LAPORAN PENDAHULUAN

SELULITIS PEDIS

Disusun oleh :
NURUL HOLISOH
2211040125

PROGRAM PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2022
 LAPORAN PENDAHULUAN SELULITIS PEDIS
A. DEFINISI
Selulitis merupakan inflamasi jaringan subkutan dimana proses inflamasi, yang umumnya
dianggap sebagai penyebab adalah bakteri S.aureus dan atau Streptococcus (Muttaqin Arif,
2011).
Selulitis biasa terjadi apabila sebelumnya terdapat gangguan yang menyebabkan kulit
terbuka, seperti luka, terbakar, gigitan serangga atau luka operasi Selulitis dapat terjadi di
seluruh bagian tubuh, namun bagian tersering terkena selulitis adalah kulit di wajah dan
kaki. Selulitis bisa hanya menyerang kulit bagian atas, tapi bila tidak diobati dan infeksi
semakin berat, dapat menyebar ke pembuluh darah dan kelenjar getah bening.
B. ANATOMI FISIOLOGI

Struktur tulang kaki

Ankle dan kaki merupakan struktur komplek yang terdiri dari 28 tulang dan 55 artikulasi
yang dihubungkan dengan ligamen dan otot. Ankle merupakan sendi yang menopang beban
tubuh terbesar pada permukaannya, puncak beban mencapai 120% ketika berjalan dan
hampir 275% ketika berlari. Sendi dan ligamen berperan sebagai stabilitator untuk melawan
gaya dan menyesuaikan ketika aktivitas menahan beban agar stabil (Dutton, 2012).
1. Struktur Tulang Regio Ankle
Bagian distal dari tulang tibia dan fibula berartikulasi dengan tulang tarsal pada
pergelangan kaki yang membentuk struktur kaki. Yang termasuk tulang tarsal
adalahcalcaneus, talus, navicular, cuneiform 1, cuneiform 2, cuneiform 3 dan cuboid,
hampir sama dengan tulang carpal pada tangan. Dikarenakan menumpu beban yang
besar maka bentuk dan ukurannya lebih luas. Kaki memiliki persendian yang kompleks
 dengan 7 tulang tarsal, 5 tulang meta tarsal dan 14 tulang phalang yang menopang
beban tubuh ketika berdiri, berjalan dan berlari (Wright, 2011).
2. Stuktur Sendi Ankle
Menurut Taylor (2002), menyebutkan sendi ankle adalah sendi yang paling utama
bagi tubuh untuk menjaga keseimbangan saat berjalan dipermukaan yang tidak rata,
sendi ini tersusun dari tulang, ligamen, tendon, dan sekitar jaringan penghubung. Sendi
ankledibentuk oleh empat tulang yaitu tibia, fibula, talus, dan calcaneus, pergerakan
utama dari sendi ankleterjadi pada tulang tibia, talusdan calcaneus.

Struktur sendi ankle sangatlah kompleks dan kuat karena sendi ankle tersusun atas
ligamen-ligamen yang kuat dan banyak. Ligament yang terdapat pada sendi ankle berfungsi
sebagai struktur yang mempertahankan stabilitas sendi ankle dalam berbagai posisi. Secara
anatomi struktur ligament dari sendi ankle adalah sebagai berikut

