Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Tinjauan Akses Terbuka

Artikel DOI:10.7759/cureus.10549

Klasifikasi Kejang dan Epilepsi Saat Ini: Cakupan,

Keterbatasan dan Rekomendasi untuk Tindakan di
Masa Depan
Shah T. Sarmast1, Abba Musa Abdullahi2, Nusrat Jahan3

1.Neurologi, Institut Ilmu Saraf & Psikologi Perilaku California, Fairfield, AS2.Neurologi/Sains Saraf, California Institute of
Behavioral Neuroscience & Psychology, Fairfield, AS3.Penyakit Dalam, California Institute of Behavioral Neuroscience &
Psychology, Fairfield, AS

Penulis yang sesuai:Shah T. Sarmast, tahasarmast30@gmail.com

Abstrak
Klasifikasi kejang dan epilepsi oleh International League Against Epilepsy (ILAE), 2017 adalah model klasifikasi terbaru yang
bertujuan untuk menyederhanakan terminologi agar pasien dan pengasuhnya dapat dengan mudah memahami,
mengidentifikasi kejang yang memiliki onset fokal dan umum dan menggabungkan kejang yang hilang . Kami telah
meninjau studi secara mendalam, membahas ruang lingkupnya, menguraikan keterbatasannya dan memberikan
rekomendasi yang dapat membantu dalam membentuk ulasan berikutnya. Kami juga telah menjelaskan terminologi yang
telah diganti, didefinisikan ulang atau dihapus untuk memiliki pandangan yang jelas tentang model klasifikasi sebelumnya
dan saat ini. Kami telah merekomendasikan penggunaan model klasifikasi multidimensi yang menggabungkan semiologi
klinis, lokasi penyakit, etiologi dan komorbiditas terkait. Manfaat dari model ini adalah untuk diagnosis yang cepat yang
akan menghasilkan manajemen awal dan kemudian hasil pasien yang lebih baik. Ini juga akan memiliki efek mendalam
pada jenis perawatan yang mungkin diterima pasien terutama di negara berkembang di mana ada kelangkaan teknik
diagnostik. Secara keseluruhan, dalam penelitian ini kami telah meninjau studi saat ini tentang model klasifikasi kejang dan
epilepsi oleh ILAE, 2017 untuk memperjelas deskripsi dan cakupan, menguraikan beberapa keterbatasan dan rekomendasi
yang disarankan.

Kategori:Penyakit Dalam, Neurologi, Pengobatan Pencegahan

Kata kunci:kejang, liga internasional melawan epilepsi (ilae), tujuan, ruang lingkup, epilepsi, klasifikasi

Pendahuluan Dan Latar Belakang

Klasifikasi kejang dan epilepsi terbaru adalah International League Against Epilepsy (ILAE), 2017, yang diterbitkan
pada Maret 2017. Klasifikasi baru ini lebih terorganisir dengan penjelasan terminologi yang jelas dan daftar
beberapa jenis kejang baru. Diagnosis dan manajemen kejang dan epilepsi yang lebih baik dicapai ketika
diklasifikasikan dan dikelompokkan ke dalam entitas yang sama karena obat yang berbeda biasanya efektif untuk
jenis kejang yang berbeda.[1]. Dalam klasifikasi saat ini oleh ILAE, gambaran klinis epilepsi dikategorikan menjadi
tiga tingkatan: kejang, epilepsi, dan sindrom epilepsi. Penekanan memiliki
Diterima30/06/2020
Peninjauan dimulai28/08/2020 telah dibuat untuk mempertimbangkan etiologi dan komorbiditas di setiap tingkat[2]. Juga, epilepsi dinyatakan sebagai penyakit yang
Ulasan berakhir19/09/2020 dapat disembuhkan daripada gangguan. Dikatakan teratasi setelah sepuluh tahun periode bebas kejang dengan lima tahun terakhir
Diterbitkan20/09/2020 dihabiskan tanpa obat, atau pasien tidak lagi berisiko mengalami sindrom epilepsi terkait usia.[3].

© Hak Cipta2020
Sarmast dkk. Ini adalah artikel akses terbuka
yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0., yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi tanpa batas dalam media apa pun,
asalkan penulis dan sumber aslinya
dicantumkan.
Kejang didefinisikan sebagai gejala dan tanda sementara karena aktivitas neuronal berlebihan atau simultan
yang abnormal dari populasi sel neuron di otak. Epilepsi didefinisikan sebagai gangguan otak kronis yang
ditandai dengan kecenderungan yang menetap terhadap kejang berulang yang tidak beralasan dan oleh
konsekuensi neurobiologis, kognitif, psikologis, dan sosial dari kondisi ini. Diagnosis epilepsi membutuhkan
setidaknya dua kejang tak beralasan yang terjadi lebih dari dua puluh empat jam. Sindrom didefinisikan sebagai
kejang karakteristik yang terkait dengan pemeriksaan abnormal yang terjadi bersamaan
dalam pola yang dapat dikenali. Biasanya mencakup lebih dari satu jenis epilepsi[4]. Kemungkinan kejang
berulang dapat dicurigai bila elektroensefalogram (EEG) pasien menunjukkan epileptiform.
aktivitas atau ketika kelainan epileptogenik pada pencitraan otak terdeteksi[5]. Beberapa faktor dipertimbangkan
selama klasifikasi epilepsi, dan ini termasuk mode dan usia onset, pola kejang, riwayat keluarga, EEG, dan
temuan MRI.[6].

Namun, definisi ini memiliki beberapa kelemahan karena seseorang mungkin berisiko sangat tinggi mengalami kejang
kedua bahkan setelah yang pertama dan, oleh karena itu, harus dianggap menderita epilepsi. Juga, beberapa sindrom
epilepsi jinak seperti epilepsi Rolandic jinak dapat diidentifikasi setelah satu kejang dengan EEG sebagai paku
centrotemporal. Sangat menarik untuk mengetahui bahwa semua kejang tidak diprovokasi, beberapa terjadi setelah
provokasi seperti pada beberapa kejang refleks seperti epilepsi fotosensitif. Oleh karena itu, definisi epilepsi telah direvisi
dan diperluas dari memiliki dua atau lebih kejang yang tidak diprovokasi lebih dari dua puluh empat jam untuk
memasukkan mereka dengan satu kejang dan kemungkinan tinggi (lebih dari 60%) mengalami kejang lagi.[3]. Lebih dari
60% diambil karena itu adalah batas bawah interval kepercayaan untuk individu dengan dua kejang tak beralasan
mengalami kejang lagi[5]. Banyak profesional kesehatan selain ahli saraf atau mereka yang

Bagaimana mengutip artikel ini?

Sarmast ST, Abdullahi A, Jahan N (20 September 2020) Klasifikasi Kejang dan Epilepsi Saat Ini: Cakupan, Keterbatasan dan Rekomendasi
untuk Tindakan di Masa Depan . Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549
 pelatihan khusus dalam epilepsi mungkin merasa sulit untuk memahami klasifikasi dan terminologi yang digunakan dalam
kejang dan epilepsi. Juga, banyak spesialis telah menyarankan bentuk klasifikasi lain yang berbeda dari ILAE, yang mungkin
berguna dalam beberapa pengaturan. Oleh karena itu, kami telah meninjau secara ekstensif literatur yang diterbitkan dari
model klasifikasi saat ini oleh ILAE, 2017 untuk menjelaskan terminologi, menyoroti beberapa keterbatasan dan
mengusulkan beberapa rekomendasi.

