ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA PASIEN “TN. A” DENGAN MULTIPLE VULNUS
APPERTUM
APPERTUM REGIO MANUS DEXTRA + VULNUS
APPERTUM
APPERTUM REGIO MANDIBULA
DENGAN TINDAKAN KEPERAW
KEPERAWATAN HECTING
DI RUANG IGD BEDAH RSUP SANGLAH
TANGGAL 1 MEI 2017

Ol! "

NI PUTU ME#LITHA BUD#ANDANI

NIM. P0712021$01%

DIV KEPERAWATAN TK. III SEMESTER VI

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK
POLITEKNI K KE
KESEHA
SEHAT
TAN DEN
DENPPASAR 
&URUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2017
 

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN “N'.DA”

DENGAN MULTIPLE VULNUS APPERTUM REGIO MANUS DEXTRA +
VULNUS APPERTUM REGIO MANDIBULA
 DENGAN
 DEN GAN TINDAKAN
TIND AKAN KEPERAW
KEPERAWATAN HECTING

DI RUANG IGD BEDAH RSUP SANGLAH

TANGGAL 1 MEI
MEI 2017

A. PENG
PENGKA
KA&I
&IAN
AN
I()**,- P,-)
 Nama : Ny.
Ny. DA
Umur : 17 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar 

Pend
Pendid
idik
ikan
an Ter
erak
akhi
hirr : SMA
SMA
Alamat : Jl. Tukad erindin! N".#$ % Panjer Denpasar
Status : Ka&in
A!ama : 'indu
Tan
an!
!!al
!al Mas
Masu
uk (S
(S : 1 Mei
Mei )*
)*17
Jam Kedatan!an :*
*+
+.$$ ,ita
Jaminan : -PJS  K/S
Di
Dia!
a!n"
n"sa
sa Med
Medis
is : Mult
Multip
iple
le 0ul
0ulnu
nuss appe
appert
rtum
um re!
re!i"
i" man
manus
us de
detr
traa 2 3ul
3ulnu
nuss
appertum re!i" mandi4ula

 N" (M : 17*1+$+5
Alas
Alasan
an Masu
Masuk
k : Pa
Pasi
sien
en datan
atan!
! den
den!a
!an
n ke
kead
adaa
aan
n sad
sadar
ar da
dan
n men
en!e
!elu
luh
h ny
nyer
erii
karena luka r"4ek pada pun!!un! tan!an kanan dan di
 4a&ah da!u aki4at jatuh saat men!endarai m"t"r #* mnt
se4elum M(S.
I)*,l S/'
A 6alertness :2
3 60er4al :8
P 6pain :8

U 6unresp"ns :8
 

W,/), *,- " M/,! K)) H, H*,3

 √

I. P)4,,
P)4,,)
) P/3/ 5 S/
S/'
' P/3/
P/3/ (,) R--*
R--*,-
,-
A. AIRWA#
1. Kead
Keadaaaan
n Jal
Jalan
an Na9a
Na9ass
Tin!kat Kesadaran : "mp"s Mentis
Perna9asan : Teratur  
-enda Asin! di jalan Na9as : Tidak
Tidak ada
ada
-unyi Na9as : 3esikuler  
-unyi NaNa9as Ta
Tam4ahan : Tidak aad
da
'em4usan Na9as : Terasa
). Masalah Kepera&atan : Tidak ada
#. /nter
er0
0en
ensi
si ; /m
/mplementasi : Tidak ad
ada
5. %0aluasi : Tidak ada

B. BREATHING
1. <un!
<un!sisi Pe
Pern
rna9
a9as
asan
an
Jenis Perna9asan : Sp"ntan
<rek&ensi Perna9asan : )* ;menit
(etra
(e traks
ksii =t"
=t"tt -an
-antu
tu Na9a
Na9ass : Tid
Tidak
ak ad
adaa
Kelain
Kel ainan
an Dindin
Dindin! ! Th"ra
Th"raks
ks : Simetri
Simetris>
s> tidak
tidak ada perlu
perlukaa
kaan
n ataupun
ataupun jejas
jejas
-unyi Na9as : 3esikuler 2;2
-unyi NaNa9as TaTam4ahan : Tidak aad
da
'em4usan Na9as : Terasa
). Masalah Kepera&atan : Tidak Ada
#. /nter
er0
0en
ensi
si ; /m
/mplementasi : Tidak Ada
5. %0aluasi : Tidak Ada

C. CIRCU
IRCUL LATION
TION
1. Kead
Keadaa
aan
n sir
sirku
kula
lasi
si
Tin!kat Kesadaran : "mp"s Mentis
Perdarahan 6internal;eksternal: Terdapat perdarahan pada luka r"4ek
dipun!!un! tan!an kanan dan di4a&ah
da!u aki4at jatuh saat me!endarai m"t"r 
Kehilan!an airan : Tidak Ada
Kapilari (e9ill : ? ) detik  
 Nadi (adial;@ar"tis : Tera4a>
Tera4a> 9rekuensi +* ;menit
Tekanan Darah : 11*;+* mm'!
Akral Peri9er : 'an!at
Skala nyeri :
P  Nyeri pada luka r"4ek di pun!!un! tan!an kanan dan
di4a&ah da!u. Nyeri 4ertam4ah jika pun!!un! tan!an dan da!u
di!erakan.
 

