Machine Translated by Google

F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016

TINJAUAN

Mekanisme nyeri punggung bawah: panduan untuk diagnosis dan

terapi [versi 2; wasit: 3 disetujui]
Massimo Allegri 1,2, Silvana Montella 1, Fabiana Salici 1, Adriana Valente 2 ,

Maurizio Marchesini 2 , Compagnone Kristen, 2 Marco Baciarello 1,2,

Maria Elena Manferdini 2 , Guido Fanelli1,2
1,2

1Departemen Ilmu Bedah, Universitas Parma, Parma, Italia

2Layanan Anestesi, Perawatan Intensif dan Terapi Nyeri, Rumah Sakit Universitas Parma Hospital, Parma, Italia

Diterbitkan pertama kali: 28 Jun 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 (doi:

v2 10.12688/f1000research.8105.1)
Buka Tinjauan Sejawat

Dipublikasikan terakhir: 11 Okt 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 (doi: 10.12688/

Status Wasit:
f1000research.8105.2)

Abstrak Wasit yang Diundang

Nyeri punggung bawah kronis (CLBP) adalah sindrom nyeri kronis di punggung bawah 1 2 3
wilayah, berlangsung selama minimal 3 bulan. CLBP mewakili pemimpin kedua
penyebab kecacatan di seluruh dunia menjadi masalah kesejahteraan dan ekonomi utama. Itu
Prevalensi CLBP pada orang dewasa telah meningkat lebih dari 100% dalam dekade terakhir
versi 2
dan terus meningkat secara dramatis pada populasi yang menua, mempengaruhi keduanya
diterbitkan
pria dan wanita di semua kelompok etnis, dengan dampak yang signifikan pada fungsional
11 Okt 2016
kapasitas dan aktivitas kerja. Hal ini juga dapat dipengaruhi oleh psikologis
faktor, seperti stres, depresi dan/atau kecemasan. Mengingat kompleksitas ini,
versi 1
evaluasi diagnostik pasien dengan CLBP bisa sangat menantang dan
diterbitkan
membutuhkan pengambilan keputusan klinis yang kompleks. Menjawab pertanyaan “apa itu? 28 Juni 2016

generator nyeri "di antara beberapa struktur yang berpotensi terlibat dalam CLBP adalah a
faktor kunci dalam pengelolaan pasien ini, karena kesalahan diagnosis dapat
menghasilkan kesalahan terapeutik. Secara tradisional, gagasan bahwa etiologi Ulasan Fakultas F1000 ditugaskan
80% hingga 90% kasus LBP tidak diketahui telah diabadikan secara keliru dari anggota F1000 yang bergengsi
puluhan tahun. Dalam kebanyakan kasus, nyeri punggung bawah dapat dikaitkan dengan nyeri tertentu Fakultas. Untuk menjadikan ulasan ini sebagai
generator, dengan karakteristiknya sendiri dan dengan terapi yang berbeda
komprehensif dan dapat diakses semaksimal mungkin,
peluang. Di sini kita membahas tentang nyeri radikuler, nyeri sendi segi, sakro-iliaka
peer review dilakukan sebelum publikasi; itu
nyeri, nyeri yang berhubungan dengan stenosis lumbal, nyeri diskogenik. Artikel kami bertujuan untuk menawarkan
kepada dokter panduan sederhana untuk mengidentifikasi generator nyeri dengan cara yang lebih aman dan wasit tercantum di bawah ini, tetapi laporan mereka adalah

cara yang lebih cepat, mengandalkan diagnosis yang benar dan pendekatan terapeutik lebih lanjut. tidak dipublikasikan secara resmi.

1 Dino Samartzis, Universitas Hong

Kong, Rumah Sakit Queen Mary Hong Kong

2 Mark Schumacher, Sekolah UCSF

Kedokteran Amerika Serikat

3 Christopher Gharibo, NYU Langone

Pusat Medis AS

Diskusikan artikel ini

F1000Penelitian
Halaman 1 dari 11
Machine Translated by Google

F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016

Komentar (0)

Penulis korespondensi: Massimo Allegri (mallegri@parmanesthesia.com)

Cara mengutip artikel ini: Allegri M, Montella S, Salici F et al. Mekanisme nyeri punggung bawah: panduan diagnosis dan terapi [versi 2; wasit: 3
disetujui] F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev)::1530 (doi: 10.12688/f1000research.8105.2)

Hak Cipta: © 2016 Allegri M et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons, yang
memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
Hibah informasi: Pekerjaan ini telah didukung oleh hibah Proyek Kolaborasi FP7 dari Komunitas Eropa (PainOmics pendekatan OMICS multi-
dimensi untuk stratifikasi pasien dengan nyeri punggung bawah) perjanjian hibah no: 6027366.

Minat bersaing: Massimo Allegri telah menerima dana penelitian dan pembayaran untuk pidato dari perusahaan berikut (dalam 2 tahun terakhir): Grunenthal,
Mundipharma, Angelini, CareFusion, dan MSD.

Diterbitkan pertama kali: 28 Jun 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 (doi: 10.12688/f1000research.8105.1)