Tinjauan
Cakupan

Tujuan

Ini adalah klasifikasi resmi pertama kejang oleh ILAE sejak 1989. Tujuan dari revisi ini adalah untuk menggunakan
terminologi yang lebih mudah dipahami oleh dokter dan pasien, mengenali kejang yang memiliki onset fokal dan
umum dan termasuk beberapa kejang yang hilang.[4].

Manfaatnya

Manfaat klasifikasi sangat besar bagi pasien dan dokter. Ini mengkategorikan kejang ke dalam bentuk individu, dengan
masing-masing memiliki karakteristik spesifik, onset, dan presentasi klinis dengan pencapaian konsekuen perawatan
pasien yang lebih baik. Karena jenis kejang yang berbeda memiliki obat spesifik yang berbeda untuk setiap jenis, klasifikasi
ini dapat membantu mengidentifikasi obat tertentu yang efektif untuk jenis kejang tertentu. Ini juga membantu dalam
mengidentifikasi komorbiditas dan prognosis yang terkait dengan jenis kejang tertentu[7]. Klasifikasi dapat diterapkan
untuk kejang dewasa dan anak serta epilepsi, kecuali kejang neonatal, diklasifikasikan secara terpisah[5].

Keuntungan lain dari klasifikasi termasuk menggabungkan kejang dan epilepsi dalam satu format, dan kemampuan untuk
mengklasifikasikan kejang berdasarkan penyelidikan yang tersedia di rangkaian kaya sumber daya dan miskin sumber
daya karena kejang diklasifikasikan di sini hanya berdasarkan presentasi klinis.[8]. Secara farmakologis, klasifikasi ini
memiliki relevansi yang besar karena kejang fokal, terlepas dari bagian otak yang terlibat, terbukti merespons serangkaian
antikonvulsan tertentu. Sebaliknya, obat untuk kejang umum tergantung pada jenis spesifiknya[9].

Terminologi Baru

Terminologi lama seperti kejang, diskognitif, parsial sederhana, parsial kompleks, psikis, dan generalisasi
sekunder dihapus dari klasifikasi baru karena kritik serius, karena tidak sepenuhnya dipahami oleh pasien atau
publik karena ini adalah yang menonton acara kejang, bukan dokter di sebagian besar kasus[4]. Juga, sebagian
besar terminologi yang lebih tua tidak menggambarkan peristiwa kejang yang sebenarnya; misalnya, istilah
parsial berarti bagian dari kejang daripada lokasi anatomis.
Oleh karena itu, diganti dengan fokal, yang menggambarkan tempat kejadian kejang yang terlokalisasi pada satu belahan
otak.

Dengan cara yang sama, istilah kejang fokal dengan generalisasi sekunder diganti dengan istilah fokal tonik-klonik bilateral
karena lebih menggambarkan pola penyebaran kejang.[1]. Demikian pula, istilah sederhana dan kompleks
membingungkan pasien karena sederhana mungkin berarti tidak serius baginya, dan kompleks dapat dianggap sebagai
satu-satunya kejang yang parah atau sulit. Oleh karena itu, parsial sederhana digantikan oleh kesadaran fokus; parsial
kompleks. Psikomotor dan diskognitif digantikan oleh satu istilah, gangguan kesadaran fokal. Grand mal digantikan oleh
tonik-klonik umum, fokal tonik-klonik bilateral, dan tonik-klonik onset tidak diketahui; dan spasme infantil digantikan oleh
spasme epilepsi[1,10].

Terminologi baru lainnya termasuk kejang emosional, kejang kognitif, absen dengan mioklonia kelopak mata, mioklonik,
atonik, mioklonik fokal, tonik fokal, kejang epilepsi fokal, henti perilaku, kejang tidak sadar, dan kejang tidak terklasifikasi.
Istilah ketidaksadaran dihindari dalam klasifikasi yang direvisi ini karena dapat membingungkan apakah pasien benar-
benar kehilangan kesadaran atau hanya tidak menyadari apa yang terjadi di sekitarnya selama peristiwa tersebut. Oleh
karena itu, istilah baru sadar diperkenalkan karena seseorang mungkin sepenuhnya sadar tetapi tidak menyadari apa
yang terjadi di sekitarnya[2]. Meja1di bawah ini menunjukkan perbandingan antara istilah lama dan baru.

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 2 dari 13

 Terminologi Lama Terminologi Baru

Kejang Sebagian Kejang Fokal

Kejang fokal dengan generalisasi sekunder Fokus ke tonik-klonik bilateral

Sebagian Sederhana Kesadaran Fokus

Psikomotor dan Diskognitif Kesadaran gangguan fokus

mal besar Tonik-klonik umum

Spasme infantil Spasme epilepsi

TABEL 1: Perbandingan Antara Terminologi Lama dan Baru

Kejang Baru

Jenis kejang baru yang termasuk dalam klasifikasi ini adalah: (i) motorik fokal: kejang epilepsi, hiperkinetik dan
otomatisme - dalam klasifikasi baru ini, kejang seperti mioklonik, tonik, tonik-klonik, klonik dan atonik yang
dianggap hanya umum sekarang termasuk dalam kejang onset fokal; (ii) non-motorik fokal: penangkapan emosi
atau perilaku; (iii) umum: kejang epilepsi, mioklonik-atonik, mioklonik-tonik-klonik, dan tidak adanya mioklonia
kelopak mata[11].

Kerangka Klasifikasi

Secara garis besar, empat komponen termasuk dalam klasifikasi baru

1. Kejang (onset fokal, onset umum, onset tidak diketahui);

2. Epilepsi (fokal, umum, gabungan umum, dan fokal, tidak diketahui);

3. Sindrom epilepsi; dan

4. Etiologi (struktural, genetik, metabolik, infeksi, imun, tidak diketahui).

Klasifikasi baru juga mendorong karakterisasi pasien berdasarkan sumber daya yang tersedia seperti temuan
electroencephalography (EEG), perekaman video, neuroimaging, atau pemeriksaan genetik.[1]. Selama
publikasi yang direvisi ini, tiga studi diterbitkan di mana dua studi[7,11]menyoroti klasifikasi yang direvisi dan
studi ketiga[10]hanyalah panduan tentang cara menggunakan terminologi yang direvisi dalam praktik klinis[4].

Sebuah studi yang dilakukan oleh Scheffer dan rekan-rekannya[7]secara ekstensif membahas klasifikasi revisi
epilepsi dan sindrom epilepsi, menekankan etiologi, dan komorbiditas terkait dari titik presentasi hingga tahap
akhir manajemen pasien. Meskipun terutama untuk epilepsi, klasifikasi dimulai dengan mengklasifikasikan
kejang karena epilepsi adalah perkembangan kejang[4].

Sebuah studi yang dilakukan oleh Fisher et al. adalah diskusi tentang klasifikasi kejang yang direvisi, di mana jenis
kejang baru diperkenalkan, dan istilah yang lebih lama diganti dengan yang lebih baru[11]. Dalam penelitian ini, dua
kategori klasifikasi kejang telah dibuat: klasifikasi dasar dan diperluas. Klasifikasi dasar adalah untuk konsumsi umum
oleh profesional perawatan kesehatan dan masyarakat umum. Sebaliknya, klasifikasi yang diperluas dimaksudkan
untuk spesialis seperti ahli saraf, psikiater, ahli bedah saraf, atau mereka yang memiliki keahlian khusus di bidang
epilepsi.[5].

