TUGAS

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

Untuk memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Gerontik

Yang dibimbing oleh

Oleh :

Riski Nuraini 2017.02.034

Rike Nur Safitri 2017.02.080

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI
BANYUWANGI
 2020

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANYUWANGI

(Institute of Health Science)
BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK (LANSIA)

ADAPTASI TEORI MODEL CAROL A MILLER

1. IDENTITAS KLIEN :
Nama : Ny.R
Umur : 95 tahun
Agama : Islam
Alamat asal : Ds. Patoman Barat, Dsn. Patoman, Kec. Blimbingsari
Tanggal datang : 21 maret 2020
2 DATA KELUARGA :
.
Nama : Tn. L
Hubungan : Anak kandung
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Ds. Patoman Barat, Dsn. Patoman, Kec. Blimbingsari , Telp :
081234567890
3. STATUS KESEHATAN SEKARANG :
Keluhan utama:
Sulit dalam mengingat

4. AGE RELATED CHANGES (PERUBAHAN TERKAIT PROSES MENUA) :

FUNGSI FISIOLOGIS

1. Kondisi Umum
Ya Tidak
Kelelahan : 
Perubahan BB : 
Perubahan nafsu makan : 
Masalah tidur : 
Kemampuan ADL : 
KETERANGAN : ......................................................................................................
......................................................................................................

2. Integumen
Ya Tidak
Lesi / luka : 
Pruritus : 
Perubahan pigmen : 
Memar : 
Pola penyembuhan lesi : 
KETERANGAN : ..........................................................................................................
..........................................................................................................
3. Hematopoetic
Ya Tidak
Perdarahan abnormal : 
Pembengkakan kel. : 
Limfe
Anemia : 
KETERANGAN : .....................................................................................................

4. Kepala
Ya Tidak
Sakit kepala : 
Pusing : 
Gatal pada kulit kepala : 
KETERANGAN : ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

5. Mata
Ya Tidak
Perubahan : 
penglihatan
Pakai kacamata : 
Kekeringan mata : 
Nyeri : 
Gatal : 
Photobobia : 
Diplopia : 
Riwayat infeksi : 
KETERANGA : .........................................................................................................................
.........................................................................................................................
N
6. Telinga
Ya Tidak
Penurunan pendengaran : 
Discharge : 
Tinitus : 
Vertigo : 
Alat bantu dengar : 
Riwayat infeksi : 
Kebiasaan membersihkan telinga : 
Dampak pada ADL : ..........................................................................................
KETERANGAN : ..........................................................................................
..........................................................................................
7. Hidung sinus
Ya Tidak
Rhinorrhea : 
Discharge : 
Epistaksis : 
Obstruksi : 
 Snoring : 
Alergi : 
Riwayat infeksi : 
KETERANGAN : ..................................................................................................................
.
..................................................................................................................
.
8. Mulut, tenggorokan
Ya Tidak
Nyeri telan : 
Kesulitan menelan : 
Lesi : 
Perdarahan gusi : 
Caries : 
Perubahan rasa : 
Gigi palsu : 
Riwayat Infeksi : 
Pola sikat gigi : Ny. R menggosok gigi sebanyak 2 kali dalam sehari
KETERANGAN : .......................................................................................................
.
.......................................................................................................
.

9. Leher
Ya Tidak
Kekakuan : 
Nyeri tekan : 
Massa : 
KETERANGAN : .........................................................................................................................
.........................................................................................................................

10. Pernafasan
Ya Tidak
Batuk : 
Nafas pendek : 
Hemoptisis : 
Wheezing : 
Asma : 
KETERANGAN : ...................................................................................................................
...................................................................................................................

11. Kardiovaskuler
Ya Tidak
Chest pain : 
Palpitasi : 
Dipsnoe : 
Paroximal nocturnal : 
Orthopnea : 
Murmur : 
Edema : 
 KETERANGAN : ...............................................................................................................
...............................................................................................................

12. Gastrointestinal
Ya Tidak
Disphagia : 
Nausea / vomiting : 
Hemateemesis : 
Perubahan nafsu makan : 
Massa : 
Jaundice : 
Perubahan pola BAB : 
Melena : 
Hemorrhoid : 
Pola BAB : Ny. R melakukan bab dalam sehari sebanyak 2-3 kali tekstur
lembek dan padat, warna dan bau khas feses
KETERANGAN : ...........................................................................................................
...........................................................................................................

13. Perkemihan
Ya Tidak
Dysuria : 
Frekuensi :
Hesitancy : 
Urgency : 
Hematuria : 
Poliuria : 
Oliguria : 
Nocturia : 
Inkontinensia : 
Nyeri berkemih : 
Pola BAK : Tidak ada gangguan dalam proses perkemihan ny. R
KETERANGAN : ...........................................................................................................
...........................................................................................................

