SURAT PENCABUTAN LAPORAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

NIK :

Yang dalam hal ini menyatakan bahwa telah terjadi kesepakatan perdamaian secara kekeluargaan
antara saya dan PT. Quadra Inti Solusi Cabang Pekanbaru untuk menyelesaikan
permasalahan terkait kekurangan upah. Dengan diselesaikannya permasalahan ini secara
kekeluargaan, dengan ini, saya menyatakan tidak akan menuntut PT. Quadra Inti Solusi
Cabang Pekanbaru secara Perdata maupun Pidana dikemudian hari di instansi manapun.
Terkait kekurangan upah yang saya laporkan ke Disnaker Provinsi Riau terhadap PT. Quadra
Inti Solusi Cabang Pekanbaru, saya nyatakan dicabut.

Demikian surat pencabutan laporan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya, saya
ucapkan terima kasih.

Pekanbaru, 2021

Yang Menyatakan,

EDIZAL
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

NIK :

Dengan ini menyatakan bahwa benar saya mengundurkan diri dari PT. Quadra Inti Solusi
merupakan keinginan saya sendiri tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Dan saya tidak
akan menuntut apapun kepada PT Quadra Inti Solusi Cabang Pekanbaru baik pidana maupun
perdata dikemudian hari.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya, saya ucapkan
terima kasih.

Pekanbaru, 2021

Yang Menyatakan,

EDIZAL
 PERJANJIAN BERSAMA

Pada hari Tanggal Bulan 2021 (Dua Ribu Dua Puluh Satu), kami yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Yang dalam hal ini mewakili PT. Quadra Inti Solusi, selanjutnya disebut PIHAK I, dan

Nama :

Jabatan :

Yang dalam hal ini selanjutnya disebut PIHAK II,

Menyatakan bahwa telah terjadi kesepakatan perdamaian secara kekeluargaan antara kami,
Pihak I dan Pihak II untuk menyelesaikan permasalah terkait kekurangan gaji. Dengan
diselesaikannya permasalahan ini secara kekeluargaan, dengan ini saya, Pihak II menyatakan
tidak akan menuntut Pihak I secara perdata maupun pidana di kemudian hari di instansi
manapun. Terkait kekurangan gaji yang dilaporkan Pihak II ke Disnaker Provinsi Riau terhadap
Pihak I, saya nyatakan dicabut.

Demikian perjanjian bersama ini saya buat dengan sebenarnya tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya, saya ucapkan
terima kasih

Pekanbaru,...................................2021

Pihak I Pihak II

(.........................................) (.........................................)

Saksi-Saksi

(.........................................) (.........................................)
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

NIK :

Dengan ini menyatakan dengan sebenar benarnya, bahwa terkait dengan pengunduran diri saya
pada tanggal 31 Maret 2021 serta hal hal terkait uang kompensasi tidak ada kaitannya dengan
Bapak TRISNO MARDA. Saya mengajukan pengunduran diri atas kemauan saya sendiri, dan
dengan sadar.

Demikianlah surat keterangan ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya

Pekanbaru, 2021

Yang Menyatakan,

EDIZAL