Nomor SPPD : ...................................................

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN TA 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberi perintah jalan : Kepala Dinas

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan :

3. a. Pangkat dan Golongan :

b. Jabatan/Instansi : Dinas Pendidikan

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Umum

6. a. Tempat Berangkat a.

b. Tempat Tujuan b.

7. a. Lama Perjalanan Dinas a. Hari

b. Tanggal Berangkat b. 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba ditempat baru c. 2022
8. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Pendidikan

b. Kode Rekening b.

9. Keterangan lain-lain

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas

benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Dikeluarkan di : Padang
Tanggal : 2022
Pegawai yang diberi perintah, Kuasa Pengguna Anggaran,

…..................................... ...............................................................
NIP. NIP.

I. Tiba di : ...................................................... Berangkat dari : ......................................................

Pada Tgl : ...................................................... Pada Tgl : ......................................................

Kepala : ...................................................... Kepala : ......................................................

II. Tiba di : ...................................................... Berangkat dari : ......................................................

Pada Tgl : ...................................................... Pada Tgl : ......................................................

Kepala : ...................................................... Kepala : ......................................................