Klasifikasi Kejang dan Definisi Istilah

Dalam klasifikasi yang direvisi ini, kejang diklasifikasikan berdasarkan tiga fitur:

1. Asal kejang di otak.

2. Derajat kesadaran selama kejang.

3. Tingkat gerakan tubuh.

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 3 dari 13

 Berdasarkan ciri pertama, kejang dapat berupa onset fokal atau onset umum. Fitur kedua menyiratkan kesadaran
(pengetahuan tentang diri dan lingkungan) utuh atau kesadaran terganggu sedangkan fitur terakhir berarti bahwa
kejang dapat berupa onset motorik atau non-motorik. Oleh karena itu, kejang diklasifikasikan menjadi tiga:

1) Kejang onset fokal, yang dibagi menjadi tiga subtipe:

a) Kesadaran yang tertahan/gangguan kesadaran

b) Onset motorik/non-motorik

c) Tonik-klonik fokal ke bilateral.

2) Kejang awitan umum, yang terdiri dari kejang awitan motorik atau non-motorik (tidak ada).

3) Kejang onset yang tidak diketahui dapat bersifat motorik/nonmotorik atau tidak terklasifikasi[12]. Namun, klasifikasi
berdasarkan kesadaran sepenuhnya opsional dan dapat dihilangkan, terutama bila sulit untuk menetapkan tingkat penurunan
kesadaran seperti pada kejang mendadak dan singkat.[11].

Kejang fokal dapat terjadi saat pasien sepenuhnya menyadari peristiwa yang terjadi di sekitarnya selama kejang;
ini disebut kejang sadar fokal. Namun, pada sebagian besar kasus, pasien mungkin kehilangan kesadaran akan
beberapa peristiwa selama kejang, dan ini disebut gangguan kesadaran fokal. Mungkin ada terkait kehilangan
memori (amnesia) selama peristiwa kejang. Istilah aura umumnya diasosiasikan dengan kejang fokal dan dapat
terjadi sendiri seperti aura deja vu, rasa atau bau yang aneh, atau sensasi naik di perut, cegukan bibir, dan
gosokan tangan. Dalam hal ini, aura disebut sebagai kejang sadar fokal[4]. Kejang fokal diberi nama berdasarkan
tanda atau gejala pertama yang muncul pada awal kejang, bahkan jika tanda atau gejala selanjutnya lebih luar
biasa daripada yang pertama. Satu-satunya pengecualian adalah penurunan kesadaran, yang selalu menentukan
jenis kejang bahkan jika penurunan terjadi pada fase terakhir dari peristiwa kejang. Ini disebut Rule of First, dan
secara klinis gejala pertama, meskipun diperdebatkan, menentukan lokus kejang[3,5].

Kejang fokal terjadi ketika aktivitas listrik abnormal berasal dari satu sisi belahan otak, yang dapat berkembang
ke sisi lain. Kesadaran bervariasi dalam kejang fokal dan dapat ada atau tidak ada. Mungkin ada gerakan
menyentak dari satu anggota tubuh (lengan atau kaki), yang dapat berkembang melibatkan kedua sisi anggota
badan (kedua lengan dan kaki), di mana hal itu disebut sebagai fokal untuk kejang tonik-klonik bilateral. Kejang
umum berarti bahwa aktivitas listrik abnormal dimulai secara bersamaan dari kedua belahan otak kanan dan kiri
dan kemudian menyebar ke jaringan saraf otak lainnya dibuktikan dengan presentasi klinis pasien atau fitur EEG.
[4]. Angka1-2di bawah ini adalah versi dasar dan diperluas dari klasifikasi masing-masing.

GAMBAR 1: Klasifikasi ILAE 2017 Jenis Kejang: Versi Dasar

ILAE: Liga Internasional Melawan Epilepsi

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 4 dari 13

 GAMBAR 2: Klasifikasi Jenis Kejang ILAE 2017: Versi Diperluas
ILAE: Liga Internasional Melawan Epilepsi

A) Kejang motorik fokal (gerakan otot terkait)[3,4,10,11]. Meja2di bawah ini menunjukkan jenis kejang motorik
fokal.

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 5 dari 13

 Penangkapan
Arti
Jenis

Umumnya salah didiagnosis dan diabaikan sebagai kejang. Ini adalah aktivitas motorik berulang yang biasanya terjadi di bawah
1. Fokus
kesadaran yang terganggu dan kadang-kadang diikuti oleh amnesia dan ditandai dengan tindakan berulang, seperti mengatakan
otomatisme
sesuatu berulang kali, menampar bibir, menggosok, atau mengembara. Ini adalah fitur umum dari kejang kesadaran gangguan
Penangkapan
fokal.

2. Fokus
Kejang dengan hilangnya tonus otot yang terjadi secara tiba-tiba dan berlangsung selama beberapa detik, dapat terjadi pada satu sisi tubuh atau pada salah satu
Lemah
anggota badan. Kesadaran biasanya dipertahankan.
Kejang

3. Fokus
Kejang dengan peningkatan kontraksi otot yang berkelanjutan yang berlangsung selama beberapa detik atau menit dan secara klinis tampak sebagai
Tonik
kaku pada anggota badan atau leher.
Kejang

4. Fokus
klonik Sentakan ritmis berkelanjutan dari sekelompok otot yang terjadi baik secara simetris maupun asimetris.
Kejang

Kontraksi otot yang tiba-tiba tidak terkendali dan terkadang menyakitkan yang biasa terjadi pada anak-anak. Secara klinis muncul
5. Fokus
sebagai fleksi tiba-tiba pinggang dan fleksi atau ekstensi lengan dan kaki, yang dapat terjadi dalam kelompok dan dapat bersifat fokal,
epilepsi
umum, atau tidak diketahui onsetnya. Biasanya didiagnosis dengan video-EEG. Ketika itu terjadi pada bayi, itu disebut Spasme Infantil.
Kejang
Kesadaran biasanya dipertahankan.

6. Fokus
Kejang yang berhubungan dengan aktivitas otot yang berlebihan dan sering tidak terkontrol seperti gelisah menendang,
Hiperkinetik
meronta-ronta, dan menjajakan selama kejang.
Kejang

7. Fokus Ini mungkin mirip dengan kejang klonik tetapi biasanya singkat, kontraksi otot tidak berkelanjutan yang terjadi tiba-tiba dan berlangsung selama
mioklonik beberapa detik atau bahkan kurang dari satu detik atau hanya menyentak tidak teratur di satu bagian wajah atau tubuh. Kesadaran biasanya
Kejang dipertahankan.

TABEL 2: Kejang Motorik Fokal

B) Kejang non-motorik fokal (tidak berhubungan dengan gerakan otot)[3,4,10,11]. Meja3di bawah ini menunjukkan
jenis kejang nonmotor fokal.

Jenis Kejang Arti

1. Fokus Non-motorik Ini adalah kejang yang mempengaruhi sistem saraf otonom dengan gejala seperti naiknya sensasi di perut,
Kejang Otonom perasaan panas dan dingin, rasa atau bau yang aneh, dll.

2. Fokus Non-motorik Ini adalah kejang yang menunjukkan penghentian semua aktivitas dan tidak responsif selama seluruh durasi
Perilaku Penangkapan Kejang peristiwa kejang.

3. Fokus Non-motorik Bila terdapat halusinasi, ilusi, deja vu, atau gangguan bicara selama kejadian kejang, pasien dikatakan
Kejang kognitif mengalami kejang kognitif.

