REKAM MEDIS ELEKTRONIK

No. Dokumen : OMT/SOP-001/IX/2022

No. Revisi : 00
SOP Tanggal
: 17 September 2022
Terbit
Halaman : 1/3
KLINIK
PRATAMA
OMEGA Bulan Indra
TIGARAKSA Rahmita
1. Pengertian Rekam Medis Elektronik adalah setiap catatan, pernyataan, maupun
interpretasi yang dibuat oleh dokter atau petugas kesehatan lain dalam
rangka diagnosis dan penanganan pasien yang dimasukkan dan
disimpan dalam bentuk penyimpanan elektronik (digital) melalui sistem
komputer.

2. Tujuan 1. Sebagai pedoman dalam penyimpanan rekam medis

2. Untuk memudahkan dalam proses pencarian kembali rekam
medis
3. Melindungi dokumen rekam medis dari bahaya pencurian,
kerusakan fisik, kimiawi dan biologi
3. Kebijakan Surat Keputusan Penanggungjawab Klinik Nomor :
OMT/Sk-005/VI/2019 tentang Rekam Medis Elektronik
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis

5. Prosedur 1. Petugas pendaftaran mengecej kelengkapan isi rekam medis

2. Jika belum lengkap, petugas pendaftaran akan mengingatkan
petugas yang telah memberi pelayanan kepada pasien untuk
mengisi dan melengkapi kembali rekam medis pasien.
3. Jika sudah lengkap, data diinput dan akan tersimpan di
folder/database
4. Petugas pendaftaran secara berkala mengecek semua data rekam
medis elektronik pasien agar tidak terjadi data rekam medis ganda
6. Diagram Alir

Petugas mengecek isi RM

Jika data belum lengkap, petugas

RM mengingatkan unit pelayanan
untuk melengkai data pada RM
tersebut

Jika data sudah lengkap, data

diinput dan akan tersimpan di
folder/database

Petugas secara berkala

mengecek RM agar tidak
ada data rekam medis
ganda

7. Hal-hal yang Petugas harus selalu memeriksa kelengkapan data dan ketelitian dalam
harus menginput data agar tidak terjadi data ganda
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Petugas pendaftaran
2. Petugas rekam medis
3. Dokter
4. Perawat
9. Dokumen terkait 1. Rekam Medis Elektronik
2. Buku Register Pasien
 Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi perubahan Tanggal mulai diberlakukan