F1000Penelitian
Halaman 2 dari 11
Machine Translated by Google
ÿDIPERBAIKI
ÿ ÿ ÿ ÿ ÿ Amandemen dari Versi 1
Versi 1 dari artikel ini berisi beberapa contoh teks yang sangat
mirip dari karya-karya sebelumnya (termasuk 25), yang sekarang
telah direfrase dan dirujuk dengan tepat..
Lihat laporan wasit
pengantar
Low back pain (LBP) adalah kondisi muskuloskeletal yang paling umum mempengaruhi
populasi orang dewasa, dengan prevalensi hingga 84%1 . Chronic LBP (CLBP)
adalah sindrom nyeri kronis di daerah punggung bawah, yang berlangsung setidaknya
selama 12 minggu2 . Banyak penulis menyarankan untuk mendefinisikan nyeri kronis
sebagai nyeri yang berlangsung di luar periode penyembuhan yang diharapkan,
menghindari kriteria waktu dekat ini.
Definisi ini sangat penting, karena menggarisbawahi konsep bahwa CLBP memiliki
penyebab patologis yang mendasari dengan baik dan bahwa itu adalah penyakit,
bukan gejala. CLBP mewakili penyebab utama kecacatan di seluruh dunia dan
merupakan kesejahteraan dan ekonomi utama
masalah1 . Mengingat kompleksitas ini, evaluasi diagnostik pasien dengan LBP bisa
sangat menantang dan membutuhkan pengambilan keputusan klinis yang kompleks.
Menjawab pertanyaan, “apa pembangkit rasa sakit itu?” di antara beberapa struktur
yang berpotensi terlibat dalam CLBP adalah faktor kunci dalam pengelolaan pasien
ini, karena diagnosis yang tidak didasarkan pada generator nyeri spesifik dapat
menyebabkan kesalahan terapi. Artikel ini bertujuan untuk memberikan panduan
klinis singkat yang dapat membantu dalam mengidentifikasi generator nyeri melalui
deskripsi anatomi yang cermat, sehingga mengarahkan dokter ke arah diagnosis
yang benar dan pendekatan terapeutik.
Epidemiologi nyeri punggung bawah
LBP merupakan masalah sosial dan ekonomi utama. Prevalensi CLBP diperkirakan
berkisar antara 15 sampai 45% pada pekerja kesehatan Prancis3 ; prevalensi titik
CLBP pada orang dewasa AS berusia 20-69 tahun adalah 13,1%4 .
Prevalensi populasi umum
CLBP diperkirakan 5,91% di Italia5 . Prevalensi
akut dan CLBP pada orang dewasa berlipat ganda dalam dekade terakhir dan
terus meningkat secara dramatis pada populasi yang menua, mempengaruhi baik
pria maupun wanita di semua kelompok etnis6 . LBP memiliki dampak
signifikan pada kapasitas fungsional, karena nyeri membatasi aktivitas kerja dan
merupakan penyebab utama ketidakhadiran7-9 . Beban ekonominya adalah
diwakili langsung oleh tingginya biaya pengeluaran perawatan kesehatan dan secara
tidak langsung oleh penurunan produktivitas7,9 . Biaya ini diperkirakan akan
meningkat lebih banyak lagi dalam beberapa tahun ke depan. Menurut tinjauan tahun
2006, total biaya yang terkait dengan LBP di Amerika Serikat melebihi
$100 miliar per tahun, dua pertiganya merupakan akibat dari hilangnya upah dan
penurunan produktivitas10.
Mencari generator rasa sakit
Gejala LBP dapat berasal dari banyak sumber anatomi potensial, seperti akar saraf,
otot, struktur fasia, tulang, sendi, cakram intervertebralis (IVD), dan organ di dalam
rongga perut. Selain itu, gejala juga dapat muncul dari pemrosesan nyeri neurologis
yang menyimpang yang menyebabkan LBP11,12 neuropatik. Evaluasi diagnostik
pasien dengan LBP bisa sangat menantang dan membutuhkan pengambilan
keputusan klinis yang kompleks. Namun demikian, identifikasi sumber rasa sakit
adalah hal yang mendasar
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016
penting dalam menentukan pendekatan terapeutik13.
Selanjutnya, selama evaluasi klinis, seorang dokter harus mempertimbangkan
bahwa LBP juga dapat dipengaruhi oleh faktor psikologis, seperti stres, depresi, dan/
atau kecemasan14,15. Riwayat juga harus mencakup paparan penggunaan zat,
riwayat kesehatan terperinci, pekerjaan, kebiasaan, dan faktor psikososial16.
Informasi klinis adalah elemen utama yang mendorong kesan awal, sedangkan
pencitraan resonansi magnetik (MRI) harus dipertimbangkan hanya jika ada elemen
klinis yang tidak jelas secara pasti atau dengan adanya defisit neurologis atau kondisi
medis lainnya17. Rekomendasi dari American College of Radiology adalah tidak
melakukan pencitraan untuk LBP dalam 6 minggu pertama kecuali ada tanda bahaya .
Mereka termasuk trauma substansial baru-baru ini atau trauma ringan pada mereka
yang berusia di atas 50 tahun, penurunan berat badan atau demam tanpa penyebab
yang diketahui, imunosupresi, diagnosis kanker sebelumnya, penggunaan obat
intravena, penggunaan kortikosteroid berkelanjutan atau osteoporosis, berusia di
atas 70 tahun, dan neurologis fokal. defisit dengan gejala progresif atau
melumpuhkan18-20.
Temuan pencitraan lemah terkait dengan gejala. Dalam satu studi cross sectional
pada orang tanpa gejala berusia 60 tahun atau lebih, 36% memiliki diskus hernia,
21% memiliki stenosis tulang belakang, dan lebih dari 90% memiliki diskus yang
berdegenerasi atau menonjol21.
Meskipun tidak mungkin untuk mengukur secara akurat, mudah untuk percaya bahwa
kondisi ini dapat memiliki biaya tahunan, secara langsung dan tidak langsung, lebih
dari $50 miliar dan mungkin sampai $100 miliar22. Sebuah studi baru-baru ini
memperkirakan bahwa radiografi lumbal dilakukan 66 juta kali di Amerika Serikat
pada tahun 2004, dengan biaya $54 untuk setiap pemeriksaan23. Meskipun perkiraan
bervariasi secara substansial tergantung pada lokasi geografis, status asuransi, dan
faktor lainnya, biaya MRI tampaknya 10 hingga 15 kali lebih tinggi23,24.
Pedoman terbaru untuk dokter menyarankan bahwa ketika berhadapan dengan
pasien LBP, dokter harus melalui diagnosis yang cermat dari mekanisme yang
menopang nyeri akut dan/atau kronis. Perawatan harus ditujukan secara khusus
untuk mekanisme ini. Dengan cara ini, kita dapat menghindari kesalahan umum
dalam membuat diagnosis “sakit punggung bawah”, yang mengakibatkan pengobatan
definisi yang tidak tepat dan bukan penyakit yang kompleks. Karena LBP kronis
dapat memiliki beberapa generator nyeri secara simultan, diagnosis multidisiplin dan
pengobatan multimodal diperlukan25.
Anatomi punggung bawah
Tulang belakang lumbar terdiri dari lima vertebra (L1-L5). Anatomi kompleks tulang
belakang lumbar adalah kombinasi dari tulang belakang yang kuat ini, dihubungkan
oleh kapsul sendi, ligamen, tendon, dan otot, dengan persarafan yang luas. Tulang
belakang dirancang untuk menjadi kuat, karena harus melindungi sumsum tulang
belakang dan akar saraf tulang belakang. Pada saat yang sama, ini sangat fleksibel,
menyediakan mobilitas di banyak pesawat yang berbeda.
Mobilitas kolumna vertebralis disediakan oleh symphy seal joint antara korpus
vertebra, dengan IVD di antaranya.
Sendi facet terletak di antara dan di belakang vertebra yang berdekatan, berkontribusi
pada stabilitas tulang belakang. Mereka ditemukan di setiap tingkat tulang belakang
dan memberikan sekitar 20% stabilitas torsional (memutar) di leher dan segmen
punggung bawah26. Ligamen membantu stabilitas sendi
Halaman 3 dari 11
Machine Translated by Google
selama istirahat dan gerakan, mencegah cedera dari hiperekstensi dan
hiperfleksi. Tiga ligamen utama adalah anterior lon gitudinal ligament (ALL),
posterior longitudinal ligament (PLL), dan ligamentum flavum (LF). Kanalis
dibatasi oleh corpus vertebra dan discus di anterior dan oleh lamina dan
LF di posterior.
Baik ALL dan PLL menjalankan seluruh panjang tulang belakang, masing-
masing di anterior dan posterior. Secara lateral, saraf tulang belakang dan
pembuluh darah keluar dari foramen intervertebralis. Di bawah setiap lumbar
vertebra, ada foramen yang sesuai, dari mana akar saraf tulang belakang
keluar. Misalnya, foramen saraf L1 terletak tepat di bawah vertebra L1, dari
mana akar saraf L1 keluar.
IVD terletak di antara vertebra. Mereka adalah struktur kompresibel mampu
mendistribusikan beban tekan melalui tekanan osmotik. Dalam IVD, anulus
fibrosus (AF), struktur cincin konsentris dari kolagen pipih terorganisir,
mengelilingi inti pulposus (NP) yang kaya proteoglikan. Cakram avascu lar
di masa dewasa, kecuali untuk pinggiran. Saat lahir, diskus manusia
memiliki beberapa suplai vaskular tetapi pembuluh ini segera surut,
meninggalkan diskus dengan sedikit suplai darah langsung pada orang
dewasa yang sehat27.
Oleh karena itu, dukungan metabolik dari sebagian besar IVD tergantung
pada endplate tulang rawan yang berdekatan dengan tubuh vertebral.
Cabang meningeal saraf tulang belakang, lebih dikenal sebagai saraf bral
sinuverte berulang, menginervasi daerah sekitar ruang disk28.
Tulang belakang lumbar diatur oleh empat kelompok fungsional otot, dibagi
menjadi ekstensor, fleksor, fleksor lateral, dan rotator.
Vertebra lumbalis divaskularisasi oleh arteri lumbal yang berasal dari aorta.
Cabang-cabang spinal dari arteri lumbalis memasuki foramen intervertebralis
pada setiap tingkat, membagi diri menjadi cabang anterior dan posterior
yang lebih kecil29. Drainase vena paralel dengan suplai arteri30.
Biasanya, ujung medula spinalis membentuk konus medula ris di dalam
kanalis spinalis lumbal di tepi bawah vertebra L231 .
Semua akar saraf tulang belakang lumbar berasal dari
hubungan antara akar dorsal atau posterior (sensorik somatik) dari aspek
posterolateral dari sumsum tulang belakang dan akar ventral atau anterior
(motorik somatik) dari aspek anterolateral dari sumsum tulang belakang31.
Akar kemudian mengalir ke bawah melalui kanal tulang belakang,
berkembang menjadi cauda equina, sebelum keluar sebagai sepasang
saraf tulang belakang di foramen intervertebralis masing-masing. Badan
sel serabut saraf motorik dapat ditemukan di tanduk ventral atau anterior
sumsum tulang belakang, sedangkan serat saraf sensorik berada di
ganglion akar dorsal (DRG) di setiap tingkat. Satu atau lebih cabang
meningeal rekuren, yang dikenal sebagai saraf sinuvertebral, keluar dari
saraf tulang belakang lumbar. Saraf sinuvertebral, atau saraf Luschka,
adalah cabang berulang yang dibuat dari penggabungan ramus
communicans abu-abu (GRC) dengan cabang kecil yang berasal dari ujung
proksimal ramus primer anterior saraf tulang belakang. Saraf campuran
polisegmentaris ini secara langsung masuk kembali ke kanalis spinalis dan
mengeluarkan cabang anastomosis asendens dan desendens yang terdiri
dari serat somatik dan otonom untuk anulus pos terolateral, korpus vertebra
posterior dan periostium, dan meninges ventral32,33. Saraf sinuvertebral
berhubungan dengan cabang-cabang dari tingkat radikular baik di atas dan
di bawah titik masuk, di samping sisi kontralateral, artinya melokalisasi
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016
rasa sakit dari keterlibatan saraf ini menantang34. Juga, sendi facet