B  Nyeri seperti diremas8remas

(  Pun!!un! tan!an kanan dan di4a&ah da!u
S  5 6*81*
T  Terus menerus

). Masal
Masalah
ah Kepe
Kepera
ra&a
&ata
tan:
n:
 Nyeri akut 4erhu4un!an den!an
den!an a!en @edera 9isik trauma
#. /nter
/nter0e
0ens
nsii ; /mpl
/mplem
emen
enta
tasi
si
a. Tentukan
entukan l"kasi>
l"kasi> karakteri
karakteristik>
stik> kualita
kualitas>
s> dan derajat
derajat nyeri
nyeri se4elum
se4elum
 pem4erian "4at
 4. -erikan Ket"r"la@ 1 amp #* m! 6/3
@. -erik
-erikan
an Para
Para@e
@eta
tam"
m"ll 1  $**
$** m!
m!
d. Anjurkan
Anjurkan melakuk
melakukan
an teknik
teknik na9as
na9as dalam
dalam dan distraks
distraksii setiap nyeri
nyeri
datan!

5. %0aluasi
Pasien men!atakan nyeri 4erkuran! den!an skala nyeri ) 6*81*

D. DISABILIT#
1. Peme
Pemerik
riksaa
saann Neu
Neur"
r"l"
l"!i
!iss
S : % 5> 3 $> M C
(e9le <isi"l"!is : 2 2 (e9le Pat"l"!is :  
2 2    
Kekuatan =t"t : $$$ $$$
  $$$ $$$
). Masalah Kepera&atan : Tidak ada
#. /nter
er0
0en
ensi
si ; /mplementasi : Tidak ada
5. %0aluasi : Tidak ada

E. EXPO
EXPOSUSURE
RE (,)
(,) EMO
EMOSISI
Pasien men!alami
men!alami luka r"4ek pada pun!!un!
pun!!un! tan!an kanan dan 4a!ian
 4a&ah da!u dan keadaan em"si"nal pasien tampak merin!is dan !elisah>
 pasien den!an kesadaran @"mp"s mentis.

II. P)4,,) S4)(/

S4)(/ 5 S/' S4)(/
S4)(/
1. R6,
R6,',
',** K-
K-!,
!,*,
*,)
)
a. (i
(i&ay
&ayat at Keseh
Kesehat
atan
an Dahu
Dahulu
lu
8 Pasie
Pasien n men!
men!atatak
akan
an tidak
tidak pe
pern
rnah
ah menderi
menderita
ta saki
sakitt ya
yan!
n! men!a
men!aru
rusk
skan
an
untuk dira&at di rumah sakit
 

8 Keluar
Keluar!a
!a pasien
pasien men!a
men!atak
takan
an pasien
pasien tidak
tidak memili
memiliki
ki aler!i
aler!i "4at8"
"4at8"4at
4atan>
an>
makanan maupun minuman
8 Kelu
Keluar
ar!a
!a pasi
pasien
en men!
men!at
atak
akan
an pa
pasi
sien
en tida
tidak
k ad
adaa men!
men!k"
k"ns
nsum
umsi
si "4
"4at
at
rutin atau memiliki keter!antun!an terhadap "4at
8 Keluar
Keluar!a
!a pasien
pasien men!
men!ata
atakan
kan 4iasan
4iasanya
ya pasie
pasien
n hanya
hanya sakit
sakit sepert
sepertii 4atuk>
4atuk>
demam> pusin! dan setelah minum "4at 4iasanya lan!un! sem4uh
 4. (i&ayat Kesehatan Sekaran!
Pasien datan! den!an keadaan sadar dan men!eluh
men!eluh nyeri karena luka
r"4ek pada pun!!un! tan!an kanan dan di 4a&ah da!u aki4at jatuh saat
men!
men!en
enda
dara
raii m"t"
m"t"rr #* mnt
mnt se4elu
se4elum
m M(S.
M(S. Pa
Pasi
sien
en tida
tidak
k men!
men!al
alami
ami
 4enturan pada kepala karena men!unakan helm> tidak men!alami mual
muntah
muntah dan 4isa
4isa men@er
men@eritak
itakan
an kr"n"l
kr"n"l"!i
"!i saat ia jatuh.
jatuh. Pasien
Pasien mampu
mampu
 4erjalan dan tidak ada 4a!ian tu4uh yan! tidak 4isa di!erakan.
@. (i
(i&ay
&ayatat Kes
Keseh
ehat
atan
an Kel
Kelua
uar!
r!aa
Pasien men!atakan
men!atakan dikeluar!
dikeluar!anya
anya tidak pernah ada yan! men!alami
men!alami

seperti yan! pasien alami sekaran!. Keluar!a pasien ju!a men!atakan di

ke
kelu
luar
ar!a
!any
nyaa tida
tidak
k ad
adaa ya
yan!
n! mend
mender
erit
itaa pe
peny
nyak
akit
it ke
ketu
turu
runa
nan
n maup
maupun
un
menular seperti T-> DM> 'ipertensi dan lain8lain
2. R6,',
R6,',** (,)
(,) M4,)
M4,)-3
-3 T/,
T/,3,
3, "
Pasien men!atakan kr"n"l"!i kejadiannya yaitu ia 4aru 4eran!kat sek"lah
*7.#*
*7.#* &ita> saat melalui jalan depan pasar su&un! ia terpeleset
terpeleset men!endarai
men!endarai
m"t"
m"t"rr kare
karena
na terd
terdap
apat
at pasi
pasirr di jala
jalan
n aspa
aspal>
l> la
lalu
lu pa
pasi
sien
en te
terj
rjat
atuh
uh da
dan
n
men!atalami luka r"4ek pada pun!!un! tan!an kanannya dan di 4a&ah da!u
dan men!alami luka le@et di tan!an kiri dan kakinya. Pasien men!atakan saat
terjatuh kepalanya tidak men!alami 4enturan karena men!!unakan helm dan

tidak ada 4a!ian tu4uhnya yan! men!alami @edera 4erarti ataupun tidak 4isa
di!erakan. alu pasien men!hu4un!i keluar!anya> dan diantar ke /D (SUP
San!lah pada ta!!al 1 Mei )*17 ti4a pukul
pukul *+.$$ &ita.
&ita.