1. Posterior talofibular ligament adalah ligamen yang melekat pada posterior tulang talus
dan fibula.
2. Calcaneofibular ligament adalah ligamen yang melekat pada tulang calcaneus dan
fibula.
3. Anterior talofibular ligament adalah ligamen yang melekat pada anterior tulang talus
dan fibula.
4. Posterior tibiotalar ligament adalah ligamen pada posterior tulang tibia.
5. Tibiocalcaneal ligament adalah ligamen yang melekat pada tulang tibia dan calcaneus.
6. Tibionavicular ligament adalah ligamen yang melekat pada tulang tibia dan navicular.
7. Anterior tibiotalar ligament adalah ligament yang melekat pada anterior tulang tibia dan
talus.
Otot penyusun sendi ankle adalah otot gastrocnemius, otot soleus, otot fleksor
hallucis longus, otot fleksor digitorum longus, otot tibialis posterior, otot tibialis
anterior, otot proneus longus, otot proneus brevis, otot 9 popliteus, otot plantaris
disatukan oleh tendon Achilles.
C. KLASIFIKASI
Menurut Arif Muttaqin (2011), selulitis dapat digolongkan menjadi:
1. Selulitis sirkumskripta serous akut
Selulitis yang terbatas pada daerah tertentu yaitu satu atau dua spasia fasial, yang
tidak jelas batasnya. Infeksi bakteri mengandung serous, konsistensinya sangat lunak
dan spongius. Penamaannya berdasarkan ruang anatomi atau spasia yang terlibat.
2. Selulitis sirkumskripta supurartif akut
Prosesnya hampir sama dengan selulitis sirkumskripta serous akut, hanya infeksi
bakteri tersebut juga mengandung suppurasi yang purulen. Penamaan berdasarkan
spasia yang dikenainya. Jika terbentuk eksudat yang purulen, mengindikasikan tubuh
bertendensi membatasi penyebaran infeksi dan mekanisme resistensi lokal tubuh dalam
mengontrol infeksi.
3. Selulitis difus akut
Dibagi lagi menjadi beberapa kelas, yaitu:
a. Ludwig’s Angina
b. Selulitis yang berasal dari inframylohyoid
c. Selulitis Senator’s Difus Peripharingeal
d. Selulitis Fasialis Difus
e. Fascitis Necrotizing dan gambaran atypical lainnya
f. Selulitis Kronis
Selulitis kronis adalah suatu proses infeksi yang berjalan lambat karena terbatasnya
virulensi bakteri yang berasal dari fokus gigi. Biasanya terjadi pada pasien dengan
selulitis sirkumskripta yang tidak mendapatkan perawatan yang adekuat atau tanpa
drainase.
4. Selulitis difus yang sering dijumpai
Selulitis difus yang paling sering dijumpai adalah Phlegmone / Angina Ludwig’s.
Angina Ludwig’s merupakan suatu selulitis difus yang mengenai spasia sublingual,
submental dan submandibular bilateral, kadang-kadang sampai mengenai spasia
pharingeal (Berini, Bresco & Gray, 1999 ; Topazian, 2002). Selulitis dimulai dari dasar
 mulut. Seringkali bilateral, tetapi bila hanya mengenai satu sisi/ unilateral disebut
Pseudophlegmon.
D. ETIOLOGI
Penyakit Selulitis disebabkan oleh:
1. Infeksi bakteri dan jamur :
a. Disebabkan oleh Streptococcus grup A dan Staphylococcus aureus
b. Pada bayi yang terkena penyakit ini dibabkan oleh Streptococcus grup B
c. Infeksi dari jamur, Tapi Infeksi yang diakibatkanØ jamur termasuk jarang
Aeromonas Hydrophila.
d. S. Pneumoniae (Pneumococcus)
2. Penyebab lain :
a. Gigitan binatang, serangga, atau bahkan gigitan manusia.
b. Kulit kering
c. Kulit yang terbakar atau melepuh
d. Diabetes Mellitus
e. Pembekakan yang kronis pada kaki
f. Cacar air
E. MANIFESTASI KLINIS
1. Selulitis menyebabkan kemerahan atau peradangan yang terlokalisasi.
2. Kulit tampak merah, bengkak, licin disertai nyeri tekan dan teraba hangat. Ruam kulit
muncul secara tiba-tiba dan memiliki batas yang tegas.
