PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)

TINGKAT SD KOTA DEPOK

PKKS HASIL PENILA

Pnl. Sejawat, Siswa
dan Orangtua
Biodata PKKS Penilaian
MENU

Ekspose
Manajerial Penilaian Guru
Rekapitula
Kewirausahaan Penilaian Siswa
Blanko Instrum
Supervisi Guru Penilaian Orangtua
COVER / SAMP

Copyright by : Pengawas SD Kota Depok 2022

LAH (PKKS)
K

HASIL PENILAIAN

Penilaian
Ekspose
Rekapitulasi

Blanko Instrumen

COVER / SAMPUL

22
MENU
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH / PENDIDIK

Nama : ……… 0 0
NIP : ……. 0 0
Tugas Pokok : Kepala Sekolah
Penilai 1 Penilai 2 Penilai
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0
1 Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
perkembangan belajar putra / putri x x
saya
2 Kepala sekolah memberi
kesempatan berkomunikasi
dengan saya yang berkaitan x x
dengan perilaku atau kesulitan
belajar putra/putri saya
3 Kepala sekolah bekerjasama
dengan orang tua untuk
menyelesaikan kesulitan belajar x x
putra / putri saya
2. Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai
dalam orang tua bagi putra / putri saya di x x
memberikan sekolah
pendidikan 2 Kepala sekolah membangun
karakter putra / putri saya menjadi x x
lebih baik
3 Kepala sekolah memfasilitasi
bimbingan dan pembelajaran
kepada putra / putri saya yang x x
bermanfaat dalam kehidupan
sehari-hari
4 Kepala sekolah disenangi oleh
putra / putri saya dan teman- x x
temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan
secara umum hasil belajar putra - x x
putri saya

Jumlah Skor 12 16
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 16 16
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 75.00 100.00 100.00
Sebutan Cukup Amat Baik Amat Baik
KOLAH / PENDIDIK OLEH ORANG TUA / WALI / KOMITE

Observer : Khuswatun Khasanah, S.Pd,

NIP : 197510202000032002
Hasil Nilai : 78.13
Penilai 3 Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1

x x

x x

x x

x x

x x

16 6 0 0 0 0 0 0
16 16 16 16 16 16 16 16
100.00 37.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Amat Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
 2

Hasil
Akhir
0.00 78.13
Kurang Baik
MENU
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH / P

Nama : ……… 0 0
NIP : ……. 0 0
Tugas Pokok : Kepala Sekolah
Penilai 1 Penilai 2
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2
1 Kepemimpinan 1 Kepala sekolah dapat memimpin
kepala Sekolah sekolah dengan tertib dan disiplin x x
2 Kepala sekolah dapat mewujudkan
lingkungan sekolah yang nyaman x x
untuk belajar
3 Kepala sekolah dapat bekerjasama
dengan guru-guru dengan kompak x x

4 Kepala sekolah dapat memotivasi

siswa dan warga sekolah untuk x x
berprestasi
5 Kepala sekolah memfasilitasi
kegiatan dan sarana pembelajaran x x
dengan baik
2. Perilaku sehari- 1 Kepala sekolah dapat memberi
hari kepala contoh perilaku yang sesuai dengan x x
sekolah aturan
2 Kepala sekolah menjalankan ibadah
sesuai dengan ajaran agamanya x x

3 Kepala sekolah berpakaian rapih

sesuai dengan aturan sekolah x x
4 Kepala sekolah menghargai
perbedaan asal, suku, agama dan x x
ras.
5 Kepala sekolah memberikan tugas
apabila ada guru berhalangan hadir x x

3. Hubungan sosial 1 Kepala sekolah dapat mengenal

dengan peserta saya dan teman-teman selama di x x
didik sekolah
2 Kepala sekolah memberi perhatian
kepada saya dan teman-teman x x

3 Kepala sekolah memelihara

komunikasi yang baik dengan x x
semua peserta didik
4 Kepala sekolah mudah dihubungi
pada saat diperlukan untuk diskusi x x
 5 Kepala sekolah akrab dengan saya
dan teman-teman x x
Jumlah Skor 27 30
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 30 30
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 90.00 100.00
Sebutan Baik Amat Baik
EPALA SEKOLAH / PENDIDIK OLEH PESERTA DIDIK

Observer : Khuswatun Khasanah, S.Pd,

NIP : 197510202000032002
Hasil Nilai : 98.33
Penilai 3 Penilai 4 Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0
x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x

x x x x
 x x x x
30 30 30 30 0 0 0
30 30 30 30 30 30 30
100.00 100.00 100.00 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Amat Baik Amat Baik Amat Baik Amat Baik Kurang Kurang Kurang Kurang
Penilai
1 2
 0 Hasil
30 Akhir
0.00 98.33
Kurang Amat Baik
MENU
PENILAIAN KEPALA SEKOLAH

Nama : ………
NIP : …….
Tugas Pokok : Kepala Sekolah
Penilai 1 Penilai 2 Penilai
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0
1 Perilaku Kepala 1 Kepala sekolah bekerja sesuai
sekolah sehari- jadwal yang ditetapkan x x
hari
2 Kepala sekolah berpakaian rapi
x x
dan/atau sopan
3 Kepala sekolah berprilaku baik
x x
terhadap saya dan guru lainnya
4 Kepala sekolah bersedia
menerima kritik dan saran dari x x
saya atau guru lainnya
5 Kepala sekolah berpartisipasi aktif
dalam kegiatan peningkatan x x
prestasi sekolah
2 Hubungan 1 Kepala sekolah bersikap ramah
Kepala sekolah kepada saya atau orang lain. x x
dengan Teman 2 Kepala sekolah berbahasa santun
Sejawat kepada saya atau orang lain. x x