14. Reproduksi (laki-laki)

Ya Tidak
Lesi :
Disharge :
Testiculer pain :
Testiculer massa :
Perubahan gairah sex :
Impotensi :

Reproduksi (perempuan)
Lesi : 
 Discharge : 
Postcoital bleeding : 
Nyeri pelvis : 
Prolap : 
Riwayat menstruasi : Ny. R sudah mengalami masa menopause
Aktifitas seksual : 
Pap smear : 
KETERANGAN : ...........................................................................................................
...........................................................................................................

15. Muskuloskeletal
Ya Tidak
Nyeri Sendi : 
Bengkak : 
Kaku sendi : 
Deformitas : 
Spasme : 
Kram : 
Kelemahan otot : 
Masalah gaya berjalan : 
Nyeri punggung : 
Pola latihan : ............................................................................................
Dampak ADL : Ny. R masih mampu beraktivitas dengan baik
KETERANGAN : ...........................................................................................................
...........................................................................................................

16. Persyarafan
Ya Tidak
Headache : 
Seizures : 
Syncope : 
Tic/tremor : 
Paralysis : 
Paresis : 
Masalah memori : 
KETERANGAN : Ny. R tidak dapat mengingat kejadian (mis. Tanggal, hari, musim,
dll)
...........................................................................................................

5 POTENSI PERTUMBUHAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL :

.
Psikososial YA Tidak
Cemas : 
Depresi : 
Ketakutan : 
Insomnia : 
 Kesulitan dalam mengambil : 
keputusan
Kesulitan konsentrasi : 
Mekanisme koping : ................................................................................
................................................................................
Persepsi tentang kematian : ny. R telah pasrah apabila sewaktu-waktu ajal menjemputnya
Dampak pada
ADL :.........................................................................................................................
........................................................................................................................
.
Spiritual
 Aktivitas ibadah : ny. R melakukan ibadah rutin seingat beliau
 Hambatan : ny. R sering lupa sudah melaksanakan ibadah atau belum

KETERANGAN :...........................................................................................................................
.
..........................................................................................................................................................
.

6. LINGKUNGAN :

 Kamar : tertata rapi dan bersih

 Kamar mandi : bersih

 Dalam rumah.wisma : -

 Luas rumah : 6x4 m2

7. NEGATIVE FUNCTIONAL CONSEQUENCES

1. Kemampuan ADL
Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks Barthel)
No Kriteria Dengan Mandiri Skor
Bantuan Yang
Didapat

1 Makan 5 10 10 Frekuensi
:2x
sehari

Jumlah :
sedang
(sepiring
tidak
penuh)

Jenis :
nasi putih,
lauk pauk,
 dan
sedikit
sayur

2 Minum 5 10 10 Frekuensi
: 1,5 liter
per-hari

Jumlah :
gelas
sedang

Jenis : air
putih

3 Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, atau sebaliknya 5-10 15 15

4 Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi) 0 5 15

5 Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh, 5 10 15 Frekuensi

menyiram) : 8-10 kali
per-hari

6 Mandi 0 5 5 Frekuensi
:2x
sehari

7 Berjalan di permukaan datar (jika tidak bisa, dengan kursi 0 5 5

roda )

8 Naik turun tangga 5 10 10

9 Mengenakan pakaian 5 10 10

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 10 Frekuensi

: 2-3 x
sehari

Jenis :
tekstur
padat dan
lembek,
warna dan
bau khas
feses

11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 10 Frekuensi

: 6-7 x
sehari

Warna :
warna dan
bau khas
urine

12 Olahraga / Latihan 5 10 10 Frekuensi

: 2-3 x
per-
 minggu

Jenis :
jalan
santai di
halaman
rumah

13 Rekreasi / Pemanfaatan Waktu Luang 5 5 5 Frekuensi

: 1-2 x
sebulan

Jenis :
piknik di
pantai
Bersama
keluarga

Interpretasi hasil :
130 : Mandiri
65 – 125 : Ketergantungan Sebagian
60 : ketergantungan total
Kesimpulan : 130 (Mandiri)

2. Aspek Kognitif

MMSE (Mini Mental Status Exam) Pemeriksaan

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 0 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2020 Hari : Senin
Musim : Hujan Bulan : Maret
Tanggal : 21
2 Orientasi 5 3 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia, Puskesmas : Abiyoso
Provinsi : Jawa Timur , Kabupaten/kota : Banyuwangi
Kecamatan : Blimbingsari
3 Registrasi 3 1 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi, meja, kertas),
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
4 Perhatian dan 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian kurangi 2
kalkulasi
sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 98 2). 96 3). 94 4). 92 5). 90
5 Mengingat 3 1 Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada poin ke- 3
(tiap poin nilai 1)
Jawaban :
1).Kursi 2). Meja 3). Kertas
 6 Bahasa 9 4 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan
benda tersebut).
1). meja
2). kursi
3). Minta klien untuk mengulangi kata berikut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3

langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.

Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas sesuai

perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk

Total nilai 30 11

Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan : 11 (gangguan kognitif berat)

3. Tes Keseimbangan
Time Up Go Test

No Tanggal Pemeriksaan Hasil TUG (detik)

1 21 maret 2020 ; Pukul : 09.15 10 detik
2

Rata-rata Waktu TUG

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil:
Apabila hasil pemeriksaan TUG menunjukan hasil berikut:
>13,5 detik Resiko tinggi jatuh
>24 detik Diperkirakan jatuh dalam kurun waktu 6
bulan
 >30 detik Diperkirakan membutuhkan bantuan dalam
mobilisasi dan melakukan ADL
(Bohannon: 2006; Shumway-Cook,Brauer & Woolacott: 2000; Kristensen, Foss & Kehlet: 2007:
Podsiadlo & Richardson:1991)

4. Kecemasan, GDS
Pengkajian Depresi
Jawaban
No Pertanyaan
Ya Tdk Hasil
1. Anda puas dengan kehidupan anda saat ini 0 1 0
2. Anda merasa bosan dengan berbagai aktifitas dan kesenangan 1 0 0
3. Anda merasa bahwa hidup anda hampa / kosong 1 0 0
4. Anda sering merasa bosan 1 0 0
5. Anda memiliki motivasi yang baik sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda takut ada sesuatu yang buruk terjadi pada anda 1 0 0
7. Anda lebih merasa bahagia di sepanjang waktu 0 1 0
8. Anda sering merasakan butuh bantuan 1 0 0
9. Anda lebih senang tinggal dirumah daripada keluar melakukan 1 0 0
sesuatu hal
10. Anda merasa memiliki banyak masalah dengan ingatan anda 1 0 1
11. Anda menemukan bahwa hidup ini sangat luar biasa 0 1 0
12. Anda tidak tertarik dengan jalan hidup anda 1 0 0
13. Anda merasa diri anda sangat energik / bersemangat 0 1 0
14. Anda merasa tidak punya harapan 1 0 0
15. Anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari diri anda 1 0 0
Jumlah 1
(Geriatric Depressoion Scale (Short Form) dari Yesafage (1983) dalam Gerontological Nursing,
2006)
Interpretasi :
Jika Diperoleh skore 5 atau lebih, maka diindikasikan depresi

5. Status Nutrisi

Pengkajian determinan nutrisi pada lansia:

No Indikators score Pemeriksaan

1. Menderita sakit atau kondisi yang mengakibatkan perubahan jumlah 2 0
dan jenis makanan yang dikonsumsi
2. Makan kurang dari 2 kali dalam sehari 3 0
 3. Makan sedikit buah, sayur atau olahan susu 2 1
4. Mempunyai tiga atau lebih kebiasaan minum minuman beralkohol 2 0
setiap harinya
5. Mempunyai masalah dengan mulut atau giginya sehingga tidak dapat 2 0
makan makanan yang keras
6. Tidak selalu mempunyai cukup uang untuk membeli makanan 4 0
7. Lebih sering makan sendirian 1 0
8. Mempunyai keharusan menjalankan terapi minum obat 3 kali atau lebih 1 0
setiap harinya
9. Mengalami penurunan berat badan 5 Kg dalam enam bulan terakhir 2 0
10. Tidak selalu mempunyai kemampuan fisik yang cukup untuk belanja, 2 0
memasak atau makan sendiri
Total score 1
(American Dietetic Association and National Council on the Aging, dalam Introductory
Gerontological Nursing, 2001)

Interpretasi:

0 – 2 : Good

3 – 5 : Moderate nutritional risk

6≥ : High nutritional risk

6. Hasil pemeriksaan Diagnostik

No Jenis pemeriksaan Tanggal Hasil

Diagnostik Pemeriksaan

7. Fungsi sosial lansia

APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia

NO URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-teman) ADAPTATION 2
saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)saya membicarakan PARTNERSHIP 2
sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah dengan saya
 3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya menerima dan GROWTH 2
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya AFFECTION 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya Kasih sayang
seperti marah, sedih/mencintai
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya meneyediakan RESOLVE 2
waktu bersama-sama Penyelesaian
Kategori Skor: TOTAL 10
Pertanyaan-pertanyaan yang dijawab:
1). Selalu : skore 2 2). Kadang-kadang : 1
3). Hampir tidak pernah : skore 0
Intepretasi:
< 3 = Disfungsi berat
4 - 6 = Disfungsi sedang
> 6 = Fungsi baik
Smilkstein, 1978 dalam Gerontologic Nursing and health aging 2005
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. R