menerima persarafan dua tingkat yang terdiri dari komponen somatik dan
otonom. Yang pertama menyampaikan nyeri lokal yang terdefinisi dengan
baik, sedangkan aferen otonom mengirimkan nyeri yang dirujuk.
Patofisiologi nyeri tulang belakang
Nyeri dimediasi oleh nosiseptor, neuron sensorik perifer khusus yang
mengingatkan kita pada rangsangan yang berpotensi merusak kulit dengan
mentransduksi rangsangan ini menjadi sinyal listrik yang diteruskan ke
pusat otak yang lebih tinggi35. Nosiseptor adalah neuron somatosensori
primer pseudo-unipolar dengan badan neuronnya terletak di DRG. Mereka
adalah akson bercabang dua: cabang perifer mempersarafi kulit dan
cabang pusat bersinaps pada neuron tingkat kedua di kornu dorsalis
medula spinalis36. Neuron orde kedua memproyeksikan ke mesencephalon
dan thalamus, yang pada gilirannya terhubung ke korteks somatosensori
dan cingulate anterior untuk memandu fitur sensorik-diskriminatif dan afektif-
kognitif nyeri, masing-masing37. Tanduk dorsal tulang belakang adalah
situs utama integrasi informasi somatosensori dan terdiri dari beberapa
populasi interneuron yang membentuk jalur penghambatan dan fasilitasi
yang menurun, yang mampu memodulasi transmisi sinyal nosiseptif38. Jika
stimulus berbahaya tetap ada, proses sensitisasi perifer dan sentral dapat
terjadi, mengubah nyeri dari akut menjadi kronis. Sensitisasi sentral ditandai
dengan peningkatan eksitabilitas neuron di dalam sistem saraf pusat,
sehingga input normal mulai menghasilkan respons abnormal37. Hal ini
bertanggung jawab untuk alodinia taktil, yaitu rasa sakit yang ditimbulkan
oleh sapuan ringan pada kulit, dan untuk penyebaran hipersensitivitas nyeri
di luar area kerusakan jaringan. Sensitisasi sentral terjadi pada sejumlah
gangguan nyeri kronis, seperti gangguan temporomandibular, LBP,
osteoartritis, fibromyalgia, sakit kepala, dan epikondilalgia lateral39.
Meskipun peningkatan pengetahuan tentang proses yang mengarah ke
sensitisasi sentral, masih sulit untuk diobati40,41.
Sensitisasi perifer dan sentral memiliki peran kunci dalam kronisasi LBP.
Faktanya, perubahan minimal dalam postur dapat dengan mudah
mendorong peradangan jangka panjang pada sendi, ligamen, dan otot
yang terlibat dalam stabilitas kolom punggung bawah, berkontribusi pada
sensitisasi perifer dan sentral. Selanjutnya, sendi, cakram, dan tulang
dipersarafi dengan kaya oleh serat A delta yang stimulasi terus menerusnya
dapat dengan mudah berkontribusi pada sensitisasi sentral.
Jenis nyeri tulang belakang menurut generator nyeri
Terlepas dari kerja keras yang dilakukan oleh Asosiasi Internasional untuk
Studi Nyeri41, masih ada tingkat kebingungan dalam komunitas medis
mengenai definisi nyeri punggung, nyeri alih, nyeri radikular, dan
radikulopati. Namun demikian, penilaian diagnostik yang tepat diperlukan
untuk menunjukkan pengobatan yang tepat. Diagnosis yang salah dan
penggunaan terapi yang tidak tepat juga dapat dikaitkan dengan
keterampilan diagnostik yang tidak memadai dari seorang non-dokter yang
berspesialisasi dalam sindrom ini, yang dikaitkan dengan analisis klinis dan/
atau instrumental dengan kedalaman yang tidak memadai, atau pendekatan
terapeutik yang diarahkan untuk mengendalikan gejala (nyeri) daripada
mekanisme penyebab nyeri25.
Sebagian besar, LBP dianggap tidak spesifik42, dan gagasan keliru bahwa
penyebab 80 hingga 90% kasus LBP tidak diketahui telah
bertahan selama beberapa dekade43-47.
Halaman 4 dari 11
Machine Translated by Google
Ketegangan dan kejang otot adalah salah satu alasan paling umum untuk
LBP, misalnya, pada pasien dengan fibromyalgia. Dalam kasus lain, LBP
dapat dikaitkan dengan generator nyeri yang berbeda, dengan karakteristik
spesifik, seperti nyeri radikular, sendi faset, sakro-iliaka, dan diskogenik,
serta stenosis tulang belakang.
Nyeri radikuler
Nyeri radikular adalah nyeri yang ditimbulkan oleh pelepasan ektopik yang
berasal dari akar dorsal yang meradang atau lesi atau ganglionnya;
umumnya, nyeri menyebar dari punggung dan bokong ke kaki dalam
distribusi dermal46. Herniasi diskus adalah penyebab paling umum, dan
peradangan saraf yang terkena daripada kompresinya adalah proses
patofisiologis yang paling umum. Nyeri radikular adalah nyeri yang diradiasi
sepanjang akar saraf tanpa gangguan neurologis. Meskipun nyeri nosiseptif,
ini dibedakan dari nosiseptif biasa karena pada nyeri radikular akson tidak
dirangsang sepanjang perjalanannya atau di terminal perifernya tetapi dari
perinevrium42,48. Nyeri radikular berbeda dari radikulopati dalam beberapa
aspek. Radiculopathy merusak konduksi ke saraf tulang belakang atau
akarnya. Kerusakan serat sensorik menyebabkan mati rasa (terdistribusi
secara dermatom); Namun, blokade serat motorik menyebabkan kelemahan
(miotomal). Blok sensorik atau motorik dapat menyebabkan penurunan
refleks46. Meskipun radikulopati dan nyeri radikular sering menyertai satu
sama lain, radikulopati telah diamati tanpa adanya rasa sakit, dan nyeri
radikular dapat terjadi tanpa adanya radikulopati48,49. Penting untuk
digarisbawahi bahwa, bertentangan dengan kepercayaan populer, tidak
mungkin membuat perbedaan antara pola nyeri radikular L4, L5, dan
S150,51. Faktanya, hanya jika radikulopati terlihat bersamaan dengan nyeri
radikular, segmen dapat diperkirakan. Dalam kasus tersebut, distribusi
dermatomal mati rasa menunjukkan segmen asal daripada distribusi nyeri.
Herniasi diskus lumbal dengan radikulopati dapat didiagnosis selama
pemeriksaan klinis menggunakan pengujian otot manual, angkat kaki lurus
terlentang, tanda Lasègue, dan tanda Lasègue menyilang.
Jika riwayat pasien dan temuan pemeriksaan fisik menunjukkan herniasi
lumbal dengan radikulopati, tes noninvasif yang paling cocok untuk
mengkonfirmasi hal ini adalah MRI. Ini sangat penting jika perlu untuk
melanjutkan dengan pengobatan invasif atau untuk lebih menentukan
gangguan neurologis. Tes berikutnya yang paling tepat untuk mengevaluasi
keberadaan herniasi lumbal adalah computed tomography (CT) atau CT
myelography, yang akan cocok untuk orang-orang yang tidak dapat
memilikinya.
MRI karena dikontraindikasikan atau mereka yang memiliki MRI
tidak meyakinkan. Juga, diagnosis kompresi akar saraf dapat dicapai dengan
studi elektrodiagnostik, meskipun mereka tidak dapat membedakan antara
herniasi lumbal dan penyebab lain kompresi akar saraf. Sayangnya, kita
harus mengatakan bahwa radikulopati dapat muncul tanpa nyeri radikular
dan sebaliknya.
Untuk alasan ini, tes elektrodiagnostik tidak direkomendasikan sebagai
pendekatan lini pertama tetapi hanya sebagai lini kedua untuk menentukan
apakah ada neuropati perifer atau neuralgia atau untuk menindaklanjuti
kerusakan saraf yang mengalami lesi52.
Sindrom sendi faset
Sendi zygapophyseal lumbar adalah proses artikular posterior dari kolom
lumbar. Mereka terbentuk dari proses inferior vertebra atas dan proses
artikularis superior
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016
vertebra bawah53. Mereka disuplai oleh cabang medial rami dorsal (MBN).
Sendi ini memiliki sejumlah besar ujung saraf bebas dan berkapsul54 yang
mengaktifkan aferen nosiseptif dan yang juga dimodulasi oleh serat eferen
simpatis55.
Lumbar zygapophyseal atau nyeri sendi "facet" diperkirakan mencapai
hingga 30% dari kasus CLBP56, dengan nosiseptif yang berasal dari
membran sinovial, tulang rawan hialin, tulang, atau kapsul fibrosa dari sendi
facet57.
Diagnosis sindrom sendi faset seringkali sulit dan memerlukan penilaian
klinis yang cermat dan analisis pemeriksaan radiologis yang akurat. Pasien
biasanya mengeluh LBP dengan atau tanpa rujukan somatik ke kaki yang
berakhir di atas lutut, sering menjalar ke paha atau ke selangkangan. Tidak
ada pola radikuler. Nyeri punggung cenderung tidak terpusat dan intensitas
nyeri lebih buruk daripada nyeri kaki; nyeri meningkat dengan hiperekstensi,
rotasi, lateral membungkuk, dan berjalan menanjak. Ini diperburuk ketika
bangun dari tempat tidur atau mencoba berdiri setelah lama duduk. Akhirnya,
pasien sering mengeluhkan kekakuan punggung, yang biasanya lebih jelas
di pagi hari58,59.
Jackson mampu menghubungkan tujuh fitur dengan nyeri faset: usia yang
lebih tua, episode LBP sebelumnya, gaya berjalan normal, nyeri maksimal
dengan ekstensi lumbal tetapi kegagalan untuk memperburuk nyeri dengan
manuver Valsava, dan kurangnya nyeri kaki atau kejang otot59,60.
Sulit untuk mendiagnosis sindrom faset lumbal menggunakan radiologi
karena tidak ada temuan patognomonik untuk mencari 61. Dengan MRI, kita
dapat menemukan tanda-tanda non-spesifik arthrosis, osteofit, dan hipertrofi
ligamen flaval. Namun, jika kita ingin mempelajari masalah arthrosis dengan
lebih baik, CT adalah metode pencitraan yang lebih disukai, bahkan jika
paparan radiasi harus diingat58. Salah satu pemeriksaan terpenting
disediakan oleh sinar-X, terutama proyeksi dinamis, yang dapat menunjukkan
ketidakstabilan kolom (listesis yang dapat ditingkatkan dengan fleksi dan
ekstensi kolom punggung bawah) dengan kelebihan beban yang jelas pada
sambungan ini60. Kesimpulannya, terlepas dari kontribusi dari neuroimaging,
riwayat dan pemeriksaan klinis tetap menjadi langkah mendasar dalam
diagnosis sindrom sendi faset.
Nyeri sendi sakroiliaka
Sendi sakroiliaka (SIJs) didedikasikan untuk memberikan dukungan yang
stabil namun fleksibel untuk tubuh bagian atas62,63. SIJs terlibat dalam
gerakan sakral, yang tambahan secara langsung mempengaruhi cakram dan
hampir pasti sendi lumbal yang lebih tinggi. Persarafannya masih belum
diketahui dengan baik tetapi telah dilaporkan oleh cabang-cabang dari rami
ventral lumbopelvic; namun, ini belum dikonfirmasi. Di sisi lain, beberapa
penulis telah melaporkan persarafan SIJ oleh cabang-cabang kecil dari
posterior rami65,66. Dalam studi tahun 2012 oleh Patel et al.66, penulis
menunjukkan bahwa nyeri SIJ berhasil dilemahkan menggunakan neurotomi
ramus primer dorsal L5 dan cabang lateral ramus sakralis dorsal dari S1
hingga S363. Oleh karena itu, ada cukup bukti bahwa prosedur ini memiliki
nilai penting untuk menegakkan diagnosis dan prognosis. SIJ dikenal sebagai
sumber nyeri pada banyak pasien yang datang dengan CLBP67,68.
Diperkirakan bahwa nyeri dapat ditimbulkan oleh ketegangan ligamen atau
kapsular, kompresi atau gaya geser asing, hipermobilitas atau hipomobilitas,
perubahan mekanika sendi, dan disfungsi rantai miofasial atau kinetik yang
menyebabkan inflamasi69.
Sumber nyeri SIJ intra-artikular termasuk osteoartritis; Sumber ekstra
artikular termasuk enthesis/ligamentous sprain dan primary
Halaman 5 dari 11
Machine Translated by Google