4. Fokus Non-motorik Kejang ini mengacu pada kejang non-motorik yang dimulai dengan panik, kecemasan, ketakutan, kegembiraan, menangis, depresi,
Kejang Emosional atau emosi lainnya.

5. Non-motorik Fokus Kejang ini hadir dengan sensasi abnormal seperti visual, penciuman, pendengaran, pengecapan, halusinasi
Kejang Sensorik somatik, atau vertigo?

TABEL 3: Kejang Non-motorik Fokal

Kejang umum dapat bersifat motorik atau non motorik. Kejang motorik termasuk kejang tonik-klonik, klonik, tonik,
mioklonik, mioklonik-tonik-klonik, mioklonik-atonik, atonik, atau epilepsi, sedangkan kejang non-motorik adalah kejang
absen yang khas atau atipikal atau kejang dengan aktivitas mioklonik atau mioklonia kelopak mata. [3.4]. Sebagian besar
kejang umum dikaitkan dengan penurunan kesadaran, dan oleh karena itu, klasifikasi berdasarkan kesadaran
dihilangkan secara sukarela.[6].

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 6 dari 13

 A) Kejang motorik umum[3,4,10,11]. Meja4di bawah ini menunjukkan jenis kejang motorik umum.

Jenis Kejang Arti

1. Mioklonik-
Kejang ini biasanya diamati pada individu dengan epilepsi mioklonik remaja. Hal ini ditandai dengan menyentak lengan,
tonik-klonik
kemudian kaku tonik, dan terakhir, menyentak berirama klonik.
kejang

2. Mioklonik- Kejang ini biasanya terlihat pada pasien dengan sindrom Doose dan sebelumnya disebut sebagai kejang mioklonik Astatik. Hal
kejang atonik ini ditandai dengan sentakan singkat pada tungkai atau batang tubuh, diikuti dengan penurunan lemas.

TABEL 4: Kejang Motorik Umum

B) Kejang non-motorik umum[3,4,10,11]. Meja5di bawah ini menunjukkan jenis kejang nonmotor umum.

Penangkapan
Arti
Jenis

1. Khas Kejang ini ditandai dengan gangguan aktivitas yang terjadi secara tiba-tiba dengan tatapan kosong dan kadang-kadang disertai dengan
Ketiadaan deviasi mata yang berlangsung selama beberapa detik hingga setengah menit dengan pemulihan yang cepat. Mungkin terkait dengan
Kejang menjentikkan kelopak mata.

2. Tidak khas
Ini memiliki onset yang lambat dengan perubahan signifikan pada tonus otot yang lebih jelas daripada tanpa kehadiran yang khas. Ini memiliki
Ketiadaan
gelombang lonjakan lambat di EEG, biasanya kurang dari tiga per detik.
Kejang

3. A
mioklonik-
Kejang ini dimulai dengan beberapa sentakan berirama, yang kemudian diikuti dengan mantra menatap.
ketiadaan
penangkapan

4. Kelopak mata Pada kejang ini, tiba-tiba ada sentakan kelopak mata ke atas yang kuat, yang mungkin berhubungan dengan mantra
mioklonia menatap (kejang absen). Biasanya dirangsang oleh penutupan mata.

TABEL 5: Kejang Non-motorik Umum

EEG: elektroensefalogram

Kejang yang tidak diketahui onsetnya adalah kejang yang terjadi baik dalam keadaan tidur atau dalam keadaan yang tidak dapat
digambarkan seperti pasien sendiri atau saksi tidak dapat menggambarkannya. Juga, ketika dokter yakin bahwa informasi yang
diberikan adalah kejadian kejang tetapi tidak dapat menjelaskannya karena informasi yang tidak lengkap, itu dianggap sebagai
kejang yang tidak terklasifikasi. Oleh karena itu, istilah unknown onset hanya seperti nama panggilan tetapi bukan merupakan ciri
dari kejang[1].

Klasifikasi Epilepsi dan Definisi Istilah

Epilepsi diklasifikasikan menjadi empat tipe utama dalam klasifikasi yang direvisi ini: 1) fokal; 2) digeneralisasikan; 3) gabungan
umum dan fokal; 4) tidak diketahui.

Kelompok gabungan epilepsi umum dan fokal adalah istilah baru yang diperkenalkan pada jenis epilepsi. Juga,
epilepsi umum idiopatik telah digantikan oleh epilepsi umum genetik, yang terdiri dari epilepsi absen masa
kanak-kanak, epilepsi absen remaja, epilepsi mioklonik remaja, dan kejang tonik-klonik umum saja. Selain itu,
istilah seperti ensefalopati epilepsi dan ensefalopati perkembangan telah diganti namanya[1,12].

Dalam klasifikasi yang direvisi ini, epilepsi diklasifikasikan menjadi tiga tingkatan: tipe kejang, epilepsi, dan sindrom
epilepsi. Diagnosis epilepsi selalu dimulai dengan menentukan jenis kejang terlebih dahulu, baru kemudian diikuti
dengan jenis epilepsi. Berdasarkan bukti klinis lebih lanjut dan temuan investigasi yang tersedia, epilepsi kemudian dapat
didiagnosis sebagai sindrom epilepsi[7]. Bentuk klasifikasi ini dirancang untuk memenuhi klasifikasi epilepsi di
lingkungan klinis yang berbeda. Itu dalam pengaturan di mana pasien datang dengan kejang yang tidak sesuai dengan
definisi epilepsi, dan tidak ada elektroensefalografi, diagnosis epilepsi.

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 7 dari 13

 penyitaan dengan demikian akan dilakukan. Juga, dalam pengaturan di mana pasien datang dengan rincian klinis
yang sesuai dengan definisi epilepsi tetapi tidak ada electroencephalography (EEG), video electroencephalogram
(VEEG), computed tomography (CTs), magnetic resonance imaging (MRI) untuk lebih mengkategorikan kejang
sebagai epilepsi. atau sindrom epilepsi, maka diagnosis epilepsi harus dibuat. Namun, bila pemeriksaan
memungkinkan, diagnosis pada ketiga tingkat harus dicari serta etiologi epilepsi individu.[7].

Epilepsi fokal adalah rangkaian kejang, gangguan unifokal, dan multifokal yang terbatas pada satu hemisfer dan dapat
muncul dengan semua jenis kejang fokal. Ini didiagnosis secara klinis tetapi didukung oleh EEG interiktal dengan
pelepasan epileptiform fokal. Demikian pula, epilepsi umum terdiri dari banyak jenis kejang, dan pasien dapat datang
dengan semua jenis kejang umum, baik motorik atau non-motorik. Diagnosis didasarkan pada aktivitas gelombang
lonjakan umum pada EEG, dan yang lebih penting, presentasi klinis[7]. Gabungan umum dan fokal adalah suatu kondisi di
mana pasien mengalami kejang fokal dan umum, yang biasanya didiagnosis dengan VEEG dan umumnya terjadi pada
bayi atau anak-anak dengan epilepsi berat. Dalam situasi di mana klinisi tidak dapat mengkategorikan kejang sebagai
kejang fokal atau umum, terutama dalam rangkaian terbatas sumber daya, kejang disebut sebagai kejang yang tidak
diketahui.[4]. Angka3di bawah ini menunjukkan jenis-jenis epilepsi.