No. Register : 00031

NO KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI

1. DS :
Faktor Genetik
Pasien mengatakan sering kesulitan
mengingat sesuatu Gangguan Memori
Kakusutan neuro
DO :
fibrillar yang
difus dan plak
TTV :
senilis
- TD : 130/85 mmHg
- HR : 65x/ menit
- Suhu : 36,70C Atropi Otak

- RR : 16x/menit
Pasien Sulit Mengingat sesuatu (mis.
Tanggal, hari, dll) Degenerasi
neuron
Interpretasi hasil aspek kognitif skore : 11 irreversibel

Demensia/
Alzheimer

Gangguan
Memori
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. R

No. Register : 00031

TANGGAL TANGGAL TANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN

21-03-2020 Gangguan Memori berhubungan dengan proses penuaan

ditandai kesulitan mengingat
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. R

No. Register : 00031

NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT

TGL
21-03- 1. Memori A. Latihan Memori (1.06188)
2020 Definisi : mengajarkan kemampuan untuk meningkatkan
Kode : L. 09079
daya ingat

 Observasi :
Kriteria Hasil SA ST
1. Identifikasi masalah memori yang dialami
1.Verbalisasi 5 2 2. Identifikasi kesalahan terhadap orientasi
kemampuan 3. Monitor perilaku dan perubahan memori selama terapi
mempelajari hal baru
 Terapeutik :
2.Verbalisasi
1. Rencanakan metode mengajar sesuai kemampuan pasien
pengalaman lupa 5 2
2. Stimulasi memori dengan mengulang pikiran yang
3.Verbalisasi mudah
terakhir kali diucapkan
5 2
lupa
3. Koreksi kesalahan orientasi
4. Fasilitasi mengingat kembali pengalaman masa lalu
Orientasi Kognitif 5. Fasilitasi tugas pembelajaran (mis. Mengingat informasi
verbal dan gambar)
Kode : L.09081
6. Stimulasi menggunakan memori pada peristiwa yang
 Kriteria Hasil SA ST baru terjadi (mis. Bertanya kemana saja ia pergi akhir-

1.Identifikasi tempat saat 4 2 akhir ini)

ini  Edukasi :

2.Identifikasi hari 5 1 1. Jelaskan tujuan dan prosedur latihan

3.Identifikasi bulan 5 1 2. Ajarkan Teknik memori yang tepat (mis. Imajinasi,

4.Identifikasi tahun 5 1 permainan memori, membuat daftar, dll)

 Kolaborasi :
Status Kognitif
1. Rujuk pada terapi okupasi, jika perlu
Kode : L.09086
B. Orientasi Realita (1.09297)
Kriteria Hasil SA ST
Definisi : meningkatkan kesadaran terhadap identitas diri,
1.Komunikasi jelas 4 1
waktu dan lingkungan
sesuai usia
2.Orientasi kognitif 5 1  Observasi :
3.Kemampuan berhitung 4 1 1. Monitor perubahan orientasi
2. Monitor perubahan kognitif dan perilaku
 Terapeutik
1. Perkenalkan nama saat memulai interaksi
2. Orientasi orang, tempat, dan waktu
3. Gunakan symbol dalam mengorientasikan lingkungan
(mis. Tanda, gambar dan warna)
4. Libatkan dalam terapi kelompok orientasi
5. Fasilitasi akses informasi (mis. Televisi, surat kabar,
radio)
 Edukasi
1. Anjurkan perawatan diri secara mandiri
2. Ajarkan keluarga dalam perawatan orientasi realita

C. Stimulasi Kognitif (1.14582)

Definisi : meningkatkan kesadaran dan pemahaman
lingkungan dengan memanfaatkan perencanaan rangsangan

 Observasi :
1. Identifikasi keterbatasan kemampuan kognitif
 Terapeutik :
1. Dukungan lingkungan dalam menstimulasi melalui
kontak yang bervariasi
2. Lakukan secara bertahap dan berulang-ulang jika terdapat
perubahan atau hal baru
3. Sediakan kalender
4. Orientasikan orang, waktu dan tempat
5. Libatkan dalam program multistimulasi untuk
meningkatkan kemampuan kognitif (misl. Bernyanyi,
 mendengarkan music, kegiatan kreatif, mendengarkan
murratal, dll)
6. Berikan waktu istirahat
7. Letakkan barang pribadi dan foto di kamar pasien
 Edukasi :
1. Anjurkan sering berinteraksi dengan orang lain
2. Anjurkan mengungkapkan kembali pikiran untuk
menstimulasi memori
3. Anjurkan melakukan kegiatan iuntuk meningkatkan
kemampuan dan pembelajaran
4. Anjurkan menggunakan alat bantu memori (mis. Daftar
tugas, jadwal)
5. Anjurkan mengulang informasi yang didapatkan