%. P3/
P3/4-
4-,,)
,,) -
-4
4 8H,(
8H,( *9 T9:
,. K;,l,: -entuk kepala n"rma@hepali dan sim
simet
etrris> penye4ar
araan
ram4utmerata
ram4utmerata>> tidak terdapat
terdapat lesi atau kelainan
kelainan pada tulan! kepala> u4un8
u4un menutup > ram4ut 4er&arna hitam
Kl* K;,l,: -ersih
M,*,: Mata len!kap dan simetris antara kanan dan kiri> tidak terdapat
edema> k"njun!ti0a tidak anemis> sklera tidak ikterik> pupil is"k"r den!an
diameter # mm dan mi"sis saat terkena @ahaya> k"rnea jernih.
 

Tl),: -entuk telin!a sama 4esar atau simetris kanan dan kiri> tidak ada
kelainan 4entuk> ukuran sedan! atau n"rmal> pada lu4an! telin!a tidak 
terdapat perdarahan atau pen!eluaran @airan> ketajaman penden!aran 4aik.
H(): Pada hidun! tidak ditemukan adanya kelainan> tulan! hidun!
simetris kanan dan kiri> p"sisi septum nasi te!ak di ten!ah> muk"sa hidun!
lem4a4>
lem4a4> tidak ditemukan
ditemukan adanya
adanya sum4atan>
sum4atan> tidak terdapat
terdapat epistaksis
epistaksis serta
tidak ada perna9asan @upin! hidun!
Ml* (,) G : Pada pemeriksaan 4i4ir> muk"sa 4i4ir lem4a4> tidak ada
saria&an.
saria&an. Keadaan !usi dan !i!i @ukup 4ersih> lidah tidak k"t"r dan pada
"r"9arin! tidak terdapat peradan!an dan pem4esaran t"nsil.
W,,!: Struktur &ajah simetris dan len!kap> &arna kulit sa&" matan!
tidak ikterik dan sian"sis
L!/" Pada leher p"sisi trakhea 4erada di ten!ah> simetris dan tidak ada
 penyimpan!an. Tir"id tidak ada pem4esaran. 3ena ju!ularis tidak 
men!alami pem4esaran dan denyut nadi kar"tis tera4a ++ ;menit.
<. D,(,
D,(,5*
5*!9
!9/,
/,4-4-
1 Paruru88paru
a /nspek
/nspeksi:
si: Simetri
Simetriss kanan dan kiri>
kiri> tidak
tidak ada kelaina
kelainan
n 4entuk>
4entuk>
tida
tidak
k terda
terdapa
patt jejas
jejas>> tida
tidak
k te
terd
rdap
apat
at pe
pen!
n!!u
!una
naan
an "t
"t"t
"t 4a
4ant
ntu
u
 perna9asan. /rama perna9asan den!an 9rekuensi )* ;menit.
 4 Palpasi: 3esikuler 
3esikuler 
@ Perk
Perku
usi
si:: S"n
S"n"r 
d Ausk
Auskul
ulta
tasi:
si: Sime
Simetr
tris
is tida
tidak
k ad
adaa ny
nyeri
eri te
teka
kan>
n> re
retra
traks
ksii di
dind
ndin
in!
!
dada 68
) Jantun!
a /nspek
/nspeksi:
si: /@tu
/@tuss @"rdi
@"rdiss tidak
tidak namp
nampak 
ak 
 4 Palpasi: /@tus @"rdis tera4a di /S $ linea media @la0i@ularis
sinistra
@ Auskul
Auskultasi
tasi : 4unyi
4unyi jantu
jantun!
n! S1;S)
S1;S) te!a
te!ak>
k> murmu
murmurr 68.
# A4d"men
a /n
/nsp
spek
eksi:
si: -ent
-entuk
uk a4
a4d"
d"me
men
n da
data
tarr> tida
tidak
k ad
adaa 4e
4enj
nj"l
"lan
an>> tida
tidak 
k 
tamp
tampak
ak ad
adan
anya
ya traum
trauma>
a> tida
tidak
k terli
terliha
hatt ad
adan
anya
ya 4e
4end
ndun
un!a
!an
n
 pem4uluh darah 0ena pada a4d"men
a4d"men
 4 Palpasi: Nyeri tekan tidak ada> 4enj"lan atau massa tidak ada>
tanda as@ites tidak ada
@ Perkus
Perkusi:
i: Suara
Suara a4d"
a4d"men
men tympan
tympanii
d Auskultasi:
Auskultasi: Terden!ar
erden!ar 4isin!
4isin! usus
usus 1* ;menit
;menit
5 Pel0is


/nspeksi: Tidakada
Palpasi: Tidak terlihat
nyeri4enj"lan
tekan
 

$ Perine
Perineum
um dandan (ektum:
(ektum: TidaTidak
k terkaji
terkaji
C ene
enetal
talia
ia:: Tida
Tidak
k terkaj
terkajii