GAMBAR 3: Klasifikasi Epilepsi ILAE 2017

ILAE: Liga Internasional Melawan Epilepsi

Instruksi manual

Fitur lain yang membedakan dari klasifikasi saat ini adalah pembentukan instruksi manual, yang berfungsi
sebagai pengantar klasifikasi dan panduan tentang cara menggunakan klasifikasi saat ini. Manual merangkum
ruang lingkup yang digunakan dalam klasifikasi dengan menggunakan tabel, dan glosarium dibuat untuk
terminologi yang relevan. Terminologi lama dan baru dibandingkan, dan banyak contoh skenario klinis
disediakan untuk memudahkan pemahaman. Sebuah gambaran umum dari kedua klasifikasi dasar dan
diperluas disediakan, dan definisi dari terminologi baru yang dijelaskan. Deskriptor umum untuk gambaran
klinis kejang dimasukkan, dan pedoman atau aturan yang akan digunakan secara klinis saat mengklasifikasikan
kejang dirangkum dalam manual.[10].

Batasan klasifikasi ILAE 2017

Beberapa ahli mengkritik klasifikasi ILAE karena sejumlah keterbatasan yang terkandung di dalamnya. Misalnya,
klasifikasi tidak memperhitungkan mekanisme patologi dan patofisiologi kejang dan epilepsi[12]. Oleh karena itu,
kami mengidentifikasi kelemahan berikut:

Subjektivitas Beberapa Ketentuan Baru

Yang kami maksud dengan subjektivitas adalah kemampuan istilah untuk dipahami secara salah atau berbeda oleh orang yang
berbeda, dan karena itu menyebabkan kebingungan. Beberapa istilah yang digunakan seperti "kesadaran" sangat subjektif dalam
definisinya, dan beberapa pasien mungkin menganggap istilah itu identik dengan kejang yang tidak serius. Juga, kesadaran dapat

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 8 dari 13

 kadang-kadang, tidak dijelaskan oleh pasien. Misalnya, dalam "kejang sensorik sadar fokal," aura sensorik tidak dapat
dijelaskan oleh beberapa pasien karena terjadi secara spontan pada beberapa pasien.[13]. Selain itu, istilah kesadaran,
yang selalu terkait dengan tingkat kesadaran pasien, seringkali tidak fokus karena beberapa struktur kortikal dan
subkortikal terbukti terpengaruh. Demikian pula, istilah penangkapan perilaku bersifat subjektif dan dapat dikacaukan
dengan kejang absen, terutama kejang absen atipikal. Selanjutnya, dikotomi antara "kejang kesadaran gangguan fokal"
dan "kejang kognitif fokal" mungkin membingungkan. Seperti banyak penelitian telah menunjukkan bahwa kejang dengan
gangguan kesadaran / kesadaran secara keseluruhan umumnya memiliki gangguan fungsi kognitif, oleh karena itu
memisahkan kejang, yang jelas dapat dianggap sebagai satu, adalah tautologi.[14]. Juga, suatu bentuk klasifikasi dapat
ditetapkan untuk suatu kondisi kejang tertentu, yang setelah diselidiki lebih lanjut, dapat diubah menjadi bentuk klasifikasi
yang berbeda. Ini mungkin memiliki efek negatif pada manajemen pasien karena obat tertentu dapat digunakan untuk
jenis kejang tertentu[13].

Konsep Kesadaran

Kesadaran telah secara sukarela dihapus dari klasifikasi ini dalam upaya untuk menggunakan terminologi yang lebih
sederhana. Sebaliknya, istilah kesadaran digunakan[10]. Namun, istilah ini masih valid dan signifikan secara klinis karena
banyak kejang hadir dengan tingkat kesadaran yang terganggu, yang dapat menunjukkan keparahan kondisi pasien di
mana masalah keamanan dan hukum dapat dibangun, konsep bahwa kesadaran tidak dapat memberikan[15]. Lebih lanjut
menekankan pentingnya kesadaran adalah hasil survei yang dilakukan oleh Mathern et al. melalui Epilepsia, di mana
sekitar 77% responden percaya bahwa kesadaran istilah itu signifikan dan oleh karena itu harus dipertahankan dalam
klasifikasi kejang dan epilepsi[16]. Selain itu, pasien dengan defisit sensorik-motorik dan amnesia mungkin memiliki
perilaku tidak responsif, yang dapat muncul sebagai gangguan kesadaran, tetapi kesadaran mungkin tidak terpengaruh.
[17].

Penggabungan Fitur Klinis yang Buruk

Meskipun diklaim oleh ILAE bahwa fitur semiologis digunakan dalam membuat klasifikasi[10], tetapi fitur klinis kritis
lainnya seperti fitur preiktal dan postiktal tidak dimasukkan karena hanya fitur iktal yang dipertimbangkan. Ini sangat
penting karena simtomatologi berevolusi dari fitur preiktal ke fitur iktal dan postiktal. Oleh karena itu, istilah seperti
"tonik fokal dengan aura somatosensori", "tonik-klonik umum dengan prodrom kognitif", "atonic umum dengan tidur
pascaiktal" seharusnya digunakan untuk menggabungkan fitur semilogis penuh.[13]. Evolusi simtomatologi kejang ini
akan berfungsi sebagai alat penting dalam mengidentifikasi bagian korteks yang terlibat baik sebagai frontal, temporal,
parietal, atau oksipital. Misalnya, kejang lobus temporal biasanya didahului dengan aura epigastrium; Kejang lobus
frontal didahului dengan aura somatosensori yang terlokalisasi di dada atau epigastrium, dengan aura penciuman yang
menunjukkan keterlibatan lobus orbitofrontal.
[18]. Demikian pula, kejang lobus parietal hadir dengan aura somatosensori tetapi sensasi mati rasa, nyeri atau
kesemutan, sedangkan kejang lobus oksipital biasanya didahului dengan aura visual.[19]. Keuntungan lain dari
menggabungkan evolusi ini ke dalam klasifikasi kejang adalah kemampuan pasien dan dokter untuk mengenali kejadian
kejang lebih awal, yang akan memfasilitasi intervensi pencegahan dan dengan demikian kualitas hidup yang lebih baik.
[20].

Penggunaan Terminologi yang Membingungkan

Meskipun gambaran klinis dapat memberikan petunjuk tentang awitan kejang, cara awitan definitif hanya dapat
diidentifikasi dari alat diagnostik seperti EEG, CT, atau MRI karena menunjukkan aktivitas listrik abnormal dari
lokasi otak tertentu.[21]. Lebih lanjut, menetapkan kejang sebagai fokal atau umum adalah sinonim dengan
mekanisme patofisiologi kejang[22]. Oleh karena itu, baik zona epileptogenik maupun patofisiologi, selain
semiologi, diperlukan dalam mengklasifikasikan kejang sebagai fokal atau generalisata. Selain itu, kejang yang
tidak memiliki aktivitas motorik hampir tidak dapat diklasifikasikan sebagai fokal atau umum. Misalnya, sensasi
abnormal dapat disebabkan oleh aktivitas listrik otak yang abnormal baik lokal maupun umum, yang hanya dapat
ditentukan dari EEG atau teknik diagnostik lainnya. Bahkan beberapa kejang motorik seperti kejang tonik yang
melibatkan ekstremitas secara bilateral dapat terjadi baik dari area motorik lokal atau secara difus dari kedua
korteks serebral dan hanya EEG yang dapat membedakannya.[23].