3. Bisa disertai memar dan lepuhan-lepuhan kecil.
4. Gejala lainnya adalah:
a. Demam
b. Infeksi jamur disela-sela jari kaki
c. Nyeri otot
F. PATHWAY
G. PATOFISIOLOGI
Bakteri pathogen yang menembus lapisan luar menimbulkan infeksi pada permukaan
kulit atau menimbulkan peradangan. Penyakit infeksi sering berjangkit pada orang gemuk,
rendah gizi, orang tua dan pada orang dengan diabetes mellitus yang pengobatannya tidak
adekuat.
Gambaran klinis eritema lokal pada kulit dan sistem vena serta limfatik pada ke dua
ekstremitas atas dan bawah. Pada pemeriksaan ditemukan kemerahan yang karakteristi
hangat, nyeri tekan, demam dan bakterimia.
Selulitis yang tidak berkomplikasi paling sering disebabkan oleh streptokokus grup A,
streptokokus lain atau staphilokokus aereus, kecuali jika luka yang terkait berkembang
bakterimia, etiologi microbial yang pasti sulit ditentukan, untuk abses lokalisata yang
mempunyai gejala sebagai lesi kultur pus atau bahan yang diaspirasi diperlukan. Meskipun
etiologi abses ini biasanya adalah stapilokokus, abses ini kadang disebabkan oleh campuran
bakteri aerob dan anaerob yang lebih kompleks. Bau busuk dan pewarnaan gram pus
menunjukkan adanya organisme campuran (Isselbacher, dkk, 2012).
H. KOMPLIKASI
1. Lokal nanah dengan pembentukan abses dan nekrosis kulit (cellulitis gangren) kadang-
kadang dapat diamati.
2. Myonecrosis, fasciitis, carpal tunnel syndrome akut (dalam selulitis ekstremitas atas),
dan osteomyelitis dapat terjadi.
3. Thrombophlebitis dapat mengembangkan, terutama di bagian bawah kaki.
4. Bakteremia dengan pembenihan situs yang jauh dapat menyulitkan selulitis.
5. Demam Scarlet rumit selulitis streptokokus telah diamati tapi jarang.
6. Bakteri-dan-terkait efek racun dapat mengakibatkan shock dan kegagalan organ
multisistem.
I. PROGNOSIS
Penentuan prognosis pada infeksi jaringan lunak seperti selulitis/cellulitis berdasarkan
status imun serta kesehatan pasien. Pengenalan lebih awal dari agen penyebab dapat
memberikan kepastian terhadap antibiotik yang paling baik dipakai. Maka dari itu, evaluasi
dan terapi yang sesuai dapat meningkatkan prognosis.
J. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jika sudah mengalami gejala seperti adanya tanda systemic, maka untuk melakukan
diagnosis membutuhkan penegakan diagnosis tersebut dengan melakukan pemeriksaan lab
seperti :
1. Complete blood count, menunjukkan kenaikan jumlah leukosit dan rata-rata sedimentasi
eritrosit. Sehingga mengindikasikan adanya infeksi bakteri.
2. BUN level
3. Creatinine level
4. Culture darah
5. Cultur pus pada luk selulitis
6. CT (Computed Tomography)
Baik Plain-film Radiography maupun CT keduanya dapat digunakan saat tata
kilinis menyarankan subjucent osteomyelitis.
7. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Sangat membantu pada diagnosis infeksi selulitis akut yang parah,
mengidentifikasi pyomyositis, necrotizing fascitiis, dan infeksi selulitis dengan atau
tanpa pembentukan abses pada subkutaneus.
K. PENATALAKSANAAN
1. Tindakan keperawatan
a. Lakukan rawat luka
b. Kaji apakah muncul rasa nyeri
c. Posisi imobilisasi ekstremitas
2. Kolaborasi
a. Kolaborasi dalam pemeriksaan Laboratorium untuk mengecek apakah terjadi
infeksi
b. Kultur darah, dilaksanakan bila infeksi tergeneralisasi telah diduga
c. Dilakukan insisi drainase/debridemen bila luka terbentuk abses
L. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kelembaban
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
 M. INTERVENSI