F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016

entesopati. Selain itu, perlekatan ligamen, tendinosa, atau fasia dan cedera
jaringan lunak kumulatif lainnya yang mungkin terjadi di posterior aspek dorsal
SIJ dapat menjadi sumber ketidaknyamanan. Pada pemeriksaan fisik, penting
untuk memeriksa pergerakan sendi, misalnya dengan stress test, yang terdiri dari
penekanan pada krista iliaka (panggul) atau paha atas, yang dapat mereproduksi
nyeri pasien.
Nyeri SIJ sering tidak terdiagnosis. Ini harus dipertimbangkan dalam setiap
situasi di mana pasien mengeluh LBP postural yang memburuk dalam posisi
duduk dan dengan perubahan postur.
Lebih jauh lagi, ada kemungkinan bahwa nyeri SIJ sering secara ketat terkait
dengan sindrom sendi faset karena keduanya terkait dengan masalah postural.
Akhirnya, penting untuk mempertimbangkan bahwa nyeri SIJ juga bisa menjadi
tanda penyakit rematik. Temuan MRI efusi artikular dan inflamasi (terutama jika
bilateral) dapat mengingatkan dokter untuk mempertimbangkan kondisi ini.
Stenosis tulang belakang
Stenosis tulang belakang lumbal (LSS) dapat bersifat bawaan70 atau didapat
(atau keduanya). Ini dapat ditentukan oleh inflamasi/jaringan parut setelah operasi
tulang belakang atau, bahkan tanpa operasi sebelumnya, dengan herniasi diskus,
penebalan ligamen, atau hipertrofi prosesus artikular71. Sebagian besar kasus
LSS bersifat degeneratif, terkait dengan perubahan tulang belakang dengan
penuaan72. LSS ditentukan oleh penyempitan progresif dari kanal tulang
belakang pusat dan lateral

Gambar 1. Gambar sagital MRI menunjukkan kesejajaran vertebra lumbalis yang tidak normal; cakram hitam (panah merah) bersifat patogenetik untuk
nyeri diskogenik; hipertrofi sendi facet (panah kuning) adalah patogenetik untuk nyeri sendi facet.