Peran Etiologi dan Komorbiditas yang Tidak Didefinisikan

Meskipun, penekanan telah dibuat untuk mengidentifikasi etiologi dan komorbiditas[7], tidak ada kriteria atau
pedoman yang jelas tentang peran komorbiditas dan faktor etiologi dalam mengklasifikasikan kejang dan
epilepsi. Istilah yang digunakan hanya deskriptif manifestasi klinis dari kejadian epilepsi. Sebagai contoh, pasien
mungkin mengalami kejang tonik-klonik bilateral, dan MRI dapat menunjukkan tumor frontotemporal yang besar
atau pasien dengan kejang tonik-klonik umum dan mungkin memiliki komorbiditas depresi. Dengan klasifikasi
ILAE, etiologi (tumor frontotemporal) dan komorbiditas (depresi) tidak termasuk
[13]. Faktor etiologi dan komorbiditas seperti kecemasan, depresi, atau demensia menghadirkan beban yang
tinggi di antara pasien epilepsi. Oleh karena itu, pedoman untuk deteksi dini dan pengobatan segera sangat
penting[24], yang sayangnya kurang dalam klasifikasi saat ini. Merumuskan aturan dalam menyelidiki
komorbiditas akan sangat meningkatkan pemahaman saat ini tentang patofisiologi epilepsi dan dapat
merangsang penelitian lebih lanjut, terutama bersama dengan studi genetik.[25].

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 9 dari 13

 Definisi Hilang dari Beberapa Terminologi Penting

Deskriptor dan pengidentifikasi mengenai kejang yang diprovokasi dan tidak diprovokasi benar-benar hilang atau
didefinisikan dengan buruk dalam klasifikasi, meskipun konsep etiologi telah disorot dalam klasifikasi epilepsi
[7], yang bisa memberikan gambaran tentang terprovokasi dan tidak terprovokasi. Kejang yang terjadi setelah serangan
otak akut disebut sebagai diprovokasi dan dapat disebabkan oleh banyak pemicu, termasuk infeksi sistem saraf pusat
(SSP), penyakit serebrovaskular, cedera kepala, gangguan metabolisme, atau iatrogenik dari intervensi bedah saraf.[26],
sedangkan kejang yang tidak diprovokasi terjadi secara spontan. Manfaat menekankan hal ini adalah akan mendorong
evaluasi yang tepat dari pasien dengan pemeriksaan dasar dan lebih murah seperti hitung darah lengkap, elektrolit,
ureum dan kreatinin, dan kadar glukosa darah.[27]. Ini juga dapat membantu dalam mencegah penggunaan obat
antiepilepsi yang berlebihan dan identifikasi prediktor dari keduanya secara tepat waktu

terprovokasi dan tidak terprovokasi[28].

Rekomendasi
Klasifikasi Multidimensi

Karakterisasi definitif kejang atau epilepsi memerlukan penggabungan banyak dimensi yang melibatkan
penyebab kejang, area otak yang mempengaruhi manifestasi klinis dan kondisi medis terkait yang sangat kurang
dalam klasifikasi saat ini. Oleh karena itu, klasifikasi yang berbeda disarankan oleh Luders dan rekan, yang
memperhitungkan semiologi klinis, lokasi penyakit (zona epileptogenik), etiologi, dan komorbiditas. Klasifikasi ini
disebut Sistem Klasifikasi Epilepsi Empat Dimensi[29].

semiologi iktal, zona epileptogenik, etiologi, dan komorbiditas. Untuk kejadian paroksismal nonepilepsi
psikogenik, tiga dimensi berikut harus dipertimbangkan: semiologi, etiologi, dan komorbiditas. Dalam hal ini,
semiologi didefinisikan oleh jenis kejadian epilepsi yang sama, tetapi kejadian tersebut digunakan sebagai
pengganti kejang. Untuk kejadian non-epilepsi organik, tiga dimensi juga digunakan: semiologi, etiologi, dan
komorbiditas. Namun, semiologi di sini didefinisikan oleh peristiwa non-epilepsi, non-psikogenik seperti sinkop,
tremor istirahat, atau katapleksi. tetapi peristiwa itu digunakan sebagai pengganti penyitaan. Untuk kejadian
non-epilepsi organik, tiga dimensi juga digunakan: semiologi, etiologi, dan komorbiditas. Namun, semiologi di
sini didefinisikan oleh peristiwa non-epilepsi, non-psikogenik seperti sinkop, tremor istirahat, atau katapleksi.
tetapi peristiwa itu digunakan sebagai pengganti penyitaan. Untuk kejadian non-epilepsi organik, tiga dimensi
juga digunakan: semiologi, etiologi, dan komorbiditas. Namun, semiologi di sini didefinisikan oleh peristiwa non-
epilepsi, non-psikogenik seperti sinkop, tremor istirahat, atau katapleksi.[29,30].

Menurut Loddenkemper et al., klasifikasi lima dimensi harus diadopsi, yang terdiri dari empat dimensi tersebut dengan
frekuensi kejang sebagai dimensi kelima.[31]. Frekuensi kejang mengacu pada jumlah episode peristiwa kejang yang
terjadi selama periode waktu tertentu. Ini memiliki signifikansi klinis karena menunjukkan tingkat keparahan penyakit.
Sejalan dengan hal tersebut, maka dapat didefinisikan istilah-istilah sebagai berikut: 1) Harian: saat kejadian sita terjadi
setiap hari. 2) Persisten: bila terjadi setidaknya sekali dalam enam bulan tetapi tidak setiap hari. 3) Jarang: bila terjadi pada
interval lebih dari enam bulan. 4) Undefined: ketika frekuensi tidak dapat diprediksi. Ini termasuk kejang terobosan yang
terjadi pada pasien yang terkontrol dengan baik karena pemicu seperti kurang tidur atau penghentian obat secara tiba-
tiba.[31]. Angka4di bawah ini menggambarkan sistem klasifikasi epilepsi empat dimensi.

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 10 dari 13

 GAMBAR 4: Sistem Klasifikasi Epilepsi Empat Dimensi

Definisi Terminologi: Zona epileptogenik adalah bagian otak yang mengalami aktivitas listrik abnormal, dan
manifestasi klinis dari peristiwa ini disebut kejang epilepsi. Gejalanya sangat tergantung pada zona epileptogenik.
Semiologi iktal merupakan gejala klinis epilepsi, seperti klonik, tonik, atonik, atau mioklonik. Ini membantu dalam
membuat diagnosis dan dalam memulai obat antiepilepsi yang tepat karena menggambarkan apakah kejang
fokal atau umum. Menentukan lokasi kejang sangat penting untuk strategi manajemen yang tepat, terutama
untuk perawatan bedah. Mendefinisikan etiologi juga sangat diperlukan dalam pengobatan dan untuk
prognostik. Mengidentifikasi komorbiditas akan memberikan gambaran yang jelas tentang masalah pasien, dan
seringkali menjadi etiologi utama pasien. s epilepsi dan akan sangat mempengaruhi pendekatan manajemen.
Misalnya, pasien dengan epilepsi dan gangguan ginjal atau hati latar belakang akan sangat membaik jika
komorbiditas dikelola dengan baik. Juga, obat antiepilepsi mungkin berbeda pada pasien dengan komorbiditas
yang berbeda[29,30].