7 %kst
ster
ermi
mita
tass
a Stat
Status
us Sirk
Sirkul
ulasi
asi:: Nadi
Nadi 4rakia
4rakiali
liss te
tera
ra4a
4a +*
+*;
;me
meni
nit>
t> (T
(T ? )
detik> akral han!at> tur!"r kulit elastis
 4 Keadaan /njury: terdapat trauma pada ekstremitas atas kiri
6tan!an kiri.
+ Neur"
eur"l"
l"!i
!iss
a <un!
<un!sisi Sens
Sens"r
"rik
ik:: 4
4ai
aik 
k 
 4 <un!si M"t"rik : 4aik 

$. H,-
H,-ll L,<9
L,<9/,
/,*9
*9/
/3
3
a. Tidak didilakukan

=. T/,;
/,; D94
D94*
*//
a. Para
Para@et
@etam
am"l
"l #  $**
$** m! 6"
6"ra
ral
l
 4. e9iime )  1** m! 6"ral
@. Teta!
eta!am
am )$*
)$* iu 6in
6inje
jeks
ksii /M
/M
d. Ket"
Ket"r"
r"la@
la@ 1 amp
amp #*
#* m!
m! 6/3
6/3

B.   ANALI
ANALISIS
SIS DATA
DATA

D,*, >9?- A),l-- M,-,l,!

D,*, S<'4*> " Trauma Jarin!an N'/ ,4*
Pasien men!atakan nyeri pada luka r"4ek di
 pun!!un! tan!an kanan dan di 4a&ah da!u Terputusnya k"ntinuitas
aki4at jatuh saat men!endarai m"t"r   jarin!an kulit> "t"t dan

- P: Nyeri
Nyeri 4e
4erta
rtam4
m4ah
ah jika
jika pu
pun!
n!!u
!un!
n! 0askuler 
 

tan!an dan di 4a&ah da!u di!erakan.

- B  Nyeri seperti diremas8remas  Nyeri terutama di daerah
- (  Pun!!un! tan!an kanan dan da!u trauma
- S  # 6*81*

- T  Terus menerus N'/ A4* 

D,*, O<'4*> "
Pasien tampak merin!is kesakitan
Skala nyeri : # 6*81*
TD :11*;+* mm'!
 N : +* ;menit
(( : )* ;menit
S : #C>$ * 

D,*, S<4*> " 3ulnus Appertum K/-,4,)

Pasie
Pasien
n men!
men!ata
ataka
kan
n men!
men!al
alam
amii lu
luka
ka pa
pada
da )*/*,-
 pun!!un! tan!an kanan dan di 4a&ah da!u  ,/),)
aki4at jatuh saat men!endarai Merusak lapisan epidermis

D,*, O<4*> "

- Tampak
ampak 0ulnus
0ulnus appertu
appertum
m re!i"
re!i" manus
manus K/-,4,) )*/*,- 4l*
6D> ukuran luka #@m  *>$ @m
- Tampak 0ulnus appertum re!i"
mandi4ular>> ukuran luka 5@m  *>$ @m
mandi4ular
- Terdapa
erdapatt luka
luka r"4ek
r"4ek di kulit
kulit pun!!u
pun!!un!
n!
tan!
tan!an
an ka
kana
nan
n dian
diantar
taraa jari
jari jemp
jemp"l
"l da
dan
n
telunjuk pasien> 4entuk luka 0erti@al.
- Terdapa
erdapa luka
luka r"4ek
r"4ek di kulit
kulit pun!!u
pun!!un!
n!
tan!an kanan. -entuk luka h"riE"ntal.
- Terdapa
erdapatt luka
luka r"4ek
r"4ek di kulit
kulit pun!!u
pun!!un!
n!
tan!
tan!an
an kana
kanan
n dian
dianta
tara
ra jari
jari mani
maniss dan
dan
kelin!kin!> 4entuk luka 0erti@al.
- uka tampak 4er&arna merah
TD :11*;+* mm'!
 

 N : +* ;menit
(( : )* ;menit
S : #C>$ * 
D,*, S<4*> " 3ulnus Appertum R-49 )>4-
Pa
Pasi
sien
en men!
men!at
atak
akan
an se
se4e
4elu
lumn
mnya
ya ia 4elu
4elum
m
 pernah men!alami luka jahitan> dan 4elum
 pernah mera&at luka. Merusak lapisan epidermis

D,*, O<4*> "

- Tampak pada luka
l uka sudah di jahit
- Terdapat ) jahitan
ja hitan pada luka r"4ek
r "4ek di kulit uka ter4uka
 pun!!un! tan!an kanan diantara jari
 jemp"l dan telunjuk pasien> 4entuk luka
0erti@al. Pem4erian tindakan he@tin!
- Terdapat 5 jahitan
ja hitan pada luka r"4ek
r "4ek di kulit
 pun!!un! tan!an kanan. -entuk luka
h"riE"ntal. Pera&atan di rumah yan!
- Terdapat 1 jahitan
ja hitan pada luka r"4ek
r "4ek di kulit tidak sesuai
 pun!!un! tan!an kanan diantara jari
manis
anis dan
dan keli
kelin
n!k
!kin
in!
!> 4en
4entuk
tuk luka
luka
0erti@al. Kuman masuk
- Terdap
erdapat
at # jahi
jahitan
tan pa
pada
da lu
luka
ka r"
r"4e
4ek
k di
 4a&ah da!u. -entuk luka h"riE"ntal
- uka tampak sudah ditutupi !aas den!an R-49 )>4-
rapi
- -alutan luka dalam keadaan kerin!
- Tidak terdapat rem4esan darah pada luka
TD :11*;+* mm'!
 N : +* ;menit
(( : )* ;menit
S : #C>$ * 
 