3 Kepala sekolah pandai

berkomunikasi secara lisan atau x x
tertulis
4 Kepala sekolah bersedia diajak
berdikusi tentang segala hal terkait
kepentingan peserta didik dan x x
sekolah
5 Kepala sekolah bersedia
membantu menyelesaikan x x
masalah saya dan guru lainnya
3 Perilaku 1 Kepala sekolah memiliki
Profesional pengetahuan dan keterampilan
Kepala sekolah Teknologi Informasi (TI) yang x x
memadai
2 Kepala sekolah berada di sekolah
x x
tepat waktu
3 Kepala sekolah keluar dari sekolah
x x
tepat waktu
4 Kepala sekolah memberikan tugas
kepada peserta didik apa bila ada
guru berhalangan hadir untuk x x
mengajar
 5 Kepala sekolah memperlakukan
peserta didik dengan penuh kasih x x
sayang

Jumlah Skor 23 30
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 30 30
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 76.67 100.00 100.00
Sebutan Baik Amat Baik Amat Baik
N KEPALA SEKOLAH OLEH TEMAN SEJAWAT

Observer : Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM

NIP : 197510202000032002
Hasil Nilai : 95.33
Penilai 3 Penilai 4 Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai Penilai
1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x

x x x
 x x x

30 30 30 0 0 0 0 0
30 30 30 30 30 30 30 30
100.00 100.00 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Amat Baik Amat Baik Amat Baik Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
2
 Hasil
Akhir
0.00 95.33
Kurang Amat Baik
MENU

BLANKO INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
(PKKS)

Manajerial PNL. Sejawat

Kewirausahaan PNL. Siswa

Supervisi PNL. Orangtua
 INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS :

NIP. :

Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Komunikasi 1 Kepala sekolah memberitahukan
I perkembangan belajar putra / putri saya

2 Kepala sekolah memberi kesempatan

berkomunikasi dengan saya yang berkaitan
dengan perilaku atau kesulitan belajar
putra/putri saya

3 Kepala sekolah bekerjasama dengan orang

tua untuk menyelesaikan kesulitan belajar
putra / putri saya

Kepercayaan 1 Kepala sekolah berperan sebagai orang tua

dalam bagi putra / putri saya di sekolah
II
memberikan
pendidikan
2 Kepala sekolah membangun karakter putra /
putri saya menjadi lebih baik

3 Kepala sekolah memfasilitasi bimbingan dan

pembelajaran kepada putra / putri saya
yang bermanfaat dalam kehidupan sehari-
hari

4 Kepala sekolah disenangi oleh putra / putri

saya dan teman-temannya
5 Kepala sekolah menyampaikan secara
umum hasil belajar putra - putri saya

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR

……………….., ……….20 ………

Responden,

…….………………………………..
 INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA

Nama Guru / KS :

NIP. :

Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Kepemimpinan 1 Kepala sekolah dapat memimpin sekolah
1. kepala Sekolah dengan tertib dan disiplin

2 Kepala sekolah dapat mewujudkan

lingkungan sekolah yang nyaman untuk
belajar
3 Kepala sekolah dapat bekerjasama dengan
guru-guru dengan kompak
4 Kepala sekolah dapat memotivasi siswa dan
warga sekolah untuk berprestasi
5 Kepala sekolah memfasilitasi kegiatan dan
sarana pembelajaran dengan baik

Perilaku sehari- 1 Kepala sekolah dapat memberi contoh

2. hari kepala perilaku yang sesuai dengan aturan
sekolah
2 Kepala sekolah menjalankan ibadah sesuai
dengan ajaran agamanya

3 Kepala sekolah berpakaian rapih sesuai

dengan aturan sekolah

4 Kepala sekolah menghargai perbedaan

asal, suku, agama dan ras.
5 Kepala sekolah memberikan tugas apabila
ada guru berhalangan hadir
Hubungan sosial Kepala sekolah dapat mengenal saya dan
3. 1 teman-teman selama di sekolah
dengan peserta
didik 2 Kepala sekolah memberi perhatian kepada
saya dan teman-teman
Kepala sekolah memelihara komunikasi
3 yang baik dengan semua peserta didik
4 Kepala sekolah mudah dihubungi pada saat
diperlukan untuk diskusi
Kepala sekolah akrab dengan saya dan
5 teman-teman

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR

……………….., ……….20 ………

Responden,

…….………………………………..
 INSTRUMEN PENILAIAN PRILAKU KINERJA KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT

Nama Guru / KS :

NIP. :

Tugas Tambahan : Kepala Sekolah

SKOR
Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)
0 1 2
Prilaku sehari- 1 Kepala sekolah bekerja sesuai jadwal yang
I hari ditetapkan

2 Kepala sekolah berpakaian rapi dan/atau

sopan

3 Kepala sekolah berprilaku baik terhadap

saya dan guru lainnya
4 Kepala sekolah bersedia menerima kritik
dan saran dari saya atau guru lainnya
5 Kepala sekolah berpartisipasi aktif dalam
kegiatan peningkatan prestasi sekolah

Hubungan 1 Kepala sekolah bersikap ramah kepada

II dengan teman saya atau orang lain.

2 Kepala sekolah berbahasa santun kepada

saya atau orang lain.