Klasifikasi Berdasarkan Keterlibatan Kortikal

Dalam klasifikasi saat ini, lokalisasi hanya terbatas pada fokal atau umum[11]tanpa mempertimbangkan lokalisasi
kortikal otak. Dalam hal semiologi, kejang yang timbul dari berbagai bagian korteks serebral hadir dengan
gambaran klinis yang berbeda. Misalnya, kejang lobus frontal akan sangat berbeda dengan kejang lobus
temporal[29]. Selain itu, mengklasifikasikan kejang dan epilepsi berdasarkan keterlibatan kortikal memiliki nilai
terapeutik yang besar, terutama dalam evaluasi prabedah, untuk menentukan dengan akurat lokasi dan luasnya
epileptogenik atau zona onset kejang untuk reseksi bedah untuk menghasilkan kebebasan kejang.[32]. Oleh
karena itu, kejang dan epilepsi harus diklasifikasikan berdasarkan bagian kortikal yang terlibat sebagai frontal,
temporal, parietal, atau oksipital. Atau, itu harus dimasukkan ke dalam klasifikasi.

KLASIFIKASI BERDASARKAN SEMIOLOGI KLINIS Secara Eksklusif

Epilepsi secara tradisional diklasifikasikan berdasarkan gambaran klinis, EEG, dan neuroimaging. Namun, di negara
berkembang dan miskin sumber daya dan di beberapa pengaturan perawatan primer, baik EEG dan modalitas
neuroimaging mungkin tidak tersedia, dan dokter harus hanya mengandalkan riwayat dan pemeriksaan. Oleh karena
itu, ILAE harus mengusulkan klasifikasi kejang dan epilepsi dalam pengaturan ini berdasarkan secara eksklusif

tentang semiologi klinis[33]. Selain itu, klasifikasi semiologis bahkan di rangkaian kaya sumber daya akan
memiliki keuntungan untuk membedakan secara kategoris antara kejang epilepsi dan sindrom epilepsi di mana
yang pertama akan didiagnosis secara eksklusif berdasarkan fitur klinis yang dilaporkan oleh pasien, pengamat
langsung atau analisis video yang direkam selama kejadian kejang, sedangkan diagnosis yang terakhir akan
didasarkan pada analisis holistik kondisi pasien termasuk gambaran klinis, riwayat keluarga sebelumnya atau
kejadian serupa, temuan pemeriksaan, hasil tes laboratorium dan temuan dari EEG atau
pencitraan saraf[23]. Oleh karena itu, kami mengusulkan klasifikasi semiologis berikut:

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 11 dari 13

 Kejang epilepsi: a) unilateral; b) bilateral (umum); c. unilateral ke bilateral.

Sepihak: 1) kesadaran tertahan, dan 2) kesadaran terganggu. Masing-masing dapat berupa motor atau non motor dengan
semua komponennya.

Bilateral: 1) motor dengan semua komponen motor 2) non motor dengan semua komponennya.

Sepihak ke bilateral: 1) motorik, dan 2) non-motorik.

Konsep "Kejang Onset Tidak Diketahui"

Kejang dengan onset yang tidak diketahui harus didefinisikan ulang. Karena hal itu akan mempengaruhi pengobatan pasien karena
tidak ada obat khusus yang diberikan untuk bentuk kejang ini dan dapat berubah menjadi jenis kejang yang parah setelah
menerapkan pemeriksaan diagnostik. Ini sangat penting di rangkaian miskin sumber daya.

Manual Instruksi Komprehensif

Terakhir, kami merekomendasikan agar manual instruksi baru dirumuskan. Yang harus berisi kriteria dan pedoman yang
rinci dan jelas tentang peran komorbiditas dan faktor etiologi dalam mengklasifikasikan kejang dan epilepsi. Selain itu,
deskriptor dan pengidentifikasi lebih lanjut mengenai kejang yang diprovokasi dan tidak diprovokasi harus dimasukkan[8].
Selain itu, penekanan harus dibuat dalam manual untuk mempertimbangkan klasifikasi epilepsi tingkat pertama (tipe
kejang) sebagai gambaran klinis epilepsi, jika tidak, klasifikasi epilepsi lebih lanjut akan berfungsi sebagai tautologi.
Misalnya, kejang fokal secara otomatis akan menjadi epilepsi fokal; dengan demikian, yang pertama sama sekali tidak
perlu. Namun, itu bisa dibuat sebagai presentasi klinis epilepsi fokal[13,29].

ILAE menyebutkan bahwa klasifikasi tersebut dapat digunakan baik untuk orang dewasa maupun anak-anak. Namun, beberapa
kejang terjadi hampir secara eksklusif pada anak-anak seperti kejang epilepsi (terutama pada bayi), sementara yang lain terjadi
terutama pada anak yang lebih besar dan orang dewasa seperti tonik-klonik umum, yang jarang terjadi pada bayi. Oleh karena itu,
kami mengusulkan bahwa dikotomi yang jelas harus dibuat antara epilepsi pediatrik dan dewasa.

Kesimpulan
Mencapai klasifikasi standar untuk epilepsi telah menjadi tantangan selama bertahun-tahun. Beberapa model dengan deskriptor dan terminologi berbeda yang

memungkinkan pasien dan pemberi layanan kesehatan memahami kondisi mereka disediakan di setiap model, tetapi tidak kehilangan beberapa batasan signifikan

yang mendorong peninjauan berikutnya. Studi ini secara ekstensif meninjau klasifikasi ILAE 2017 untuk kejang dan epilepsi di mana keterbatasan klasifikasi

diidentifikasi secara menyeluruh dan rekomendasi diberikan yang harus dipertimbangkan selama peninjauan model klasifikasi berikutnya. Kami dengan tegas

menjelaskan terminologi yang digunakan untuk kejang dan klasifikasi epilepsi untuk membantu pasien dan pengasuh mereka memahami kondisi mereka dengan

jelas untuk membuat keputusan yang tepat mengenai kondisi kesehatan mereka dan untuk pelaporan dan deskripsi gejala yang akurat. Demikian pula, penjelasan

ekstensif dari terminologi yang diberikan dalam tinjauan ini, akan membantu pemberi layanan kesehatan membuat interpretasi yang benar dari gejala pasien dan

kemudian melembagakan manajemen yang tepat. Dalam penelitian ini kami telah menyarankan model klasifikasi empat dimensi yang kemungkinan dapat

mengarah pada peningkatan pemahaman, diagnosis yang cepat, dan gejala dan kemudian melembagakan manajemen yang tepat. Dalam penelitian ini kami telah

menyarankan model klasifikasi empat dimensi yang kemungkinan dapat mengarah pada peningkatan pemahaman, diagnosis yang cepat, dan gejala dan kemudian

melembagakan manajemen yang tepat. Dalam penelitian ini kami telah menyarankan model klasifikasi empat dimensi yang kemungkinan dapat mengarah pada

peningkatan pemahaman, diagnosis yang cepat, dan

manajemen awal epilepsi karena mempertimbangkan semiologi klinis, lokasi penyakit, etiologi dan
komorbiditas terkait. Model klasifikasi ini akan sangat membantu dalam komunikasi yang lebih baik tentang
jenis epilepsi di antara dokter, komunitas non-medis, dan peneliti.

informasi tambahan
Pengungkapan

Konflik kepentingan:Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan sebagai berikut:Info
pembayaran/layanan:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan keuangan yang diterima dari organisasi mana
pun untuk karya yang dikirimkan.Hubungan keuangan:Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki hubungan
keuangan saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang mungkin berkepentingan dengan karya
yang dikirimkan.Hubungan lainnya:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya
dapat memengaruhi karya yang dikirimkan.