C. DIAGNOSA KEPERA
KEPERAW
WATAN DAN PRIORITAS
PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri akut
akut 4.d
4.d a!en
a!en @edera
@edera 9isik trauma
trauma d.d
d.d Pasien
Pasien men!ataka
men!atakan
n nyeri pada
lukaa r"4ek
luk r"4ek di pun!!u
pun!!un!
n! tan!an
tan!an kanan
kanan aki4at
aki4at jatuh
jatuh saat men!en
men!endar
darai
ai
m"t"r> Nyeri 4ertam4ah jika pun!!un! tan!an di!erakan> nyeri seperti
direma
diremas8re
s8remas>
mas> pun!!u
pun!!un!
n! tan!an
tan!an kanan>
kanan> S  5 6*81*
6*81*>> terus
terus meneru
menerus>
s>
 pasien tampak merin!is kesakitan> TD :11*;+*
:11*;+* mm'!> N : +* ;menit>
)* ;menit> S : #C>$ * .
(( : )*
). Keru
Kerusa
saka
kan
n in
inte
te!r
!rita
itass jari
jarin!
n!an
an 4.d
4.d 9a
9a@t"
@t"rr meka
mekani
nik
k 6r"4
6r"4ek
ekan
an d.
d.d
d Pa
Pasie
sien
n

men!atakan men!alami luka pada pun!!un! tan!an kanan aki4at jatuh

 

saat men!en
men!endar
darai
ai m"t"r
m"t"r>> tampak
tampak 0ulnus
0ulnus appert
appertum
um re!i"
re!i" manus
manus 6D>
6D>
tampak
tampak 0ulnus appertum
appertum re!i" mandi4ular
mandi4ular>> terdapat
terdapat luka r"4ek di kulit
 pun!!un! tan!an kanan diantara jari jemp"l dan telunjuk pasien> 4entuk 
luka 0erti@al> terdapa luka r"4ek di kulit pun!!un!
pun!!un! tan!an kanan. -entuk 

luka h"riE"
luka h"riE"nta
ntal>
l> terdapat
terdapat luka
luka r"4ek
r"4ek di kulit
kulit pun!!un!
pun!!un! tan!an
tan!an kanan
dianta
diantara
ra jari manis
manis dan kelin!
kelin!kin
kin!>
!> 4entuk
4entuk luka
luka 0erti@
0erti@al>
al> luka
luka tampak 
tampak 
 4er&arna merah> TD :11*;+* mm'!@ N : +* ;menit@ (( : )* ;menit@ S :
#C>$ * 
#. (isik"
(isik" in9eksi
in9eksi 4erhu4u
4erhu4un!a
n!an
n den!an
den!an luka p"st he@tin!
he@tin! di4uktik
di4uktikan
an den!an
den!an
Pasien men!atakan
men!atakan se4elumnya
se4elumnya ia 4elum pernah men!alami luka jahitan>
jahitan>
dan 4elum pernah mera&at luka> tampak pada luka sudah di jahit> terdapat
) jahitan pada
pada luka r"4ek di kulit
kulit pun!!un!
pun!!un! tan!an
tan!an kanan diantara
diantara jari
 jemp"l dan telunjuk pasien> 4entuk luka 0erti@al> terdapat 5 jahitan pada

luka r"4ek
luka r"4ek di kulit
kulit pun!!u
pun!!un!
n! tan!an
tan!an kanan>
kanan> 4entuk
4entuk luka
luka h"riE"
h"riE"nta
ntal>
l>
terdapat # jahitan pada luka r"4ek di 4a&ah da!u> 4entuk luka h"riE"ntal>
luka tampak sudah ditutupi !aas den!an rapi> 4alutan luka kerin!> tidak 
terdapat rem4esan darah> TD :11*;+* mm'! @  N : +* ;menit@ (( : )*
;menit@ S : #C>$ * 

D. PERE
PERENC
NCAN
ANAA
AAN
N

N9 T,) (,) I)*/)- R,-9),l

D K/*/, H,-l 8NIC:
8NOC:
1 Se
Sete
tela
lah
h dila
dilaku
kuka
kan
n A),l-?
asuhan kepera&atan
kepera&atan A(3)-*/,*9)
selama 1  C* menit a. Tentukan l"kasi> a. Den!an men!kaji l"kasi>
diharap
apk
kan nyeri karakteristik> kualitas> karakteristik
karakteristik>> kualitas>
kualitas> skala
 4erkuran! den!an dan derajat nyeri nyer
erii dapat mem4an
anttu
kriteria hasil : se
se4e
4elu
lum
m pe
pem4
m4er
eria
ian
n e0aluasi derajat
 

NOC" "4at ketidaknyamanan.

P,) Ll  4. ek ri&ayat aler!i  4. Tidak terjadi kesalahan
a. Melap"rkan terhadap "4at  pem4erian "4at
!ejala nyeri @. Mem4erikan @. Men!uran!i nyeri yan!