3 Kepala sekolah pandai berkomunikasi

secara lisan atau tertulis

4 Kepala sekolah bersedia diajak berdikusi

tentang segala hal terkait kepentingan
peserta didik dan sekolah
5 Kepala sekolah bersedia membantu
menyelesaikan masalah saya dan guru
lainnya
Prilaku 1 Kepala sekolah memiliki pengetahuan dan
III Profesional keterampilan Teknologi Informasi (TI) yang
Guru memadai
2 Kepala sekolah berada di sekolah tepat
waktu
3 Kepala sekolah keluar dari sekolah tepat
waktu
4 Kepala sekolah memberikan tugas kepada
peserta didik apa bila ada guru berhalangan
hadir untuk mengajar
5 Kepala sekolah memperlakukan peserta
didik dengan penuh kasih sayang

JUMLAH SKOR SETIAP PERNYATAAN

TOTAL SKOR

……………….., ……….20 ………

Responden,

…….………………………………..
 INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Nama Kepala Sekolah :
Nomor Induk Pegawai :
Unit Kerja :
Tanggal Penilaian :

Komponen 3 : Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan (PKKS 3)

BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
1 Merencanakan program supervisi guru dan SK Supervisor 0.00
tenaga kependidikan Jadwal supervisi guru
Jadwal supervisi tenaga kependidikan
Instrumen supervisi guru
Instrumen supervisi tenaga kependidikan
Program supervisi guru
Program supervisi tenaga kependidikan

2 Melaksanakan supervisi guru Daftar hadir guru dalam pelaksanaan supervisi 0.00
Daftar hadir supervisor supervisi guru

Berita acara pelaksanaan supervisi guru

Dokumentasi refleksi pelaksanaan supervisi guru
Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi guru

Melaksanakan supervisi terhadap tenaga Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi kepala
3 0.00
kependidikan perpustakaan
Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi kepala
laboratorium
Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi TAS urusan
administrasi kesiswaan
Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi TAS urusan
sarana prasarana
Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi TAS urusan
surat-menyurat

Daftar hadir tenaga kependidikan dalam pelaksanaan

supervisi

Daftar hadir supervisor supervisi tenaga kependidikan

Berita acara pelaksanaan supervisi tenaga

kependidikan

4 Melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan Dokumentasi pelaksanaan evaluasi supervisi guru 0.00
Tenaga Kependidikan Dokumentasi pelaksanaan evaluasi supervisi tenaga
kependidikan
Laporan hasil pelaksanaan evaluasi supervisi guru

Laporan hasil pelaksanaan evaluasi supervisi terhadap

tenaga kependidikan

Laporan evaluasi pelaksanaan supervisi terhadap

tenaga kependidikan

5 Rencana tindak lanjut hasil supervisi guru 0.00

Menindaklanjuti hasil supervisi terhadap guru
dalam rangka peningkatan profesionalisme
guru Laporan pelaksanaan tindak lanjut hasil supevisi guru

Jumlah Skor 0.00

Skor Rata-Rata = Jumlah Skor : 5 = 0.00
Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:
1 Kurang dalam Merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan
2 Kurang dalam Melaksanakan supervisi guru
3 Kurang dalam Melaksanakan supervisi terhadap tenaga kependidikan
4 Kurang dalam Melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan
5 Kurang dalam Menindaklanjuti hasil supervisi terhadap guru dalam rangka peningkatan profesionalisme guru
 INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Nama Kepala Sekolah :
Nomor Induk Pegawai :
Unit Kerja :
Tanggal Penilaian :

Komponen 2 : Pengembangan Kewirausahaan (PKKS 2)

BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
1 Program pengembangan koperasi sekolah 0.00
Merencanakan program pengembangan Program pengembangan kantin sekolah
kewirausahaan Program Pendidikan Penguatan Karakter (PPK)
Program Sekolah Sehat/Sekolah Hijau
Program Unggulan Sekolah

2 Melaksanakan program pengembangan Dokumen koperasi sekolah 0.00

kewirausahaan Dokumen kantin yang sehat
Dokumen pelaksanaan PPK
Dokumen pelaksanaan Program Unggulan Sekolah

Program disiplin sekolah ( Tata Tertib, Peraturan

3 0.00
Akademik, Kode Etik Guru dll)
Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah mengandung unsur
(inovasi, kerja keras, pantang menyerah, dan jiwa kewirausahaan
motivasi untuk sukses)
RKS/RKAS memuat program kegiatan pengembangan
jiwa kewirausahaan

Kegiatan Pengembangan Diri siswa menerapkan nilai

kemandirian
Dokumen pelaksanaan refleksi dan perbaikan dalam
menjalankan strategi untuk mencapai keberhasilan visi
sekolah
Melaksanakan strategi yang tepat untuk mencapai
suksesnya visi

Dokumen/piagam penghargaan atas prestasi dalam

tugas dan fungsinya sebagai kepala sekolah
Memiliki dokumen / catatan mengatasi masalah /
kendala yang dihadapi sekolah.
Mengembangkan sekolah dengan menerapkan prinsip-
prinsip inovatif dan kreatif

Dokumen/piagam penghargaan prestasi kepala sekolah

4 0.00
Melaksanakan program pengembangan jiwa
kewirausahaan
sesuai tugas pokok
Dokumen/catatan dalam mengatasi masalah/kendala
yang dihadapi sekolah.
Kumpulan hasil kegiatan kewirausahaan sekolah
Tersedianya sarpras UKS
Terwujudnya Sekolah Hijau
Dokumen kepatuhan terhadap tata tertib siswa
Dokumen kepatuhan terhadap tata tertib guru
Dokumen kepatuhan terhadap tata tertib TAS

Laporan program pameran keterampilan siswa

Laporan program sekolah sehat

Laporan program sekolah hijau
Laporan program disiplin sekolah
 BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
Laporan program PPK

Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan

5 Jadwal monitoring and evaluation sekolah sehat 0.00
Kewirausahaan
Jadwal monitoring and evaluation sekolah hijau
Jadwal monitoring and evaluation disiplin sekolah
Program monitoring and evaluation pameran
keterampilan siswa

