memburuk terkait dengan nabiximols di
multiple sclerosis. Mult Scler. Epub 2018 1 Mar.
82. Prosperini L, Gianni C, Fortuna D, Marchetti MR, Pozzilli C. Oral dalfampridine meningkatkan
keseimbangan terdeteksi pada posturography statis dalam multiple sclerosis berdiri. Mult Scler
Int. 2014; 2014: 802.307.
83. Huppert R, Lycke J, Pendek C, et al. Berkepanjangan-release fampridine dan berjalan dan
keseimbangan dalam MS: acak terkontrol MOBILE. Mult Scler. 2016; 22 (2): 212-221.
84. Alvina K, Khodakhah K. Modus terapi tindakan dari 4-Aminopyridine di ataksia
serebelar. J Neurosci. 2010; 30 (21): 7258-7268.
85. Ristori G, Romano S, Visconti A, et al. Riluzole di ataksia cerebellar: secara acak, double-blind,
percobaan percontohan terkontrol plasebo. Neurologi.
2010; 74 (10): 839-845.
86. Raman IM, Gustafson AE, arus Padgett D. Ionic dan menembak spontan dalam
neuron diisolasi dari inti cerebellar. J Neurosci.
2000; 20 (24): 9004-9016.
87. Yildiz A, Chmielewski W, Beste C. kinerja Dual-tugas yang berbeda-beda
dipengaruhi oleh imbalan dan hukuman. Behav Brain Res.
2013; 250: 304-307.
88. Dobryakova E, Genova HM, DeLuca J, Wylie GR. Ketidakseimbangan dopamin hipotesis
kelelahan di multiple sclerosis dan gangguan neurologis lainnya. Depan Neurol. 2015; 6: 52.
Merpati tekan
kelangsungan hidup dan kualitas hidup pasien. Naskah sistem ment mengelola- adalah
sepenuhnya online dan termasuk sistem peer-review yang sangat cepat dan adil. Kunjungi
http://www.dovepress.com/testimonials.php untuk membaca kutipan nyata dari penulis
diterbitkan.
Degeneratif neurologis dan neuromuskular Penyakit 2018: 8