Gambar 2. Gambar aksial MRI menunjukkan pengurangan ukuran kanal tulang belakang (panah biru), temuan patogenetik pada stenosis tulang belakang;
panah merah menunjukkan kompresi radikular yang dapat menyebabkan nyeri radikuler.

Halaman 6 dari 11
Machine Translated by Google
relung dan kompresi konsekuen dari struktur neurovaskular73.
Biasanya, diameter kanalis spinalis lumbal normal bervariasi dari 15 hingga
27 mm. Kita dapat mendefinisikan stenosis lumbal sebagai diameter kanal
tulang belakang kurang dari 10 mm, meskipun stenosis dengan diameter 12
mm atau kurang pada beberapa pasien dapat bergejala. Tinggi foraminal
normal bervariasi dari 20 hingga 23 mm, dengan indikator potensi stenosis
foraminal 15 mm atau kurang74. LSS degeneratif adalah indikasi paling umum
untuk operasi tulang belakang pada orang yang lebih tua dari 65 tahun73.
Gejala stenosis lumbal yang paling sering adalah nyeri punggung bagian
tengah, radikulopati dengan klaudikasio neurologika, kelemahan motorik,
parestesia, dan gangguan saraf sensorik75. Gejala mungkin memiliki distribusi
yang berbeda tergantung pada jenis LSS. Jika LSS sentral, mungkin ada
keterlibatan daerah antara sendi facet, dan nyeri mungkin bilateral dalam
distribusi non-dermatomal. Dengan stenosis reses lateral, gejala biasanya
ditemukan secara dermatom karena saraf tertentu terkompresi, menyerupai
radikulopati unilateral76. Fleksi batang tubuh, duduk, membungkuk, atau
berbaring semuanya dapat meredakan ketidaknyamanan, sementara berdiri
lama atau ekstensi lumbal dapat memperburuk rasa sakit. Duduk atau
berbaring menjadi kurang efektif dalam mengurangi rasa sakit saat kondisi
berlanjut, dan nyeri saat istirahat atau kandung kemih neurogenik dapat
berkembang pada kasus yang parah76,77. Nyeri klaudikasio neurogenik
adalah gejala klasik LSS, yang disebabkan oleh kongesti vena dan hipertensi
di sekitar akar saraf. Nyeri diperburuk dengan berdiri tegak dan ambulasi
menuruni bukit tetapi berkurang dengan berbaring terlentang lebih dari
tengkurap, duduk, jongkok, dan fleksi lumbal78,79.
LSS umumnya didiagnosis berdasarkan kombinasi riwayat, pemeriksaan fisik,
dan pencitraan75. Temuan yang paling berguna dari anamnesis adalah usia,
nyeri tungkai menjalar yang diperburuk dengan berdiri atau berjalan, dan tidak
adanya nyeri saat duduk80.
Gaya berjalan dan postur setelah berjalan dapat menunjukkan " tes
membungkuk" yang positif 79,80, dilakukan dengan meminta pasien untuk
berjalan cepat. Saat rasa sakit meningkat, pasien mungkin mengeluhkan
gejala sensorik yang diikuti oleh gejala motorik, dan jika mereka mengambil
posisi bungkuk, gejalanya bisa membaik80. Jika pasien duduk di kursi
membungkuk ke depan, mereka mungkin memiliki kelegaan yang sama81.
Metode yang direkomendasikan untuk mengkonfirmasi diagnosis LSS adalah
MRI, yang memfasilitasi penilaian kanal tulang belakang dan hubungan
anatomis antara elemen tulang belakang dan saraf80. Perjalanan alami LSS
yang tidak diobati tidak jelas. Pedoman klinis North American Spine Society
(NASS) menyimpulkan bahwa perjalanan alami menguntungkan pada sepertiga
hingga setengah pasien dengan LSS82 yang secara klinis ringan hingga
sedang. Ulasan lain menunjukkan bahwa kondisi tersebut dapat memburuk
pada beberapa pasien dan membaik pada sekitar sepertiga pasien lainnya,
dengan sebagian besar pasien tetap tidak berubah hingga 8 tahun masa
tindak lanjut83-85.
Nyeri diskogenik
Degenerasi diskus (DD) telah diperkirakan sebagai sumber CLBP pada 39%
kasus86. Gejalanya aspesifik, aksial, dan tanpa radiasi radikular dan terjadi
tanpa adanya deformitas atau ketidakstabilan tulang belakang. DD sering
merupakan diagnosis eksklusi di antara jenis CLBP lainnya. Secara patologis,
ditandai dengan degradasi, di dalam diskus, matriks NP dengan disertai fisura
radial dan/atau konsentris di AF87.
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016
Meskipun banyak kemajuan baru-baru ini, masalah utamanya adalah
bagaimana peradangan dimulai dan dipertahankan untuk mengarah ke CLBP.
Penjelasan yang mungkin dapat melibatkan pertumbuhan saraf yang mampu
memberi sinyal rasa sakit jauh ke dalam struktur annular88. Hipotesis lain
melibatkan kelas molekul, yang disebut pola molekul terkait kerusakan
(DAMPs), termasuk asam hialuronat dan fragmen fibronektin, mampu
merangsang peradangan steril dari disk melalui aksi sitokin pro-inflamasi
(IL-1beta, IL-6, dan IL-8) dan enzim pendegradasi matriks (MMP-1, MMP-3,
dan MMP-13)87. Juga, infeksi bakteri anaerob subklinis, yang didorong oleh
kondisi hipoksia, dapat berperan dalam perkembangan nyeri diskogenik88.
Pencitraan MRI dapat mendeteksi perubahan pada endplate dan sumsum
tulang belakang, seperti edema pada badan vertebra (tipe Modic 1). Uji klinis
telah menunjukkan bahwa beberapa pasien yang menderita LBP mengalami
perbaikan setelah amoksisilin klavulanat88,89. Selain itu, diabetes
meningkatkan risiko mengembangkan DD yang menyakitkan karena produk
akhir glikasi lanjut (AGEs) menginduksi katabolisme dan meningkatkan
peradangan90.
MRI tidak dapat secara definitif menunjukkan apakah diskus menyakitkan91.
Diskografi provokasi bertujuan untuk mereproduksi rasa sakit pasien melalui
injeksi kontras selama fluoroskopi langsung ditambah pencitraan CT untuk
mengklarifikasi kelainan morfologis terkait disk92. Kegunaan klinis diskografi
dan akurasi diagnostiknya, bagaimanapun, merupakan masalah kontroversi
karena spesifisitas yang buruk. Di luar komplikasi yang dilaporkan seperti
diskitis, cedera neurologis, cedera visceral, dan reaksi pewarna93, telah
ditunjukkan bahwa tusukan jarum pada diskus lumbal dapat menyebabkan
percepatan DD yang didokumentasikan oleh MRI.
Mekanismenya kemungkinan multifaktorial: kerusakan struktural yang
disebabkan oleh jarum, tekanan, dan toksisitas media kontras94.
Penutup
LBP adalah salah satu gejala dan kondisi paling umum yang memotivasi
individu untuk mencari konsultasi medis. Efek nyeri punggung pada masyarakat
sangat signifikan, baik secara epidemiologis maupun ekonomi, dan ini
kemungkinan hanya akan meningkat lebih lanjut karena kombinasi dari
perubahan sikap dan harapan, teknik manajemen medis, dan ketentuan sosial.
Oleh karena itu, LBP harus selalu ditangani sebagai penyakit yang kompleks
di mana diagnosis yang akurat dari penyebab nyeri harus ditentukan sebelum
memulai pengobatan apa pun. Semua pedoman yang tersedia saat ini
menekankan pentingnya pendekatan multimodal dan multidisiplin untuk
menentukan strategi untuk memecahkan masalah dan tidak hanya mengurangi
nyeri simtomatik. Akhirnya, tindak lanjut yang cermat penting untuk
menyesuaikan strategi terapi kami dengan manifestasi klinis dinamis dari
CLBP.
Kepentingan yang bersaing
Massimo Allegri telah menerima dana penelitian dan pembayaran untuk pidato
dari perusahaan berikut (dalam 2 tahun terakhir): Grunenthal, Mundipharma,
Angelini, CareFusion, dan MSD.
ucapan terima kasih
Pekerjaan ini telah didukung oleh hibah Proyek Kolaborasi FP7 dari Komunitas
Eropa (PainOmics pendekatan OMICS multi dimensi untuk stratifikasi pasien
dengan nyeri punggung bawah) perjanjian hibah no: 6027366.
Halaman 7 dari 11
Machine Translated by Google
Referensi
1. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, dkk.: Nyeri punggung bawah non-spesifik. Lanset.
2012; 379(9814): 482–91.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
2. Mostagi FQ, Dias JM, Pereira LM, dkk.: Pilates versus latihan umum
efektivitas pada rasa sakit dan fungsionalitas pada nyeri punggung bawah kronis non-spesifik
mata pelajaran. J Bodyw Mov Ada. 2015; 19(4): 636–45.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
3.
Cougot B, Petit A, Paget C, dkk.: Nyeri punggung bawah kronis di antara orang Prancis
petugas kesehatan dan faktor prognostik kembali bekerja (RTW): uji coba terkontrol non
acak. J Menempati Med Toxicol. 2015; 10: 40.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis | Rekomendasi F1000
4. Shmagel A, Foley R, Ibrahim H. Epidemiologi nyeri punggung bawah kronis
pada orang dewasa AS: Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional 2009-2010.
Res Perawatan Arthritis (Hoboken). 2016.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
5. Juniper M, Le TK, Mladsi D. Epidemiologi, beban ekonomi, dan
pengobatan farmakologis nyeri punggung bawah kronis di Perancis, Jerman, Italia,
Spanyol dan Inggris: tinjauan berbasis literatur. Ahli Farmasi Opini. 2009; 10(16): 2581–92.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
6.
Freburger JK, Holmes GM, Agans RP, et al.: Meningkatnya prevalensi kronis rendah
sakit punggung. Arch Intern Med. 2009; 169(3): 251–8.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
7.
Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Sintesis rekomendasi untuk
penilaian dan pengelolaan nyeri punggung bawah dari praktik klinis baru-baru ini
pedoman. Tulang Belakang J. 2010; 10(6): 514–29.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
8.
Delitto A, George SZ, van Dillen LR, dkk.: Nyeri punggung bawah. J Orthop Sports Phys Ada.
2012; 42(4): A1–57.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