Laporan monitoring and evaluation pameran

keterampilan siswa
Dokumen refleksi dan perbaikan program
kewirausahaan sekolah
Rencana Tindak Lanjut (RTL) program pengembangan
kewirausahaan
Jumlah skor 0.00
Skor Rata-Rata = Jumlah Skor : 5 = 0.00
Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:

1 Kurang dalam Merencanakan program pengembangan kewirausahaan

2 Kurang dalam Melaksanakan program pengembangan kewirausahaan

Kurang dalam Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan (inovasi, kerja keras, pantang menyerah, dan motivasi untuk
3
sukses)
4 Kurang dalam Melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan
5 Kurang dalam Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan

PENILAI 2 PENILAI 1

…............................................. ….............................................
 INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Nama Kepala Sekolah :
Nomor Induk Pegawai :
Unit Kerja :
Tanggal Penilaian :

Komponen 1 : Manajerial (PKKS 1)

BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
1 Merencanakan Program Sekolah Daftar hadir rapat penyusunan RKS/ RKAS 0 0.00
Notulen rapat hal terkait
RKS / RKJM / RKAS
SK Tim Pengembang Sekolah/Tim Penjaminan Mutu
Sekolah (TPMS)

2 Mengelola Standar Nasional Pendidikan Rapor Pendidikan Sekolah 0 0.00

Analisis SWOT Rapor Pendidikan Sekolah
Dokumen penyusunan Program SNP

Melaksanakan pengelolaan Standar Kompetensi Program pembimbingan peserta didik dalam bidang
3 0 0.00
Lulusan akademik/ non akademik.
Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap
beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sosial

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap

pembelajar sejati sesuai dengan perkembangan anak

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sehat

4 Melaksanakan pengelolaan Standar Isi
jasmani dan rohani
Siswa memiliki pengetahuan: (1) faktual, (2) konseptual,
(3) prosedural, dan (4) metakognitif
Siswa memiliki keterampilan berpikir kreatif, produktif,
dan kritis
Siswa memiliki keterampilan bertindak secara mandiri,
kolaboratif
Adanya laporan kegiatan pembimbingan peserta didik
bidang akademik / non akademik.
Tim penyusun Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan
(KTSP)/Kurikulum Operasional Satuan Pendidikan 0 0.00
(KOSP)
Dokumen KTSP yang sudah di sahkan
Program dan jadwal kerja tim penyusun KTSP
Profil kondisi Satuan Pendidikan
Visi, Misi dan Tujuan Satuan Pendidikan
Struktur kurikulum sekolah
Perangkat pembelajaran semua mata pelajaran
Progran ekstrakurikuler
Program peningkatan mutu lulusan

Ada rencana pelaksanaan pembelajaran (RPP)/Modul Ajar

5 Melaksanakan pengelolaan Standar Proses yang dikembangkan dari silabus oleh setiap guru yang 0 0.00
sesuai dengan standar proses
Substansi pada RPP/Modul Ajar sesuai ketentuan
komponen RPP/Modul Ajar
Ada pengembangan bahan ajar
Menerapkan 4 persyaratan pembelajaran/pembimbingan
yaitu : Perencanaan, Pelaksanaan ,Penilaian dan Tindak
Lanjut.
Pembelajaran meliputi Pembukaan, Kegiatan inti dan
Penutup.

Jadwal kunjungan kegiatan Perpustakaan / laboratorium.

 BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
Guru menyediakan jadwal untuk konsultasi mata pelajaran.
(coaching)
Ada Kegiatan Tatap Muka (TM) , Penugasan Terstruktur
(PT) dan Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur (KMTT).
Ada program remedial sepanjang semester.
Menggunakan pembelajaran berbasis TIK
Proses pembelajaran mendorong prakarsa kreatifitas dan
kemandirian siswa.
Rasio jumlah buku teks terhadap siswa ( 1 : 1 )
Jumlah siswa setiap rombel sesuai Standar Pelayanan Mutu
(SPM)
Pembelajaran dikembangkan dengan budaya membaca dan
menulis.
Setiap pendidik menerapkan keteladanan dalam
pembelajaran.

Kriteria Ketuntasan Minimum (KKM)/Kriteria

6 Melaksanakan pengelolaan Standar 0 0.00
Ketercapaian Tujuan Pembelajaran (KKTP)
Penilaian Kisi-kisi soal ulangan/ujian
Naskah soal ulangan/ujian
Kunci jawaban
Rubrik penilaian/ pedoman penskoran/pedoman penilaian
Buku Nilai meliputi Penilaian Sikap, Pengetahuan,
Keterampilan
Analisis hasil ulangan / penilaian (Analisis ketuntasan)
Analisis butir soal
Remedial / Pengayaan
Kumpulan hasil keterampilan siswa/Portofolio

Fotokopi ijazah terakhir guru / tenaga kependidikan /

7 Melaksanakan pengelolaan Standar Pendidik 0 0.00
Tenaga Administrasi Sekolah(TAS)
dan Tenaga Kependidikan
Fotokopi sertifikat pendidik
Fotokopi SK awal & akhir guru / TAS
Arsip Penilaian Kinerja Guru (PK Guru) tahun terakhir
Data guru/Tenaga kependidikan
Data siswa / Buku induk siswa
SK Tenaga Administrasi Sekolah (TAS)
SK Layanan khusus (tukang kebun, satpam, dll)