 4erkuran! ) anal!esik Para@etam"l dirasakan pasien

6*81* 1$**m! per"ral
 4. Melap"rkan
d. %0alu
aluasi e9ek
ektti0itas
lama nyeri
 pem4erian anal!esik  d. Memastikan "4at sudah
 4erkuran!
setela
elah dilakukan  4ekerja sesuai indikasi
@. Tidak tampak  
injeksi.
ekspresii &ajah
ekspres
e. M"nit"r 0ital si!n
kesakitan
d. Tidak
idak !eli
!elisa
sah
h se4elum
se4elum dan sesudah
sesudah e. Men!
Men!et
etah
ahui
ui kead
keadaa
aan
n umum
umum
e. (espirasi
 pem4erian anal!esik  dan perkem4an!a
perkem4an!an
n k"ndisi
k"ndisi
dalam 4atas
 pertama kali  pasien
n"rmal
6d
6de&
e&as
asa:
a: 1C8
1C8
)* kali;menit

2 Se
Sete
tela
lah
h dila
dilaku
kuka
kan
n S*/)
asuhan kepera&atan
kepera&atan a. /den
entti9ikasi ri&ayat a. Men!hindari terjadinya
selama 1  C* menit aler!i pasien terhadap kesalahan pem4erian "4at
diharapkan "4at
kerusakan
kerusakan inte!ritas
inte!ritas  4. Men!kaji luka>  4. Men!kaji luka se@ara
kulit teratasi den!an ke
keda
dala
lama
man>
n> lu
luasn
asnya
ya k"mpre
k"mprehen
hensi9
si9 untuk
untuk dapat
dapat
kriteria hasil : dan keadaan luka mem4
mem4er
erik
ikan
an per
era&
a&at
atan
an
NOC yan! tepat
T-
--
- )*
)*/
/*
*'
' " @. Mem4ersihkan luka @. Men@e!ah terjadinya
S4)
S4) ,)(
,)( M?9
M?9-
- den!an larutan in9eksi
M3</,)- antisepti@ dan
a. /nt
/nte!ritas kulit !unakan teknik  
yan!
yan! 4aik
4aik 4isa
4isa asepti@
dipertahankan d. Pas
asti
tik
kan &ak
&aktu yan
yan! d. A!ar saat he@tin! nyeri
 

6sensasi> @ukup dari e9ek   tidak terlalu terasa

elastisitas> anastesi yan!
teperatur> di4erikan untuk  
hidrasi> melakukan he@tin!

 pi!mentasi e. Pilih ukuran 4ahan e. Untuk memaksimalkan

 4. Per9usi jarin!an  jahitan yan! tepat  penyem4uhan luka
 4aik 
@. Menun
Menunju
jukk
kkan
an 9. Ten
entu
tuka
kan
n te
tek
knik jahi
jahitt 9. Tek
ekni
nik
k jahi
jahitt yan!
yan! te
tepa
patt akan
akan
 pemahaman luka yan! sesuai men!"ptimalkan
dalam pr"ses den!an keadaan luka  penyem4uhan luka
 per4aikan kulit !. unakan 4alutan !. -alutan yan! tepat akan
dan
dan men@
men@e!
e!ah
ah yan! tepat men@e!ah risik" in9eksi
terjadinya

@edera 4erulan!

% Sete
Setela
lah
h di4
i4er
erik
ikan
an NIC "
asuhan kepera&atan
kepera&atan I)>?*9) C9)*/9l
sela
selam
ma 1C
C*
* men
menit 8K9)*/9l )>4-: 1. Men
Men!eta
!etah
hui ad
adan
anya
ya ta
tand
ndaa
diharapkan 1. M"nit"r tanda dan dan !ejala n9eksi
). Supaya luka 4ersih dan
kerentanan
kerentanan terhadap
terhadap !ejala in9eksi
) . K/ % keluar!a dan tidak terjadi in9eksi
in9e
in9ek
ksi 4erk
4erku
ura
ran
n!
 passien untuk menja!a
den!an kriteria
luka jahitan tetap
hasil :
keri
kerin!
n!>> menj
menjau
auhk
hkan
an
NOC "
lu
luka
ka jahi
jahita
tan
n da
dari
ri ai
air 
r 
 I33) S*,*-
#. Untuk men!uran!i
atau
atau mem4u
em4uk
ka !a
!aas
as
 K)96l( "
te
terj
rjad
adin
inya
ya in
in9e
9eks
ksii pa
pada
da
yan! dipasan!
I)>?*9) ?9)*/9l
#. Mela
Melaku
kuka
kan
n pe
penj
njah
ahit
itan
an luka
 R-4 ?9)*/9l
den!an teknik steril
Kriteria 'asil :
5. Men@e!ah terjadinya
1. Klien 4e
4e4as dar
darii
 

tanda
tanda dan !ejala
!ejala 5. /nstruksikan pasien in9eksi
in9eksi dan memandirika
memandirikan
n
in9eksi @ara mera&at jahitan  pasien dalam pera&atan
). Men
Menunju
unjuk
kkan
kan
luka
kemampuan $. Pa
Pasi
sien
en sem
sem4u
4uh
h tep
tepat
at &ak
&aktu
tu
untuk
untuk men@e!
men@e!ah
ah sesuai ren@ana
$. /nstruksikan pasien
tim4ulnya in9eksi
 jad&al k"ntr"l dan
#. Men
Menunju
unjuk
kkan
kan
&akt
&aktu
u jahi
jahita
tan
n ha
haru
russ
 perilaku hidup
dilepas
sehat C. untuk memper@epat
C. Dele!asi dalam  per4aikan k"ndisi pasien
 pem4erian anti4i"tik :
e9iime )1**
m! 6"ral