9.
Panel Philadelphia: Praktik klinis berbasis bukti Panel Philadelphia
pedoman intervensi rehabilitasi yang dipilih untuk nyeri punggung bawah. Phys Ada. 2001;
81(10): 1641–74.
Abstrak PubMed
10. Katz JN: Gangguan cakram lumbal dan nyeri punggung bawah: faktor sosial ekonomi dan
konsekuensi. J Bedah Sendi Tulang Am. 2006; 88 (Suppl 2): 21–4.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
11. Smart KM, Blake C, Staines A, dkk.: Klasifikasi berdasarkan mekanisme dari
nyeri muskuloskeletal: bagian 1 dari 3: gejala dan tanda sensitisasi sentral
pada pasien dengan nyeri punggung bawah (+/- kaki). Pria Ada. 2012; 17(4): 336–44.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
12. Garland EL: Pemrosesan nyeri pada sistem saraf manusia: tinjauan selektif
dari jalur nosiseptif dan biobehavioral. Perawatan Prima. 2012; 39(3): 561–71.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
13. Amirdelfan K, McRoberts P, Deer TR: Diagnosis banding punggung bawah
rasa sakit: primer pada paradigma yang berkembang. Neuromodulasi. 2014; 17(Suppl 2): 11–7.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
14. Besen E, Young AE, Shaw WS: Kembali bekerja setelah nyeri punggung bawah:
menuju model faktor psikososial individu. J Menempati Rehabilitasi. 2015; 25(1): 25–37.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis | Rekomendasi F1000
15.
Deyo RA, Bryan M, Comstock BA, dkk.: Lintasan gejala dan
fungsi pada orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan punggung bawah. Tulang Belakang (Phila Pa
1976). 2015; 40(17): 1352–62.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
16. Minkalis AL, Vining RD: Apa sumber rasa sakitnya? Laporan kasus pasien
dengan nyeri punggung bawah dan osteonekrosis pinggul bilateral. J Can Chiropr Assoc. 2015;
59(3): 300–10.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Gratis | Rekomendasi F1000
17. Lorenzo A, Schildt P, Lorenzo M, et al.: Manajemen nyeri punggung bawah akut pada
perawatan primer: pendekatan pasien simulasi. Praktek Keluarga. 2015; 32(4): 436–41.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
18. Davis PC, Wippold FJ 2nd, Brunberg JA, dkk.: Kriteria Kesesuaian ACR pada
nyeri punggung bawah. J Am Coll Radiol. 2009; 6(6): 401–7.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
19. Chou R, Qseem A, Snow V, dkk.: Diagnosis dan pengobatan low
sakit punggung: pedoman praktik klinis bersama dari American College of
Dokter dan American Pain Society. Ann Intern Med. 2007; 147(7): 478–91.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
20. Tan A, Zhou J, Kuo YF, et al.: Variasi di antara Dokter Perawatan Primer di
Penggunaan Pencitraan untuk Pasien Lanjut Usia dengan Nyeri Punggung Bawah Akut. J Gen Intern Med.
2016; 31(2): 156–63.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
21. Boden SD, Davis DO, Dina TS, dkk.: Pemindaian resonansi magnetik abnormal
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016
F1000 direkomendasikan
tulang belakang lumbar pada subjek tanpa gejala. Sebuah penyelidikan prospektif. J Bedah Sendi
Tulang Am. 1990; 72(3): 403–8.
Abstrak PubMed
22. Frymoyer JW, Cats-Baril WL: Ikhtisar insiden dan biaya rendah
sakit punggung. Orthop Clin North Am. 1991; 22 (2): 263–71.
Abstrak PubMed
23. Spelic DC, Kaczmarek RV, Hilohi MC, dkk.: Survei dada secara nasional,
perut, radiografi tulang belakang lumbosakral, dan saluran cerna bagian atas
fluoroskopi: ringkasan temuan. Kesehatan 2010; 98(3): 498–514.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
24. Chou R, Deyo RA, Jarvik JG: Penggunaan pencitraan lumbal yang tepat untuk evaluasi
dari nyeri punggung bawah. Radiol Clinic North Am. 2012; 50(4): 569–85.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
25. Monie MP, Fazey PJ, Singer KP, dkk.: Misdiagnosis nyeri punggung bawah atau terlewatkan
diagnosis: Prinsip-prinsip inti. Pria Ada. 2016; 22: 68–71.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
26. Cavanaugh JM, Ozaktay AC, Yamashita HT, dkk.: Nyeri faset lumbal:
biomekanik, neuroanatomi dan neurofisiologi. J. Biomekanik. 1996; 29(9): 1117–29.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
27. Roberts S, Evans H, Trivedi J, dkk.: Histologi dan patologi manusia
diskus intervertebralis. J Bedah Sendi Tulang Am. 2006; 88 (Suppl 2): 10–4.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
28. Grunhagen T, Wilde G, Soukane DM, dkk.: Suplai nutrisi dan intervertebralis
metabolisme diskus. J Bedah Sendi Tulang Am. 2006; 88 (Suppl 2): 30–5.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
29. Arslan M, Comert A, Acar HI, et al.: Pandangan bedah arteri lumbal dan
cabang mereka: studi anatomi. Bedah saraf. 2011; 68(1 Operasi Suppl): 16–22; diskusi 22.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
30. Griessenauer CJ, Raborn J, Foreman P, dkk.: Drainase vena tulang belakang
dan sumsum tulang belakang: tinjauan komprehensif tentang sejarah, embriologi, anatomi,
fisiologi, dan patologi. Klinik Anat. 2015; 28(1): 75–87.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
31. Standring S: Anatomi Gray, Dasar Anatomi Praktek Klinis. edisi ke-40 London. Churchill Livingstone
Elsevier. 2008; 749–761.
Sumber Referensi
32. Pedersen HE, Blunck CF, Gardner E. Anatomi lumbosakral posterior
rami dan cabang meningeal saraf tulang belakang (saraf sinus-vertebral); dengan
studi eksperimental fungsi mereka. J Bedah Sendi Tulang Am. 1956; 38-A(2): 377–91.
Abstrak PubMed
33. Bogduk N: Anatomi sindrom diskus intervertebralis lumbal. Med J
Australia 1976; 1(23): 878–81.
Abstrak PubMed
34. Amir R, Devor M: Rangsangan listrik dari soma neuron sensorik adalah
diperlukan untuk invasi lonjakan soma, tetapi tidak untuk melalui-konduksi.
Biophys J. 2003; 84(4): 2181–91.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
35. Basbaum AI, Bautista DM, Scherrer G, dkk.: Mekanisme seluler dan molekuler
rasa sakit. Sel. 2009; 139(2): 267–84.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
36. Hunt SP, Mantyh PW: Dinamika molekuler dari kontrol nyeri. Nat Rev Neurosci. 2001; 2 (2):
83–91.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
37.
38. Dubin AE, Patapoutian A: Nociceptors: sensor jalur nyeri. J Clin Invest. 2010; 120(11): 3760–72.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
39. Julius D, Basbaum AI: Mekanisme molekuler nosiseptif. Alam. 2001; 413(6852): 203–10.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
40. Nijs J, Malfliet A, Ickmans K, dkk.: Pengobatan sensitisasi sentral pada
pasien dengan nyeri kronis 'tidak dapat dijelaskan': pembaruan. Ahli Farmasi Opini.
2014; 15 (12): 1671–83.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
41. Merskey H, editor Bogduk N: Klasifikasi nyeri kronis. Deskripsi dari
sindrom nyeri kronis dan definisi istilah nyeri. Seattle: IASP Pers; 1994.
Sumber Referensi
42. Braun J, Baraliakos X, Regel A, dkk.: Penilaian nyeri tulang belakang. Praktik Terbaik Res Clin
Rheumatol. 2014; 28(6): 875–87.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
43. Dillane JB, Fry J, Kalton G: Sindrom punggung akut-studi dari praktik umum.
Sdr Med J. 1966; 2 (5505): 82–4.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
44. Spratt KF, Lehmann TR, Weinstein JN, dkk.: Pendekatan baru untuk bek bawah
pemeriksaan fisik. Penilaian perilaku tanda-tanda mekanis. Tulang belakang
Halaman 8 dari 11
Machine Translated by Google
(Phila Pa 1976). 1990; 15(2): 96-102.
Abstrak PubMed
45. Nachemson AL: Perjalanan alami nyeri punggung bawah. Bab 5. Dalam: AA Putih, ed.
Simposium Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika tentang Nyeri Punggung Bawah Idiopatik. St
Louis: CV Mosby; 1982; 46–51.
46. Valkenburg HA, Haanen HCM: Epidemiologi nyeri punggung bawah. Bab 2.
Dalam: Simposium American Academy of Orthopaedic Surgeons tentang Nyeri Punggung Bawah
Idiopatik.
47. Bogduk N: Tentang definisi dan fisiologi nyeri punggung, nyeri alih, dan
nyeri radikuler. Rasa sakit. 2009; 147(1–3): 17–9.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
48. Bogduk N: Anatomi klinis tulang belakang lumbar dan sakrum. edisi ke-4
Amsterdam: Elsevier; 2005; 183–6.
Sumber Referensi
49. Norlén G: Tentang nilai gejala neurologis pada linu panggul untuk
lokalisasi herniasi lumbal. Acta Chir Scandinav. 1944; (Lampiran 95): 1–96.
Sumber Referensi
50. O'Neill CW, Kurgansky ME, Derby R, dkk.: Stimulasi dan pola diskus
nyeri yang dirujuk. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 2002; 27(24): 2776–81.
Abstrak PubMed
51. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, dkk.: Pedoman klinis berbasis bukti
untuk diagnosis dan pengobatan herniasi lumbal dengan radikulopati.
Tulang Belakang J. 2014; 14(1): 180–91.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
52. Hirsch C, Ingelmark BE, Miller M. Dasar anatomis untuk nyeri punggung bawah.
Studi tentang keberadaan ujung saraf sensorik di ligamen, kapsular
dan struktur diskus intervertebralis di tulang belakang lumbar manusia. Pemindaian Acta
Orthop. 1963; 33(1-4): 1–17.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