No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (SIKI) Rasional Nama
Keperawatan (SLKI) /TTD
1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Perawatan luka Nurul
integritas kulit keperawatan selama 3x24
bd kelembaban jam diharapkan masalah O:
keperawatan gangguan Monitor karakteristik luka Untuk mengetahui kondisi luka
integritas kulit dapat teratasi
dengan kriteria : Monitor tanda tanda infeksi Untuk mencegah terjadinya infeksi

Indikator A T T:

Kerusakan 2 5 Lepaskan balutan dan plester secara Untuk membersihkan luka, mencegah
lapisan kulit perlahan infeksi pada luka, memberikan rasa
nyaman
Elastisitas 2 5 Bersihkan dengan NaCl

Perdarahan 3 1 Pasang balutan sesuai jenis luka

1 = menurun
2 = cukup menurun
3 = sedang
4 = cukup meningkat
5 = meningkat
2 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan masalah
keperawatan nyeri akut
Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka
E:
Ajarkan mengkonsumsi makanan tinggi Untuk membantu penyembuhan luka
kalori dan protein
K:
Kolaborasi pemberian antibiotik
Untuk membantu penyembuhan luka
Manajemen nyeri Nurul
O:
Identifikasi PQRST Untuk mengetahui deskripsi nyeri
 dapat teratasi dengan Identifikasi respon verbal dan non verbal Untuk mengetahui respon nyeri
kriteria :
Identifikasi faktor yang memperberat dan Untuk mengetahui bagaimana yang bisa
Indikator A T memperingan nyeri menambah dan mengurangi nyeri
Keluhan nyeri 3 1 Monitor keberhasilan terapi komplementer Untuk mengetahui apakah terapi
yang diberikan komplementernya dapat berhasil
Meringis 3 1 mengurangi nyeri
T:
Kesulitan tidur 3 1 Untuk membantu meredakan nyeri
Berikan teknik nonfarmakologis untuk
1 = menurun mengurangi rasa nyeri
2 = cukup menurun Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri Untuk mengedukasi pasien sebab dan
3 = sedang dalam pemilihan strategi meredakan nyeri strategi menangani nyeri

4 = cukup meningkat E:

5 = meningkat Jelaskan penyebab, pemicu nyeri Untuk mengedukasi penyebab nyeri

Jelaskan strategi mredakan nyeri Untuk meredakan nyeri
Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri Untuk mengetahui kondisi nyeri setiap
waktu
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurangi nyeri Untuk meredakan nyeri
K:
Kolaborasi pemberian analgetik Untuk meredakan nyeri
3 Gangguan Setelah dilakukan tindakan Dukungan mobilisasi Nurul
mobilitas fisik keperawatan selama 3x24
berhubungan jam diharapkan masalah O:
dengan nyeri keperawatan gangguan Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik Untuk mengetahui kondisi fisik pasien
mobilitas fisik dapat teratasi lainnya
dengan kriteria :
Identifikasi toleransi fisik melakukan
Indikator A T pergerakan Untuk mengetahui batas maksimal
 Pergerakan 3 5 Monitor kondisi umum setelah melakukan pergerakan fisik
ekstremitas mobilisasi
Untuk mengetahui kondisi saat
Kekuatan otot 3 5 T: melakukan mobilisasi
Rentang gerak 3 5 Fasilitasi melakukan pergerakan (ROM)
(ROM)
Libatkan keluarga untuk membantu pasien Untuk membantu pasien mobilisasi
1 = menurun dalam meningkatkan pergerakan
Agar keluarga mampu melakukan
2 = cukup menurun E: mobilisasi pasien secara mandiri
3 = sedang Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
4 = cukup meningkat Anjurkan melakukan mobilisasi dini Untuk memberikan informasi mobilisasi
5 = meningkat Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus Untuk mencegah kekakuan sendi dan
dilakukan tulang
 DAFTAR PUSTAKA
Brunner and Suddarth’s. (2008). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Edisi 8 volume 2.
Jakarta : EGC.
Carpenito. (2008). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC

Dutton, dkk. (2012). Rujukan Cepat Kebidanan. EGC: Jakarta.

Iselbacher, ddk. (2012). Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Alih Bahasa Asdie
Ahmad H, Edisi 15. Jakarta : ECG
Muttaqin, Arif. (2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta : Salemba
Medika
SDKI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Edisi 1

SIKI. (2017). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Edisi 1

SLKI. (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Edisi 1