PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JONGGOL
Jln. Pasar Lama No. 127 Jonggol Kec. Jonggol Kab. Bogor - 16830
Telp. (021) 89931150 – 89931741
Email : puskesmasjonggol@gmail.com

INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN

RUMAH SEHAT
Tanggal : Nama KK :
Alamat : Jml Jiwa :
Desa :

KADAR TERTINGGI
NO MEDIA LINGKUNGAN - PARAMETER yang Dibolehkan
SATUAN HASIL
  AIR
Tersedia air untuk kebutuhan rumahtangga untuk ≥ 60 liter/org/hr
1.
keperluan seluruh anggota
Kualitas Fisik    
2. Warna 15 TCU
3. Kekeruhan 5 NTU
4. Bau    
Kualitas Biologi    
0 jml/100 ml
5. E. Coli
sampel
Udara    
Kualitas Fisik    
6. Pencahayaan Minimal 60 lux
7. Kelembaban 40 – 60 %
8. Laju ventilasi udara 0,15 – 0,25 m3/menit/org
9. Kebisingan 85 dB(A)
Biologi    
10. Angka kuman < 700 CFU/m3
PERSYARATAN KESEHATAN
  Pangan
Makanan dimasak dan dikonsumsi pada hari yang
11.
sama
Makanan yang dikonsumsi dalam keadaan mentah
12.
dicuci bersih
Tanah
13. Tidak ada tinja/kotoran manusia di halaman rumah
14. Tidak ada genangan air di halaman rumah
Sarana dan Bangunan
Tersedia toilet bersih, tidak berbau dan tidak
15.
tergenang
16. Seluruh lantai rumah kedap air
Vektor Penyakit
17. Tidak ada jentik nyamuk di dalam rumah
  JUMLAH

Yang diperiksa Petugas

( ................................................ ) Riah Yusup

NIP.197211081999031003
 Dikatakan memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Dikataka n tidak memenuhi syarat adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
------
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOGOR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JONGGOL
Jln. Pasar Lama No. 127 Jonggol Kec. Jonggol Kab. Bogor - 16830
Telp. (021) 89931150 – 89931741
Email : puskesmasjonggol@gmail.com

INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN

RUMAH SEHAT
Tanggal : Nama KK :
Alamat : Jml Jiwa :
Desa :

NO Variabel HASIL Keterangan

AIR
1. Air mencukupi untuk kebutuhan seluruh anggota keluarga
2. Air tidak keruh dan tidak berwarna
3. Air tidak berasa
4. Air berasal dari sumber yang terlindung
UDARA
5. Ventilasi rumah cukup (tidak lembab dan tidak pengap)
6. Pencahayaan alami di dalam rumah cukup
7. Tidak ada asap di dalam rumah
8. Tidak ada suara bising di dalam rumah
PANGAN
9. Makanan dimasak dan dikonsumsi pada hari yang sama
10. Makanan yang dikonsumsi dalam keadaan mentah dicuci bersih
11. Ada lemari pendingin untuk menyimpan makanan
TANAH
12. Tidak ada tinja/kotoran manusia di halaman rumah
13. Tidak ada genangan air di halaman rumah
14. Tidak ada kandang ternak
JAMBAN
15. Toilet dalam keadaan bersih
16. Jenis jamban
VEKTOR PENYAKIT
17. Tidak ada jentik nyamuk di dalam rumah
18. Tdak ada tikus , kecoa, dll
  JUMLAH

Yang diperiksa Petugas

( ................................................ ) Riah Yusup

NIP.197211081999031003
Dikatakan memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Dikataka n tidak memenuhi syarat adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL