com
TINJAUAN
v1Pertama kali diterbitkan:12 Des 2016,5(Revisi Fakultas F1000):2840 (doi: Buka Peer Review
10.12688/f1000research.10065.1)
Terbaru diterbitkan:12 Des 2016,5(Revisi Fakultas F1000):2840 (doi:
10.12688/f1000research.10065.1)
Status Wasit:
Sistem komplemen, yang terdiri dari tiga jalur independen namun saling berinteraksi, 1 2
merupakan lengan kekebalan bawaan yang kuat. Fungsi utamanya adalah untuk mengenali
dan menghancurkan mikroorganisme patogen serta menghilangkan antigen diri yang
versi 1
dimodifikasi. Meskipun ini adalah sistem yang disetel dengan baik dengan kapasitas bawaan diterbitkan
untuk membedakan diri dari non-diri serta bahaya dari sinyal non-bahaya, aktivasi yang tidak 12 Desember 2016
beralasan tetap dapat terjadi dan menyebabkan kerusakan jaringan. Untuk mencegah aktivasi
tersebut, regulator spesifik hadir baik dalam plasma maupun pada permukaan sel yang
mengontrolnya dengan ketat. Data yang terakumulasi selama empat dekade terakhir juga Tinjauan Fakultas F1000ditugaskan dari anggota
menunjukkan bahwa sistem komplemen tidak hanya mampu berbicara silang dengan kaskade bergengsiFakultas F1000. Untuk membuat
aktivasi plasma – yaitu pembekuan darah, aktivasi kontak, dan sistem kinin/kallikrein––tetapi
tinjauan ini sekomprehensif dan sedapat
juga berfungsi sebagai jembatan antara imunitas bawaan dan adaptif. Karena alasan inilah
mungkin dapat diakses, tinjauan sejawat
berbagai langkah aktivasi sistem komplemen baru-baru ini menjadi sasaran terapi untuk
mengobati penyakit di mana peran komplemen tidak diragukan lagi. Kecenderungan ini pasti dilakukan sebelum publikasi; wasit tercantum di
akan berlanjut selama bertahun-tahun yang akan datang, terutama karena konsep-konsep bawah ini, tetapi laporan mereka tidak
baru yang mengarahkan bidang ini ke bidang-bidang yang tidak pernah dipikirkan sebelumnya dipublikasikan secara resmi.
terus ditemukan.
Vergata Italia
Komentar(0)
F1000Penelitian
Halaman 1 dari 8
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2840 Terakhir diperbarui: 12 DEC 2016
Informasi hibah:Karya ini didukung sebagian oleh hibah dari National Institutes of Allergy and Infectious Diseases (R01 AI 060866 dan R01
AI-084178).
Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah.
F1000Penelitian
Halaman 2 dari 8
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2840 Terakhir diperbarui: 12 DEC 2016
Perkenalan sistem efektor yang kompleks dan diatur dengan sangat ketat dengan
Pada pertemuan terakhir “Kongres Imunologi Internasional”, yang kemampuan untuk tidak hanya membedakan diri dari non-diri tetapi juga
diadakan pada tanggal 21–26 Agustus 2016 di Melbourne, Australia, memastikan bahwa bahkan non-diri tidak berbahaya tanpa "niat" untuk
terjadi debat yang “spektakuler” hangat namun ramah antara dua menyakiti. Misalnya, bakteri yang merupakan bagian dari flora komensal––
kelompok––mewakili “kekebalan bawaan” pada satu sisi dan "kekebalan yakni non-diri tetapi tidak “bermaksud” untuk menyakiti––yang begitu
adaptif" di sisi lain –– dengan judul yang sangat kreatif: "Imunitas Adaptif melimpah di tubuh kita, termasuk di saluran pencernaan kita, biasanya tidak
secara bawaan berlebihan". Meskipun para ilmuwan brilian di setiap menjadi target komplemen. sistem, tetapi mikroorganisme infektif yang masuk
kelompok kadang-kadang teatrikal dan menggunakan bahasa lucu yang ke tubuh kita untuk membahayakan. Dengan cara ini, sistem komplemen
penuh warna yang lebih cocok untuk sirkus komedi daripada debat dapat menargetkan dan mengeliminasi patogen dan pola molekul terkait
ilmiah, perdebatan tersebut tetap mengungkap pertanyaan kuno tentang bahaya dengan berbagai mekanisme termasuk proses fagositik dan sitotoksik.
apakah kekebalan adaptif adalah perban berlebihan yang hanya 1 . Tinjauan tentang kemajuan yang dibuat dalam penelitian pelengkap berada
memastikan kekambuhan tidak terjadi setelah kerusakan awal ditangani di luar cakupan artikel "opini" ini. Sebaliknya, ulasan singkat ini dimaksudkan
dengan baik oleh proses bawaan. Apa yang sama menariknya––tetapi hanya untuk menyoroti status saat ini dan arah masa depan bidang ini dengan
tidak mengherankan––adalah bahwa tidak ada satu pun pembahas yang penekanan khusus pada beberapa contoh penyakit yang dimediasi komplemen
menyebutkan peran sistem komplemen, yang tidak hanya merupakan di mana terapi target telah mulai membuat perbedaan.
salah satu anggota tertua dari imunitas bawaan tetapi juga
menjembatani imunitas bawaan dan adaptif. Tentu saja, pada akhirnya,
tidak hanya fungsi dari sistem imun bawaan dan adaptif digabungkan Sistem komplemen merupakan jembatan antara imunitas
tetapi juga persilangan antara kedua sistem memastikan bahwa antigen bawaan dan adaptif
diri asing dan termodifikasi tetapi bukan antigen diri yang ditargetkan Sistem komplemen terdiri dari lebih dari 50 plasma dan protein
untuk dieliminasi. permukaan sel, yang disusun untuk membentuk tiga jalur aktivasi
independen namun interaktif. Ini adalah jalur klasik, alternatif, dan
Awalnya ditemukan sebagai sistem kekebalan bawaan yang “melengkapi” lektin, yang aktivasi independennya mengarah pada pembentukan
fungsi antibodi untuk membunuh atau membersihkan mikroorganisme molekul "pembunuh" yang dikenal sebagai kompleks serangan
patogen dari tempat infeksi, sistem pelengkap telah berkembang membran (MAC) (Gambar 1). MAC, yang terdiri dari C5b, C6, C7, C8,
menjadi lebih dari itu. Akumulasi data yang terbentang lebih dari satu dan C9n (C5b-9n, di mana n≥10), bertanggung jawab atas lesi 100 Å
abad mengungkapkan bahwa itu sangat tinggi termediasi komplemen yang terkenal
Gambar 1.Tiga jalur sistem komplemen.Tiga jalur independen dikenal sebagai jalur klasik, alternatif, dan lektin dan ditemukan dalam
urutan tersebut. Kompleks imun mengaktifkan jalur klasik, sedangkan mannose-binding lectin (MBL) dan jalur alternatif secara langsung
diaktifkan oleh struktur karbohidrat kompleks atau kaya mannose pada mikroorganisme patogen. Terlepas dari bagaimana mereka
diaktifkan, tiga jalur mengarah ke aktivasi berurutan dari C3 pertama diikuti oleh C5, sebelum perakitan kompleks serangan membran. Tanda
"berhenti" mengidentifikasi langkah-langkah kritis yang sedang atau dapat ditargetkan untuk intervensi terapeutik potensial. Ab, antibodi;
FD, Faktor D; MASP, protease serin yang berhubungan dengan manosa.
Halaman 3 dari 8
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2840 Terakhir diperbarui: 12 DEC 2016
membran biologis dengan mikroskop elektron2–8. Karena potensinya [uPAR]) yang memfasilitasi perakitan dan aktivasi jalur penghasil
untuk merusak jaringan, aktivasi komplemen diatur secara ketat oleh kining juga telah menyediakan platform baru untuk memahami
sejumlah besar penghambat dan pengatur enzim yang bekerja bersama penyakit angioedema herediter (HAE). Penyakit ini disebabkan oleh
pada setiap langkah penting dari proses aktivasi.1,9–12. Diberkahi dengan defisiensi C1-INH yang mengakibatkan aktivasi dan pembentukan
kemampuan untuk mengenali pola molekul terkait bahaya, fungsi bradikinin yang tidak terkontrol.Gambar 2).
utamanya adalah pengenalan dan eliminasi tidak hanya patogen tetapi
juga antigen diri yang dimodifikasi, seperti yang diekspresikan pada Terlepas dari bias yang telah lama ada –– terutama oleh ahli
limbah diri apoptosis.1,9–12. imunologi seluler yang melayani diri sendiri yang sering meragukan
relevansi komplemen sebagai sistem imunologi yang kuat ––
Meskipun pentingnya komplemen dalam kesehatan dan penyakit telah beberapa perusahaan farmasi, berbeda dari pandangan rabun ini,
diketahui hampir sejak penemuannya pada akhir abad ke-19thabad13–16, telah lama memahami pentingnya komplemen dalam arti luas.
sejumlah penemuan kritis yang dibuat selama beberapa tahun terakhir, berbagai kondisi patologis sejauh mereka telah terlibat dalam
termasuk penemuan jalur mannosebinding lectin (MBL) baru-baru ini, merancang cara penargetan berbagai langkah aktivasi komplemen
secara kolektif menggarisbawahi pentingnya komplemen dalam imunitas untuk pengembangan terapi yang ditargetkan. Berdasarkan
bawaan dan adaptif. Memang, sebagai bagian kuno dari kekebalan signifikansi dalam proses aktivasi komplemen, yang paling utama di
bawaan, ia dirancang untuk menyediakan imunoproteksi yang diperlukan antara target ini adalah C1, C3, dan C5. Akibatnya, yang pertama
yang sangat penting untuk bertahan hidup dalam menghadapi infeksi. dikembangkan adalah Cinryze, yang merupakan inhibitor esterase
Namun, aktivasi komplemen yang tidak terkontrol karena adanya C1 manusia rekombinan yang disetujui FDA (C1-INH) yang sekarang
konsentrasi tinggi dari aktivator kuat (misalnya enzim bakteri) atau berhasil digunakan untuk mengobati HAE.24. Selain Cinryze, agen
defisiensi regulator (misalnya faktor percepatan pembusukan [DAF atau terapeutik lain untuk pengobatan HAE juga telah dikembangkan
CD55] atau protectin [CD59]) dapat menyebabkan kerusakan parah. baru-baru ini, termasuk ecallantide (Kalbitor) atau icatibant (Firazyr),
kondisi patologis. yang masing-masing didasarkan pada kemampuannya untuk
memblokir kallikrein plasma dan B2R (reseptor bradikinin 2).23.
Perkembangan terkini dan target terapi
Seperti kebanyakan bidang imunologi, bidang komplemen juga sangat Obat lain yang disetujui FDA adalah eculizumab (Soliris)––antibodi
diuntungkan dari kemajuan terbaru dalam biologi molekuler, serta dari monoklonal manusia terhadap C5––yang dikembangkan oleh Alexion
pengembangan metode canggih dalam bioteknologi.17. Akibatnya, untuk menghambat sitolisis yang dimediasi MAC. Oleh karena itu
sebagian besar protein telah dikloning, lokalisasi kromosomnya telah disetujui sebagai inhibitor komplemen kelas satu untuk pengobatan
diidentifikasi, strukturnya telah dipecahkan, dan model hewan transgenik hemoglobinuria nokturnal paroksismal (PNH), serta untuk pengobatan
atau knockout telah dihasilkan.18. Oleh karena itu, kita sekarang telah sindrom uremik hemolitik atipikal (aHUS) untuk mengurangi hemolisis25.
melewati era hasil yang semakin berkurang dan justru berada pada Namun, karena blokade efektif pembentukan MAC sitolitik, penggunaan
posisi yang lebih baik untuk menyaksikan pertumbuhan yang dipercepat eculizumab mungkin akan diperluas untuk mengobati penyakit di mana
ke arah yang tidak pernah dibayangkan sebelumnya. Lebih penting lagi, komplemen sitolitik memainkan peran penting. Obat lain yang sudah
kami menemukan bahwa sistem komplemen sebenarnya adalah jaringan dalam uji pra-klinis lanjutan sebelum intervensi samping tempat tidur
besar molekul bawaan yang saling berbicara –– dengan pos pemeriksaan adalah compstatin26,27. Compstatin adalah peptida siklik yang sekarang
bawaan –– yang mencakup daftar kolektin yang terus berkembang, yang telah melalui beberapa modifikasi dan yang menghambat aktivasi
secara struktural dan fungsional mirip dengan MBL dan C1q6,19. Dengan komplemen dengan mengikat C3 dan dengan demikian mengganggu
penemuan-penemuan baru juga muncul kesadaran bahwa molekul- pembentukan konvertase dan pembelahan C326.
molekul ini terlibat dalam berbagai proses patologis yang saling terkait,
yang masing-masing memberikan target untuk pengembangan terapi Didorong oleh keberhasilan obat-obatan yang disebutkan di atas,
berbasis antibodi atau berbasis molekul kecil. sekarang ada semakin banyak modalitas terapi berbasis molekul kecil
atau berbasis antibodi monoklonal yang berada dalam tahap
Meskipun keberadaan cross-talk antara sistem komplemen dan pengembangan kepompong, dan tidak lama lagi mereka akan memasuki
kaskade plasma lainnya telah dipikirkan sebelumnya, identifikasi pasar. . Beberapa di antaranya, yang sedang dalam uji klinis atau
molekul baru yang memainkan peran utama dalam komplemen dan praklinis, termasuk IFX-1 (InflaRx), yang menghambat C5a dan ditujukan
kaskade koagulasi kini telah menghidupkan kembali minat ini untuk pengobatan syok septik; TNT-009 (True North Therapeutics), yang
dengan lebih semangat dan tujuan terapeutik.20–22. Ini sebagian menargetkan C1 dan dirancang untuk mengobati penyakit aglutinin
besar karena C1-INH, pengatur utama jalur komplemen klasik dan dingin; dan Bikaciomab (NovelMed Therapeutics), yang menghambat
lektin, juga merupakan pengatur utama aktivasi kontak, yang Faktor B dan digunakan untuk pengobatan degenerasi makula terkait
mengarah pada pembentukan bradikinin peptida vasoaktif yang usia28. Dengan kemajuan yang berkelanjutan dalam rekayasa genetika
kuat.20–23. Selain itu, penemuan tak terduga bahwa reseptor untuk dan biologi sel punca, tidak lama kemudian teknik-teknik canggih dapat
C1q, gC1qR––diekspresikan pada sel endotel–– juga merupakan dirancang untuk menyusun kembali defisiensi komplemen (misalnya C1q,
salah satu protein kunci (yang lainnya adalah sitokeratin-1 [CK-1] C2, atau C4), yang hampir selalu dikaitkan dengan penyakit (misalnya
dan reseptor aktivator plasminogen tipe urokinase). lupus eritematosa sistemik dan reumatoid). radang sendi). Waktunya
Halaman 4 dari 8
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2840 Terakhir diperbarui: 12 DEC 2016
Gambar 2.Aktivasi sistem kinin.Sistem kinin diaktifkan pada permukaan sel endotel ketika Faktor 12 (FXII) pertama berikatan dengan kompleks
reseptor tri-molekul yang terdiri dari gC1qR, reseptor aktivator plasminogen tipe urokinase (uPAR), dan sitokeratin-1 (CK-1) dan mengalami konversi
autocatalytic untuk menghasilkan FXIIa. FXIIa pada gilirannya mengubah prekallikrein (PK) menjadi kallikrein, enzim yang mencerna kininogen dengan
berat molekul tinggi (HK) untuk menghasilkan bradikinin (BK). BK menginduksi permeabilitas vaskular dengan bantuan dua reseptor––reseptor
bradikinin 1 (B1R), yang dapat diinduksi, dan B2R, yang diekspresikan secara konstitutif pada sebagian besar sel. Dengan tidak adanya C1-INH,
pembentukan BK yang tidak terkontrol dapat menyebabkan permeabilitas vaskular yang mengakibatkan angioedema (AE). Agen terapeutik yang
tersedia saat ini menargetkan pos pemeriksaan tertentu dalam proses aktivasi, termasuk antibodi monoklonal yang mencegah pengikatan HK ke
gC1qR. Singkatan: ACE, enzim pengubah angiotensin; mAB, antibodi monoklonal.
memang mendekati ketika sel-sel yang membuat protein yang kekurangan Pengamatan pergeseran paradigma sudah terlihat jelas pada XXVI yang
seperti C1-INH atau C1q direkayasa di luar tubuh dan disuntikkan kembali ke baru saja digelarthLokakarya Pelengkap Internasional di Kanazawa,
dalam aliran darah untuk memperbaiki kekurangan yang diberikan. Oleh Jepang (4–8 September 2016), yang mendedikasikan seluruh sesi untuk
karena itu, kemungkinannya tidak terbatas, dan masa depan pelengkap hanya penemuan ini dengan judul “Pelengkap Intraseluler”.
bisa lebih cerah.
Bidang penting lainnya yang menarik perhatian––meskipun
Mengembangkan konsep baru dan mengubah paradigma dihidupkan kembali––adalah relevansi biologis dari sintesis lokal
Meskipun masih dalam tahap awal pengembangan konseptual, salah satu protein komplemen oleh sel. Meskipun protein komplemen
pengamatan paling menarik dalam beberapa tahun terakhir adalah penemuan sebagian besar disintesis di hati, data yang dikumpulkan selama
bahwa protein komplemen utama tidak hanya ditemukan di dalam sel tetapi empat dekade terakhir menunjukkan bahwa protein komplemen
juga diaktifkan secara intraseluler dengan cara yang mirip dengan yang terjadi individu disintesis oleh berbagai jenis sel dan disekresikan ke dalam
di plasma.29,30. Pengamatan yang tidak terduga ini pada gilirannya mengarah lingkungan periseluler atau diekspresikan secara sementara di
pada penemuan bahwa sel T mengandung kumpulan C3 endosomal dan permukaan sel. di mana mereka mengatur fungsi sel secara
lisosomal, yang kemudian dapat diproses menjadi C3a dan C3b yang aktif autokrin33,34. Ini adalah area lain yang diharapkan mengungkap
secara biologis oleh protease cathepsin yang diekspresikan sel-T.29. Generasi pemain seluler baru dan fungsi biologis yang tidak terduga.
intraseluler dari fragmen komplemen yang aktif secara biologis pada
gilirannya dapat melayani sel untuk kelangsungan hidup homeostatis, Kata penutup
sedangkan translokasi fragmen ini dapat menginduksi produksi sitokin Tinjauan ini dimaksudkan untuk memandu pembaca yang tertarik ke dalam tren
proinflamasi autokrin.29. Meskipun keberadaan kumpulan protein komplemen pergeseran paradigma yang sedang berkembang dalam penelitian pelengkap. Sejak
individu intraseluler bukanlah konsep barusendiri––karena sel-sel lain telah penemuan komplemen lebih dari seabad yang lalu, penelitian di bidang ini
terbukti memiliki kumpulan fungsional protein komplemen31,32––itu adalah berkembang perlahan tapi pasti, dengan setiap fase mengungkapkan fungsi lain
pengungkapan keberadaan cross-talk fungsional antara komplemen yang tidak terduga. Namun, setiap penemuan selalu bertemu dengan tantangan
intraseluler dan inflammasome yang telah memicu kegembiraan di lapangan30. yang diharapkan oleh beberapa orang yang ragu, yang mencoba menghilangkan
Dampak dari ini kesuraman. Meski perselisihan seperti itu selalu menyuntikkan yang sehat
Halaman 5 dari 8
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2840 Terakhir diperbarui: 12 DEC 2016
1. Cooper NR:Biologi sistem komplemen.Di dalamPeradangan: Prinsip dasar dan 16.Ross GD:Imunobiologi sistem komplemen: pengantar penelitian dan
korelasi Klinis. edisi ke-3. Diedit oleh Fearon DT, Haynes BF, Natahn C. New York: kedokteran klinis,Pers Akademik, Orlando, Florida; 1986. Sumber Referensi
Lippincott, Williams dan Wilkins 1999; 281–315.
2. Humphrey JH, Dourmashkin RR:Lesi pada membran sel disebabkan oleh
17. Sim RB, Schweble W, Fujita T:Melengkapi penelitian di abad 18-21: Kemajuan
komplemen.Adv Imunol.1969;11: 75–115. Abstrak PubMed|Teks Lengkap
hadir dengan teknologi baru.Imunobiologi.2016;221(10): 1037–45.
Penerbit
3. SK Hukum, Reid KB:Melengkapi, Dalam Fokus.(Male D, ed., 2nd ed.) IRL Press di Abstrak PubMed|Teks Lengkap Penerbit|Rekomendasi F1000
Oxford University Press. 1995.
18. Ueda Y, Gullipalli D, Lagu WC:Pemodelan penyakit yang digerakkan komplemen pada
Sumber Referensi tikus transgenik: Nilai dan keterbatasan.Imunobiologi.2016;221(10): 1080–90. Abstrak
4. Reid KB, Porter RR:Sistem aktivasi proteolitik komplemen.Annu Rev Biochem. PubMed|Teks Lengkap Penerbit|Rekomendasi F1000
1981;50: 433–64. Abstrak PubMed|Teks Lengkap Penerbit
19. Hansen SW, Ohtani K, Roy N,et al.:Kolektor CL-L1, CL-K1 dan CL-P1, dan
perannya dalam imunitas komplemen dan bawaan.Imunobiologi. 2016;221
5. Lesavre PH, Müller-Eberhard HJ:Mekanisme aksi faktor D dari jalur (10): 1058–67.
komplemen alternatif.J Exp Med.1978;148(6): 1498–509. Abstrak PubMed| Abstrak PubMed|Teks Lengkap Penerbit|Rekomendasi F1000
Teks Lengkap Penerbit|Teks Lengkap Gratis
20. Bossi F, Peerschke EI, Ghebrehiwet B,et al.:Cross-talk antara komplemen dan sistem
6. Sastry K, Herman GA, Hari L,et al.:Gen protein pengikat manosa manusia. kinin dalam permeabilitas vaskular.Lett Immunol.2011; 140(1–2): 7–13.
Struktur ekson mengungkapkan hubungan evolusinya dengan gen surfaktan
paru manusia dan lokalisasi ke kromosom 10.J Exp Med.1989;170(4): 1175–89. Abstrak PubMed|Teks Lengkap Penerbit|Teks Lengkap Gratis
Halaman 6 dari 8
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2840 Terakhir diperbarui: 12 DEC 2016
Kekebalan.2013;39(6): 1143–57. convertase dari jalur alternatif komplemen oleh faktor trombosit H. Proc
Abstrak PubMed|Teks Lengkap Penerbit|Teks Lengkap Gratis|Rekomendasi F1000 Natl Acad Sci US A.1987;84(16): 5873–7. Abstrak PubMed|Teks Lengkap
Penerbit|Teks Lengkap Gratis
30. Kolev M, Le Friec G, Kemper C:Komplemen - memasuki situs baru dan
sistem efektor.Nat Rev Immunol.2014;14(12): 811–20. Abstrak PubMed|Teks 33. Hosszu KK, Valentino A, Ji Y,et al.:Ekspresi permukaan sel dan fungsi kompleks c1
Lengkap Penerbit|Rekomendasi F1000 makromolekul pada permukaan monosit manusia.Imunol depan.2012;3: 38.
31. Schmaier AH, Smith PM, Colman RW:Penghambat C1-platelet. Protein alfagranul yang
Abstrak PubMed|Teks Lengkap Penerbit|Teks Lengkap Gratis
disekresikan.Investasi J Clin.1985;75(1): 242–50. Abstrak PubMed|Teks Lengkap
Penerbit|Teks Lengkap Gratis 34. Sundsmo JS:Sistem komplemen leukositProses Fed.1982;41(14): 3094–8. Abstrak
PubMed
32. Devine DV, Rosse WF:Regulasi aktivitas C3 yang terikat trombosit
Halaman 7 dari 8
F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev):2840 Terakhir diperbarui: 12 DEC 2016
1 Roberto Pericone, Reumatologi, Alergi dan Imunologi Klinis, Departemen Medicina dei Sistemi, Universitas
Roma Tor Vergata dan Rumah Sakit Policlinico Tor Vergata, Roma, Italia
Minat Bersaing:Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.
2 John Lambris, Departemen Patologi dan Kedokteran Laboratorium, Universitas Pennsylvania, Philadelphia, PA,
AS
Minat Bersaing:Tidak ada kepentingan bersaing yang diungkapkan.
F1000Penelitian
Halaman 8 dari 8