Melaksanakan pengelolaan Standar Sarana

8 Dokumen / data luas lahan dan bangunan 0 0.00
dan Prasarana
Program perawatan sarana
Laporan pemanfaatan sarana prasarana
perpustakaan/laboratorium
Bangunan gedung memenuhi persyaratan kenyaman,
kesehatan, keselamatan
Jumlah minimum ruang kelas sama dengan jumlah
rombongan
Ada belajar
semua jenis ruang masing-masing sesuai
peruntukannya /SPM
Ukuran masing-masing ruang sesuai dengan ketentuan
Daftar perabot ruang / Kartu Inventaris Ruang (KIR)

9 Melaksanakan pengelolaan Standar Dokumen KTSP/KOSP 0 0.00

Pengelolaan Struktur Organisasi Sekolah
Ada uraian tugas masing-masing unsur organisasi sekolah
Visi, Misi dan Tujuan sekolah
Dokumen sosialisasi Visi, Misi, Tujuan sekolah kepada
warga sekolah dan sekolah
Kalender akademik/kalender pendidikan
Peraturan Akademik
Laporan pelaksanaan Program Sekolah sesuai dengan
perencanaan (RKAS)
SK Pembagian tugas guru / Tenaga kependidikan
Tata tertib siswa/guru dan/atau TAS
Kode etik guru
Dokumen Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
Dokumen layanan konseling (*SD dianggap ada)
Dokumen prestasi sekolah
Dokumen alumni / data base
Mo.U dengan lembaga/instansi terkait
Laporan hasil belajar (rapor)
Administrasi perkantoran/persuratan

10 Melaksanakan pengelolaan Standar RKAS / RAPBS 0 0.00

Pembiayaan
 BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
Melaksanakan pengelolaan Standar (Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
Pembiayaan Mempunyai pedoman pengelolaan pembiayaan
Buku kas umum
Buku kas pembantu
Buku pembantu pajak / buku setoran pajak
Buku pembantu bank / buku bank

11 Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi Program pengawasan TAS 0 0.00

Laporan pengawasan TAS
Program pengawasan BK
Laporan pengawasan BK
Programpengawasan UKS
Laporan pengawasan UKS
Program pengawasan Laboratorium
Laporan pengawasan Laboratorium
Program pengawasan perpustakaan
Laporan pengawasan perpustakaan

12 Melaksanakan kepemimpinan sekolah Program kebersihan 0 0.00

Laporan kebersihan
Program penghijauan sekolah
Laporan penghijauan sekolah
Program budaya mutu
Laporan budaya sekolah
Program kantin sehat
Laporan kantin sehat
Program inovasi lainnya
Laporan inovasi lainnya

13 Foto kegiatan SIM 0 0.00

Mengelola Sistem Informasi Manajemen Memiliki jaringan internet sekolah
Sekolah (SIM) Memanfaatkan perangkat lunak (software) seperti server,
LMS, aplikasi, dan website sekolah
Perangkat keras seperti laptop, CPU, dan printer
Sinkronisasi data terkini Dapodik
Jumlah Skor 0.00
Skor Rata-Rata = Jumlah Skor : 13 = 0.00
Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:
1 Kurang dalam Merencanakan Program Sekolah
2 Kurang dalam Mengelola Standar Nasional Pendidikan
3 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Kompetensi Lulusan
4 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Isi
5 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Proses
6 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Penilaian
7 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
8 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Sarana dan Prasarana
9 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Pengelolaan
10 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Pembiayaan
11 Kurang dalam Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi
12 Kurang dalam Melaksanakan kepemimpinan sekolah
13 Kurang dalam Mengelola Sistem Informasi Manajemen Sekolah (SIM)

Penilai 2 Penilai 1

….................................................. …..................................................
NIP : …......................................... NIP : ….........................................
 INSTRUMEN EKSPOS PKKS SEKOLAH DASAR TAHUN 2022

NAMA : ………
NIP : …….
JABATAN : Kepala Sekolah
SEKOLAH : 0

SKOR EKSPOS
INDIKATOR Jalan NILAI EKSPOS
1 2 3 4 5

Perkembangan sarana prasarana

sekolah 0

Kegiatan dan prestasi sekolah,

kepala sekolah, guru, tendik,
peserta didik
0 0
Peningkatan mutu SNP 0

Pemaparan 0

Depok , 12 Nopember 2022

PENILAI II PENILAI 1

0 Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM

NIP : NIP : 197510202000032002
 MENU

PENILAIAN EKSPOS

Nama : ………
NIP : …….
Tempat / Tgl Lahir : ……..
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Kepala Sekolah

NILAI EKSPOS : 0
 DATA PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

a. Nama : ………
NIP : …….
Tempat / Tgl Lahir : ……..
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Kepala Sekolah
TMT awal menjadi Kepala Sekolah :
TMT Kepala Sekolah di sekolah saat ini :
Masa Kerja Golongan :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pend. Terakhir/Spesialisasi :

b. Nama Instansi/Sekolah. :
NPSN :
Telepon / Fax :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota : Depok
Propinsi :

c. Penilai
1 Nama : Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM
NIP : 197510202000032002
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Pengawas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kota Depok

2 Nama :
NIP :
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Pengawas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan

2 SK Penugasan penilai
Nomor SK Penugasan Penilai : 102/ed/disd/20224
Tanggal SK : 25 Mei 2022
Jangka Waktu Penilaian : Januari - Desember 2022
Tanggal Penilaian : 12 Nopember 2022
 PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
0

Jangka Waktu Penilaian

Januari - Desember 2022

Nama : ………
NIP : …….
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : 0
Kecamatan :0

PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS PENDIDIKAN
Komplek Balaikota Depok Gedung Dibaleka 2 Lantai 4
Jalan Margonda Raya Nomor 54 Depok - Jawa Barat
Telp/Fax. 021 29402287 http://disdik.depok.go.id
 INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Nama Kepala Sekolah : ………
Nomor Induk Pegawai : …….
Unit Kerja :0
Tanggal Penilaian : 12 Nopember 2022