53. Hadley LA: Studi anatomico-roentgenographic dari tulang belakang posterior
artikulasi. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1961; 86: 270–6.
Abstrak PubMed
54. Cavanaugh JM, Lu Y, Chen C, et al.: Timbulnya rasa sakit di lumbal dan serviks
sendi faset. J Bedah Sendi Tulang Am. 2006; 88 (Suppl 2): 63–7.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
55. DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T: Apa sumber dari punggung bawah kronis ?
rasa sakit dan apakah usia berperan? Obat Sakit 2011; 12(2): 224–33.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
56. van Kleef M, Vanelderen P, Cohen SP, dkk.: 12. Nyeri yang berasal dari lumbal
sendi faset. Praktek Sakit. 2010; 10(5): 459–69.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
57. Cohen SP, Raja SN: Patogenesis, diagnosis, dan pengobatan lumbar
nyeri sendi zygapophysial (segi). Anestesiologi. 2007; 106(3): 591–614.
Abstrak PubMed
58. Filippiadis DK, Kelekis A: Tinjauan teknik perkutan untuk punggung bawah
nyeri dan neuralgia: tren saat ini dalam infiltrasi epidural, diskus intervertebralis
dan terapi sendi faset. Br J Radiol. 2016; 89 (1057): 20150357.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
59. Peh W: Injeksi sendi facet yang dipandu gambar. Interv Pencitraan Biomed J. 2011; 7(1):
e4.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Gratis
60. Beresford ZM, Kendall RW, Willick SE: Lumbar facet syndromes. Curr Sports Med Rep. 2010; 9(1): 50–
6.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
61. Jackson RP, Jacobs RR, Montesano PX: Penghargaan Volvo 1988 dalam ilmu klinis.
Injeksi sendi facet pada nyeri punggung bawah. Sebuah studi statistik prospektif. Tulang
Belakang (Phila Pa 1976). 1988; 13(9): 966–71.
Abstrak PubMed
62. Tessitore E, Molliqaj G, Schatlo B, dkk.: Evaluasi klinis dan pembedahan
pengambilan keputusan untuk pasien dengan nyeri diskogenik lumbar dan sindrom faset.
Eur J Radiol. 2015; 84(5): 765–70.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
63. Cher D, Polly D, Berven S: Nyeri sendi sakroiliaka: beban penyakit. Perangkat Medis
(Auckl). 2014; 7: 73–81.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
64. Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, et al.: Sendi sakroiliaka: gambaran umum
anatomi, fungsi, dan potensi implikasi klinisnya. J Anat. 2012; 221(6): 537–67.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
65. Bradley KC: Anatomi sakit punggung. Aust NZJ Surg. 1974; 44(3): 227–32.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
66. Grob KR, Neuhuber WL, Kissling RO: [Persarafan sendi sakroiliaka
manusia]. Z Rheumatol. 1995; 54(2): 117–22.
Abstrak PubMed
67. Patel V: Cedera sendi sakroiliaka. Ortopedi. 2012; 35(5): 398.
Teks Lengkap Penerbit
68. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, dkk.: Pembaruan bukti komprehensif
pedoman berbasis untuk teknik intervensi pada nyeri tulang belakang kronis. Bagian II:
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016
bimbingan dan rekomendasi. Dokter Sakit. 2013; 16(2 suppl): S49–283.
Abstrak PubMed
69. Dreyfuss P, Dreyer SJ, Cole A, dkk.: Nyeri sendi sakroiliaka. J Am Acad Orthop Surg. 2004; 12(4):
255–65.
Abstrak PubMed
70. Deyo RA: Pengobatan stenosis tulang belakang lumbal: tindakan penyeimbangan. Tulang Belakang J. 2010;
10(7): 625–7.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
71. Chad DA: Stenosis tulang belakang lumbal. Klinik Neurol. 2007; 25(2): 407–18.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
72. Lurie J, Tomkins-Lane C.: Manajemen stenosis tulang belakang lumbar. BMJ. 2016;
352: h6234.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
73. Daffner SD, Wang JC: Patofisiologi dan pengobatan non-bedah dari
stenosis tulang belakang. Kuliah Instr. 2009; 58: 657–68.
Abstrak PubMed
74. Hasegawa T, An HS, Haughton VM, dkk.: Stenosis foraminal lumbal: kritis
ketinggian diskus intervertebralis dan foramen. Sebuah studi cryomicrotome di
mayat. J Bedah Sendi Tulang Am. 1995; 77(1): 32–8.
Abstrak PubMed
75. Ciricillo SF, Weinstein PR: Stenosis tulang belakang lumbal. Barat J Med. 1993; 158(2):
171–7.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Gratis
76. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Stenosis kanal tulang belakang lumbar lateral:
klasifikasi, anatomi patologis dan dekompresi bedah. Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1988;
13(3): 313–20.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
77. Smith AY, Woodside JR: Evaluasi urodinamik pasien dengan tulang belakang
stenosis. Urologi. 1988; 32(5): 474–7.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
78. Lee SY, Kim TH, Oh JK, dkk.: Stenosis Lumbar: Pembaruan Terbaru oleh Tinjauan
Literatur. Tulang Belakang Asia J. 2015; 9(5): 818–28.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
79. Rauschning W: Anatomi normal dan patologis saluran akar lumbar.
Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 1987; 12(10): 1008–19.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
80. de Schepper EI, GM Overdevest, Suri P, et al.: Diagnosis lumbal tulang belakang
stenosis: tinjauan sistematis yang diperbarui dari keakuratan tes diagnostik.
Tulang Belakang (Phila Pa 1976). 2013; 38(8): E469–81.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
81. Dyck P: Tes bungkuk pada radikulopati jebakan lumbar. Tulang Belakang (Phila Pa
1976). 1979; 4(1): 89–92.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
82. Watters WC 3rd, Baisden J, Gilbert TJ, dkk.: Degeneratif tulang belakang lumbar
stenosis: pedoman klinis berbasis bukti untuk diagnosis dan pengobatan
dari stenosis tulang belakang lumbal degeneratif. Tulang Belakang J. 2008; 8(2): 305–10.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
83. Benoist M: Sejarah alami stenosis tulang belakang degeneratif lumbal. Tulang Sendi Tulang
Belakang. 2002; 69(5): 450–7.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
84. Hurri H, Slätis P, Soini J, et al.: Stenosis tulang belakang lumbal: penilaian hasil jangka panjang
12 tahun setelah perawatan operatif dan konservatif. J. Gangguan Tulang Belakang. 1998;
11(2): 110–5.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
85. Johnsson KE, Rosén I, Udén A: Perjalanan alami stenosis tulang belakang lumbar.
Clin Orthop Relat Res. 1992; (279): 82–6.
Abstrak PubMed
86. Helm li S, Deer TR, Manchikanti L, dkk.: Efektivitas cincin termal
prosedur dalam mengobati nyeri punggung bawah diskogenik. Dokter Sakit. 2012; 15(3):
E279–304.
Abstrak PubMed
87. Manchikanti L, Singh V, Pampati V: Evaluasi kontribusi relatif dari
berbagai struktur pada nyeri punggung bawah kronis. Dokter Sakit. 2001; 4(4): 308–
16.
Abstrak PubMed
88. He L, Hu X, Tang Y, dkk.: Khasiat annuloplasti koblasi pada diskogenik
nyeri punggung bawah: studi observasional prospektif. Kedokteran (Baltimore). 2015; 94(19):
e846.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis | Rekomendasi F1000
89. Quero L, Klawitter M, Schmaus A, dkk.: Fragmen asam hialuronat meningkatkan
respons inflamasi dan katabolik pada sel diskus intervertebralis manusia
melalui modulasi jalur pensinyalan reseptor 2 seperti tol. Arthritis Res Ada. 2013; 15(4): R94.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis
90. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, dkk.: Pengobatan antibiotik dalam
pasien dengan nyeri punggung bawah kronis dan edema tulang belakang (tipe Modic 1
perubahan): uji coba terkontrol klinis acak tersamar ganda dari kemanjuran. Eur Spine J.
2013; 22(4): 697–707.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis | Rekomendasi F1000
Halaman 9 dari 11
Machine Translated by Google
91. Bidang AJ, Berg-Johansen B, Metz LN, dkk.: Perubahan pada diskus intervertebralis
komposisi, homeostasis matriks, dan perilaku biomekanik di UCD-T2DM
model tikus diabetes tipe 2. J Orthop Res. 2015; 33(5): 738–46.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Teks Lengkap Gratis | Rekomendasi F1000
92. Verrills P, Bogduk N, Vivian D: Pencitraan diagnostik cakram internal lumbosakral
gangguan. Dalam DePalma MJ ed. iSpine Interventional Spine Care. New York, NY: Penerbitan
Demo; 2011; 36–44.
Sumber Referensi
93. Carragee EJ, Tanner CM, Khurana S, et al.: Tingkat lumbal positif palsu
diskografi pada pasien tertentu tanpa gejala punggung bawah. Tulang Belakang (Phila Pa
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016
1976). 2000; 25(11): 1373–80; diskusi 1381.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
94. Guyer RD, Ohnmeiss DD: Diskografi lumbar. Pernyataan posisi dari
Komite Diagnostik dan Terapi Masyarakat Tulang Belakang Amerika Utara. Tulang Belakang
(Phila Pa 1976). 1995; 20(18): 2048–59.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit
95. Cuellar JM, Stauff MP, Herzog RJ, dkk.: Apakah diskografi yang provokatif?
menyebabkan cedera penting secara klinis pada diskus intervertebralis lumbalis? 10 tahun
studi kohort yang cocok. Tulang Belakang J. 2016; 16(3): 273–80.
Abstrak PubMed | Teks Lengkap Penerbit | Rekomendasi F1000
Halaman 10 dari 11
Machine Translated by Google