E. PELA
PELAKS
KSAN
ANAA
AAN
N
N9 H,/5Tl5 ,3 I3;l3)*,- R-;9) P,/,>  
D
1>) S))@ Men!kaji keluhan pasien DS :
1 M 2017 Men!ukur S Pa
Pasie
sien
n men!
men!at
atak
akan
an ia te
terj
rjat
atuh
uh
Pukul *F.$$ Men!ukur tanda 0ital saat 4eran!kat sek"lah
,/TA Men!
Men!k
kaji
aji lu
luk
ka> kedal
edalam
aman
an>> men!endara
raii m"t"r kare
ren
na
luasnya dan keadaan luka terpeleset pasir di jalan aspal.
P  ny
nyer
erii 4e
4ert
rtam
am4a
4ah
h ke
keti
tik
ka
 pun!!un! tan!an dan di 4a&ah
da!u di!erakan
B  nyeri seperti diremas8remas
(  pun!!un! tan!an kanan
S  # 6*81*
T  terus menerus
D= :
S : %5 3$ MC 1$
Pasien tampak merin!is
 

kesakitan
Tamp
ampak
ak 0ulnus
0ulnus appert
appertum
um re!i"
re!i"
manu
manuss de
det
tra
ra uk
ukur
uran
an #@
#@m
m 
*>$@m.
uka tampak 4er&arna merah
TD :11*;+* mm'!
 N : +* ;menit
(( : )* ;menit
S : #C>$ * 

1># Pukul 1*.1* Mendele!asikan pem4erian "4at

DS : 8
,/TA Teta!ram )$* U/;ml 6/M
D= : =4at sudah masuk> reaksi
aler!i 68

1>)># Pukul 1*.)* Melakukan he@tin! :

DS : 8
,/TA - Mem4ersihkan luka den!an
D= : Pas
asie
ien
n men
menda
dapa
patk
tkan
an )
larutan antisepti@
 jahitan pada luka r"4ek di kulit
- Menyiapkan injeksi
 pun!!un! tan!an kanan diantara
lid"kain 1 G.
 jari jemp"l dan telunjuk pasien> 5
- Melakukan
Melaku kan desin9eksi
desin9eksi pada
 jahitan pada luka r"4ek di kulit
ujun
ujun!
! lu
luka
ka ; da
daera
erahh  yan!
 pun!!un! tan!an kanan> 1
akan disuntik den!an
 jahitan pada luka r"4ek di kulit
men!!unakan alk"h"l 7*G
- Menyuntikan lid"kain  pun!!un! tan!an kanan diantara
se@ara su4 @utan di sekitar   jari manis dan kelin!kin!> #
tepi luka.  jahitan pada luka r"4ek di 4a&ah
- Melakukan aspirasi> apa4ila da
da!u
!u.T
.Tek
ekni
nik
k ja
jahi
hita
tan
n Simp
Simple
le
tidak ada darah /nterrupted Suture> 4enan! yan!
-
Masu
Masuka
kan
n lid"
lid"ka
kain
in se
se@ar
@araa
dipakai ukuran 5.*
 

 perlahan8lahan sam4il uka sudah tertutup> tidak

menarik jarum dan terdapat rem4esan darah> 4alutan
memasukan "4at sepanjan! kerin!.
tepi luka. akukan pada tepi

luka yan! lainnya.

- Menu
Me nun!
n!!u
!u ) menitenit a!
a!ar 
ar 
lid"kain 4ereaksi
- Meny
Me nyia
iapk
pkan
an nalp
nalp"e
"ede
derr>
 jarum dan 4enan!.
- Men!uji
Men!u ji reaksi "4at den!an
den!an
men!!unakan pinset
- Memasan! d"ek 
- Menjahit luka kuran! le4ih
1 @m diatas ujun! luka dan

ikat> !untin! 4enan!

sisakan kira8kira 1 @m. jahit
satu
satu pe
pers
rsat
atu
u de
den!
n!an
an ja
jarak 
rak 
 jahitan satu den!an yan!
lainnya kuran! le4ih 1 @m>
- Mem4erikan antiseptik pada
luka

- Mem4erikan supratul pada

 jahitan> menutup luka
den!an kassa steril dan
rekatkan den!an plester 

Mendele!asikan pem4erian "4at

Para@etam"l 1$** m! 6/=
e9iime 1** m! 6"ral
1 Pukul *F.5*
,/TA DS : 8
Men!e0aluasi e9ekti0itas
D= : =4at masuk sepenuhnya>
 pem4erian anal!esik
reaksi aler!i 68
Mem"nit"r TT3
1>)># Pukul *F.5$
 

,/TA DS :
Pa
Pasi
sien
en men!
men!at
atak
akan
an ny
nyer
erin
inya
ya
 4erkuran!> Skala nyeri ) 6*81*
D= :

TD :11*;+* mm'!
 N : +* ;menit
(( : )* ;menit
Mem4er
Mem4erika
ikan
n '% kepada pasien S : #C>$* 
kepada pasien
@ara mera&at jahitan luka 4eserta
tanda dan !ejala in9eksi DS:
)># Pukul *F.$* Pasien men!atakan paham
,/TA den!an penjelasan pera&at dan
akan menerapkannya dirumah