Komponen 1 : Manajerial (PKKS 1)

BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
1 Merencanakan Program Sekolah v Daftar hadir rapat penyusunan RKS/ RKAS 4.00
v Notulen rapat hal terkait
v RKS / RKJM / RKAS
SK Tim Pengembang Sekolah/Tim Penjaminan Mutu
v
Sekolah (TPMS)

2 Mengelola Standar Nasional Pendidikan v Rapor Pendidikan Sekolah 4.00

v Analisis SWOT Rapor Pendidikan Sekolah
v Dokumen penyusunan Program SNP

Melaksanakan pengelolaan Standar Kompetensi Program pembimbingan peserta didik dalam bidang
3 v 4.00
Lulusan akademik/ non akademik.
Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap
v
beriman dan bertakwa kepada Tuhan YME

v Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sosial

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap

v
pembelajar sejati sesuai dengan perkembangan anak

Siswa memiliki perilaku yang mencerminkan sikap sehat

v
jasmani dan rohani
Siswa memiliki pengetahuan: (1) faktual, (2) konseptual,
v
(3) prosedural, dan (4) metakognitif
Siswa memiliki keterampilan berpikir kreatif, produktif,
v
dan kritis
Siswa memiliki keterampilan bertindak secara mandiri,
v
kolaboratif
Adanya laporan kegiatan pembimbingan peserta didik
v
bidang akademik / non akademik.

Tim penyusun Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan

4 Melaksanakan pengelolaan Standar Isi
v (KTSP)/Kurikulum Operasional Satuan Pendidikan 2.22
(KOSP)
v Dokumen KTSP yang sudah di sahkan
v Program dan jadwal kerja tim penyusun KTSP
v Profil kondisi Satuan Pendidikan
v Visi, Misi dan Tujuan Satuan Pendidikan
Struktur kurikulum sekolah
Perangkat pembelajaran semua mata pelajaran
Progran ekstrakurikuler
Program peningkatan mutu lulusan

Ada rencana pelaksanaan pembelajaran (RPP)/Modul Ajar

5 Melaksanakan pengelolaan Standar Proses yang dikembangkan dari silabus oleh setiap guru yang 0.00
sesuai dengan standar proses
Substansi pada RPP/Modul Ajar sesuai ketentuan
komponen RPP/Modul Ajar
Ada pengembangan bahan ajar
Komponen 1 : Manajerial (PKKS 1)
BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
Menerapkan 4 persyaratan pembelajaran/pembimbingan
yaitu : Perencanaan, Pelaksanaan ,Penilaian dan Tindak
Lanjut.
Pembelajaran meliputi Pembukaan, Kegiatan inti dan
Penutup.

Jadwal kunjungan kegiatan Perpustakaan / laboratorium.

Guru menyediakan jadwal untuk konsultasi mata pelajaran.

(coaching)

Ada Kegiatan Tatap Muka (TM) , Penugasan Terstruktur

(PT) dan Kegiatan Mandiri Tidak Terstruktur (KMTT).

Ada program remedial sepanjang semester.

Menggunakan pembelajaran berbasis TIK
Proses pembelajaran mendorong prakarsa kreatifitas dan
kemandirian siswa.
Rasio jumlah buku teks terhadap siswa ( 1 : 1 )
Jumlah siswa setiap rombel sesuai Standar Pelayanan Mutu
(SPM)
Pembelajaran dikembangkan dengan budaya membaca dan
menulis.
Setiap pendidik menerapkan keteladanan dalam
pembelajaran.

Kriteria Ketuntasan Minimum (KKM)/Kriteria

6 Melaksanakan pengelolaan Standar 0.00
Ketercapaian Tujuan Pembelajaran (KKTP)
Penilaian
Kisi-kisi soal ulangan/ujian
Naskah soal ulangan/ujian
Kunci jawaban
Rubrik penilaian/ pedoman penskoran/pedoman penilaian

Buku Nilai meliputi Penilaian Sikap, Pengetahuan,

Keterampilan
Analisis hasil ulangan / penilaian (Analisis ketuntasan)
Analisis butir soal
Remedial / Pengayaan
Kumpulan hasil keterampilan siswa/Portofolio

Fotokopi ijazah terakhir guru / tenaga kependidikan /

7 Melaksanakan pengelolaan Standar Pendidik 0.00
Tenaga Administrasi Sekolah(TAS)
dan Tenaga Kependidikan
Fotokopi sertifikat pendidik
Fotokopi SK awal & akhir guru / TAS
Arsip Penilaian Kinerja Guru (PK Guru) tahun terakhir
Data guru/Tenaga kependidikan
Data siswa / Buku induk siswa
SK Tenaga Administrasi Sekolah (TAS)
SK Layanan khusus (tukang kebun, satpam, dll)