F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):1530 Terakhir diperbarui: 11 OCT 2016

Buka Tinjauan Sejawat

Status Wasit Saat Ini:

Catatan Redaksi tentang Proses Review F1000 Review

Fakultas ditugaskan dari anggota Fakultas F1000 yang bergengsi dan diedit sebagai layanan kepada pembaca. Untuk
membuat ulasan ini selengkap dan sedapat mungkin diakses, wasit memberikan masukan sebelum publikasi dan hanya
versi final yang direvisi yang diterbitkan. Para wasit yang menyetujui versi final dicantumkan dengan nama dan afiliasi
mereka tetapi tanpa laporan mereka pada versi sebelumnya (komentar apa pun sudah akan dibahas dalam versi yang
diterbitkan).

Para wasit yang menyetujui artikel ini adalah:

Versi 2

1 Dino Samartzis, Fakultas Kedokteran Li Ka Shing, Universitas Hong Kong, Rumah Sakit Queen Mary, Pok Fu Lam,
Hong Kong Kepentingan Bersaing: Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.

2 Christopher Gharibo, NYU Langone Medical Center, New York, NY, AS

Kepentingan Bersaing: Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.

3 Mark Schumacher, UCSF School of Medicine, San Francisco, CA, USA

Kepentingan Bersaing: Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.

Versi 1

1 Christopher Gharibo, NYU Langone Medical Center, New York, NY, AS

Kepentingan Bersaing: Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.

2 Mark Schumacher, UCSF School of Medicine, San Francisco, CA, USA

Kepentingan Bersaing: Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.

3 Dino Samartzis, Fakultas Kedokteran Li Ka Shing, Universitas Hong Kong, Rumah Sakit Queen Mary, Pok Fu Lam,
Hong Kong Kepentingan Bersaing: Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.

F1000Penelitian
Halaman 11 dari 11