Referensi
1. Dhinakaran R, Devendra M: klasifikasi kejang dan epilepsi ILAE: pembaruan untuk dokter anak. Pediatri India.
2019, 56:60-2.10.1007/s13312-019-1469-7
2. Zuberi SM, Brunklaus A: Epilepsi pada tahun 2017: pengobatan presisi mendorong klasifikasi dan terapi epilepsi.
Nat Rev Neurol. 2018, 14(2):67-8.10.1038/nrneurol.2017.190
3. Fisher RS, Bonner AM: Definisi dan klasifikasi epilepsi yang direvisi untuk teknologi neurodiagnostik.
Neurodiagn J. 2018, 58:1-10.10.1080/21646821.2018.1428455
4. Brodie MJ, Zuberi SM, Scheffer IE, Fisher RS: Klasifikasi tipe kejang ILAE 2017 dan

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 12 dari 13

 epilepsi: apa yang perlu diketahui oleh penderita epilepsi dan pengasuhnya?. Gangguan Epilepsi. 2018, 20:77-
87.10.1684/epd.2018.0957
5. Falco-Walter JJ, Scheffer IE, Fisher RS: Definisi baru dan klasifikasi kejang dan epilepsi. Epilepsi Res. 2018,
139:73-9.10.1016/j.eplepsyres.2017.11.015
6. Aaberg KM, Surén P, Søraas CL, et al.: Kejang, sindrom, dan etiologi pada epilepsi masa kanak-kanak:
Klasifikasi Liga Internasional Melawan Epilepsi 1981, 1989, dan 2017 yang digunakan dalam kohort
berbasis populasi. Epilepsi. 2017, 58:1880-1891.10.1111/epi.13913
7. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al.: Klasifikasi ILAE dari epilepsi: kertas posisi Komisi ILAE untuk Klasifikasi
dan Terminologi. Epilepsi. 2017, 58:512-521.10.1111/epi.13709
8. Beghi E: Epilepsi: klasifikasi baru kejang dan epilepsi - kemajuan? . Nat Rev Neurol. 2017, 13:324-
325.10.1038/nrneurol.2017.70
9. Luders HO, Burgess R, Noachtar S: Memperluas Klasifikasi Internasional Kejang untuk memberikan
informasi lokalisasi. Neurologi. 1993, 43:1650-1655.10.1212/wnl.43.9.1650
10. Fisher RS, Cross JH, D'Souza C, dkk.: Instruksi manual untuk klasifikasi operasional tipe kejang ILAE 2017.
Epilepsi. 2017, 58:531-542.10.1111/epi.13671
11. Fisher RS, Cross JH, French JA, et al.: Klasifikasi operasional jenis kejang oleh Liga Internasional Melawan Epilepsi:
kertas posisi Komisi ILAE untuk Klasifikasi dan Terminologi. Epilepsi.
2017, 58:522-530.10.1111/epi.13670
12. Auvin S: Bahasa umum kejang dan epilepsi: Klasifikasi Liga Internasional Melawan Epilepsi 2017. Neurol
Anak Dev Med. 2018, 60:329.10.1111/dmcn.13694
13. Lüders H, Carreño M, Francione S, dkk.: Kritik terhadap klasifikasi epilepsi dan kejang epilepsi 2017. Epilepsi. 2019,
60:1032-1039.10.1111/epi.14699
14. Cunningham C, Chen WC, Mcclurkin M, et al.: Gangguan kesadaran pada kejang parsial terdistribusi secara
bimodal. Neurologi. 2014, 82:1736-1744.doi.org/10.1212/WNL.0000000000000404
15. Blumenfeld H, Meador K, Jackson GD: Komentar: kembalinya kesadaran ke klasifikasi kejang epilepsi.
Epilepsi. 2015, 56:345-347.10.1111/epi.12922
16. Mathern GW, Beninsig L, Nehlig A: Dari editor: Definisi Operasional Epilepsi 2014 Survei Epilepsi. Epilepsi. 2014,
55:1683-1687.10.1111/epi.12812
17. Blumenfeld H: Gangguan kesadaran pada epilepsi. Lancet Neurol. 2013, 11:814-826.10.1016/S1474-
4422(12)70188-6
18. Prokokaki K: Epilepsi pada anak-anak dan remaja: apa yang harus diingat oleh seorang psikiater . Rumah Sakit Chron. 2018,
12:15-22.10.2015/hc.v12i1.817
19. Kuzniecky R: Epilepsi lobus oksipital simtomatik. Epilepsi. 1998, 39:24-31.10.1111/j.1528-
1157.1998.tb05122.x
20. Scaramelli A, Braga P, Avellanal A, et al.: Gejala prodromal pada pasien epilepsi: karakterisasi klinis
fase pra-iktal. Penangkapan. 2009, 18:246-50.10.1016/j.seizure.2008.10.007
21. Malinowska U, Bergey GK, Harezlak J, Jouny CC: Identifikasi zona onset kejang dan keadaan preiktal berdasarkan
karakteristik osilasi frekuensi tinggi. Klin Neurofisiol. 2015, 126:1505-1513.
10.1016/j.clinph.2014.11.007
22. Masuda H, Shariff E, Tohyama J, et al.: Pola klinis dan patofisiologi kejang hipermotor: studi SPECT iktal.
Gangguan Epilepsi. 2012, 14:32-40.
23. Luders H, Acharya J, Baumgartner C, et al.: Sebuah klasifikasi kejang epilepsi baru berdasarkan secara eksklusif pada
semiologi iktal. Acta Neurol Scanda. 1999, 99:137-141.10.1111/j.1600-0404.1999.tb07334.x
24. Boro A, Haut S: Komorbiditas medis dalam pengobatan epilepsi. Perilaku Epilepsi 2003, 4:2-12.
10.1016/j.yebeh.2003.07.002
25. Keezer MR, Sisodiya SM, Sander JW: Komorbiditas epilepsi: konsep saat ini dan perspektif masa depan. Lancet
Neurol. 2016, 15:106-115.10.1016/S1474-4422(15)00225-2
26. Misra UK, Kalita J: Penatalaksanaan kejang terprovokasi. Ann Indian Acad Neur. 2011, 14:1-9.10.4103/0972-
2327.78041
27. Herman ST: Kejang tunggal tanpa provokasi. Curr Perawatan Pilihan Neurol. 2004, 6:243-255.10.1007/s11940-004- 0016-5

28. Berg AT, Shinnar S. Kejang tak beralasan pada anak dengan kejang demam. Neurologi. 1996, 47:562-568.
29. Lüders H, Vaca GF, Akamatsu N, et al.: Klasifikasi peristiwa paroksismal dan sistem klasifikasi epilepsi empat
dimensi. Gangguan Epilepsi. 2019, 21:1-29.
30. Luders HO, Amina S, Baumgartner C, et al.: Teknologi modern membutuhkan pendekatan modern untuk klasifikasi
kejang epilepsi dan epilepsi. Epilepsi. 2012, 53:405-411.10.1111/j.1528-1167.2011.03376.x
31. Loddenkemper T, Kellinghaus C, Wyllie E, et al.: Sebuah proposal untuk klasifikasi epilepsi berorientasi pasien lima
dimensi. Gangguan Epilepsi. 2005, 7:308-16.
32. Lüders HO, Najm I, Nair D, dkk.: Zona epileptogenik: prinsip umum . Gangguan Epilepsi. 2006, 8:1-9.
33. Kumar S, Singh MB, Shukla G, et al.: Klasifikasi klinis efektif epilepsi kronis menjadi fokal dan umum: studi
cross sectional. Penangkapan. 2017, 53:81-85.10.1016/j.seizure.2017.11.002

2020 Sarmast dkk. Cureus 12(9): e10549. DOI 10.7759/cureus.10549 13 dari 13