Melaksanakan pengelolaan Standar Sarana

8 Dokumen / data luas lahan dan bangunan 1.00
dan Prasarana
Program perawatan sarana
Laporan pemanfaatan sarana prasarana
perpustakaan/laboratorium
Bangunan gedung memenuhi persyaratan kenyaman,
kesehatan, keselamatan
Jumlah minimum ruang kelas sama dengan jumlah
rombongan
Ada belajar
semua jenis ruang masing-masing sesuai
peruntukannya /SPM
v Ukuran masing-masing ruang sesuai dengan ketentuan
v Daftar perabot ruang / Kartu Inventaris Ruang (KIR)
Komponen 1 : Manajerial (PKKS 1)
BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
9 Melaksanakan pengelolaan Standar v Dokumen KTSP/KOSP 4.00
Pengelolaan v Struktur Organisasi Sekolah
v Ada uraian tugas masing-masing unsur organisasi sekolah

v Visi, Misi dan Tujuan sekolah

Dokumen sosialisasi Visi, Misi, Tujuan sekolah kepada
v
warga sekolah dan sekolah
v Kalender akademik/kalender pendidikan
v Peraturan Akademik
Laporan pelaksanaan Program Sekolah sesuai dengan
v
perencanaan (RKAS)
v SK Pembagian tugas guru / Tenaga kependidikan
v Tata tertib siswa/guru dan/atau TAS
v Kode etik guru
v Dokumen Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
v Dokumen layanan konseling (*SD dianggap ada)
v Dokumen prestasi sekolah
v Dokumen alumni / data base
v Mo.U dengan lembaga/instansi terkait
v Laporan hasil belajar (rapor)
v Administrasi perkantoran/persuratan

10 Melaksanakan pengelolaan Standar v RKAS / RAPBS 4.00

Pembiayaan v Mempunyai pedoman pengelolaan pembiayaan
v Buku kas umum
v Buku kas pembantu
v Buku pembantu pajak / buku setoran pajak
v Buku pembantu bank / buku bank

11 Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi v Program pengawasan TAS 4.00

v Laporan pengawasan TAS
v Program pengawasan BK
v Laporan pengawasan BK
v Programpengawasan UKS
v Laporan pengawasan UKS
v Program pengawasan Laboratorium
v Laporan pengawasan Laboratorium
v Program pengawasan perpustakaan
v Laporan pengawasan perpustakaan

12 Melaksanakan kepemimpinan sekolah v Program kebersihan 4.00

v Laporan kebersihan
v Program penghijauan sekolah
v Laporan penghijauan sekolah
v Program budaya mutu
v Laporan budaya sekolah
v Program kantin sehat
v Laporan kantin sehat
v Program inovasi lainnya
v Laporan inovasi lainnya

13 v Foto kegiatan SIM 4.00

v Memiliki jaringan internet sekolah
Mengelola Sistem Informasi Manajemen
Sekolah (SIM) Memanfaatkan perangkat lunak (software) seperti server,
v
LMS, aplikasi, dan website sekolah
v Perangkat keras seperti laptop, CPU, dan printer
v Sinkronisasi data terkini Dapodik
Jumlah Skor 35.22
Skor Rata-Rata = Jumlah Skor : 13 = 2.71
Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:
1 Amat baik dalam Merencanakan Program Sekolah
Komponen 1 : Manajerial (PKKS 1)
BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
2 Amat baik dalam Mengelola Standar Nasional Pendidikan
3 Amat baik dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Kompetensi Lulusan
4 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Isi
5 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Proses
6 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Penilaian
7 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
8 Kurang dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Sarana dan Prasarana
9 Amat baik dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Pengelolaan
10 Amat baik dalam Melaksanakan pengelolaan Standar Pembiayaan
11 Amat baik dalam Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi
12 Amat baik dalam Melaksanakan kepemimpinan sekolah
13 Amat baik dalam Mengelola Sistem Informasi Manajemen Sekolah (SIM)

Penilai 2 Penilai 1

0 Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM

NIP : NIP : 197510202000032002
 INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Nama Kepala Sekolah : ………
Nomor Induk Pegawai : …….
Unit Kerja : 0
Tanggal Penilaian : 12 Nopember 2022

Komponen 2 : Pengembangan Kewirausahaan (PKKS 2)

BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
1 v Program pengembangan koperasi sekolah 4.00
Merencanakan program pengembangan v Program pengembangan kantin sekolah
kewirausahaan v Program Pendidikan Penguatan Karakter (PPK)
v Program Sekolah Sehat/Sekolah Hijau
v Program Unggulan Sekolah

2 Melaksanakan program pengembangan v Dokumen koperasi sekolah 4.00

kewirausahaan v Dokumen kantin yang sehat
v Dokumen pelaksanaan PPK
v Dokumen pelaksanaan Program Unggulan Sekolah

Program disiplin sekolah ( Tata Tertib, Peraturan

3 v Akademik, Kode Etik Guru dll) 4.00
Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
(inovasi, kerja keras, pantang menyerah, dan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah mengandung unsur
v jiwa kewirausahaan
motivasi untuk sukses)
RKS/RKAS memuat program kegiatan pengembangan
v jiwa kewirausahaan
Kegiatan Pengembangan Diri siswa menerapkan nilai
v kemandirian
Dokumen pelaksanaan refleksi dan perbaikan dalam
v menjalankan strategi untuk mencapai keberhasilan visi
sekolah

Melaksanakan strategi yang tepat untuk mencapai

v suksesnya visi

Dokumen/piagam penghargaan atas prestasi dalam

v tugas dan fungsinya sebagai kepala sekolah

Memiliki dokumen / catatan mengatasi masalah /

v kendala yang dihadapi sekolah.
Mengembangkan sekolah dengan menerapkan prinsip-
v prinsip inovatif dan kreatif

Dokumen/piagam penghargaan prestasi kepala sekolah

4 v sesuai tugas pokok 4.00
Melaksanakan program pengembangan jiwa
kewirausahaan Dokumen/catatan dalam mengatasi masalah/kendala
v yang dihadapi sekolah.

v Kumpulan hasil kegiatan kewirausahaan sekolah

v Tersedianya sarpras UKS
v Terwujudnya Sekolah Hijau
v Dokumen kepatuhan terhadap tata tertib siswa
 BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
v Dokumen kepatuhan terhadap tata tertib guru
v Dokumen kepatuhan terhadap tata tertib TAS
v Laporan program pameran keterampilan siswa
v Laporan program sekolah sehat
v Laporan program sekolah hijau
v Laporan program disiplin sekolah
v Laporan program PPK

Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan

5
Kewirausahaan
v Jadwal monitoring and evaluation sekolah sehat 4.00

v Jadwal monitoring and evaluation sekolah hijau

v Jadwal monitoring and evaluation disiplin sekolah
Program monitoring and evaluation pameran
v keterampilan siswa
Laporan monitoring and evaluation pameran
v keterampilan siswa
Dokumen refleksi dan perbaikan program
v kewirausahaan sekolah

Rencana Tindak Lanjut (RTL) program pengembangan

v kewirausahaan

Jumlah skor 20.00

Skor Rata-Rata = Jumlah Skor : 5 = 4.00
Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:
1 Amat baik dalam Merencanakan program pengembangan kewirausahaan
2 Amat baik dalam Melaksanakan program pengembangan kewirausahaan
Amat baik dalam Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan (inovasi, kerja keras, pantang menyerah, dan motivasi untuk
3
sukses)
4 Amat baik dalam Melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan
5 Amat baik dalam Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan

PENILAI 2 PENILAI 1

0 Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM

NIP : NIP : 197510202000032002
 INSTRUMEN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
Nama Kepala Sekolah : ………
Nomor Induk Pegawai : …….
Unit Kerja : 0
Tanggal Penilaian : 12 Nopember 2022

Komponen 3 : Supervisi Kepada Guru dan Tenaga Kependidikan (PKKS 3)

BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
NO URAIAN TUGAS SKOR KET
(Beri tanda ceklis/silang, jika ada bukti)
1 Merencanakan program supervisi guru dan v SK Supervisor 4.00
tenaga kependidikan v Jadwal supervisi guru
v Jadwal supervisi tenaga kependidikan
v Instrumen supervisi guru
v Instrumen supervisi tenaga kependidikan
v Program supervisi guru
v Program supervisi tenaga kependidikan

2 Melaksanakan supervisi guru
v Daftar hadir guru dalam pelaksanaan supervisi 4.00
v Daftar hadir supervisor supervisi guru
v Berita acara pelaksanaan supervisi guru
v Dokumentasi refleksi pelaksanaan supervisi guru
v Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi guru

Melaksanakan supervisi terhadap tenaga Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi kepala
3 kependidikan v perpustakaan 4.00

Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi kepala

v laboratorium

Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi TAS urusan

v administrasi kesiswaan
Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi TAS urusan
v sarana prasarana
Laporan pelaksanaan dan hasil supervisi TAS urusan
v surat-menyurat
Daftar hadir tenaga kependidikan dalam pelaksanaan
v supervisi

v Daftar hadir supervisor supervisi tenaga kependidikan

Berita acara pelaksanaan supervisi tenaga
v kependidikan

4 Melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan
Tenaga Kependidikan
v Dokumentasi pelaksanaan evaluasi supervisi guru 4.00
Dokumentasi pelaksanaan evaluasi supervisi tenaga
v kependidikan
v Laporan hasil pelaksanaan evaluasi supervisi guru
Laporan hasil pelaksanaan evaluasi supervisi terhadap
v tenaga kependidikan
Laporan evaluasi pelaksanaan supervisi terhadap
v tenaga kependidikan

5 Menindaklanjuti hasil supervisi terhadap guru v Rencana tindak lanjut hasil supervisi guru 4.00
dalam rangka peningkatan profesionalisme
guru v Laporan pelaksanaan tindak lanjut hasil supevisi guru

Jumlah Skor 20.00

Skor Rata-Rata = Jumlah Skor : 5 = 4.00

Deskripsi Kinerja Yang Telah Dilakukan:
1 Amat baik dalam Merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan
2 Amat baik dalam Melaksanakan supervisi guru

3 Amat baik dalam Melaksanakan supervisi terhadap tenaga kependidikan

4 Amat baik dalam Melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

5 Amat baik dalam Menindaklanjuti hasil supervisi terhadap guru dalam rangka peningkatan profesionalisme guru

PENILAI 2 PENILAI 1

0 Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM

NIP : NIP : 197510202000032002
 REKAPITULASI HASIL
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)

Yang bertanda tangan dibawah ini Team Penilai:

1 Nama : Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM

NIP : 197510202000032002
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Pengawas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kota Depok

2 Nama : 0
NIP : 0
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Pengawas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan

Menyatakan bahwa :
Nama : ………
NIP : …….
Tempat / Tgl Lahir : ……..
Pangkat/Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/B
Jabatan : Kepala Sekolah
TMT awal menjadi Kepala Sekolah : 0
TMT Kepala Sekolah di sekolah saat ini : 0
Masa Kerja Golongan : 0
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pend. Terakhir/Spesialisasi : 0

Nilai kinerja Kepala Sekolah sebagai berikut :

NO KOMPETENSI KODE SKOR RATA-RATA
1 Manajerial PKKS 1 2.71
2 Pengembangan Kewirausahaan PKKS 2 4.00
3 Supervisi kepada Guru dan Tenaga Kependidikan PKKS 3 4.00
Total Skor Rata-rata Visitasi 10.71

Nilai Visitasi = (Total Skor Rata-rata / 12) X 100 89.25

Nilai Ekspos 0
Nilai Kuesioner 90.60
Nilai Akhir = 20% Nilai Ekspos + 80% Nilai Visitasi 71.46
Kriteria Nilai Cukup
Rekomendasi Berhentikan

Depok 12 Nopember 2022

Penilai 2 Penilai 1

0 Khuswatun Khasanah, S.Pd, MM

NIP. NIP. 197510202000032002