Apl.1 Data Diri Peserta Olb3
Apl.1 Data Diri Peserta Olb3
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.
a. Data Pribadi
Nama lengkap : Edy irawan
NIK : 6109061207900007
Kebangsaan : Indonesia
Alamat rumah : Dusun balai sepuak RT/RW 002/001 kel,balai sepuak kec,belitang hulu.Kab,sekadau
E-mail :edd7140@.gmail.com
Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi, Tujuan Asesmen serta Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan
pada skema sertifikasi yang anda ajukan untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang
pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda miliki.
Lampiran Bukti*)
No. Rincian Bukti Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup Ada Tidak
ada
1. Ijazah terakhir V
2. Sertifikat pelatihan V
4. Uraian pekerjaan V
6. Laporan kerja V
7.
Pemohon :
Rekomendasi (diisi oleh LSP):
Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar pemohon, Nama Edy irawan
pemohon:
29 oktober 2021
Diterima/ Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi
* coret yang tidak sesuai
Tanda tangan/
Tanggal
Admin LSP :
Catatan :
Nama
NIK LSP
Tanda tangan/
Tanggal