Mem4erikan in9"rmasi kepada D= :

 pasien jad&al k"ntr"l dan &aktu Pasien tampak k""perati9
 jahitan harus dilepas DS:
1>)># Pukul 17.#* Pasien men!atakan paham
,/TA den!an penjelasan pera&at dan
akan k"ntr"l ke Puskesmas pada
tan!!al Senin> 1 Mei )*17
D= :
Pasien tampak k""perati9 
 

E.   EVALUASI
N9 H,/5Tl5&,3 C,*,*,) P/43<,),) P,/,>  

D.
1 S))@  S : Pasi
Pasien
en men!
men!at
atak
akan
an masih
masih men!
men!al
alam
amii ny
nyeri
eri na
namu
mun
n suda
sudah
h
1 M 2017  4erkuran!
Pukul *F.$$ P : Nye
Nyeri
ri 4ert
4ertam
am4a
4ah
h ket
ketik
ikaa 4er
4er!e
!era
rak
k
,/TA B : Nyer
Nyerii sep
seper
erti
ti dire
direma
mas8
s8re
rema
mass
( : Pun
Pun!!
!!un
un!
! tan
tan!a
!an
n kan
kanan
an da
dan
n di
di 4a&ah
4a&ah da
da!u
!u
S : ) 6*81
6*81*
*
T : Nyeri
Nyeri hilan!
hilan! tim4ul
tim4ul.. 'ilan
'ilan!
! saat
saat tan!a
tan!an
n didia
didiamka
mkan>
n> tim4
tim4ul
ul
saat di!erakan.
 =:

8 Pa
Pasi
sien
en tida
tidakk tam
tampa
pakk mer
merin
in!i
!iss
8 Skala ny
nyeri : ) 6*81*
8 TD :11*
:11*;+
;+*
* mm'!
mm'! 8 (( : )* ;
;me
meni
nitt
*
8 N : +* ;menit 8 S : #C>$  
 A : Nyeri Akut

 P : anjutkan /nter0ensi

6Anjurkan melakukan teknik napas dalam 4ila nyeri 4erulan!

anjutkan terapi "4at Para@etam"l #  $** m! 6/= dan e9iime
)  1** m! 6/=


) S))@ S : Pasien men!atakan sudah paham den!an penjelasan pera&at
 

1 M 2017 men!enai @ara @ara mera&at jahitan luka

Pukul *F.$$  =:

,/TA  uka sudah dijahit dan dira&at den!an tindakan asepti@

 Pasie
Pasien
n mendapatkan
mendapatkan ) jahitan di kulit
kulit pun!!un!
pun!!un! tan!an kanan
kanan

diantara jari jemp"l dan telunjuk pasien> 5 jahitan pada di kulit

 pun!!un! tan!an kanan> 1 jahitan di kulit pun!!un! tan!an
kanan
kanan dianta
diantara
ra jari
jari manis
manis dan kelin!
kelin!kin
kin!>d
!>dan
an # jahita
jahitan
n pada
pada
 4a&ah da!u. Teknik jahitan Simple /nterrupted Suture> 4enan!
yan! dipakai ukuran 5.*
 A : Kerusakan inte!ritas kulit

 P : anjutkan /nter0ensi

6Sampa
6Sampaika
ikan
n jad&al
jad&al k"ntr"
k"ntr"ll ke Puskes
Puskesmas
mas pada
pada tan!!a
tan!!all $ Mei
)*17
# S))@  S : Pasien men!atakan
men!atakan sudah paham den!an penjelasan pera&at
1 M 2017 tentan! tanda dan !ejala terjadinya in9eksi
Pukul *F.$$  =:

,/TA 8 uka
uka sud
sudah
ah dir
dira&
a&at
at den
den!a
!an
n tind
tindak
akan
an asep
asepti
ti@@
8 Tidak ada tanda8tanda in9eksi.
8 Tidak ada rem4esan darah
8 -alutan luka kerin!
 A : (esik" /n9eksi

 P : anjutkan /nter0ensi

6Anj
6Anjur
urka
kan
n pa
pasi
sien
en un
untu
tuk
k meny
menyam
ampa
paik
ikan
an ap
apa4
a4il
ilaa ad
adaa ke
kelu
luha
han
n
se4elum &aktu @"ntr"l> 4a&a pasien kem4ali 4er"4at
 

RESUME DAN PERENCANAAN PASIEN PULANG

INORMASI PEMINDAHAN PASIEN KE RUANGAN5 PEMULANGAN PASIEN

MRS D R,)"
9*9 R9)*)"
L,<9/,*9/3"
EKG"
O<,*9<,*,)"
D;l,)4,)    KIE " K"ntr"l jaritan tan!!al $ Mei )*17
O<,* Pl,)"
 Para@etam"l #  $** m!

 e9iime )  1** m!
9*9 R9)*)" Tidak ada
L,<9/,*9/3" Tidak ada
K9)*/9l P9l4l)4" P"li;Puskesmas
Pl,) P,4-, KIE"
T,)(, *,),) ;/)',*,,) ;l,) ;,4-,"
M)),l D)',*,4,) 3)),l;4l .............. W*,
M),* D)',*,4,) 33),*  L,;9/ S,*;,3"
;4l ................W*,
................W*, L,;9/ S;/-"
L,;9/ MOD"
L,;9/ H3,-"
 

  Denpasar> Maret )*17

 
Men!etahui
  Pem4im4in! Praktik Mahasis&a

  Ni Putu Meylitha -udyandani

 N/P. N/M. P*71)*)15*1#

Men!etahui
Pem4im4in! Akademik 

  N/P.